ANDAMENTO DEL PESO NELLA PRIMA INFANZIA

E RISCHIO DI OBESITÀ A CINQUE ANNI:

STUDIO DI COORTE IN POPOLAZIONE

Serena Broccoli1, Olivera Djuric1,2, Laura Bonvicini1, Anna Maria Davoli3, Elena Ferrari3, Francesca Ferrari1, Maria Elisabeth Street4, Paolo Giorgi Rossi1

1Servizio di Epidemiologia, AUSL e IRCCS, Reggio Emilia2Centro di Ricerca in Epidemiologia Ambientale, Genetica e Nutrizionale (CREAGEN), Dipartimento di Scienze Biomediche, Metaboliche e Neuroscienze, Università degli studi di Modena e Reggio Emilia3Pediatra di cure primarie, AUSL e IRCCS, Reggio Emilia4Endocriniologia e diabetologia, AUSL e IRCCS, Reggio Emilia

NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Lancet 2017; 390: 2627–42

Andamento del numero di bambini e adolescenti

obesi per regione (5-19 anni)

Introduzione

1980 1990 2000 2020 1980 1990 2000 2020

Evidenze suggeriscono che l’obesità in età adolescenziale è influenzata da caratteristiche

presenti nella prima infanzia o nel periodo perinatale.

Uno studio recente mostra che uno dei determinanti più importanti dell’obesità nell’età

adulta è il rapido incremento di BMI tra i 2 e i 6 anni.

Introduzione

Geserick M, et al. N Engl J Med. 2018;379(14):1303-1312

In Emilia-Romagna:

A Reggio Emilia:

Nella Provincia di Reggio Emilia è stata creata una rete per la prevenzione e la cura

dell’obesità in cui agiscono attori della prevenzione primaria (anche sul territorio), pediatri

di famiglia e operatori di II e III livello (ospedale).

Dal 1/7/2013 in collaborazione con tutti i pediatri di libera scelta della provincia di Reggio Emilia è stato

attivato un intervento di rilevazione sistematica del BMI su tutti i bambini al bilancio di salute dei 3 anni

(età compresa tra 33 e 39 mesi)

Quali sono le traiettorie di crescita?

Quali sono le età critiche? Quando è

“giusto”, più efficacie ed efficiente,

intervenire?

Qual è l’associazione tra peso alla

nascita, peso a tre anni e obesità a 5

anni?

Obiettivo

• Setting: Provincia di Reggio Emilia, 530.000 abitanti, 15,4% sono bambini 0-14 anni

• Disegno di studio: studio di coorte prospettico di una coorte di bambini nati tra il 1/7/2010

e il 31/12/2011

• Outcome: obesità a 5 anni (secondo IOTF - International Obesity Task Force)*

• Esposizioni:

oclassi di peso alla nascita (SGA, AGA, LGA)

oclassi di BMI a 3 anni (sottopeso, normopeso, sovrappeso e obeso)

ocambiamenti tra le classi di peso alla nascita e le classi di peso a 3 anni

odifferenze tra lo z-score del peso alla nascita e lo z-score del BMI a 3 anni

• Analisi statistiche: sono calcolate le prevalenze di obesità a 5 anni e modelli di

regressione logistica sono implementati per stimare l’associazione tra l’obesità a 5 anni e

il cambiamento di z-score dalla nascita a 3 anni

Metodi

*Cole et al. Establishing a standard definition of child overweight and obesity wordwide: international survey. BMJ 2000;320(7244):1240-3.

Risultati Coorte 3 anni

8232

Bilancio di salute

6977

Bilancio di salute nell’età corretta

6422

Bilancio di salute a 5 anni

5797

Linkage con CedAP

5173

Gruppi di peso a 5 anni

Sottopeso Normopeso Sovrappeso/obeso Obeso Totale

Gruppi di peso a 3 anni N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N

Sottopeso 369 38,1 35,041,2 595 61,4 58,2 64,5 5 0,5 0,2 1,2 3 0,3 0,1 0,9 969

Peso normale 219 5,9 5,26,7 3131 84,7 83,5 85,8 348 9,4 8,5 10,4 55 1,5 1,1 1,9 3.698

Sovrappeso 2 0,5 0,11,8 193 48,6 43,6 53,6 202 50,9 45,8 55,9 74 18,6 14,922,8 397

Obeso 1 0,9 0,05,0 19 17,6 10,9 26,1 88 81,5 72,9 88,3 67 62,0 52,2 71,2 108

Missing 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1

Totale 591 3939 643 199 5.173

Gruppi di peso a 5 anni

Sottopeso Normopeso Sovrappeso/obeso Obeso Totale

Gruppi di peso alla nascita N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N

SGA 121 19,0 16,022,3 463 72,7 69,0 76,1 53 8,3 6,3 10,7 13 2,0 1,1 3,5 637

AGA 451 10,7 9,811,7 3212 76,5 75,2 77,8 534 12,7 11,7 13,8 165 3,9 3,4 4,6 4.197

LGA 14 4,5 2,57,5 243 78,6 73,6 83,1 52 16,8 12,8 21,5 20 6,5 4,0 9,8 309

Missing 5 16,7 21 70,0 4 13,3 1 3,3 30

Totale 591 3939 643 199 5.173

Risultati

Alla nascita: SGA 12,3% - LGA 6,0%A 3 anni: obesi 2,1% - sovrappeso e obesi 9,8%A 5 anni: obesi 3,8% - sovrappeso e obesi 16,3%

20/199 = 10,1%

141/199 = 70,9%

165/199 = 82,9%

Gruppi di peso a 5 anni

Sottopeso Normopeso Sovrappeso/obeso Obeso Totale

Gruppi di peso a 3 anni N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N

Sottopeso 369 38,1 35,041,2 595 61,4 58,2 64,5 5 0,5 0,2 1,2 3 0,3 0,1 0,9 969

Peso normale 219 5,9 5,26,7 3131 84,7 83,5 85,8 348 9,4 8,5 10,4 55 1,5 1,1 1,9 3.698

Sovrappeso 2 0,5 0,11,8 193 48,6 43,6 53,6 202 50,9 45,8 55,9 74 18,6 14,922,8 397

Obeso 1 0,9 0,05,0 19 17,6 10,9 26,1 88 81,5 72,9 88,3 67 62,0 52,2 71,2 108

Missing 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1

Totale 591 3939 643 199 5.173

Gruppi di peso a 5 anni

Sottopeso Normopeso Sovrappeso/obeso Obeso Totale

Gruppi di peso alla nascita N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N

SGA 121 19,0 16,022,3 463 72,7 69,0 76,1 53 8,3 6,3 10,7 13 2,0 1,1 3,5 637

AGA 451 10,7 9,811,7 3212 76,5 75,2 77,8 534 12,7 11,7 13,8 165 3,9 3,4 4,6 4.197

LGA 14 4,5 2,57,5 243 78,6 73,6 83,1 52 16,8 12,8 21,5 20 6,5 4,0 9,8 309

Missing 5 16,7 21 70,0 4 13,3 1 3,3 30

Totale 591 3939 643 199 5.173

Risultati

Il 50% di bambini sovrappeso e il 18% di bambini obesi a 3 anni è normopeso a 5 anni

Risultati

Percentuali di

bambini nelle

classi di peso

a 5 anni

Le percentuali di bambini obesi a 5 anni è simile per i bambini obesi a 3 anni che erano SGA o LGA alla nascita. E’ un po’ più

alta tra i bambini che erano AGA

Obesità a 5 anni

OR IC 95%

Modello 1

Differenza di BMI z-score 0-3 anni 2,80 2,46 - 3,20

Modello 2

Differenza di BMI z-score 0-3 anni 1,08 0,90 - 1,29

BMI z-score a 3 anni 5,81 4,55 - 7,43

Risultati

Regressione logistica per valutare l’associazione tra obesità a 5 anni e cambiamento di BMI z-score dalla nascita a 3 anni.

L’aumento di peso dalla nascita ai 3 anni è associato all’obesità a 5 anni solo se non si aggiusta per peso del bambino a 3 anni

Conclusioni

Il BMI a 3 anni si è dimostrato un efficiente

biomarcatore per l'obesità a 5 anni:

indirizzando gli interventi preventivi precoci a solo il

15% della popolazione (bambini di 3 anni

sovrappeso/obesi) si può intervenire sul 70% dei

bambini che sarebbero affetti da obesità all'età di 5

anni.

“Without intervention, obese infants and

young children will likely continue to be

obese during childhood, adolescence and

adulthood”. (WHO)

Public health intervention for screening of child overweight and obesity currently in use in province of Reggio Emilia.

Le percentuali di bambini obesi a 5 anni è simile per i bambini sovrappeso a 3 anni che erano SGA o AGA alla nascita. E’ un

po’ più alta tra i bambini che erano LGA

Risultati

Percentuali di

bambini nelle

classi di peso

a 5 anni