LA “PSEUDOCIÁTICA DEL PIRAMIDAL” O SÍNDROME DEL PIRAMIDAL Entre todas las preguntas que nos han llegado a la Web: www.championchip.cat, hemos seleccionado una que nos han hecho confrecuencia. Así que este mes nos entraremos en “La Pseudociática del Piramidal” o Síndrome del Piramidal o Piriforme.

Muchos de nosotros hemos tenido, al entrenar o competir, un DOLOR LOCALIZADO EN LA NALGA que puede irradiar a la parteposterior del muslo, y hemos pensado que era lumbago o ciática, pero EN CORREDORES ES MUY FRECUENTE ENCONTRARCOMO CAUSA AL: PIRAMIDAL, un músculo pequeño localizado en la pelvis utilizado sobretodo en el gesto de correr (zancada,impactos, fuertes ritmos) y es el causante de los síntomas del SÍNDROME PIRAMIDAL O PIRIFORME.

Este síndrome no es muy común, pero representa una causa significativa y TRATABLE de un dolor, de otro modo, enigmático. De hecho en unestudio sobre visitas en Unidad de Columna, se vio que la prevalencia de pacientes con éste síndrome era mayor que los que teníanalteraciones por una lesión discal. Es por esto que nos hemos decidido a insistir en este tema.

PUNTOS CLAVE:1. El piramidal es un músculo de la cadera muy utilizado por el corredor de fondo.2. Las causas que provocan dolor a nivel de este músculo del sacro son numerosas.3. Es básico en cuanto a terapéutica se refiere: prevenir y tratar este problema.4. Esta Pseudociática del músculo piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera ciática.

EL MUSCULO PIRAMIDAL es un músculo especial:

Por un lado por sus inserciones óseas en el sacro, de otro lado por el dolor característico en la zona interior del glúteo (nalga), y por losriesgos de ciática o ciatalalgias (dolor que va hacia la pierna) que puede conllevar.

¿Dónde SE ESCONDE? Es un músculo par (uno en cada lado), parte del sacro, camina a través de la pelvis (por el agujero ciático mayor y termina su recorrido en unaarista ósea, en la parte alta del fémur, que se llama trocánter mayor.

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¿QUÉ ENCUENTRA EN SU RECORRIDO ?

Las articulaciones: la cadera y la articulación sacro-ilíaca (entre el sacro que es la terminación de la columna vertebral, y la cresta ilíaca quees el hueso que forma el relieve de nuestra cadera.) Los músculos: glúteos superiores e inferiores, gemelos de la cadera. Las arterias, venas, ganglios linfáticos y NERVIOS (GLÚTEOS,CIÁTICO, PUDENDOS).

Para observar mejor los esquemas hacer clic sobre cada uno de ellos

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Es por esta razón, que a veces creamos que todos los problemas a este nivel (por ejemplo una contractura muscular), son, comoprimer diagnóstico, una ciática cuando en realidad es un problema muscular en la nalga, de un músculo que cuando se engrosa enreposo (por haberse contraído y acortado activamente) puede aplastar y comprimir las estructuras que tiene alrededor, y que salende la pelvis con él, como son vasos y nervios, provocando ese dolor característico en la nalga. Estos nervios que comprime el Músculo Piramidal cuando se hace más grande, son los que dan sensibilidad y hacen funcionar a losmúsculos del muslo y la pierna, de ese lado, por lo que si los comprime nos dará dolor en glúteo, inguinal y la parte posterior delmuslo. El Piramidal tiene función de rotador externo de la cadera (la rota hacia afuera) y abducción (separa la pierna hacia afuera). Es unmúsculo muy utilizado tanto en la carrera como en todas las actividades pedrestes. Requerido en la zancada amplia (sobretodo en series,competición, etc.) y en los impactos (terrenos duros, irregulares, etc.).

¿CÓMO ES EL DOLOR DEL SÍNDROME PIRAMIDAL? Ø Se trata más de una fuerte molestia que de un verdadero dolor en la zona de la nalga, que puede extenderse por la cara posteriordel muslo, pero sin sobrepasar la rodilla, en los dos tercios superiores del muslo. A veces es como un “hormigueo” o“acorchamiento”, también como un “mordisco” o puede ser “punzante” “latigazo” “quemazón” y otras como un dolor “sordo” oinespecífico en la nalga. Ø Puede haber un dolor referido por lo que se llaman PUNTOS GATILLO del músculo, esto es, al aplastarse los nervios y vasos contra elagujero ciático mayor puede dar dolor en la región lumbar, nalga y parte posterior del muslo.

(En punteado la zona donde puede dar dolor el Síndrome del Piramidal. En rojo los puntos “gatillo”, al apretarlos nos duele)

Ø Hace que cuando estemos sentados cambiemos con frecuencia de posición para aliviarnos.Ø Dificultad para cruzar el muslo afectado sobre la otra rodilla.

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Ø Las lumbalgias, que son frecuentes en procesos de verdaderas ciáticas, en este síndrome no suelen aparecer.Ø El dolor aumenta si permanecemos sentados, de pie y en la carrera o la marcha. Cuando nos levantamos desde la posiciónsentado. También si conducimos, o estamos sentados largo rato sobre una superficie dura, así como permanecer de pie duranteespacios prolongados de tiempo y llevar cargas o pesos.Ø El dolor aparece al separar las piernas.Ø La maniobra de Lasègue, que consiste en: tumbado sobre la espalda, elevamos una pierna hacia la vertical, raramente es dolorosa, y enuna ciática clásica casi siempre duele.Ø Cuando estamos tumbados boca arriba, el pie del lado afectado suele estar más rotado hacia fuera.Ø L as RADIOGRAFIAS lumbares son normales con frecuencia, y en la ciática verdadera encontramos alteraciones de los discosintervertebrales.Ø Con frecuencia encontramos un acortamiento de la pierna del lado del Piramidal lesionado.

¿Cuáles SON LAS CAUSAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR EN EL MÚSCULO PIRAMIDAL? ¿Cómo SE ACTIVANLOS PUNTOS GATILLO?

Si nos centramos en el EJERCICIO DE CORRER: ¿Qué hace el Piramidal cuando lo forzamos?: durante la carrera puede sobrecargarse,por provocar una fuerte contracción excéntrica para frenar una rotación interna vigorosa y/o rápida del miembro en carga, sobre el que nosapoyamos. Provocando una contractura del mismo, y el consecuente dolor. En un entrenamiento mal realizado, el piramidal estará sobreutilizado, se agota y no puede RECUPERARSE provocando una contracturaque nos provoca el dolor anteriormente descrito. Otras veces, por tener un músculo Piramidal acortado. Y sobretodo, lo que más nos interesa: la SOBRECARGA DE ENTRENAMIENTO, CORRER EN SUELOS DUROS, NO HACERESTIRAMIENTOS, no hemos de olvidar que es uno de los músculos “papelera” del organismo, esto quiere decir que tiene tendencia aalmacenar todas las toxinas y desechos que pasan por él.

OTRAS CAUSAS: · Hiperpronación del pie.· Una inyección intramuscular mal puesta.· Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una caída.· Las posturas forzadas: permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse con las piernas cruzadas, sentarse sobre un solo pie.· Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexión y abducción (piernas separadas).

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· Un traumatismo: caídas, fracturas de fémur, etc. O directamente al golpearse la nalga sobre el músculo piramidal, con un objetoduro.· Infecciones, malformaciones óseas de la pierna.· Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna más larga que la otra, torsión de la pelvis, desequilibrio muscular.

¿CÓMO SE LLEGA AL DIAGNÓSTICO? El Traumatólogo, el Especialista en Unidad del Dolor, Unidad de Columna, Medicina del Deporte, etc. Nos hará una EXPLORACIÓN MANUALde la zona en profundidad, de las nalgas, a través del músculo glúteo mayor, y si es necesario, por dentro de la pelvis mediante exploraciónrectal o vaginal. Para completar el estudio (no necesariamente) puede que proceda realizar una RX en carga para eliminar la posible causa deuna dismetría (diferente tamaño) de las extremidades inferiores o asimetría en la columna lumbar, o incluso con una gammagrafíaocasionalmente, nos puede mostrar la zona donde tenemos activado ese dolor. Es más fácil de diagnosticar, cuando el dolor está localizado en la nalga y parte posterior de la cadera, como un mordisco o molestiafuerte, que cuando va hacia la pierna o zona lumbar. Esta “Pseudociática” del músculo piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera ciática, que tendría como origen unahernia discal a nivel lumbar (por ejemplo), el proceso de éste síndrome es totalmente reversible, a condición de que el tratamiento sea el correcto.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO MÉDICO Primero, estudiamos la CAUSA DEL SINDROME PIRAMIDAL, si es de origen mecánica o fisiológica, es decir, si es por un defecto en lacarrera, por las zapatillas, por una alteración morfológica en el corredor. SI DIAGNOSTICAMOS UN PROBLEMA ANATÓMICO, deberemos tratarlo primero:

Si existe una pierna más larga que la otra (demostrado por radiografía). Corregiremos esta causa, a veces con un alza es suficiente.Hiperpronadores: corregiremos con plantillas correctoras del valgo o con zapatillas.

SI ES POR UN PROBLEMA DE ESTRÉS POSTURAL

Conducir o permanecer sentado o de pie: al conducir pararemos a pasear de vez en cuando. Utilizaremos una mecedora parasentarnos, y si no tenemos cambiaremos con regularidad la postura al estar sentados.

Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos, etc. también es importante.

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Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.

PREVENCIÓN EN LA PRÁCTICA DE LA CARRERA:Elegiremos la zapatilla adecuada al terreno, amortiguación, a nuestra talla, peso, etc.Modificación de la zancada.Entrenamiento: Tipo de terreno (evitaremos duros), intensidad (la disminuiremos), fraccionar (limitar)Suprimiremos las causas que hagan que reaparezca el dolor, como entrenamientos intensivos sobre terreno duro, series,cambios de ritmo, correr cada día.Intentar parar unos días (dependiendo de la gravedad del dolor), evitaremos largos trayectos en coche, la posición sentadolargo rato, la posición de pie mantenida mucho tiempo.Vaciar el organismo de toxinas acumuladas: bebiendo agua en abundancia (1,5L a 2L de agua por día), disminuiremos laración de carne roja a cada dos días, evitaremos los alimentos de difícil digestión, los platos con salsas, etc.Estirar la musculatura.Fortalecer Abdominales (sobre todo transverso abdominal y oblicuos) y Lumbares.

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Otra forma de estirar el músculo Piramidal:

CUIDADOS PREVENTIVOS: EL ESTIRAMIENTO DEL PIRAMIDAL

AUTOTRATAMIENTO:con una pelota de tenis,para la liberación porpresión del músculopiramidal. La pelota sesitúa lo suficientementelateral (anterior) paraevitar al nervio ciático.

AUTOESTIRAMIENTO ESPECÍFICO: Por ejemplo del lado derecho (d). La cadera d Seflexiona casi a 90º, con el pie d sobre la camilla, para aducir la cadera se ejerce presiónhacia abajo con las dos manos (flechas), una sobre el muslo y la otra sobre la pelvis,tirando en sentidos opuestos. A continuación. Para realizar la relajación, intentaremosseparar la cadera empujando suavemente con el muslo contra la mano izquierda unossegundos, tras esto, relajamos y desplazamos suavemente el muslo hacia la aducción de lacadera, con esto elongamos gradualmente el músculo piriforme.

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ESTIRAMIENTOS GENERALES DEL MÚSCULO PIRAMIDAL – ZONA GLUTEA – ESPALDA Los ESTIRAMIENTOS, en general, deben hacerse de forma relajada, manteniendo la atención en los músculos que estamos estirando.Después de entrenar es obligatorio hacerlos. Siempre sin forzar el movimiento hasta el dolor, ya que NO HAY BENEFICIO CON DOLOR.Cuando notemos una tensión moderada, mantendremos la posición durante 10 a 20 segundos, tras esto relajaremos la postura para volver aestirar. ¿Y la RESPIRACIÓN? : expulsaremos el aire al doblar el cuerpo hacia delante, y después respiraremos lentamente durante el estiramiento (sidurante el estiramiento no doblamos el cuerpo, respiraremos lentamente). El Síndrome Piramidal tan frecuente en fondistas, debemos prevenirlo (estiramiento) y evitaremos todos los factores que puedandesencadenar el dolor, es mejor perder unos minutos en estiramientos después de cada entreno, que un tratamiento que puedellegar a ser largo, doloroso e invalidante.

ESTIRAMIENTOS ANTES DEL ENTRENAMIENTO O ACTIVO-DINÁMICOS Además de los estiramientos o técnica de carrera que utilicemos habitualmente, haremos los siguientes ejercicios:

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Antes del entrenamientoharemos este estiramiento,10” y efectuaremos unossaltos rápidos con lospies juntos en el sitiodurante 10” más. (Con cadapierna)

Posteriormente, haremosEstos estiramiento 10” yharemos 10” más de técnicade carrera, talón-nalga.

ESTIRAMIENTOS DESPUES DEL ENTRENAMIENTO O PASIVOS

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FORTALECIMIENTO DE LA ZONA GLUTEA

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OTROS TRATAMIENTOS

· El MASAJE TERAPÉUTICO (en este caso puede considerarse como una técnica de estiramiento localizado), ultrasonidos, diatermiade onda corta, solos o combinados, también ayudan a relajar el músculo, osteopatía, manipulaciones, (el tratamiento Osteopático nosdescongestionará el músculo. La efectividad del estiramiento y del masaje, depende enormemente de la cantidad de relajación queconsigamos antes y durante la elongación del músculo).

Calor seco, esterilla eléctrica (no más de 15’), pomadas de efecto calor.

HOMEOPATÍA: Cuprum Metallicum 5ch, Arnica Montana 9ch, Bryonia alba 7ch, Paris quadrifolia 9ch, Hypericum perforatum 9ch,Ammonium muriaticum 7ch. Spascupreel, Sportprax, Colocynthis 9ch, Atropinum 9ch.

· FITOTERAPIA: Infusiones: valeriana, espino blanco, Pasiflora, camomilla, harpagofito. Plantas de uso externo: angélica, árnica, ajo,castaño de Indias, caléndula, camomila, Romero, Tomillo, Menta, melisa, Jengibre, Enebro, Ciprés, Lavanda, Laurel, Hiedra, Orégano;trementina. En emplastos: Árnica, sauce, arcilla jengibre y miel. También emplastos de fresno.

· OLIGOTERAPIA: Cobre, Magnesio, Manganeso, Cobalto, Potasio. Si hay espasmo muscular importante: Fósforo.

· Si no mejora, un tratamiento con infiltraciones en la UNIDAD DEL DOLOR puede ser efectivo, se llama procedimiento de INFILTRACIÓNY ESTIRAMIENTO.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Lesiones que comprimen el nervio ciático: infecciones, tumores.Quiste de grasa en el sacroHernia DiscalSíndromes facetarios, sacroilitis.

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Dra. Yolanda Puentes Zamora AGRADECIMIENTOS: Dr. David Pastrana Goñi. Unidad del Dolor. Hospital ASEPEYO. Sant Cugat .Modelos (Atletas Fondistas): Clara Forradellas y Pedro A. Segura .Fotocolor Anna Ruiz Manuel.Y a los imprescindibles consejos y enseñanzas de informática (Word, Explorer, etc) de Andreu Ballbé. Bibliografía más destacada: - Estirándose. Bob Anderson. Editorial integral. 1990.- Hallin RP: sciatic pain and piriformis muscle. Postgrad Med 74: 69-52. 1983.- Medicina del Deporte, prevención, tratamientos, homeopatía y nutrición. Ferret, Kolexkar. Ed CEDH. 2004.- Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point. Manual the Low er Extremities. Travell 8 Simons. Ed. Lippincott Williams Wilkins. 2ª edicion.1999.- Pace JB, Nagle D: Piriform syndrome. West J Med 124 : 435-439, 1976.- Sobotta. Atlas de Anatomia Humana. Ed.Panamericana. 19ª edición. Volumen 2. 1990.- Stein JM, Warfield CA: Tw o entrapment neuropathies. Hosp Pract: 100A-100P, January 1983.- Steiner C, Staubs C, Cannon M, et al: Piriformis syndrome:pathogenesis, diagnosis and treatment, J Am Osteoptath Assoc 87 :318-323,1987.- Terapéutica Homeopática, Jouanny, Grapanne, Dancer, Masson. Ed CEDH, 3ª edición 2004.- Wyant GM : hronic pain syndromes and their treatment. III. The piriformis syndrome. Can Anaesth Soc J 26: 305-308, 1979.

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