Upload
aida-x-ed
View
263
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
1/31
TRATAMENTUL BOLII CORONARIENE
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
2/31
PROFILAXIE PRIMARA
1. Modificarea / ameliorarea factorilor de risc
Hipertensiunea arteriala Diabet zaharat
Fumat
Menopauza Dislipidemie
2. Aspirina
3. Inhibitori de HMG CoA reductaza
MANIFESTARILE BOLII CORONARIENE
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
3/31
ANGINA STABILA tratamentul simptomelor
Nitrati
Beta blocante
Blocante ale canalelor de calciuANGINA INSTABILA/INFARCT MIOCARDIC
terapie de urgenta
Beta blocante
Trombolitice
Heparine
Aspirina, inhibitori GP IIb/IIIa
PTCA, by-pass
MANIFESTARILE BOLII CORONARIENE
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
4/31
TRATAMENT POST INFARC MIOCARDIC
PROFILAXIE SECUNDARA
Beta blocante
Inhibitori de HMG CoA reductaza
IEC
Aspirina
Ticlopidina (poststent)
MANIFESTARILE BOLII CORONARIENE
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
5/31
AGENTI CARE CRESC OFERTA DE
OXIGEN
Revascularizarea: ACP, by-pass,
revascularizare transmiocardica cu laser
Medicamente: Fibrinolitice,
Antitrombotice: Aspirina, Inhibitori R. GP
IIb/IIIa, Heparina, Heparine cu GM mica,
Nitrati
Antagonisti de calciu
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
6/31
Frecventa cardiaca
Beta blocante
Verapamil,
Diltiazem
Amiodarona
Forta de contractie
Beta blocante
Verapamil,
Diltiazem
AGENTI CARE REDUC CEREREA DE
OXIGEN
Tensiunea peretelui
ventricular
Nitrati Beta blocante
Antagonisti de
calciu IEC
Alte anti HTA
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
7/31
ANGINA STABILA.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Ameliorarea prognosticului prin prevenirea
IMA si a mortii subite
Reducerea progresiei placii aterosclerotice
Stabilizarea placii
Prevenirea trombozei daca survine
disfunctia endoteliala sau ruptura placii
Reducerea sau abolirea simptomelor
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
8/31
Ameliorarea prognosticului
1. Antitrombotice Aspirina, clopidogrel
2. Hipolipemiante statine (prima linie),
fibrati (DZ, sindr. metabolic, HDL si TG),acid nicotinic (asociere cu statine)
3. IECA comorbiditati sau pacienti cu
angina si boala coronariana dovedita
4. Beta blocante pacienti cu IMA sau IC
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
9/31
Reducerea simptomelor
1. Nitrati
Cu durata scurta
Cu durata lunga
2. Beta blocante - 1, reduc frecventa crizelor sicresc toleranta la efort
3. Blocante de calciu - reduc frecventa crizelor si
cresc toleranta la efort, eficacitate similara cu BB4. Activatori canale de potasiu - nicorandil
5. Agenti metabolici trimetazidina, efecte
hemodinamice limitate
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
10/31
PREPARATE COMERCIALE
1. NITROGLICERINA
(Nitroglicerina, Nitro Mack, Nitromint,
Nitroderm TTS)
cpr. sublinguale 0,5 mg
caps. ret. 2,5; 5 si 7,5 mg
aerosol 0,4 mg/doza
f. 1,5 mg/ml, 10 ml
TTS - 5mg/24 ore sau 10 mg/24 ore
unguent
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
11/31
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
12/31
2. ISOSORBID DINITRATUL
(Isosorbit Dinitrat, Isodinit, Iso Mack Retard,
Cordil 40 SR) cpr. 5 mg, 10 mg, 20 mg
cps., cpr. ret. 20 mg, 40 mg, 60 mg
spray 1,25 mg/doza
PREPARATE COMERCIALE
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
13/31
3. ISOSORBID MONONITRATUL -Mono
Mack, Olicard
cpr. 20 mg, 40 mg cpr. ret 40 mg, 60 mg, 100 mg
4. PENTAERITRIL TETRANITRATUL-
Nitropector,Pentalong cpr. 20 mg, 50 mg
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
14/31
5. MOLSIDOMINA -(Corvaton, Molsihexal)
cpr. 1 mg, 4 mg
cpr. ret. 8 mg
Activatori canale de potasiu - NICORANDILUL -
(Ikorel
)
cpr. 20 mg
PREPARATE COMERCIALE
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
15/31
PREPARATE
Atenolol (Tenormin, Atenil,
Atenocor)
comp 25, 50, 100 mg.
Metoprolol (Metoprolol, Betaloc
Zoc, Betaprol, Egiloc)
comp 25, 50, 100,200 mg,
f. 1 mg/ml, 5 ml
Bisoprolol (Concor, Byol)
comprimate 2,5; 5, 10 mg
DOZE
50 100 mg/zi, in
doza unica
50 - 200 mg/zi, 1
priza
5-10 mg/zi
BETA BLOCANTE CA ANTIANGINOASE
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
16/31
VERAPAMIL - Isoptin, Isoptin SR, Verahexal40, Cordamil
cpr., drj. 40, 80, 120 mg
cpr. ret. 240 mgf. 5 mg/2 ml
DILTIAZEM - Diacordin, Diltiazem, Diacord
cpr., cps. 60, 90, 120, 180 mg
cpr. ret. 90 mg
pulb. inj. 25 mg
BLOCANTE de Ca UTILIZATE CA
ANTIANGINOASE
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
17/31
NIFEDIPINA - Nifedipina, Corinfar, Adalat,
Adalat retard
cpr., cps., drj. 10 mg
cpr. ret. 20, 30, 60 mg
sol. int. 20 mg/ml, fl. 30 ml
BLOCANTE de Ca UTILIZATE CA
ANTIANGINOASE
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
18/31
DCI Denumire Forma Doza
comerciala farmaceutica
Felodipina Plendil, cpr. ret., cps 5-20 mg/zi
Auronal 2,5, 5,10 mg
Amlodipina Amlohexal cpr. 5, 10 mg 5-10 mg/zi
Norvasc
Nisoldipina Baymycard cpr. 5, 10 mg 5-10 mg/zi
Nicardipine Rydene cpr. 20 mg 20-60 mg/zi
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
19/31
Nitrat cu durata scurta, sl sau bucal
Aspirina 75-150 mg/zi
Statina
in functie de tinta CST
IECA caz de boala CV dovedita
BB in caz de IMA anterior
Tt imediat
Ameliorareaprognosticului
BB
fara IMA anterior
Simptome necontrolate dupaOptimizarea dozei
Asociere BCC saunitrat cu durata lunga
Simptome necontrolate dupaOptimizarea dozei
Revascularizare
Ameliorareasimptomelor
Intoleranta, CI
BCC, Nitrat cu duratalunga, Nicorandil
Intolerant Fara control
Terapiecombinata
Fara control
Subclasa BCCNitrat cudurata lunga
Clopidogrel 75mg/zi
Ezetimib+statina
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
20/31
Comorbiditati Tratamentul anginei pectorale
Fara Nitrati Beta blocant Blocant de
calciu
IMA recent Nitrati Beta blocantAstm, BPOC Nitrati Blocant de
calciu
HTA Nitrati Beta blocant Blocant de
calciuDiabet zaharat Nitrati Blocant de
calciu
Boli renale
cronice
Nitrati Beta blocant Blocant de
calciu
TRATAMENTUL ANGINEI PECTORALE
Mycek M, Harvey. R, Champe P. Lippincotts Illustrated reviews: Pharmacology 2nd ed. 2000.
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
21/31
TRATAMENTUL INFARCTULUI
MIOCARDIC ACUT
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
22/31
OBIECTIVE
Controlul durerii
Identificarea pacientilor pentru terapia de
reperfuzie
Triajul pacientilor cu risc scazut
Evitarea externarii necorespunzatoare a
pacientilor cu IMA
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
23/31
CONTROLUL DURERII, DISPNEEI SI
ANXIETATII
Morfina - inj. iv. 4-8 mg, repetat la 5 - 15 min
interval
O2 2-4 L/min
Tranchilizante la pacientii cu anxietate mare
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
24/31
TERAPIA ANTIISCHEMICA
Nitroglicerina
adm. sublinguala la pacientii fara semne de
ischemie in derulare
Iv daca nu raspund la terapia sublinguala,
10 mcg/min, se creste cu 10 mcg/min la 3-5
min, pana la doza maxima de 200 mcg/min
terapia cu nitrati evitata la pacientii cu
TAS
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
25/31
TERAPIA ANTIISCHEMICA
Beta blocante
initierea terapiei orale in primele 24de ore, in absenta CI
Admin iv in cazuri selectionate, cuprecautie
Aspirina 160 - 325 mg/zi, initiere
rapida a terapieiIECA reduc mortalitatea postIMA
Sartani alternativa pentru IECA
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
26/31
Clasa I exista evidente privind beneficiul si
eficienta fibrinoliticelor
supradenivelare ST (>0,1 mV, >2 derivatii)
momentul terapiei < 12 ore, varsta < 75 ani
BR nou instalat si istoric sugestiv pentru IMA
Clasa IIa evidente discordante, dar in favoarea
utilizarii fibrinoliticelor
Supradenivelare ST, varsta > 75 ani
RECOMANDARI PENTRU
ADMINISTRAREA FIBRINOLITICELOR
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
27/31
Clasa IIb eficienta incerta pe baza studiilor clinice
supradenivelare ST, momentul terapiei > 12-24 ore
in momentul prezentarii TAS >180 mmHg si TAD >
110mmHg, asociata cu factori de risc pentru IMA
Clasa III tratamentul nu este eficient, poate fi
periculos
Supradenivelare ST, momentul terapiei> 24 ore,durerea ischemica rezolvata
Subdenivelare ST
RECOMANDARI PENTRU
ADMINISTRAREA FIBRINOLITICELOR
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
28/31
MEDICAMENTE ANTIAGREGANTE SI
ANTITROMBOTICE
ANTIAGREGANTE PLACHETARE
Aspirina antiagregant standard, doza de initiere
165-325 mg, de mentinere 75-325 mg/zi, indicat inorice varianta de tratament de reperfuzie
Ticlopidina utilizare poststent, limitata datorita RA
Clopidogrel
75-300 mg/zi
Blocanti ai receptorilor glicoproteici IIb/IIIa la
pacientii la care se practica angioplastie (abciximab)
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
29/31
MEDICAMENTE ANTIAGREGANTE
SI ANTITROMBOTICE
Antitrombotice
PCA heparina, bivaluridina
Terapia cu fibrinolitice Enoxaparin,
heparin, fondaparinux
Fara terapie de reperfuzie - Enoxaparin,
heparin, fondaparinux
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
30/31
TRATAMENT DE DURATA
Antiagregante plachetareAspirina 75-100 mg/zi
Clopidogrel 75 mg/zi, la cei care au primit initialsau la cei cu CI la aspirina
Anticoagulante - INR=2-3
Intoleranta la antiagregante plachetare
Alte indicatii FiA
Asociere cu aspirina pacienti cu risc crescut ptBTE
Asociere cu antiagregante montare de stentrecenta
7/29/2019 Angina pectorala,infarct miocardic
31/31
TRATAMENT DE DURATA
Beta blocante adm orala la toti pacientii in
absenta contraindicatiilor
IECA - adm orala la toti pacientii in absenta
contraindicatiilor
Sartani in caz de intoleranta la IECA
Statine la toti pacientii in absenta
contraindicatiilor, LDL colesterol tinta