ANESTESIOLOGI 1

7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1

http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 1/32

ANESTESIOLOGI



Referensi

1. Clinicall Anesthesiology.

Morgan GE, Mikhail MS.

2. Textbook of Anaesthesia.

Aitkenhead AR, Smith G.

3. Anesthesia.Miller RD.

4. A Synopsis of Anaesthesia.

RS Atkinson, MA, MB, Bchirg, FFARCS

5. Clinical Anesthesia Practiice.Kirby RR, Gravenstein N



Ilmu Kedokteran Dasar

• Fisiologi:

kardiovaskular, respirasi, neurofisiologi, ginjal,

pencernaan

• Farmakologiobat-obatan anestesia, obat emergency

• Biokimia

• Anatomi



ANESTESIOLOGI

cabang ilmu kedokteran yang melakukan berbagaitindakan, antara lain :

- pemberian anestesia/analgesia.

- penyelamatan pasien yang dilakukan pembedahan &

tindakan lainnya.- bantuan resusitasi jantung paru.

- pengobatan intensif pasien kritis.

- pengelolaan kegawat-daruratan.

- penanggulangan nyeri.- pemberian terapi inhalasi.



RUANG LINGKUP ANESTESIOLOGI

Peran dokter spesialis Anestestesiologi :

1. Konsultan

- Mengawasi dan melakukan tindakan darurat thdpasien agar dapat menjalani pembedahan dengan

aman & nyaman

- Sebagai “kapten” di kamar bedah

2. Pelayanan di luar kamar bedah (ICU, UGD, ruang

tindakan lain)

- Memantau pasien, pemberian sedasi dan pelayananterapi nyeri di luar kamar operasi

- Tim resusitasi



PENGARUH ANEST PADA RESP, KV, SSP, GINJAL &HEPAR

RESPIRASI- iv, abar (volatil), opioid → - tekan nfs

- ↓ respon thd CO2↓↓

- Opioid → ↓ laju nfs- Abar trikloretilen → ↑ laju nfs

- hiperkapnia/hiperkarbia (PaCO2 arteri naik) → rangs

kemoreseptor aorta/karotis → pst nfs → nfs dalam &

cepat (hiperventilasi)- hipokapnia/hipokarbia (PaCO2 arteri naik) → hambat

kemoreseptor aorta/karotis → pst nfs → nfs dangkal &

lambat (hipoventilasi)



- induksi anest (+ pelumpuh otot) → pergeseran diafragma

→ FRC ↓ (functional residual capacity = kapasitas sisa-

fungsional)

FRC = ERV + RV

||-eksp-||-------------------frc-------------------||

||--------||-----------------||-----------------------||

tv erv rv500 1200 2100

tv = tidal volume

erv = ekspiratory reserve volume

(volume cadangan ekspirasi)



KARDIOVASKULAR

- Terbanyak nekan kardiovaskular → ↓ simpatis

- Eter, siklopropan, ketamin → ↑ simp → takikardia

- Halotan, enfluran → ↓ simp → - bradikardia

- vasodilat perif

- Opioid, pelumpuh otot → - vasodilat perif

- lepas histamin- Analg subarak/epid → - vasodilat

- bradikardia

- hipotensi

- Ventilasi buatan → ↑ tekanan torakal → ↓ aliran drh vena



- Hiperkapnia → ↑ simp → - ↑ CJ

- vasokonstr. perif

- Hipokapnia X hiperkapnia

- Tarikan organ, otot mata, visera → bradikardia

(refleks vasovagal)

SSP

- Vasodilat p.d. serebr : - gas anestesia

- azetazolamid- Vasokonstr p.d. serebr : - pentotal - altesin

- etomidat - xantin



GINJAL

Halotan, enfluran, isofluran → ↓ tahanan vask ginjal

Semua obat anest → ganggu fs ginjal, akibat :

- perub TD sist

- CJ

- lepas hormon ADH

- cairan infus- sist renin-angiotensin-

aldosteron

HEPAR

Halotan → hepatitis

Albumin rendah → dosis obat berlebihan



N Y E R I

( P A I N )

Perasaan yang tidak nyaman (derajat kedalamannya sesuai

dengan pengalaman emosionalnya), sebagai gambaran

sedang terjadinya kerusakan jaringan atau berpotensi akan

terjadinya kerusakan jaringan

Tidak selalu mudah dihilangkan

- Menguntungkan → perlindungan tubuh

- Merugikan → siksaan bagi pasien → penurunan kualitas

hidup



S/ (= symptom = gejala) nyeri : - subyektif

- obyektif

S/ subyektif : nyeri

Hanya dirasakan oleh pasien, pemeriksa tidak bisa ikut

merasakannya

S/ obyektif :

- meringis ) - hanya pada nyeri akut

- takikardia ) - akibat rangsang saraf simpatis

- hipertensi ) ====> → aktifitas adrenergik (pengelu-

- keringat dingin ) aran epinephrin, norepinephrin)- pucat )



Nyeri : - akut

- kronik

Nyeri akut :

- hilang, sesudah menyembuhnya kerusakan jaringan

- pengobatan simtomatis cukup dengan non narkotika, yaitugolongan NSAIDs, jarang diperlukan narkotika. Contoh NSAIDs :

salisilat, asam mefenamat, ketorolak

**) Pengobatan simtomatis = hanya utk menghilangkan gejala

T/simtomatis nyeri : - non narkotika

- narkotika : gol opioid (petidin, morfin,

fentanil)



Nyeri kronik :

- menetap, meskipun kerusakan jaringan sudah sembuh

- penyebab nyeri yg menetap sulit diterangkan- pengobatan simtomatis biasanya diperlukan narkotika,karena

tidak bisa hilang dg pemberian non narkotia

- tidak ada gejala obyektif

- tidak disertai gejala otonom → sulit untuk diagnosis

- terjadi perubahan tingkah laku dan jiwa

- kecemasan, ketakutan, putus asa

- gangguan tidur, nafsu makan

- libido menurun



MEKANISME NYERI :

Transmisi transduksi modulasi

Mekanisme nyeri :

1. Nyeri perifer

2. Nyeri perifer sentral

3. Nyeri sentral

4. Nyeri psikologis



NYERI PERIFER

Proses patologis yg menetap → perubahan biokimia, mekanis, termal → terus menerus merangsang reseptor nyeri (aferen)

serabut saraf nyeri di perifer. Kerusakan terjadi pada saraf kecil :

A-delta dan C-fiber

Pada saat nyeri, akan diproduksi : 5-HT(5-hydroxy triptamine),

PG (prostaglandin), serotonin, histamin

Untuk menghilangkan nyeri diproduksi : endorphin, enkefalin



NYERI PERIFER SENTRAL

Hipotesis : penurunan hambatan perifer

Teori Gate Control (Malzackwall, 1965) :→ sebagai pintu kontrol adalah substansia gelatinosa kornu

posterior medula spinalis

Serabut saraf besar (A-alfa) menutup pintu kontrol

Serabut saraf kecil (A-delta dan C-fiber) membuka pintu kontrol

Pada nyeri kronik → kerusakan serabut besar → gangguan

penutupan pintu kontrol → nyeri menetap

Contoh nyeri perifer sentral :

- diabetes

- post herpetik neuralgia

- toksik neuropati



NYERI SENTRAL

Penyakit pada SSP

Contoh : - nyeri spinal

- nyeri talamik

- tabes dorsalis

NYERI PSIKOLOGIS

Nyeri kronik → psikologis berperan penting

Ok : - kerusakan jaringan

- penyakit tertentu



ANESTESIA/ANALGESIA

- LOKAL- REGIONAL

- UMUM

Definisi/perbedaan anestesia & analgesia

Yang benar : # Analgesia : → - lokal

- regional

# Anestesia : → - umum



A N A L G E S I A :

LOKAL REGIONAL

- Topikal - Subaraknoid (intratekal/intradural)- Infiltrasi - Epidural (ekstradural), kaudal

- Blok saraf perifer - Blok aksiler, blok pleksus brakialis

- Intravena

ANALGESIA LOKAL

Blokade konduksi/lorong Na pd dinding saraf secara-

sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang saraf

Bila obat analgesia lokal sudah keluar dari saraf :- Konduksi saraf pulih spontan & lengkap

- Kerusakan struktur saraf (--)

.



Obat analg lokal (OAL) 2 gol :1. Ester (--COOC--) : kokain, benzokain, ametokain,prokain, tetrakain, klorprokain.

2. Amida (--NHCO--) : lidokain, mepivakain, prilokain,bupivakain, etidokain, dibukain, ropivakain,

levobupikain.Di Indonesia tersering : prokain, lidokain & bupivakain

MEKANISME KERJA OAL

Reseptor spesifik sodium channel (saluran Na) → cegah

↑ permeabilitas sel saraf thd ion Na+ dan K+ → depolari-sasi slpt saraf → tdk terjadi konduksi saraf.



Potensi → tgt kelarutan dlm lemak

Mdh larut → potensi ↑

Lama kerja (durasi) → tgt :

1. Ikatan dg protein plasma, OAL adalah protein

2. Kecepatan absorpsi3. Banyaknya p.d. perifer di daerah pemberian

Mula kerja (onset) → tgt :

1. Konstanta disosiasi (pKa)Makin mendekati pH fisiologis → bgn tak terionisasi ↑

→ lebih mudah nembus slpt saraf → mula kerja cepat

2. Alkalinisasi OAL → mula kerja cepat

3. Konsentrasi OAL



FARMAKOKINETIK === abs, distr, metab

ABSORPSI

- Lokasi ≈≈≈ vaskularisasiiv > trakeal > interkostal > kaudal > paraservikal >epidural

> pleksus brakial > skiatik > subkutan

- Tambah vasokontriktor

Adrenalin 5 ug/ml (1 : 200.000) → vasokonstriksi → perlambat abs 50%

- Karakteristik OAL. Ikat kuat jar → abs lama

DISTRIBUSI → tgt :

- Perfusi jaringan- Koef partisi jaringan/darah

- Ikat kuat prot plasma → lama di darah

- Larut lemak tinggi → abs jar naik

- Masa jaringan → terbesar otot



METAB & EKSKR

- Gol. Ester → enz pseudokolinesterase(kolinesterase) plekskr urin

- Gol. Amida → enz mikrosomal hati

ekskr urin

OAL yang ideal :

- Poten & bersifat sementara

- Rx lokal/sist/alergik (--)

- Mula kerja & durasi memuaskan

- Stabil, dapat disterilkan

- Harga murah



OAL yang sering digunakan :

1. ProkainDosis 15 mg/kg, durasi 30 – 60 menit

2, Lidokain

Tgt konsentrasi : blok perifer, topikal (semprot,oles),

intratekal

3. Bupivakain

Mula kerja lambat, durasi lama sampai 8 jam















Documents

ANESTESIOLOGI 1