Anatomia Ano

5/25/2018 Anatomia Ano

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Situado delante del cccix en la lneamedia, interglteo, en la regin anal.

Revestimiento mucoso

Piel pigmentada, lisa y

fina Fibras musculares

Generalidades


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Existen tres races

ARTERIALES.

Una es impar y posterior,

Constituida por la A. rectal

superior

Dos son pares y laterales formadas porlas arterias rectales medias e inferiores.

A. Rectal superior: Es la rama terminal dela a. mesentrica inferior. Llega a la cara

posterior del recto dividindose en dos ramas

Post. derecha y Ant. izquierda

A. Rectal media: Se originan de la a. iliacainterna. Esta ocupa el alern del recto y est

muy proximal a la cara sup. Del musculo

elevador del ano.

A. Rectal inferior: Se originan a la derecha ya la izquierda de la a. pudenda interna. Son

las a. perianales, terminan en el musculo del

esfnter externo del ano


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Proceden de un plexo submucoso del que parten tres races idnticas a las r.

arteriales

V. Rectal superior: Contribuye en laformacin de la v. mesentricainferior. Pertenece al sistema portaheptico

V. Rectales medias: Siguen a la arteriadel mismo nombre en el alern del recto

y desembocan en la v. iliaca interna.Pertenecen al musculo esfnter externo

del ano.

V. Rectales inferiores: Provienen delos plexos submucosos desarrollados,

atraviesan la fosa isquioanal para

llegar de cada lado a la v. pudendainterna


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Nervios organovegetativos Nervios espinales

Vienen del plexo hipogstrico superior

e inferior y por ramos del simptico

sacro; fibras parasimpticas por los

nervios esplcnicos pelvianos: 3era raz

sacra

Estn representados de cada lado por el

nervio anal, nervio pudendo: 3era y 4ta

races sacras. El nervio anal atraviesa la

fosa isquioanal en compaa de los vasos

rectales inferiores


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El esfnter anal interno representa una barrera de

presin permanente, fundamental en lacontinencia basal.

En la porcin inferior del recto, las fibras

musculares longitudinales se fusionan con las

estriadas del msculo elevador del ano y

contribuyen a formar el msculo esfnter anal

interno (EAI), cuyas fibras musculares son

lisas.

Por lo tanto, su inervacin est dada por los plexos

nerviosos autnomos (independientes de la

voluntad).

El EAI est casi siempre cerrado y

se relaja nicamente bajo la

influencia de ciertos estmulos y

por breves instantes.


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Es un msculo que se encuentra en la parte

inferior del recto en el perineo posterior. Posee la

forma de un anillo aplanado.

Los elementos musculares ms externos y

tambin ms caudales del canal anal, pertenecen

al esfnter anal externo (EAE), que es un

msculo estriado trilaminar.

Sus tres partes son: La subcutnea

La superficial

La profunda

El ano-recto est inervado por nervios sensitivos

motores y otros dependientes del parasimpticos

como as tambin por el sistema nervioso entrico.

El nervio principal es el nervio pudendo que se

origina del 2, 3 y 4 nervio sacro e inerva al esfnter

anal externo, a la mucosa anal y a la pared anorectal.

Este es un nervio mixto y tiene

funciones tanto sensoriales

como motoras.

El EAE contribuye poco a la presin

basal del canal anal en reposo y su

presin aumenta mucho cuando se

realiza un cierre voluntario ydisminuye durante la defecacin.


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La sintomatologa anorrectal a menudo es comn para distintos

cuadros de la zona.

La principales causas de consulta son:

Dolor

Picor

Sangrado

Secrecin

Presencia de masa


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Problemas anorrectales

Problemas dermatolgicos

Enfermedades sistmicas.

Infecciones.

Idiopticos.

Con la defecacin: Criptitis, Papilitis, Ulceraciones,

Crisis hemorroidal, Cncer ulcerado.

Terminada la defecacin: Fisura anal.

Sin relacin a defecacin: Proctalgia fugax; Crisis

tabtica. Dolor continuo: Prolapso anal; Trombosis

hemorroidal; Abscesos anorrectales; Cncer avanzado.

Dolor con la menstruacin: Endometrioma rectal.

Con Tenesmo: Cncer rectal; Proctitis.

Puede ser de aparicin aguda o crnica.


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Posdefecacin: Fisura anal o Hemorroides.

Mezclada con heces: divertculos, neoplasias.

Abscesos que se evacan; Fstulas.

Agudo: Trombosis Hemorroidal; Absceso.

Crnico: Carcinomas; Repliegues cutneos;

Condilomas.


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1. Hemorroides

2. Fisura Anal

4. Fistula

6. Tumores Malignos vs Benignos

7. Enfermedad de Crohn

5. Prolapso Rectales

3. Abscesos

8. Estenosis Benigna

9. Hipo e Hipertona (Rectal)

10. Prurito Anal


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Se presentan tres posiciones anatmicas de lashemorroides o paquetes hemorroidales, segn el

horario del reloj a las 3-7-11 a consecuencia de ladisposicin anatmica de los vasos hemo-rroidales

superiores,dos derechos y uno izquierdo.

Son dilataciones venosas o vrices de los plexos hemorroidales del canal

ano-rectal. Son una barrera que dificulta la eliminacin de materiasfecales generando dolor.


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1. Internas:

2. Externas

Aparecen fuera del esfinter anal externo, se originan

en el plexo hemorroidal externo en la piel perianal.

Con el tiempo producen carunculos anales.

Con el tiempo producen Tumores en el margen del ano

Prurito.

Sensacion de Quemazon.

Secrecion mucosanguinolenta.

Pueden ser asintomaticas.

Se originan por encima del esfinter anal interno en la

mucosa rectal en el plexo hemorroidal interno.

Puden poducir hemorragias.

Rectitis.

Prurito y tenesmo.


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Grado I,localizadas dentro de la ampolla rectal osangran al defecar;

Grado II, al pujar aparecen por el orificio analdesaparecen al dejar de pujar;

Grado III, aparecen al pujar, no se reducen,reduccin manual;

Grado IV, permanecen fuera, no se puedenreducir.

Grados:

El sangrado es uno de los primeros sntomas

Sensacin de bulto o defecacin incompleta.

prurito, humedad anal

prolapso de las hemorroides.

Sintomatologa:


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Fisura analEs la ulceracin o solucin de continuidad del canal anal y un espasmo permanente del

esfnter interno del ano. La fisura anal est siempre por debajo de la lnea pectnea y

comprende al pecten.

Que se hace presente paciente

defecar, puede ser cada vez ms

intenso, causa aprensin alpaciente, el dolor dura horas,

tambin sangrado escaso,

La fisura causa dolor al defecar, el dolor produce espasmo del

esfnter, estreimiento, ms dolor, ocasionando un crculo vicioso.

EL SNTOMA PRINCIPAL ES EL DOLOR

Secrecin y Prurito anal.


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El examen clnico con mucho cuidado es muy doloroso,

cuando se sospecha, no hacer el tacto rectal.

Se aprecia en el canal anal una lesin ulcerosalongitudinal y superficial donde se observan las

fibras del esfnter interno, tiene dos

acompaantes:

Tag cutneo

Hemorroide centinela

Y papila hipertrfica

En la parte interna


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La persistencia del proceso favorece eldesarrollo de fstula.

Son etapas diferentes de un mismo proceso fisiopatolgico.

1. ABSCESO: Proceso inflamatorio agudo.

2. FISTULA: Proceso inflamatorio crnico.

Causas:

Infeccin localizada, secundaria a

obstruccin de las glndulas

crpticas anales (>90%).

A. Interesfintrico

Infeccin de los tejidos blandos

adyacentes al canal anal.

Clasificacin


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Perianal

40-45%

Superficial

Masa palapable dolorosa cercana al

margen anal

Ms fcil de diagnosticar

Compromiso sistmico muy raro.

Isquiorectal 20-25%

Fuera de los musculos delesfinter

Se logra palpar por TR

Profundo

Sobre la lnea dentada

Pueden tener fiebre y

leucocitosis

Interesfinteriano 20-25%

En el espacio entre ambos

esfnteres.

Puede ser una masa en el recto.

Dolor es de ubicacin ms alta.

No se ve, se logra tocar al TR.

Supralevator o supraesfinteriano

- < 5%

- Fiebre

- De ubicacin posterior alrecto, dolor coccigeo.

Clasificacin


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Es la consecuencia de un absceso anorrectal

drenado espontneameamente o mal drenado

Tiene un orificio interno originado en las criptas

anales y otro externo por donde ha drenado el

absceso

>50% de los abscesos isquirectales sefistulizarn.

Secrecion perianal

Ano hmedo

Dolor Se intensifica con la defecacin

Cuando el orificio fistuloso deja de drenar, el

paciente presenta dolor


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Es la picazn de la piel de alrededor del ano. Con el

tiempo puede extenderse tambin hacia la vulva o

el escroto.

La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto,

cualquier situacin que produzca suciedad y

humedad puede dar lugar a picor.

No se trata de una enfermedad sino de un

sntoma.

CAUSAS

Enfermedades del ano y recto

Fisuras (lcera)

las fstulas (orificios) anales y las

hemorroides.

Enfermedades de la piel Psoriasis

Eccema

Dermatitis seborreica Infecciones de la zona


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El diagnstico del prurito anal es sencillo.

La piel del ano y la de la zona de alrededor se encuentra

enrojecida, hinchada, excoriada y hmeda.

Cuando el prurito anal es crnico las zonas afectadas estn

engrosadas, blanquecinas y maceradas.

El tratamiento del prurito del ano suele sersintomtico, mediante medidas de higiene y

dieta.


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Consiste en la salida o exteriorizacin del rectoa travs del orificio anal

Transitoria: Ocurrir solo en el momento de la

evacuacinPermanente:Puede permanecer en el tiempo y el rectono puede reintroducirse , permaneciendo fuera del ano

Debilidad en los tej. Pelvianos que sostienen el recto

Disminucin de la fuerza en el musc. Esfintrico anal

Estreimiento

Causas

Puede ser:

Mucosidad

Sangrado

Alteraciones en el funcionamiento anal con escape de gases,

materia fecal.


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Puede ser: minimo, moderado o

severo

Estrechamiento anormal del conducto anal


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Entidad clnica compleja, de evolucin crnica e

impredecible

Consiste en una reaccin inflamatoria, localizada:

Que compromete el leon terminal

con mayor frecuencia pero que puede

tomar otros sectores del tubo digestivo

(yeyuno, colon, estomago).

Tiene repercusiones

generales sobre

distintos sistemas y

aparatos del organismo.

Diarrea abundante (esteatorrea)

Dolor abdominal bajo tipo clico Perdida notable de peso

Anemia

Extra intestinales: iritis, uvetis, sacroilitis,

poliartritis migratoria, eritema nodoso, as

como varios trastornos renales secundarios.

Con el tiempo se cronifica,

presentando las formasanatomopatologicas de la

inflamacin caractersticas

de la enfermedad.

(ULCERAS)


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Entre los trastornos ms comunes tenemos la

Hipotona y la Hipertona.

La Hipotona es la disminucin

del tono muscular, aqu los

msculos mantienen un estado de

flacidez.

Hipertona es todo lo contrario, el

aumento anormal del tono muscular

que produce un estado de rigidez en

los msculos.

Problemas de hipotona debido a

patologa del nervio perifrico

Ocurre cuando hay alteraciones del nervioperifrico y Si todas las motoneuronas

que inervan un msculo o grupo de

msculos son completamente destruidas

los msculos afectados estarn

paralizados por completo, se volvern

flccidos y mostrarn atrofia y ser muy

difcil restaurar la accin muscular.

Se produce cuando hay un exceso de

concentracin para realizar una actividad

motora.


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HIPOTONA HIPERTONA

Disminucin o falta de

movimiento. (Debilidad

Muscular).

Cuello y extremidades

extremadamente relajadas.

(Movilidad articular

desordenada)

Movimientos

Descontrolados aumento

de la resistencia muscular.

Cuello tenso y

extremidades flexionadas o

rgidas.


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La exploracin ano rectal debe comenzar con un buen interrogatorio, precisando

la naturaleza de los sntomas, el tiempo de evolucin

Posicin ginecolgica (posicin de litotoma): no

es ideal para los hombres

Posicin genupectoral: La posicin permite una

ptima observacin del perin y la palpacin de la

glndula prosttica.

Posicin de pie. La persona se para al final de la

mesa de reconocimiento mientras la parte superiordel tronco descansa sobre una mesa alta.

Posicin decbito lateral izquierdo (posicin de

Sims) es la posicin ms fcil de asumir por una

persona encamada


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Inspeccin

Brindarle tranquilidad y confianza al paciente

explicndole el procedimiento, respetando el

pudor del paciente cubrindolo con una sabana.

Se realiza con el dedo enguantado, bien

lubricado

Cuando examine una mujer, realice la

exploracin de la vulva y el tacto vaginal, antes

que la exploracin anorectal, para no provocar

contaminacin.

Coloque al paciente en la posicin elegida para

el examen, separe los gluteos con la mano

dominante. Use una pequea linterna lapicero

para evaluar mejor la condicin de la piel.

Examine los pliegues glteos y la regin

sacrococcgea. Observe las caractersticas

de la piel, para descartar la presencia de

enrojecimientos, secreciones, escaras u

otras lesiones.

Inspeccione el perin, la regin perianal,as como el propio ano, observando algn

enrojecimiento, secreciones o excreciones o

la existencia de lesiones, como cicatrices,

fisuras, verrugas y hemorroides.

No deben estar presentes otrassustancias como sangre o mucus.

Pdale a la persona que puje y entonces

observe si hay algn abultamiento,

fisuras, hemorroides, plipos, que

protruye del ano, revelados


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En todo paciente con alteraciones rectoanales se

debe realizar un tacto rectal

Palpar metdicamente las paredes delrecto

Paciente en posicin genupectoral o posicin lateral

izquierda de Sims .

Dedo ndice protegido con un dedil de goma o guante.

Se aplica lubricante en la regin anal.

Lentamente se introduce el dedo en el canal del ano y en la

ampolla rectal.

Incorrecto Correcto

Posicin Genupectoral

Posicin Lateral Izquierda de Sims


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Palpar

1. La pared posterior, para descartar la existencia de los msculos

elevadores y piriforme en la parte posterolateral alta y la movilidad y

sensibilidad del cccix.

2. Luego palpar la prstata en el varn y el crvix uterino en la mujer.

3. Deslizar el dedo alrededor de toda la mucosa rectal, notando si existen

masas, su localizacin exacta y si estn o no cubiertas por mucosa.

4. Pedir al paciente que puje o intentar palpar alguna tumoracin que,

mediante esta maniobra, descienda y se vuelva accesible .

Limpiar el dedo del guante con una gasa para

observarlos caracteres de la secrecin o el

excremento


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Es un mtodo para visualizar el ano, el conducto anal y la parte baja

del recto

El tacto rectal previo sirve para dilatar el esfnter anal lo que facilita la

introduccin el anoscopio.

Se coloca un instrumento lubricado (anoscopio) unas cuantas

pulgadas dentro del recto .

Anoscopia


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Valores normales

El conducto anal aparece normal en tamao,

color y tono. No hay evidencia de sangrado,

plipos, hemorroides u otro tejido anormal

Anoscopia

La anoscopia es el examen eleccin

para diagnosticar hemorroidesinternas, permite adems diagnosticar

inflamaciones anales, presencia de

papilas hipertrficas inflamadas

(papilitis) inflamaciones de las criptas

(creptitis) plipos infecciones, fisuras.

carcinoma de ano.


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RenDescartes 1596-1650

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