ANESTEZIA GENERALA ANESTEZIA GENERALA (NARCOZA)(NARCOZA)

Definitie Definitie : m: metoda prin care se suprima temporar etoda prin care se suprima temporar perceperea senzatiei dureroase sau transmiterea excitatiei perceperea senzatiei dureroase sau transmiterea excitatiei dureroase, prin intermediul anumitor substante ce dureroase, prin intermediul anumitor substante ce actioneaza la nivelul celulelor nervoase din SNCactioneaza la nivelul celulelor nervoase din SNC

Se caracterizeaza prin Se caracterizeaza prin : suprimarea constientei, a : suprimarea constientei, a senzatiilor dureroase si a reflexelor cu pastrarea senzatiilor dureroase si a reflexelor cu pastrarea functiilor vitale (circulatia si respiratia)functiilor vitale (circulatia si respiratia)

ANESTEZIA GENERALA ANESTEZIA GENERALA

Cuprinde 4 etape :Cuprinde 4 etape :11. Hipnoza (pierderea constientei). Hipnoza (pierderea constientei)2. 2. Analgezia (disparitia senzatiei Analgezia (disparitia senzatiei dureroase)dureroase)3. 3. Relaxarea musculara (pierderea Relaxarea musculara (pierderea tonusului muscular)tonusului muscular)4. 4. Actiunea antisocActiunea antisoc

Indicatiile metodei :Indicatiile metodei : Interventii chirurgicale pe cap, gat, Interventii chirurgicale pe cap, gat, torace, abdomen, membretorace, abdomen, membre

Materialele folosite : Materialele folosite : Droguri care se administreaza pe cale Droguri care se administreaza pe cale respiratorie (inhalatorie) si sangvina (intravenoasa)respiratorie (inhalatorie) si sangvina (intravenoasa)

ANESTEZIA PRIN INHALATIEANESTEZIA PRIN INHALATIE

Foloseste lichide volatile (Fluothan, Eter) si gaze (Protoxid de Foloseste lichide volatile (Fluothan, Eter) si gaze (Protoxid de azot).azot).

Anestezia generala cuprinde 4 faze:Anestezia generala cuprinde 4 faze:Faza I (analgezie) Faza I (analgezie) – dureaza de la inceputul anesteziei pana la pierderea – dureaza de la inceputul anesteziei pana la pierderea

constientei, fiind caracterizata prin:constientei, fiind caracterizata prin:- puls accelerat, TA ridicata, respiratie neregulata, pupile cu diametrul normal.- puls accelerat, TA ridicata, respiratie neregulata, pupile cu diametrul normal.

Faza II (excitatie) Faza II (excitatie) – dureaza de la pierderea constientei la instalarea respiratiei – dureaza de la pierderea constientei la instalarea respiratiei regulate, fiind caracterizata prin :regulate, fiind caracterizata prin : - pupile midriatice, tahicardie; bolnavul nu trebuie supus nici unui stimul, - pupile midriatice, tahicardie; bolnavul nu trebuie supus nici unui stimul, excitatiile nociceptive ducand la stop cardiac.excitatiile nociceptive ducand la stop cardiac.

Pot apare: spasm bronsic, glotic, aspiratie bronsica, Pot apare: spasm bronsic, glotic, aspiratie bronsica, FiVentriculara.FiVentriculara.

ANESTEZIA PRIN INHALATIEANESTEZIA PRIN INHALATIE

Faza III (anestezia chirurgicala) Faza III (anestezia chirurgicala) – dureaza de la aparitia respiratiei – dureaza de la aparitia respiratiei regulate la incetarea respiratiei spontane prin paralizia centrului regulate la incetarea respiratiei spontane prin paralizia centrului respirator. Are mai multe grade de profunzime caracterizate prin :respirator. Are mai multe grade de profunzime caracterizate prin : - pupile miotice, globi oculari ficsi, reflex cornean disparut.- pupile miotice, globi oculari ficsi, reflex cornean disparut.

Faza IV (toxica – de paralizie respiratorie) – Faza IV (toxica – de paralizie respiratorie) – este atinsa doar este atinsa doar accidental, fiind caracterizata prin:accidental, fiind caracterizata prin:- relaxare completa a intregii musculaturi netede si striate - relaxare completa a intregii musculaturi netede si striate - insuficienta circulatorie - insuficienta circulatorie - insuficienta respiratorie - insuficienta respiratorie - stop cardiac.- stop cardiac.

APARATE SI TEHNICIAPARATE SI TEHNICI

1.Circuit respirator deschis1.Circuit respirator deschis 2.Circuit respirator semideschis2.Circuit respirator semideschis 3.Circuit respirator semiinchis3.Circuit respirator semiinchis 4.Circuit respirator inchis4.Circuit respirator inchis

ANESTEZIA IN CIRCUITANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR DESCHIS RESPIRATOR DESCHIS

Totalitatea gazelor inspirate de bolnav din aparat Totalitatea gazelor inspirate de bolnav din aparat

(narcotic si oxigen) este expirata in atmosfera (narcotic si oxigen) este expirata in atmosfera inconjuratoare.inconjuratoare.

Cel mai simplu tip de aparat este masca Schiemmelbusch Cel mai simplu tip de aparat este masca Schiemmelbusch alcatuita dintr-un cadru metalic mentinut etans pe fata alcatuita dintr-un cadru metalic mentinut etans pe fata bolnavului ale carui nas si gura sunt acoperite de bolnavului ale carui nas si gura sunt acoperite de comprese peste care se toarna substanta anestezica (eter).comprese peste care se toarna substanta anestezica (eter).

ANESTEZIA IN CIRCUITANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR SEMIDESCHIS RESPIRATOR SEMIDESCHIS

Bolnavul inspira un amestec artificial de substanta Bolnavul inspira un amestec artificial de substanta anestezica si oxigen , iar expirul se face in mediul extern.anestezica si oxigen , iar expirul se face in mediul extern.

ANESTEZIA IN CIRCUIT ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR SEMIINCHISRESPIRATOR SEMIINCHIS

O parte din gazele expirate sunt captate si depurate de O parte din gazele expirate sunt captate si depurate de CO2 intr-un rezervor continand calciu sodat si apoi CO2 intr-un rezervor continand calciu sodat si apoi reinspirate de bolnav impreuna cu o cantitate de gaze reinspirate de bolnav impreuna cu o cantitate de gaze proaspete.proaspete.

ANESTEZIA IN CIRCUITANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR INCHIS RESPIRATOR INCHIS

Intreaga cantitate de gaze expirate este captata intr-un Intreaga cantitate de gaze expirate este captata intr-un recipient dupa o prealabila absorbtie a CO2 si apoi recipient dupa o prealabila absorbtie a CO2 si apoi reinspirata de bolnav.reinspirata de bolnav.

ANESTEZIA GENERALAANESTEZIA GENERALACU INTUBATIE ORO-TRAHEALACU INTUBATIE ORO-TRAHEALA Narcoticul este introdus in trahee printr-un tub – sonda de Narcoticul este introdus in trahee printr-un tub – sonda de

intubatie oro-traheala tip Murphy – care mentine caile aeriene intubatie oro-traheala tip Murphy – care mentine caile aeriene superioare deschise. superioare deschise.

AVANTAJE:AVANTAJE:1.1. Mentine larg deschise caile aeriene superioare, impiedicand epiglota Mentine larg deschise caile aeriene superioare, impiedicand epiglota

si baza limbii sa astupe orificiul laringian;si baza limbii sa astupe orificiul laringian;2.2. Impiedica inundatia traheo-bronsica prin varsaturi;Impiedica inundatia traheo-bronsica prin varsaturi;3.3. Permite controlul permanent al respiratiei;Permite controlul permanent al respiratiei;4.4. Absorbtia secretiilor bronsice;Absorbtia secretiilor bronsice;5.5. Interventii chirurgicale prelungite;Interventii chirurgicale prelungite;6.6. Folosirea in deplina siguranta de medicamente curarizante.Folosirea in deplina siguranta de medicamente curarizante.

DEZAVANTAJE: DEZAVANTAJE: relativ minore – leziuni de corzi vocale, edem relativ minore – leziuni de corzi vocale, edem glotic, infectii nosocomiale.glotic, infectii nosocomiale.

APARATURAAPARATURA

LaringoscopulLaringoscopul Canula endotraheala tip Murphy, sonde tip CarlensCanula endotraheala tip Murphy, sonde tip Carlens Aspirator de secretii bronsiceAspirator de secretii bronsice Departator autostatic pentru guraDepartator autostatic pentru gura Aparatul de anestezie contine :Aparatul de anestezie contine :

– Piesa centrala cu tubulatura,Piesa centrala cu tubulatura,– Circuit respirator,Circuit respirator,– Masa de comanda,Masa de comanda,– Sistem mecanic de asigurare a respiratiei.Sistem mecanic de asigurare a respiratiei.

TEHNICA METODEITEHNICA METODEI

Premedicatia – Premedicatia – seara se administreaza fenobarbital, seara se administreaza fenobarbital, diazepam, iar dimineata mialgin si atropina.diazepam, iar dimineata mialgin si atropina.

Inductia anestezica – Inductia anestezica – se realizeaza cu Penthotal se realizeaza cu Penthotal (tiobarbituric) si substanta curarizanta. (tiobarbituric) si substanta curarizanta. A.Curarele – A.Curarele – substante miorelaxante care blocheaza transmiterea substante miorelaxante care blocheaza transmiterea

impulsului nervos catre muschii scheletici la nivelul placii impulsului nervos catre muschii scheletici la nivelul placii neuromusculare. Sunt: naturale (d-tubocurarina) si sintetice, care neuromusculare. Sunt: naturale (d-tubocurarina) si sintetice, care se impart in:se impart in:

pahicurarepahicurare (asemanatoare celor naturale, blocand actiunea (asemanatoare celor naturale, blocand actiunea depolarizanta a acetilcolinei), depolarizanta a acetilcolinei),

leptocurare leptocurare (cu actiune asemanatoare acetlcolinei), dar anormal (cu actiune asemanatoare acetlcolinei), dar anormal prelungita.prelungita.

CLASIFICARE CURARECLASIFICARE CURARE

Relaxante depolarizanteRelaxante depolarizante– Succinilcolina – leptocurara cu efect scurt (4-6 min.)Succinilcolina – leptocurara cu efect scurt (4-6 min.)

Relaxante competitiveRelaxante competitive– Pancuronium (Povulon), Flaxedil, actioneaza prin mecanism Pancuronium (Povulon), Flaxedil, actioneaza prin mecanism

competitiv pentru acetilcolina la nivelul placii neuromotorii.competitiv pentru acetilcolina la nivelul placii neuromotorii.

! ! Nicio curara nu va fi injectata daca nu exista posibilitatea unei Nicio curara nu va fi injectata daca nu exista posibilitatea unei respiratii asistate. Antidotul este Prostigmina (Miostin).respiratii asistate. Antidotul este Prostigmina (Miostin).

CONTROLUL ANESTEZIEI CONTROLUL ANESTEZIEI PARAMETRIIPARAMETRII

1. Faciesul – 1. Faciesul – este initial usor cianotic,este initial usor cianotic, 2. Pupila – 2. Pupila – tot timpul miotica. Daca se dilata lent, bolnavul este pe tot timpul miotica. Daca se dilata lent, bolnavul este pe

cale de trezire. Daca se dilata brusc, bolnavul varsa sau intra in cale de trezire. Daca se dilata brusc, bolnavul varsa sau intra in sincopa.sincopa.

3. Reflexul palpebral 3. Reflexul palpebral (inchiderea fantei palpebrale la atingerea (inchiderea fantei palpebrale la atingerea pleoapei) - dispare cand se obtine narcoza chirurgicala.pleoapei) - dispare cand se obtine narcoza chirurgicala.

4. Reflexul cornean 4. Reflexul cornean (contractia pleapelor la atingerea corneei).(contractia pleapelor la atingerea corneei). 5. Pulsul5. Pulsul 6. Tensiunea arteriala6. Tensiunea arteriala 7. Saturatia in oxigen.7. Saturatia in oxigen.

INCIDENTE SI ACCIDENTEINCIDENTE SI ACCIDENTE

11. Oprirea respiratiei . Oprirea respiratiei prin supradozareprin supradozare 2. Tusea2. Tusea prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei traheale. prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei traheale. 3. Varsaturile 3. Varsaturile prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei gastrice.prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei gastrice. 4. Sughitul4. Sughitul 5. Convulsia5. Convulsia 6. Astuparea traheei cu secretii6. Astuparea traheei cu secretii 7. Oprirea cordului.7. Oprirea cordului. Tratament Tratament prin: prin:

respiratie controlata, respiratie controlata, oxigenareoxigenare masaj cardiacmasaj cardiac

ANESTEZIA PE CALE ANESTEZIA PE CALE INTRAVENOASA INTRAVENOASA

Se foloseste in interventii de scurta durata. Se foloseste in interventii de scurta durata. Avantaje: Avantaje: inductie usoara, absenta stadiului de excitatie, trezire inductie usoara, absenta stadiului de excitatie, trezire

rapida, absenta iritatiei mucoasei gastrice si bronsice.rapida, absenta iritatiei mucoasei gastrice si bronsice.

Reguli :Reguli :1. Doza optima pentru fiecare substanta1. Doza optima pentru fiecare substanta2. Injectare lenta si strict intravenoasa2. Injectare lenta si strict intravenoasa3. Apneea opreste administrarea drogului.3. Apneea opreste administrarea drogului.

Complicatii : Complicatii : necroza la injectarea perivenoasa, laringospasm, stop necroza la injectarea perivenoasa, laringospasm, stop cardiac prin supradozare. cardiac prin supradozare.

Medicamente:Medicamente:1. Barbiturice - cu actiune scurta (Tiopental)1. Barbiturice - cu actiune scurta (Tiopental)2. Nebarbiturice (Sterolice) – Ketamina2. Nebarbiturice (Sterolice) – Ketamina3. Analgetice centrale intravenoase (Mialgin, Fentanil).3. Analgetice centrale intravenoase (Mialgin, Fentanil).

Anestezia loco-regionalaAnestezia loco-regionala

Anestezia localaAnestezia locala

Anestezia de conducere:Anestezia de conducere:– RahianesteziaRahianestezia– An. EpiduralaAn. Epidurala

Scop:Scop: Sa previna durerea de la inceput Sa previna durerea de la inceput Sa ofere conditii optime actului operator, atat pacientului Sa ofere conditii optime actului operator, atat pacientului

cat si chirurgului cat si chirurgului Sa mentina constante functiile vitale si metabolice ale Sa mentina constante functiile vitale si metabolice ale

pacientului. pacientului.

Anestezia locala Anestezia locala

Reprezinta un tip de anestezie periferica prin care se Reprezinta un tip de anestezie periferica prin care se realizeaza suprimarea perceptiei durerii prin blocarea directa realizeaza suprimarea perceptiei durerii prin blocarea directa a terminatiilor nervoase de catre agenti fizici sau chimici.a terminatiilor nervoase de catre agenti fizici sau chimici.

Un bun anestezic local trebuie :Un bun anestezic local trebuie :- sa aiba putere anestezica ;- sa aiba putere anestezica ;- sa nu fie iritant pentru tesuturi ;- sa nu fie iritant pentru tesuturi ;- sa nu produca tulburari toxice secundare- sa nu produca tulburari toxice secundare ..Este de trei feluri : Este de trei feluri : - - de contact , de contact , - prin refrigeratie ,- prin refrigeratie ,- prin infiltratie.- prin infiltratie.

Anestezia de contact Anestezia de contact (prin instilatii, badijonare, spray)(prin instilatii, badijonare, spray)

Utilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie, urologieUtilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie, urologie Se aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana, esofagiana, Se aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana, esofagiana,

kerato-conjunctiva, vezicalakerato-conjunctiva, vezicala Se folosesc :Se folosesc :

– Cocaina Cocaina (5 - 15%), (5 - 15%), singura cu efect vasoconstrictor, singura cu efect vasoconstrictor, anestezic puternic, dureaza 30-60 min., are toxicitate mare anestezic puternic, dureaza 30-60 min., are toxicitate mare – da dependenta, midriaza, convulsii, necesitand – da dependenta, midriaza, convulsii, necesitand reanimare cardio-respiratorie;reanimare cardio-respiratorie;

– Xilina Xilina (0.5 - 4%), folosita si anestezia rahidiana, dar si in (0.5 - 4%), folosita si anestezia rahidiana, dar si in tratamentul infardului miocardic acut (IMA) si tulburari tratamentul infardului miocardic acut (IMA) si tulburari de ritm cardiac.de ritm cardiac.

Anestezia prin refrigeratieAnestezia prin refrigeratie

UtilizeazaUtilizeazaa)a) substante volatile care produc racirea tegumentului substante volatile care produc racirea tegumentului

(clorura de etil - Kelen, efect 1-3 min., folosita (clorura de etil - Kelen, efect 1-3 min., folosita pentru interventii mici – abcese, panaritii);pentru interventii mici – abcese, panaritii);

b) b) apa cu gheata utilizata in amputatia de membre cu apa cu gheata utilizata in amputatia de membre cu gangrena; gangrena;

Anestezia prin infiltratieAnestezia prin infiltratie

Consta in injectarea intradermica a solutiilor (xilina 0,5-1%) pe linia Consta in injectarea intradermica a solutiilor (xilina 0,5-1%) pe linia de incizie pana la aparitia efectului de “coaja de portocala” (buton de incizie pana la aparitia efectului de “coaja de portocala” (buton dermic) – in abcese.dermic) – in abcese.

Injectarea in profunzimea tesutului (xilina, bupivacaina, Injectarea in profunzimea tesutului (xilina, bupivacaina, ropivacaina), plan cu plan; permite efectuarea de operatii de ropivacaina), plan cu plan; permite efectuarea de operatii de apendicita, hernie, organe genitale, iar infiltrarea peritoneului si a apendicita, hernie, organe genitale, iar infiltrarea peritoneului si a mezourilor permite operatii mari pe abdomen la bolnavii tarati. mezourilor permite operatii mari pe abdomen la bolnavii tarati.

Infiltrarea trunchiurilor nervoase permite realizarea anesteziei loco-Infiltrarea trunchiurilor nervoase permite realizarea anesteziei loco-regionale de conducere (tronculara – n.sciatic, n.colaterali digitali; regionale de conducere (tronculara – n.sciatic, n.colaterali digitali; plexulara – cervical, brahial; spinala – rahidiana si peridurala).plexulara – cervical, brahial; spinala – rahidiana si peridurala).

ATENTIE !ATENTIE !

1. Indicatie corecta a tehnicii anestezice („fiecarei 1. Indicatie corecta a tehnicii anestezice („fiecarei interventii chirurgicale i se potriveşte o anumita interventii chirurgicale i se potriveşte o anumita anestezie”)anestezie”)

2. Anestezicele locale au potential alergen (testare, 2. Anestezicele locale au potential alergen (testare, anamneza);anamneza);

3. Se aspira inainte de injectarea substantei anestezice;3. Se aspira inainte de injectarea substantei anestezice;4. Nu se folosesc solutii prea concentrate sau prea reci 4. Nu se folosesc solutii prea concentrate sau prea reci

care sunt iritante;care sunt iritante;5. Folosirea celei mai slabe concentratii şi a celui mai 5. Folosirea celei mai slabe concentratii şi a celui mai

mic volum de anestezic;mic volum de anestezic;6. Injectare cu viteza lenta, sub contact verbal 6. Injectare cu viteza lenta, sub contact verbal

permanent cu bolnavul;permanent cu bolnavul;

Anestezia prin infiltratie, incidente Anestezia prin infiltratie, incidente si accidentesi accidente

11. . Hipersensibilitatea Hipersensibilitatea la solutia anestezica : paliditate, la solutia anestezica : paliditate, hipotensiune, tahicardie, puls filiform, greata, dispnee, hipotensiune, tahicardie, puls filiform, greata, dispnee, stop cardio-respirator (testare obligatorie : buton stop cardio-respirator (testare obligatorie : buton intradermic, test pe conjunctiva);intradermic, test pe conjunctiva);

2. 2. Injectarea intravasculara Injectarea intravasculara determina lipotimii, determina lipotimii, convulsii, stop cardio-respirator;convulsii, stop cardio-respirator;

3. 3. Gangrena Gangrena segmentului respectiv;segmentului respectiv;4. 4. Complicatii septice;Complicatii septice;5.5. Neinstalarea anesteziei; Neinstalarea anesteziei;6.6. Accidente tehnice: Accidente tehnice: ruperea acelor, lezarea vaselor ruperea acelor, lezarea vaselor

sangvine, hematoame, inteparea trunchiurilor nervoase sangvine, hematoame, inteparea trunchiurilor nervoase sau organe cavitare.sau organe cavitare.

Anestezia rahidianaAnestezia rahidiana

Anestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea lor din maduva, Anestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea lor din maduva, prin introducerea substantei anestezice in spatiul subarahnoidian.prin introducerea substantei anestezice in spatiul subarahnoidian.

Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva si motorie, precum Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva si motorie, precum si a fibrelor simpatice, fara a afecta parasimpaticul.si a fibrelor simpatice, fara a afecta parasimpaticul.

Efecte : Efecte : - abolirea sensibilitatii dureroase, termice si proprioceptive.abolirea sensibilitatii dureroase, termice si proprioceptive.- paralizia musculaturii striate subiacente punctiei.paralizia musculaturii striate subiacente punctiei.- hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea fibrelor simpatice hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea fibrelor simpatice

si intreruperea mecanismelor de control al TA.si intreruperea mecanismelor de control al TA.- predominanta vagala cu bradicardie, scaderea debitului cardiac predominanta vagala cu bradicardie, scaderea debitului cardiac

prin scaderea intoarcerii venoase, greturi,varsaturi.prin scaderea intoarcerii venoase, greturi,varsaturi.

Indicatiile rahianesteziei: Indicatiile rahianesteziei: interventii in etajul abdominal interventii in etajul abdominal inferior, pe membrele inferioare, perineu.inferior, pe membrele inferioare, perineu.

Contraindicatiile: Contraindicatiile: hipotensiune, stari de soc, deformari hipotensiune, stari de soc, deformari degenerative ale coloanei vertebrale la batrani.degenerative ale coloanei vertebrale la batrani.

Preanestezia: Preanestezia: cu o ora inainte de operatie se administreaza cu o ora inainte de operatie se administreaza Mialgin f1 si Atropina f1 i.m. (suprima excitabilitatea vagala Mialgin f1 si Atropina f1 i.m. (suprima excitabilitatea vagala si este excitant al centrului respirator); se prinde o linie si este excitant al centrului respirator); se prinde o linie venoasa .venoasa .

Instrumentar:Instrumentar: ace speciale cu mandren. ace speciale cu mandren. Solutii anestezice: Solutii anestezice: xilina 2% - 4ml, bupivacaina, xilina 2% - 4ml, bupivacaina,

ropivacaina.ropivacaina.

Anestezia rahidianaAnestezia rahidiana

AVANTAJELE AVANTAJELE RAHIANESTEZIEIRAHIANESTEZIEI

Este o anestezie segmentara cu efecte colaterale minime.Este o anestezie segmentara cu efecte colaterale minime. Interferare metabolica minima.Interferare metabolica minima. Durata anesteziei suficienta pentru interventii Durata anesteziei suficienta pentru interventii

chirurgicale medii.chirurgicale medii. Relaxare sfincteriana.Relaxare sfincteriana. Tehnica simpla.Tehnica simpla.

Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie. Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare, pozitie incorcta a Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare, pozitie incorcta a

bolnavului).bolnavului). Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul

introducerii acului – inteparea unei radacini nervoase.introducerii acului – inteparea unei radacini nervoase. Anestezia nu se instaleaza .Anestezia nu se instaleaza . Cefaleea postrahianestezica (determinata de hiper sau Cefaleea postrahianestezica (determinata de hiper sau

hipotensiunea LCR) manifestata prin cefalee, greturi, varsaturi. hipotensiunea LCR) manifestata prin cefalee, greturi, varsaturi. Se corecteaza prin perfuzii cu NaCl izotona, glucoza hipertona, Se corecteaza prin perfuzii cu NaCl izotona, glucoza hipertona, cofeina iv.cofeina iv.

Retentie de urina.Retentie de urina. Accidente alergice.Accidente alergice.

INCIDENTELE RAHIANESTEZIEIINCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

INCIDENTELE RAHIANESTEZIEIINCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie. Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare, pozitie incorcta a Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare, pozitie incorcta a

bolnavului).bolnavului). Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul

introducerii acului – inteparea unei radacini nervoase.introducerii acului – inteparea unei radacini nervoase. Anestezia nu se instaleaza .Anestezia nu se instaleaza . Cefaleea postrahianestezica (determinata de hiper sau Cefaleea postrahianestezica (determinata de hiper sau

hipotensiunea LCR) manifestata prin cefalee, greturi, varsaturi. hipotensiunea LCR) manifestata prin cefalee, greturi, varsaturi. Se corecteaza prin perfuzii cu NaCl izotona, glucoza hipertona, Se corecteaza prin perfuzii cu NaCl izotona, glucoza hipertona, cofeina iv.cofeina iv.

Retentie de urina.Retentie de urina. Accidente alergice.Accidente alergice.

ACCIDENTELE RAHIANESTEZIEIACCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

Hipotensiunea arteriala - Hipotensiunea arteriala - apare la 15-20 min. dupa punctie apare la 15-20 min. dupa punctie manifestata prin “Furtuna rahianestezica” cu :manifestata prin “Furtuna rahianestezica” cu :

agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie, stop agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie, stop cardiac.cardiac.

Tratament:Tratament: oxigen, efedrina ↑ TA, atropina combate bradicardia, oxigen, efedrina ↑ TA, atropina combate bradicardia,

AG+IOTAG+IOT Stop cardiorespirator Stop cardiorespirator prin reflex vago-vagal (AG+IOT, masaj prin reflex vago-vagal (AG+IOT, masaj

cardiac)cardiac) Insuficienta respiratorie Insuficienta respiratorie prin paralizia nn. intercostali, a frenicului.prin paralizia nn. intercostali, a frenicului. Sechele neurologiceSechele neurologice manifestate prin parestezii la nivelul manifestate prin parestezii la nivelul

membrelor inferioare, paraplegii.membrelor inferioare, paraplegii.

ANESTEZIA PERIDURALAANESTEZIA PERIDURALA

Substanta anestezica se introduce in spatiul peridural Substanta anestezica se introduce in spatiul peridural (intre dura mater si canalul rahidian) cu ajutorul unui (intre dura mater si canalul rahidian) cu ajutorul unui cateter special, cu fixarea anestezicului pe radacinile cateter special, cu fixarea anestezicului pe radacinile nervilor rahidieninervilor rahidieni