UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Tema: Sistema Piramidal

Hospital: Militar N°1

integrantes:

Brigith Albuja Bravo

Patricio Altamirano Robalino

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Características generales:

• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.

• Es contralateral.

• Su última neurona es la vía motora final común.

Vía Piramidal

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FASCÍCULO CORTICOESPINAL

La corteza motora primaria (área 4) y la corteza premotora (área 6 y 8), el área motora suplementaria ( 6 medial). Zonas con una citoarquitectura de tipo agranular.

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CITOARQUITECTURA Los haces de la vía

corticoespinal, se originan en células piramidales de la parte más profunda de la lámina V de la corteza cerebral

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DISTRIBUCIÓN Las fibras de este

fascículo tienen una organización somatotrópica. Fibras cervicales

mediales Torácicas, lumbares y

sacras haciéndose cada vez mas laterales

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ANATOMÍA

Las fibras convergen en la corona radiada, ingresan a la cápsula interna y descienden para formar el pie de los pedúnculos cerebelosos en los niveles mesencefálicos

En el extremo caudal del bulbo raquídeo, se cruza la mayor parte de las fibras en la “decusación piramidal”

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FASCÍCULO CORTICOESPINAL LATERAL

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HAZ DE TURKFibras que no cruzan y permanecen en el funículo anterior. Cruzan a niveles segmentarios y terminan en neuronas motoras contralaterales, este segmento solo se prolonga hasta el 6to o 7mo segmento servical.

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FASCÍCULO DE BARNES

2 – 3 % permanecen sin cruzar en el funículo lateral y modifica a neuronas motoras ipsolaterales

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PROYECCIONES El la médula espinal,

las fibras se proyectan, por medio de interneuronas en las láminas IV a VII de Rexed.

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MOTONEURONASF.C.L, termina en

motoneuronas laterales del asta ventral, inervan musculatura distal de las extremidades

F.C.A, termina en motoneuronas mediales del asta ventral, inerva la musculatura del cuello, troco y musculatura proximal de extremidades

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MOTONEURONAS Neuronas pequeñas (10 –

20 um) llamadas gama -motoneuronas.

Por otra parte hay otro tipo de neuronas de axón corto, ubicadas en la porción medial del cuerno ventral. Que se denominan las neuronas inhibitorias o de Renshaw.

Las Células de Renshaw inhiben las alfa y gama motoneuronass

Conformada principalmente por dos tipos de neuronas motoras

neuronas motoras grandes (alfa-motoneuronas), las que pueden ser:

Radiculares: forman parte de la raíz anterior

Cordonales: Se introducirán en los cordones de sustancia blanca para asociar diferentes niveles de segmentos medulares

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HUSOS MUSCULARES Los estímulos de FC,

origina una activación simultánea alfa y gamma de los mismos músculos, dando una contracción concurrente de músculos extra e intrafusales

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FUNCIONES Precisión del

movimiento Ejecución de

movimientos finos de la mano

No se necesita un FC intacto para producir movimiento voluntario, pero si para la rapidez y agilidad durante el movimiento

FUNCIONES

Corteza motora

primaria

• Producción de actos motores simples y repetitivos especialmente de la mano

Corteza premotora

• Control de musculatura proximal, y coordinación interextremidades, movimientos guiados sensorialmente

Área motora suplementaria

• Movimientos complejos en respuesta a un estimulo

LESIONES PRODUCEN 2 TRASTORNOSSíntomas de déficit, - o directos

Falta de función

ortopiramidal

Síntomas de liberación, + o indirectos

Disturbio provocado por

lesiones del sistema

piramidal

Centros motores extrapiramidales

SÍNDROMES PIRAMIDALES CARACTERÍSTICAS GENERALES

Alteración de la vía piramidal en el encéfalo• Hemiplejia• Parálisis facial central • Desviación conjugada hacia el lado de la lesión• Si la interrupción piramidal es brusca: ..Estado transitorio

de hipotonía y arreflexia tendinosa• Si se produce durante días o semanas: hemiplejía espástica

Alteraciones de la postura:• hiperreflexia tendinosa, signo de Babinski• Flexión y aducción de la extremidad superior• Extensión de la extremidad inferior

Reflejos superficiales • cutáneos abdominales y cremasterianos) están

permanentemente disminuidos o abolidos

FASE FLÁCCIDA

Parálisis predomina en m. extensores y flexoeversores.

Afecta + a m. de mov. Finos

Hipotonía

Abolición de reflejos osteotendinoso y cutáneoabdominales.

Signo de Babinski.

FASE ESPÁSTICA

Contractura piramidal por la exageración del reflejo, como consecuencia de la hipertonía de las fibras musculares.Contractura espástica de los m. como flexores y extensores.Hiperreflexia osteotendinosa.

Sincinesias

ALTURA LESIONAL

• UNILATERAL• Hemiplejia no proporcional• Crisis comiciales• Trastornos sensitivos, del lenguaje, de la visión

• BILATERAL• Hemiplejia total• Trastornos sensitivos

Corteza Cerebral

• Hemiplejia alternaTronco Cerebral

• Hemiplejia cruzada• Parálisis facial central• Parálisis homolateral

Pedúnculo

• Hemiplejia cruzada• Parálisis facial centralProtuberancia

• Hemiplejia• Trastornos directos• Trastornos de la deglución

Bulbo

• Compromiso directo de la motilidad voluntaria y sensibilidad profunda.

• Paraplejia o cuadriplejiaMédula

SÍNDROME PIRAMIDAL En los compromisos corticales se exhiben 4

elementos semiológicos fundamentales.

Algún tipo de paralisis

Exageración del tono muscular (espasticidad)

Aumento de los reflejos musculares

Reflejos patológicos

SÍNDROME PIRAMIDAL

hiperreflexia y la espasticidad

lesión combinada del área motora

primaria

área premotora

área motora suplementaria

SÍNDROME PIRAMIDAL

Los componentes semiológicos, van apareciendo con el tiempo. Teniendo como base fisiológica la reorganización funcional después de la lesión inicial.

SÍNDROME PIRAMIDAL

Parálisis.Afecta sobre todo a movimientos finos,

en general todo movimiento voluntario

No produce debilidad de un músculo aislado,

sino de movimientos globales

En piernas afecta principalmente músculos anti gravitatorios

SÍNDROME PIRAMIDAL

La mayoría de las lesiones tienen una distribución

hemicorporal

Los músculos de la parte superior

de la cara, lengua, faringe y laringe, no sufren

una debilidad importante en

lesiones unilaterales por

si gran inervación bilateral.

SÍNDROME PIRAMIDAL Hipertonía

El mecanismo final de la hipertonía espástica es el aumento del reflejo de estiramiento.

Fundamento fisiopatológico:• aumento en la excitabilidad de

las motoneuronas alfa• la frecuencia de las

motoneuronas gamma.

SÍNDROME PIRAMIDAL

Se explica a partir de la misma híper excitabilidad de las motoneuronas alfa.

se manifiesta por la brusquedad de la

respuesta al golpear el tendón del musculo, o por

desencadenar el reflejo golpeando puntos

alejados del tendón.

Hiperreflexia

SÍNDROME PIRAMIDAL

Reflejos anormales. Babinski

Triple retirada Extensión del primer

dedo Separación de los

dedos Retirada de toda la

extremidad

SÍNDROME PIRAMIDAL Sincinesias anormales

conjunto de movimientos accesorios que acompañan a un movimiento principal.

sincinesia de la

marcha

• pie se extiende y la rodilla se mantiene extendida, se acompañará de una postura inclinada del cuerpo hacia el lado contrario para poder desplazar la pierna extendida

sincinesia del pulgar

• El dedo pulgar se aducirá y flexionará, quedando de esta forma pegado a la palma de la mano.

CLÍNICA La inspección y palpación de los músculos en reposo

permite determinar su tamaño, consistencia y una posible atrofia

Al momento de realizar el examen tomar en cuenta:

Mov. a orden del medico

El examen debe ser sistemático

Paciente menor cantidad ropa posible

El examen debe ser simétrico

CLÍNICA

Examinar 3 componentes

Masa muscular

Fuerza muscular.

Tono muscular.

MASA MUSCULAR

Se evalúa el volumen del musculo mediante la inspección y la

palpación, comparándolo con otros músculos

Donde podemos encontrar

AtrofiaHipertrofia

TONO MUSCULAR Los músculos se palpan en reposo y el examinador

observa la resistencia a movimientos pasivos, mientras mueve el músculo correspondiente.

Se puede distinguir

Hipertonía

Espasticidad

Rigidez

Paratonía

HIPOTONÍA Músculos flácidos y blandos ofrecen una

disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad

FUERZA MUSCULAR Maniobra de Barré: separar los dedos

completamente y ver claudicación de interoseos

Maniobra de Barré: boca abajo flexionar la pierna sobre el muslo y ver si cae.

Maniobra de Mingazzini: extender los brazos con ojos cerrados y ver si cae alguno.

Maniobra de Mingazzini: paciente de cubito dorsal, levantar piernas y ligera flexion

FUERZA MUSCULAR

GRADOS: 5: mov contra gravedad y resistencia. 4: mov contra gravedad resistencia

moderada. 3: vence gravedad pero no resistencia. 2: se mueve pero no vence gravedad. 1: se ve la contracción pero no se mueve. 0: no se contrae.

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