Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ANALGESIA POST-OPERATORIA ENDOVENOSA
KETOPROFENO VS. MEPERIDINA EN COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA JULIO 2000 - 2001
GUSTAVO ADOLFO CASTELLANO MAGO
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “ LISANDRO ALVARADO “
BARQUISIMETO, 2001
ANALGESIA POST-OPERATORIA ENDOVENOSA
KETOPROFENO VS. MEPERIDINA EN COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA JULIO 2000 - 2001
POR
GUSTAVO ADOLFO CASTELLANO MAGO TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL GRADO DE ESPECIALISTA
EN ANESTESIOLOGIA
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “ LISANDRO ALVARADO “
DECANATO DE MEDICINA
BARQUISIMETO, 2001
ANALGESIA POST-OPERATORIA ENDOVENOSA
KETOPROFENO VS. MEPERIDINA EN COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA JULIO 2000 - 2001
por
Gustavo Adolfo Castellano Mago
Trabajo de grado aprobado
_____________________________ ______________________________
Dr. Heber Pérez Dr. Jorge Nacero B. Tutor
________________________________ Dr. Douglas Crespo
Barquisimeto, Febrero de 2001
A Dios , a mi Familia, a mi Esposa y a mis nobles pacientes.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Heber Pérez, sabio consejero, guía de nuestros pasos
A mis Padrinos, Manuel Alfredo por permitirnos innovar y compartir su experiencia
de una vida. Saida nos diste coraje cuando vacilamos, Dilcia amiga y confidente,
siempre protectora; Aida la picardía a flor de piel siempre alegrando el trabajo
rutinario.
A Jorge mas que colega, un amigo siempre compartiendo novedades y Aida,
ayudando desde las gradas.
A Douglas y Mauro siempre dispuestos para mejorar nuestra formación.
A Rosa, Katiuska y a los Adjuntos que con su sabios consejos me ahorraron
esfuerzo y sacrificios
A Arelis, marcaste los primeros pasos, siempre inolvidables.
A mi equipo de guardia, el de ayer y el de hoy, en especial a María Gracia
compartimos sin egoísmos en nuestro crecimiento profesional y humano.
A mis compañeros de grado, ejemplo de excelencia profesional y de talento.
A Nancy, Macarena y Orlys, siempre recordamos su apoyo desde la distancia.
A todos los residentes de mayor o menor rango que en algún momento ayudaron
en mi formación en forma sincera.
Al personal del hospital por su valiosa colaboración en todas mis actividades.
CURRICULUM VITAE
Gustavo Adolfo Castellano Mago
Médico Cirujano
Candidato para obtener el grado de especialista en anestesiología
Trabajo de grado ANALGESIA POST-OPERATORIA ENDOVENOSA
KETOPROFENO VS. MEPERIDINA EN COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA
PINEDA JULIO 2000 - 2001
INDICE
CAPITULO Pag. AGRADECIMIENTO ……………………………………………… …….
CURRICULUM VITAE ……………..………….…………………………
INDICE..………………………………………………..…………………...
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS ……………..………………..……
RESUMEN ………………………………………..………………………
CAPITULO
I
II
III
IV
V
INTRODUCCIÓN …………………………………..………
MATERIALES Y METODOS ………….……….…………
RESULTADOS……………………………………..……….
DISCUSION…………………………………………………
BIBLIOGRAFÍA …………………………………..………
ANEXOS ……………………………………………………
INDICE DE CUADROS Y GRAFICOS
Pag.
Cuadros
1
2
3
4
Análisis de la comparabilidad de la muestra estudiada según variables peso y edad……………………………. Distribución absoluta del total de pacientes según dolor reportado al interrogatorio mediante la escala análoga visual al momento de finalizar el interrogatorio ………… Distribución absoluta de los pacientes pertenecientes al grupo A (Ketoprofeno) según el dolor reportado al finalizar el interrogatorio mediante la escala análoga visual ……………………………………………………….. Distribución absoluta de los pacientes pertenecientes al grupo B (Meperidina) según el dolor reportado al finalizar el interrogatorio mediante la escala análoga visual………………………………………………………... GRAFICOS 1.-Distribución de la comparabilidad estadística de los grupos estudiados según sexo………………………………………………………………………. 29 2.-Distribución relativa del total de pacientes según dolor reportado al finalizar el interrogatorio mediante la escala análoga visual………………… 31 3.-Distribución relativa de los pacientes pertenecientes al grupo A (Ketoprofeno) según el dolor reportado al finalizar el interrogatorio mediante la escala análoga visual…………………………….. 33 4.- Distribución relativa de los pacientes pertenecientes al grupo B (Meperidina) según el dolor reportado al finalizar el interrogatorio mediante la escala análoga visual…………………………………………….. 35 5.- Análisis de significancia estadística respecto a la escala análoga
ANALGESIA POST-OPERATORIA ENDOVENOSA KETOPROFENO Vs. MEPERIDINA EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA JULIO 2000 - 2001
Gustavo Adolfo Castellano Mago
RESUMEN
Para determinar la analgesia postoperatoria obtenida luego de la
administración endovenosa Ketoprofeno Vs. Meperidina se realizó un estudio de
tipo experimental, ensayo clínico controlado, simple ciego; en una muestra no
probabilistica compuesta por 34 pacientes ASA I y II que ingresaron para cirugía
electiva con indicación de colecistectomía laparoscópica en el Hospital Central
"Antonio María Pineda". Se dividió en dos grupos: Grupo A: 17 pacientes en los
que se usó Ketoprofeno a una dosis de 2,5 mg/kg endovenoso diluido en 250 ml
de solución, culminando su administración 30 minutos antes de la incisión
quirúrgica y Grupo B: 17 pacientes en los que se administró Meperidina a una
dosis de 0,8 mg/kg endovenoso en forma de bolo, inmediatamente después de la
intubación. Se administró técnica anestésica estandar a todos los pacientes. En el
área de recuperación, luego de alcanzar 8 puntos o más en la escala de Aldrete
fue evaluado el dolor postoperatorio mediante la escala análoga visual c/10' hasta
cumplir 1 hora. Ambos grupos eran comparables en edad, peso y sexo. En el
grupo A: 29,41% no tuvo dolor y el 41,1% dolor leve, y en el B: 88,24% reportó
dolor leve. No hubo diferencia significativa entre ambos grupos (p < 0,05).
VI. INTRODUCCIÓN
Desde tiempos inmemoriales, se ha tratado de aliviar el dolor de cualquier
origen, con resultados cada vez mas alentadores, aunque no fue hasta la segunda
guerra mundial, cuando se lograron grandes avances en el desarrollo de
medicamentos analgésicos, y desde entonces hasta nuestros días se han
desarrollado mejores fármacos para combatir al dolor. ( Bolívar 1996) ( Agliata .
1996).
En un principio solo se trataba el dolor como parte de un problema
sintomático que no pasaba mas allá de la manifestación de disconfort, que no es
solo “ un conjunto de experiencias sensoriales u emocionales desagradables como
respuesta a la lesión tisular “, sino que involucra alteraciones en toda la economía
tales como cambios neuroendocrinos, cardiovasculares, hormonales, respiratorios,
gastrointestinales y hasta psicológicos que en conjunto tienen un efecto deletéreo
para el paciente que incluso perjudica la relación medico paciente. Con el
desarrollo de modernas cirugías para el tratamiento de diversos problemas, se
hace mas frecuente la aplicación de métodos quirúrgicos y a la par de estos,
creció el estudio del tratamiento del dolor agudo post-operatorio. El dolor prolonga
la estadía hospitalaria, retarda y hace más errática la recuperación, aumenta la
morbilidad; lo cual produce perdidas económicas tanto sociales como
hospitalarias.
Los anestesiólogos son los llamados a aliviar y hasta a erradicar este
problema, pues es dicha especialidad la que posee mayores conocimientos
respecto al manejo de fármacos analgésicos y anestésicos así como los
conocimientos de la fisiología del dolor. Es por este motivo que desde hace unos
años, en los países desarrollados y menos años en el nuestro, se ha promovido la
existencia de servicios de analgesia post-operatoria, como entidad separada de
las unidades de cuidados post anestésicos, los cuales han tenido cada vez más
aceptación por cirujanos, personal paramédico y por el publico en general,
dándole al tratamiento del dolor la importancia que realmente tiene como parte de
una buena administración de salud. ( Ready. 1998).
MARCO TEORICO
El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional
desagradable relacionada con el daño real o potencial a los tejidos. El componente
sensorial del dolor se llama nocicepción, el cual consiste en cuatro complejos
procesos fisiológicos a describir:
1.- transducción : conversión de estímulos nocivos en señales eléctricas por
las terminaciones nerviosas periféricas.
2.- transmisión: propagación de señales eléctricas a lo largo de las vías
nociceptivas.
3.- modulación: alteración de las señales nociceptivas dentro del asta
dorsal de la médula espinal. En ella se entrecruzan terminaciones nerviosas de
distintos tipos, que liberan neurotransmisores que pueden inhibir, amplificar o
alterar la señal sensorial.
4.- percepción: proceso mediante el cual se integran impulsos nociceptivos
con factores cognoscitivos y emocionales para crear la experiencia de dolor.
Recordando entonces, que la cirugía produce lesiones tisulares, con
liberación de sustancias algésicas, tales como prostaglandinas, histamina,
serotonina, bradiquinina y sustancia P , y generan estímulos nociceptivos que son
transducidos por nociceptores y transmitidos al sistema nervioso central por fibras
nerviosas tipo A delta y C. Posteriormente, la transmisión se ve afectada por
complejas modulaciones realizadas por la medula espinal y luego el impulso es
transmitido a centros superiores por los tractos espinotalámicos y
espinoreticulares.
Las respuestas reflejas incluyen el aumento del tono del músculo
esquelético y el espasmo, además de aumento asociado del consumo de oxígeno
y producción de ácido láctico. La estimulación de neuronas simpáticas produce
taquicardia, aumento del volumen sistólico del trabajo cardíaco y consumo
miocárdico de oxígeno; disminuye el tono gastrointestinal y urinario, además a
nivel diencefálico y cortical, se organiza e integra la percepción del dolor con el
cual se aprecia aprensión y ansiedad concomitante al dolor. (Ray - Ferrante 1997
) ( Willer - Le Bars 1993)
Efectos adversos del dolor
Hay alteraciones respiratorias, cardiovasculares, gastrointestinales,
urinarias y metabólicas.
1.- Respiratorias: Dependiendo de si es cirugía de abdomen o tórax,
produce una serie de alteraciones tales como reducción de la capacidad vital,
volumen corriente, volumen residual funcional y volumen espiratorio máximo en el
primer segundo. El dolor ocasiona incapacidad para respirar profundamente, toser
fuertemente, e inclusive, pueden llegar a verse casos de hipoxemia e hipercapnia ,
retención de secresiones atelectasias y neumonías. El aumento reflejo del tono
muscular, los vendajes ajustados, miedo a aumentar el dolor, pueden empeorar
más aún la función respiratoria.
2.- Cardiovasculares: La estimulación de neuronas simpáticas, ocasionan
taquicardia, aumento del volumen sistólico, trabajo miocárdico y aumento del
consumo de oxígeno. Por todo esto hay riesgo aumentado de isquemia o infarto al
miocardio, aumento del riesgo de trombosis venosa profunda ocasionado por la
falta de movimiento del paciente por el dolor, lo cual ocasiona estasis venoso y
agregación plaquetaria.
3.- Gastrointestinales: Los impulsos nociceptivos ocasionados a vísceras,
pueden producir íleo, náuseas, vómitos , que pueden ser muy molestos para el
paciente y pueden prolongar la estancia en los hospitales.
4.- Urinarios: El dolor puede generar hipomotilidad de la uretra y de la
vejiga, con la consiguiente dificultad para la micción.
5.- Neuroendocrinos y Metabólicos: Las respuestas reflejas al dolor
producen un aumento del tono simpático, estimulación hipotalámica, aumento de
la secreción de catecolaminas y hormonas catabólicas tales como cortisol,
hormona adenocorticotropa (ACTH) , hormona antidiurética ( ADH ), hormona de
crecimiento ( GH ), adenosín monofosfato cíclico ( AMPc) , glucagón, aldosterona,
renina, angiotensina II . Al mismo tiempo trae una reducción de las hormonas
anabolizantes tales como la insulina y testosterona.
Estos cambios hormonales se manifiestan con retención de agua y sodio,
hiperglicemia, aumento de los ácidos grasos libres circulantes, cuerpos cetónicos
y ácido láctico, también hay aumento del consumo de oxigeno y aumento de
metabolitos movilizados desde su lugar de depósito. A la larga si se mantiene el
proceso llevará a un estado catabólico y balance nitrogenado negativo.
6.- Psicológicos: El dolor es la fuente mayor de miedo y ansiedad del
paciente hospitalizado , provocando insomnio, retardo en la recuperación y
deterioro de la relación medico paciente. (Ready . 1998) ( Ferrante - Ray. 1997)
Se sugiere que se actúe desde el principio y tratando de bloquear todas las
vías del dolor en los siguientes niveles: transducción y transmisión, por lo que se
ha planteado el tratamiento polifarmacológico, usando dosis reducidas de diversos
agentes para actuar a lo largo de la vía nociceptiva proporcionando efectos
aditivos o sinérgicos y a la vez logrando el menor número de efectos secundarios.
Esta tendencia se ha denominado “ Analgesia Equilibrada “.
Los sitios de acción son :
1.- cambios en la transducción y transmisión periféricas:
a) Bloqueo del canal del sodio: el uso de anestésicos locales
b) uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos: bloquean la conversión del
ácido araquidónico en prostaglandinas por la vía de la ciclooxigenasa tanto a nivel
periférico y a nivel del asta posterior de la médula espinal.
c) uso de opioides periféricos: actúan mediante receptores periféricos para el
fármaco.
2.- Cambios en la transducción y transmisión centrales
a) opioides: actúan mediante actuación sobre receptores opioides endógenos
situados en el sistema nervioso central, incluyendo la sustancia gris periacueductal
y periventricular y asta dorsal de la médula espinal.
b) Agonistas alfa 2: como la clonidina, produce un efecto antinociceptivo cuando
se coloca cerca de la médula espinal.
c) Inhibidor de las colinesterasas: Se ha demostrado la neostigmina intratecal
produce efectos antinociceptivos que son sinérgicos al de los opioides y clonidina.
d) Agentes de farmacología mixta: el fármaco más utilizado y estudiado es el
tramadol, cuyo enantiómero + actúa sobre receptores opioides para inhibir la
recaptación de serotonina ( 5-hidroxitriptamina ) y el enantiómero - bloquea la
recaptación de noradrenalina.
Se han implementado diversas estrategias para el tratamiento del dolor:
a) Sinergia analgésica: consiste en el uso de varios fármacos con el fin de
aprovechar las propiedades de cada uno por separado, permitiendo usar dosis
menores de cada uno y así disminuir los efectos adversos como consecuencia de
dosis superiores de fármacos usados individualmente.
b) Analgesia controlada por el paciente: La administración de opioides por vía
endovenosa, produce efectos adversos que dependen de la dosis , por lo que un
tratamiento adecuado requiere de un ajuste cuidadoso de la misma. Se habla de
valores plasmáticos mínimos necesarios para producir analgesia adecuada (
concentración analgésica eficaz mínima o MEAC ) sin efectos adversos, los
cuales son diferentes en cada paciente debido a factores individuales que afectan
la farmacocinética y farmacodinámica. Dosis superiores al MEAC, no producen
mejor analgesia, pero si más efectos adversos o secundarios. El surgimiento de la
analgesia controlada por paciente se debe a la posibilidad de individualizar las
dosis utilizando al mismo paciente como “regulador” de las dosis o los intervalos
empleando bombas de infusión con microprocesadores diseñados para tal fin. (
Ferrante - Ray. 1997) (Ready. 1998)
c) Analgesia preventiva: idea introducida por Crile a principios de siglo
basándose en observaciones clínicas en las cuales mediante el empleo de
bloqueos con anestésicos locales conjuntamente con anestesia general prevenía
la aparición de dolor y la formación de cicatrices dolorosas al impedir estímulos
nerviosos al cerebro. Numerosos estudios sugieren que la analgesia realizada
antes de la aparición del dolor o de las causas que lo provoquen permitía eliminar
o minimizar la duración y la intensidad del dolor postoperatorio. El principio
fisiopatológico se basa en la actuación de ciertas drogas sobre los mecanismos de
sensibilización: 1- periférica: en la que hay disminución del umbral para la
estimulación de las terminaciones nerviosas , y 2- central: cuando hay
hiperexitabilidad de las neuronas en la médula espinal. Ambas sensibilizaciones
dependen directamente del tiempo que dure el estímulo nocivo. Se han descrito
propiedades preventivas en este sentido a los anestésicos locales, las drogas
opiáceas y los antiinflamatorios no esteroideos tanto a nivel central como
periférico.
Se han ideado diferentes métodos para medir el dolor postoperatorio, con
pruebas que tratan de objetivar algo tan subjetivo y dependiente de los umbrales y
sensibilidades particulares del paciente además de factores psicológicos, el dolor
hoy en día sigue siendo básicamente medido en base a la referencia que cada
paciente tenga del mismo y en base a esta se administra el tratamiento analgésico
correspondiente, sabiendo que un estimulo de la misma intensidad puede ser
doloroso para un paciente y solo molesto o no doloroso para otro. De los métodos
para medir el dolor el más utilizado es la Escala visual análoga: es una traducción
cualitativa del dolor del paciente en la cual él debe colocar una línea móvil entre
dos marcas dispuestas a cada extremo de una escala, en la cual una de las
marcas es " no dolor " y la otra en el extremo opuesto es "dolor insoportable";
esta escala tiene una equivalencia en número que es igual a la escala numérica.
(Laglera S, Alargón M. 1997 )
Hablando de las drogas empleadas en este estudio tenemos a la
meperidina, con las siguientes caracteristicas:
Vía e.v.: T½ alfa: 5 - 15 min. T½ beta: 3 - 5 horas
Primer paso pulmonar 65% y es liberado al cabo de 1 minuto a la sangre.
Se une más a proteínas plasmáticas que la morfina ( 70 % a la alfa 1 glicoproteína
y en menor cantidad a la albúmina )
Es más liposoluble que la morfina, en consecuencia los niveles plasmáticos
se correlacionan con los niveles de analgesia
metabolismo: N desmetilación y desesterificación
metabolitos: normeperidina y ácido meperídinico.
Vía i.m : niveles máximos a los 15 - 110 minutos.
En cuanto a su farmacodinámica sabemos que actúa principalmente a
través de receptores opiáceos
- Mu : ( actúan morfina, meptacinol, morfina, fenilpiperidinas )
Mu 1: analgesia - bradicardia - sedación
Mu 2 : depresión respiratoria - euforia - dependencia física
Los estudios farmacocinéticos aporta mayor conocimiento y a la vez más
confusión, pues los principios farmacocinéticos son considerados más
improcedentes y hasta engañosos. No siempre la vida media de eliminación
plasmática marca o va a la par del efecto farmacológico ya que no se pueden ver
las concentraciones del fármaco en el lugar de acción ( receptor ).
Actualmente se utilizan simuladores para detectar la acción farmacológica
mediante computadores e incluso se ha llegado a aconsejar no sacar conclusiones
en base a las vidas medias.
Recordar los tres compartimientos por los cuales se distribuye la droga:
T½ pi: compartimiento central ( plasma circulante )
T½ alfa rápido: tejidos y órganos muy vascularizados
T½ alfa lento: tejidos y órganos menos vascularizados
Absorción: - pKa entre 7.5 a 9 lo que supone alto grado de ionización a PH
fisiológico de 84 a 90 % , son poco liposolubles y penetran muy poco el S.N.C:
- unión a proteínas plasmáticas entre 18 y 68 %
Distribución: amplia en toda la economía.
Metabolismo: hepático
Excreción: los metabolitos se excretan fundamentalmente por : orina y heces
también saliva y pulmones, sudor, bilis
El clorhidrato de meperidina ( petidina, demerol ) se presenta en tabletas de
50 y 100 mg, también en ampollas de 100 mg para uso parenteral intravenoso o
intramuscular. ( Jerome H y col. 1991).
Se ha utilizado para analgésia en colecistectomías laparoscópicas a una
dosis de 0,6 mg/kg en combinación con ketorolac con buenos resultados.
(Michaloliakou C y Col. 1996). También a una dosis standard de 100 mg / im como
droga única para la misma intervención en forma satisfactoria( Lane GE, y Col. .
1996) y a la misma dosis para dolor agudo postoperatorio ( Smith LA y
colaboradores. 2000 ). También a 1 mg/kg como analgésia preventiva para
colesistectomía laparoscópica en forma satisfactoria. ( Pjevic M y colaboradores .
1999)
Se ha utilizado a una dosis de 1 mg/kg para dolor musculoesqueletico con
buenos resultados (Veenema KR y colaboradores. 2000), También se ha utilizado
a una dosis de 25 mg dosis única para uso subaracnoideo con buenos resultados (
Booth JV y colaboradores. 2000 ) y de 1,2 a 1,8 mg/kg por la misma vía ( Hansen
D y cols. 1999).
El ketoprofeno es un derivado del ácido arilropiónico, tiene ventajas
respecto a aspirina e indometacina por ser mejor tolerados. Comparte las
propiedades farmacológicas de otros AINES, es un inhibidor de la ciclooxigenasa y
además estabiliza las membranas lisosómicas. En cuanto a su farmacocinética se
puede decir que se absorbe de forma muy rápida, y alcanza concentraciones
plasmáticas máximas en 2 horas, se une a proteínas plasmáticas en un 99 % y su
vida media plasmática es de unas 2 horas. Se conjuga con ácido glucurónico en
hígado y se excreta por orina en forma conjugada. De su farmacocinética se
puede decir que además de la clásica inhibición de la ciclooxigenasa y de la
producción de las prostaglandinas que presentan los AINES en común, que
genera una actividad analgésica periférica, presenta una acción analgésica doble
en el sistema nervioso central a nivel supraespinal y medular, debido a la
liposolubilidad que le permite atravesar las barrera hematoencefálica. Se pueden
encontrar niveles en líquido cefaloraquideo a los 15 minutos después de la
inyección.
El efecto central se explica por :
1.- Inhibición de la transmisión del influjo talámico: pues actúa directamente sobre
los axones que se dirigen al tálamo, disminuyendo la transmisión del influjo y
modificando la reactividad de los centros
2.- inhibición de las prostaglandinas corticales: las prostaglandinas están
implicadas en la mediación del dolor tanto a nivel central como periférico.
Acción Medular
Un modelo animal, mostró que los antiinflamatorios modificaban las
concentraciones de ácido kinurénico , por intermedio de un proceso enzimático
que reduce la despolarización del receptor NMDA. ( Russi y col. 1992)
También en humanos se observó un aumento de la actividad de la
triptofano 2,3 dioxigenasa, promovido por el ketoprofeno. Este triptófano 2,3
dioxigenasa tiene la propiedad de aumentar la concentración del ácido kinurénico
en el sistema nervioso central, último que propicia un bloqueo de los canales
iónicos por permanencia del ión magnesio y del mensaje nociceptivo a nivel del
NMDA. También se demostró que las prostaglandinas espinales producto de los
estímulos nociceptivos, eran inhibidas por el antiinflamatorio.(Malberg A.B. , Yaksh
T.L. 1992)
El Ketoprofeno viene en presentación : cápsulas de 100 mg; también 200
mg de liberación prolongada, supositorios de 100 mg y ampollas de 100 mg para
vías intramuscular e intravenosa.
Se recomienda una posología de 100 a 200 mg cada 12 horas vía
parenteral o 100 mgs cada 8 horas vía oral o supositorios. (Insel P, 1991.)
Es recomendada una dosis de 200 a 300 mg al día. (Ketoprofeno Rx List
Generic Information. http://www.rxlist.com/cgi/generic/ketoprof.htm, 1997)
En un estudio de ketoprofeno endovenoso para emergencias de
traumatología se utilizó a una dosis de 2,5 mg /kg en inyección única con
resultados comparables a la petidina.( Cibois D, Perrot Y. 1987)
La mayoría de las técnicas para el tratamiento del dolor post operatorio, se
vale del uso de analgésicos opioides usados por vía sistémica , epidural, intratecal
e intraarticular y también se usan analgésicos tipo Antiinflamatorios No
Esteroideos (AINES), a los cuales se les ha considerado hasta ahora útiles para
dolores de intensidad intermedia.
Los opioides son mas potentes para el tratamiento del dolor, pero no todo
tipo de intervención requiere de estos para el control del dolor pues no todas
abarcan la misma cantidad de tejido mortificado y no todas involucran órganos con
igual sensibilidad al dolor. Recordemos que se han desarrollado nuevas moléculas
de AINES, que han mejorado su potencia analgésica y por tanto su desempeño en
el dolor post operatorio ha mejorado notablemente.
Las complicaciones de los medicamentos a estudiar no entran dentro de los
objetivos de la investigación, pero sabemos que el uso de opioides trae con sigo
muchas mas complicaciones y riesgos para el paciente lo cual hace necesario un
personal especializado y una selección y vigilancia mas estricta del paciente al
cual se le administra el medicamento, en contraste con la casi inocua acción de
los AINES cuyo uso es de menor riesgo;
Las consideraciones anteriores cobran más valor aún sabiendo que nuestro
medio carece de personal suficientemente capacitado y entrenado, además de
que se haya en minusvalía respecto a la carga de trabajo, siendo problemática la
atención y vigilancia estrecha del paciente en periodo post - operatorio inmediato.
Suena atractivo entonces probar la capacidad de un fármaco seguro para el
paciente, que no requiere prácticamente ninguna atención en su administración a
dosis standard y que por el tipo de intervención probablemente resulte casi igual
de beneficioso en el logro de una buena analgesia postoperatoria, por ello el
objetivo del presente estudio es evaluar la analgesia post-operatoria obtenida
luego de la administración endovenosa de ketoprofeno Vs. Meperidina en
pacientes sometidos a colecistectomia laparoscópica.
VII. MATERIALES Y METODOS
Se realizará un estudio tipo ensayo clínico controlado a simple ciego en una
muestra no probabilistica de 34 pacientes atendidos en el Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” con el diagnóstico de litiasis vesicular y que
serán sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva manteniendo como
criterios de inclusión:
1- Consentimiento del paciente a participar en el estudio.
2.- Pacientes ASA I y II programados para cirugía electiva con indicación de
colecistectomía laparoscópica, premedicados adecuadamente.
3.- Técnica anestésica: general inhalatoria.
4.- Reversión parcial de fármacos opioides
5.- Sin trastornos del sensorio por efectos residuales de drogas anestésicas o por
patologías propias del paciente.
6.- Sin hipersensibilidad conocida a los medicamentos empleados en este estudio.
7.- puntuación de la escala de recuperación anestésica de aldrete de 8 o más
puntos.
8.- Edades comprendidas entre 25 y 55 años
Se aplicaron técnicas de analgesia postoperatoria endovenosa separados
en 2 grupos a saber: grupo A de 17 pacientes usó ketoprofeno y grupo B de 17
pacientes usará meperidina. Se determinó el grado de analgesia postoperatoria en
ambos grupos mediante la escala análoga visual durante una hora iniciando el
interrogatorio cuando el paciente presente una puntuación en la escala de Aldrete
mayor a 8 puntos. Los datos se recopilaron durante el postoperatorio inmediato
mediante encuesta tabulada según anexo y previa autorización por parte del
paciente.
Se procedió de la siguiente forma:
1.- Se realizó acto anestésico en pacientes ASA I y II con diagnóstico de
litiasis vesicular solicitados para colecistectomía laparoscópica en forma electiva.
2.- se administró la droga en estudio en la siguiente forma:
Grupo A: ketoprofeno a una dosis de 2,5 mg por Kg de peso endovenoso
diluido en 250 ml de solución glucosada 5% o solución 0,9 % culminando su
administración 30 minutos antes de la incisión quirúrgica .
Grupo B: meperidina a una dosis de 0,8 mg / kg de peso en forma de bolo
endovenoso inmediatamente después de la intubación endotraqueal.
3.- Se utilizó técnica general inhalatoria usando halotano como agente
inhalatorio a dosis variable y vecuronio como relajante neuromuscular no
despolarizante a dosis paralizante y de mantenimiento correspondiente por
kilogramo de peso.
4.- La inducción fue endovenosa utilizando como agentes el tiopental sódico
o propofol según el caso y a dosis correspondiente por kilogramo de peso.
5.-El uso fentanilo a 5 micgr por kg de peso administrados antes de la
inducción anestésica o en dos mitades : una antes de la inducción anestésica y la
otra inmediatamente después de la intubación endotraqueal, dándose de 10 a 12
minutos de intervalo entre la administración de la droga y el inicio de la cirugía.
6.- El acto anestésico finalizó con la eliminación del agente inhalatorio y la
reversión a dosis correspondiente por kilogramo de peso de agentes
anticolinesterasicos ( neostigmina ) para revertir el efecto del relajante
neuromuscular y se utilizó antagonista un antagonísta de los opioides ( naloxona)
a 1 o 2 microgramos por Kilogramo de peso corporal hasta revertir los efectos
depresores sobre el sistema respiratorio del opioide ( fentanil ) .
7.- Se trasladó a los pacientes a la sala de recuperación anestésica o
unidad de cuidados post anestésicos y se procedió a esperar el tiempo necesario
para que el paciente presentara una escala de Aldrete de 8 o más puntos, en la
cual se considera al paciente lo suficientemente vigil como para ser interrogado y
obtener respuestas confiables sin ser afectadas por trastornos del sensorio.
8.- Se procedió a encuestar mediante la escala análoga visual cada 10
minutos hasta cumplir una hora y los datos se apuntaron en la ficha de recolección
de datos ( ver anexo )
9.- Se excluyeron de este estudio a los pacientes que en algún momento
manifiestarón dolor coincidiendo con una puntuación dentro de la escala análoga
visual mayor a 6 puntos y se procedería a la utilización de técnicas analgésicas
alternativas a las de este estudio.
10.- Para asegurar que las características básicas fueran las mismas en
ambos grupos, la muestra se distribuyó por azar, de tal manera que las diferencias
obtenidas obedecieran a las variables en estudio.
Se contrastaron las diferencias que pudieran existir entre los pacientes de
ambos grupos con respecto a la edad y el peso a través de un T-Test ( T de
Student ). Esto se hizo para asegurar la comparabilidad de los grupos
Las variables se presentaron como promedios ( + Desviación Estándar )
según fuera necesario. Después de llevar estas variables a gráficos, según las
características presentes se utilizó el análisis de la Curva de Supervivencia
("Logrank - Test ", Chi - cuadrado ), para la Escala Análoga Visual.
Se usaron los programas GraphPad Prism, versión 3.0 y Microsoft Excel
2000 para los cálculos. Se aceptaría significancia estadística ante valores de
p<0,05.
VIII. RESULTADOS
CUADRO N°1
ANALISIS DE LA COMPARABILIDAD DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
VARIABLES PESO Y EDAD
Grupo Ketoprofeno Grupo Meperidina
_ _ P x + DS x + DS
Edad 40,35 14,45 37,94 12,73 0,62
Peso 68,76 14,93 69,94 15,08 0,57
ANALISIS CUADRO N° 1
- Con respecto a la Edad, al practicar la prueba de t de Student no se encontró
diferencia estadísticamente significativa ( p = 0,62)
- Con respecto al Peso, al practicar la prueba de t de Student no se encontró
diferencia estadísticamente significativa ( p = 0,57 )
GRAFICO N°1 DISTRIBUCIÓN DE LA COMPARABILIIDAD ESTADISTICA DE LOS GRUPOS
ESTUDIADOS SEGÚN SEXO
Ketoprofeno Meperidina0
3
6
9
12
15 Masculino Femenino
Grupo
n
ANALISIS GRAFICO N°1 Se realizó un Test Exacto de Fisher, en relación con el Sexo, el cual no arrojó
diferencia estadísticamente significativa (p = 1)
CUADRO N°2
DISTRIBUCIÓN ABSOLUTA DEL TOTAL DE PACIENTES SEGÚN DOLOR
REPORTADO AL FINALIZAR EL INTERROGATORIO MEDIANTE LA ESCALA
ANÁLOGA VISUAL
E.A.V. 0 1 - 3 4 - 7 8 - 10 Total
sin dolor dolor leve dolor moderado dolor severo
Pacientes 5 22 7 0 34
ANALISIS CUADRO N°2
Del total de pacientes estudiados al finalizar el interrogatorio , 22 presentaron dolor
entre el 1 y 3 en la escala análoga visual equivalente a dolor leve, 7 presentaron
dolor entre el 4 y 7 en la escala análoga visual, equivalente a dolor moderado Y 5
no presentaron dolor.
GRAFICO N°2
E.A.V s.d. d.l. d.m. d.s.PORCENTAJE 14,71 64,71 20,58 0
s.d. d.l. d.m. d.s.0
10
20
30
40
50
60
70
PO
RC
EN
TA
JE
s.d. d.l. d.m. d.s.
ESCALA ANÁLOGA VISUAL
DISTRIBUCIÓN RELATIVA DEL TOTAL DE PACIENTES SEGÚN DOLOR REPORTADO AL FINALIZAR EL INTERROGATORIO MEDIANTE LA
ESCALA ANALOGA VISUAL
s.d.
d.l.
d.m.
d.s.
ANALISIS GRAFICO N° 2
Del total de pacientes estudiados al finalizar el interrogatorio, 64,71 % presentaron
dolor entre el 1 y 3 en la escala análoga visual que equivale a dolor leve, y el
20,58 % presentaron dolor entre el 4 y 7 correspondiendo a dolor moderado en la
escala análoga visual Y 14,71 % no presentaron dolor.
CUADRO N°3
DISTRIBUCIÓN ABSOLUTA DE LOS PACIENTES PERTENECIENTES AL
GRUPO A (KETOPROFENO) SEGÚN EL DOLOR REPORTADO AL FINALIZAR
EL INTERROGATORIO MEDIANTE LA ESCALA ANÁLOGA VISUAL
E.A.V. 0 1 - 3 4 - 7 8 - 10 Total
sin dolor dolor leve dolor moderado dolor severo
Pacientes 5 7 5 0 17
ANALISIS CUADRO N°3
Del total de pacientes del grupo A ( ketoprofeno ), al finalizar el interrogatorio,
7pacientes se ubicaron entre el 1 y 3 ( dolor leve según la escala análoga visual).
También 5 pacientes del total reportaron dolor entre el 4 y 7 ( dolor moderado
según la escala análoga visual) y 5 no reportaron dolor.
GRAFICO N°3
E.A.V s.d. d.l. d.m. d.s.PORCENTAJE 29,41 41,18 29,41 0
s.d. d.l. d.m. d.s.0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
PO
RC
EN
TA
JE
s.d. d.l. d.m. d.s.ESCALA ANÁLOGA VISUAL
DISTRIBUCIÓN RELATIVA DE LOS PACIENTES PERTENECIENTES AL GRUPO A (KETOPROFENO) SEGÚN EL DOLOR REPORTADO AL
FINALIZAR EL INTERROGATORIO MEDIANTE LA ESCALA ANÁLOGA VISUAL
PORCENTAJE
ANALISIS GRAFICO N° 3
Del total de pacientes estudiados al finalizar el interrogatorio, 41,18 % presentaron
dolor entre el 1 y 3 en la escala análoga visual que equivale a dolor leve, y el
29,41 % presentaron dolor entre el 4 y 7 correspondiendo a dolor moderado en la
escala análoga visual y 29,41 % no reportaron dolor.
CUADRO N°4
DISTRIBUCIÓN ABSOLUTA DE LOS PACIENTES PERTENECIENTES AL
GRUPO B (MEPERIDINA) SEGÚN EL DOLOR REPORTADO AL FINALIZAR
EL INTERROGATORIO MEDIANTE LA ESCALA ANÁLOGA VISUAL
E.A.V. 0 1 - 3 4 - 7 8 - 10 Total
sin dolor dolor leve dolor moderado dolor severo
Pacientes 0 15 2 0 17
ANALISIS CUADRO N°4
Del total de pacientes del grupo B (meperidina), al finalizar el interrogatorio, 15
pacientes se ubicaron entre el 1 y 3 ( dolor leve según la escala análoga visual) y
2 pacientes reportaron dolor entre el 4 y 7 ( dolor moderado según la escala
análoga visual).
GRAFICO N°4
E.A.V s.d. d.l. d.m. d.s.PORCENTAJE 0 88,24 11,76 0
s.d. d.l. d.m. d.s.0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PO
RC
EN
TA
JE
s.d. d.l. d.m. d.s.
ESCALA ANALOGA VISUAL
DISTRIBUCIÓN RELATIVA DE LOS PACIENTES PERTENECIENTES AL GRUPO B (MEPERIDINA) SEGÚN EL DOLOR REPORTADO AL FINAL DEL
INTERROGATORIO MEDIANTE LA ESCALA ANÁLOGA VISUAL
PORCENTAJE
ANALISIS GRAFICO N° 4
Del total de pacientes estudiados al finalizar el interrogatorio, 88,24 % presentaron
dolor entre el 1 y 3 en la escala análoga visual que equivale a dolor leve, y el
11,76 % presentaron dolor entre el 4 y 7 correspondiendo a dolor moderado en la
escala análoga visual.
GRAFICO N°5
ANALISIS DE SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA RESPECTO A LA ESCALA
ANALOGA VISUAL EN AMBOS GRUPOS MEDIANTE CURVA DE
SUPERVIVENCIA
0 10 20 30 40 50 600
KetoprofenoMeperidina
60
70
80
90
100
Tiempo (min)
Pac
ien
tes
sin
Do
lor
(%)
Con respecto a la Escala Análoga Visual se realizó un análisis de Curva de
Supervivencia (“Logrank-Test”, Chi-Cuadrado), en ambos grupos. No pudo
definirse la mediana dado que menos de la mitad de los pacientes presentaron
dolor durante el período de medición (mediana > 1 hora). No hubo diferencia
estadísticamente significativa al hacer la comparación entre ambos grupos (p =
0,96)
IX. DISCUSIÓN
Al comparar un opioide con un antiinflamatorio no esteroideo, se pudiera
pensar en un resultado obvio a favor de la meperidina; pero los hechos hablan por
si mismos. En ambos grupos se obtuvo una excelente analgesia postoperatoria
sin diferencia estadísticamente significativa, resaltando que en el grupo
ketoprofeno casi un tercio no tuvo ningún dolor al momento del interrogatorio, a
diferencia del grupo meperidina. Debemos considerar que la dosis usada de
ketoprofeno es más alta que la dosis estandar y ajustada en forma ponderal, lo
cual podría explicar la gran efectividad que se observó, también debemos
mencionar que la cirugía laparoscópica, es de baja invasividad a los tejidos
comparada con intervenciones mediante técnicas quirúrgicas convencionales, y es
lógico pensar que esto ayudó por igual a los dos medicamentos a lograr el
desempeño observado tal como lo determinan Kum CK, y col. 1994 en un estudio
respecto al dolor postoperatorio de colesistectomía laparoscópica Vs
colecistectomía abierta en que la escala de dolor para los primeros era de 3,8
puntos y para los segundos de 7,7 puntos por la escala análoga visual y durante el
segundo día de postoperatorio era de 2,8 puntos para la laparoscópica y de 6,2
puntos para la abierta.
Pudimos observar que otro tercio del mismo grupo presentó dolor
moderado, contrastando con los que no refirieron ningún dolor, pero en general en
el grupo A evidenciamos en un excelente resultado analgésico en un 70,59% de
los casos.
Con respecto a el grupo meperidina, se usó una dosis adecuada en base a
estudios publicados como el de Kum CK y col.. 1994 en el cual utilizan 0,6 mg/kg
de meperidina conjuntamente con 0,5 mg/kg de ketorolac para el control del dolor
en colecistectomía laparocópica obteniendo dolor 0 en el postoperatorio por la
escala análoga visual en el 57,1% de los casos, sin embargo sabemos que en
teoría puede incrementarse la dosis empleada a expensas de aumentar sus
efectos adversos. Esto podría explicar la comparabilidad que se logro entre el
grupo A y el B. De cualquier manera, en el grupo meperidina, se logró una
analgésia excelente en un 88,24% de los casos, llamando la atención que en
ninguno de ellos se reporto la ausencia total de dolor, a diferencia del grupo A.
Debemos mencionar que ambos grupos presentaron analgesias
comparables para el momento de finalizar el interrogatorio ( aproximadamente 3
horas después de finalizado el acto quirúrgico ) y que los resultados diferirían en
alguna medida si se hubiese seguido a los pacientes hasta la aparición de dolor
que requiriera la administración de analgésicos; pero sabemos que fue de
adecuada calidad en el inicio del postoperatorio y podemos esperar, basándonos
en los principios de la analgésia preventiva, que el control del dolor será fácil con
dosis sucesivas de los analgésicos utilizados en el estudio a las dosis típicas.
En el caso especifico de este tipo de cirugía, el resultado obtenido es muy
conveniente, pues por su carácter ambulatorio es recomendable el control del
dolor con un antiinflamatorio no esteroideo dados los riesgos de depresión
cardiovascular y respiratoria que implica el uso de opioides más aún en un
paciente que será dado de alta en las próximas 24 horas del postoperatorio o
incluso el mismo día ( Michaloliakou C y col. 1996 ), entonces el uso de
ketoprofeno por su fácil manejo, excelente resultado analgésico y bajos riesgos
para su administración ambulatoria constituye una excelente alternativa.
Concluimos que no existe diferencia significativa en la analgesia lograda
con ketoprofeno y meperidina para la colecistectomía laparoscópica, siendo
ambas de excelente calidad y consideramos conveniente recomendar el uso de
ketoprofeno como droga analgésica única en el control del dolor para este tipo de
intervención.
X. BIBLIOGRAFIA
Agustín Espejo. Farmacología práctica de los opioides en dolor postoperatorio.
Simposio de Manejo del Dolor. Congreso de la Sociedad Latinoamericana de
Ortopedia y Traumatología, Cartagena de Indias, Colombia 1995.
Agliata Mark. Salud y medicina.. Fisiología. Combatir el sufrimiento.
http://www.elmundo.es/salud/Snumeros/96/S202/S202fisiología.html. Mayo 1996.
Bolívar, Marcos J., Organización de un servicio de Analgesia Post-operatoria,
Trabajo presentado en el XXIV Congreso Latinoamericano de Sociedades de
Anestesiología y XXV Congreso Chileno de Anestesiología, Santiago de Chile 1 al
4 de Octubre de 1997. Publicaciones de Rhone-Poulenc Rorer de Venezuela
Bailey, Peter - Stanley, Theodore., Anestesia, Harcourt Brace Publishers
International División Iberoamericana, Roland D. Miller Editor, cuarta edición en
español, 1.998, Anestésicos opiáceos intravenosos, Vol. 1, Cap. 12 , Pag. 281 -
375.
Booth JV, Linsay DR, Olufolabi AJ, El - Molaem HE, Penning DH, Reynolds JD.
Subarachnoid meperidine ( Pethidine) causes significant nausea and vomiting
during labor. The Duke Women´s Anesthesia Research Group. Anesthesiology
2000 Aug; 1993 ( 2 ) : 418 - 21.
Cibois D, Perrot Y, et Castaing. Etude du profénid I.V. en chirurgie orthopédique.
Gaz. Méd. 94 ( 23 ). 74-76. 1.987
Hansen D, Hansen S. The effects of three graded doses of meperidine for spinal
anesthesia in African men. Anesth Analg 1999 Apr; 88(4): 827-30.
Insel P en Goodman and Gilman, Agentes Analgésicos - Antipiréticos y
Antiinflamarorios, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 8na edición 1991,
Mcgraw Hill - interamericana, cap 26, 650.
Jaffe J., Martin W. en Goodman and Gilman, Analgesicos y Antagonistas Opioides,
Las bases farmacológicas de la terapéutica, 8na edición 1991, Mcgraw Hill -
Interamericana, cap.21, 497 - 500.
Ketoprofen.RxLIst Generic information.http://www. Rxlist. Com cgi/generic/
ketoprof. Htm. 1997
Kum CK, Wong CE, Goh PM, Ti TK. Comparative study of pain level and analgesic
requirement after laparoscopic and open cholecystectomy. Surg - Laparosc -
Endosc. 1994 Apr; 4(2): 139 - 41.
Lane GE, Lathrop JC, Boysen DA, Lane RC. Effect of intramuscular intraoperative
pain medication on narcotic usage after laparoscopic cholecystectomy. Am-surg.
1996 Nov; 62(11): 907-10.
Laglera S., Alargón M., ENE publicidad S.A., 1997, Protocolos de analgesia
postoperatoria Hospital Miguel de Servet, Zaragoza, pag. 3-16
Michaloluakou C, Chung F, Sharma S. Preoperative multimodal analgesia
facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg.
1996 Jan ;82(1): 44 - 51.
Narvaes C. en Antonio Aldrete. Texto de Anestesiología Teórico Práctica.
Evaluación de paciente en la recuperación post anestésica. Salvat Mexicana de
Ediciones, S.A. de C.V., 1.986. Pag. 857
Ortega J.P., Sanz, M, ENE publicidad S.A., 1997, Protocolos de analgesia
postoperatoria Hospital Miguel de Servet, Zaragoza, pag. 45 - 53
Pjevic M Komarcevic M, Kovacevic S, Jovanovic L, Gajic S. Preemptive analfesia
in cholecystectomy using pethidine. Med Pregl 1999 Nov - Dec; 52 (11 - 12) : 485 -
8.
Ray H. D'Amours y F. Michael Ferrante, Clínicas de anestesiología de
norteamerica, Mcgraw - hill interamericana, vol 2,fármacos perioperatorios y
tratamiento del dolor postoperatorio, 1997, 261 - 278.
Ready, L. Brian., Anestesia, Harcourt Brace Publishers International División
Iberoamericana, Roland D. Miller Editor, cuarta edición en español, 1.998, Vol. 2,
Cap. 73 , Dolor Agudo Postoperatorio, Pag. 2263 - 2277
Smith LA, Carroll D, Eduards JE, Moore RA, Mc Quay HJ. Single - dose Ketorolac
and pethidine in acute postoperative pain: systematic review with meta - analysis..
Br J Anaesth 2000 Jan; 1984(1) : 48 - 58.
Veenema KR, Leahey N, Schneider S. Ketorolac versus meperidine: DE
treatmentof severe musculoskeletal low back pain. Am J. Emerg Med 2000. Jul; 18
(4) : 404 - 7.
Wallace, Mark S., MD; Dumm, Joseph S.; Yaksh, Tony L,, Clínicas de
anestesiología de norteamerica, Mcgraw - hill interamericana, vol 2,fármacos
perioperatorios y tratamiento del dolor postoperatorio, 1997, 261 - 278.
Willer J. C. , L.E. Bars D , Physiologie de la sensation douloureuse. Editions
techniques. Encyclopedie Médico - Chirurgicale ( Paris - France ) Anesthesie
Reanimation, 36 -020 -A - 10, 1993, 18 p.
Wikinski J. en Antonio Aldrete. Texto de Anestesiología Teórico Práctica. Criterios
para la evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico, pag. 339.
XI. ANEXOS
Anexo I: ficha de recolección de datos
Universidad Centro Occidental " Lisandro Alvarado "
Decanato de Medicina
Departamento de Emergencia, Medicina Crítica y Anestesiología
Postgrado de Anestesiología
Grupo de estudio: A � B � Nombre: ______________________________ Sexo: m � f � Edad: _____ Peso: ________ Kg
ANALGESIA POST - OPERATORIA E.V. Droga : ketoprofeno � Meperidina � Dosis: _________ mg Tiempo desde final intervención hasta evaluación del paciente: ______________
VALORACIÓN DEL DOLOR
ESC. ANA. VISUAL RESULTADO FINAL 0' 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 � SIN DOLOR
10' 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 � LEVE 20' 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 � MODERADO 30' 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 � INTENSO - SEVERO 40' 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 50' 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 60' 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Anexo # 2: autorización del paciente
Universidad Centro Occidental " Lisandro Alvarado "
Decanato de Medicina
Departamento de Emergencia, Medicina Crítica y Anestesiología
Postgrado de Anestesiología
AUTORIZACIÖN
Yo, _____________________________, C.I. No ______________,
doy mi consentimiento por medio de la presente para participar en calidad de
paciente en el trabajo de investigación titulado: "ANALGESIA POST-
OPERATORIA ENDOVENOSA KETOPROFENO VS. MEPERIDINA EN
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. “ HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA” JULIO 2000 - 2001", del Dr.
Gustavo Adolfo Castellano Mago.
Hago del consentimiento del autor que si por algún motivo , razón o
circunstancia deseo retirarme de dicho estudio lo haré previa información dada al
autor de este trabajo sin obligación de ninguna índole con el mismo.
Firma del paciente: ________________ C.I. : ____________________
Anexo #3: PUNTUACIÓN PARA LA RECUPERACIÓN POSTANESTESICA
(PUNTUACIÓN DE ALDRETE)
Se realiza con el objeto de tener información concreta respecto a la condición del
paciente al momento de egresarlo de la sala de recuperación. Se basa en un
sistema de puntuación de 10 puntos, en los cuales la máxima puntuación es de 10
puntos.
Parametros a evaluar:
1.- Actividad ( movimiento de las extremidades ):
2 puede mover las cuatro extremidades
1 puede mover dos extremidades
0 no puede mover ninguna extremidad
2.- Respiración:
2 puede respirar hondo y toser sin dificultad
1 respira espontáneo pero con esfuerzo limitado (disnea o
respiración limitada )
0 no hace esfuerzo para respirar espontáneamente
3.- Circulación:
2 presión sistólica 20% mayor o menor a la presión sistólica tomada
antes de la anestesia.
1 presión sistólica un 20 a 50 % mayor o menor que la presión tomada
antes de la anestesia
0 presión sistólica un 50% mayor o menor que la presión tomada
antes de la anestesia.
4.- Consciencia: ( responde a mandatos verbales )
2 completamente despierto y puede contestar preguntas
1 paciente despierto cuando se le llama por su nombre
0 el sistema auditivo no responde a estímulos
5.- Color de la piel:
2 color normal rosado
1 cualquier alteración en el color normal
0 cianótica ( labios, uñas y piel)
Los pacientes se darán de alta con una puntuación superior a 8 puntos y
promedian una estancia en sala de recuperación de 1 a 2 horas.
Anexo # 4: CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FISICO DE LA SOCIEDAD
AMERICANA DE ANESTESIOLOGOS (A.S.A.) COMO FACTOR DE RIESGO
Se ha clasificado en 5 clases a saber:
1.- Clase 1: sujeto normal o con un proceso localizado sin afección sistémica
2.- Clase 2: paciente con enfermedad sistémica leve
3.- Clase 3: paciente con enfermedad sistémica grave pero no incapacitante
4.- Clase 4: paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que
constituye una amenaza permanente para su vida.
5.- Clase 5: enfermo moribundo, cuya expectativa de vida no excede las 24 horas
se le efectúe o no el tratamiento quirúrgico indicado.
En caso de que se trate de una intervención de emergencia, se le agregará la letra
"E".