anmal ina c.docx

8/16/2019 anmal ina c.docx

http://slidepdf.com/reader/full/anmal-ina-cdocx 1/15

Along those 4 days, he drank eagerly and was given plain water. He also got mild

fever. (VV)

a. Mengapa Amir minum sangat banyak selama 4 hari?

Banyak minum yang dialami Amir berawal dari infeksi virus (Rotavirus)

menginvasi !" pro#imal ileum

virus berikatan dengan enterosit pada villi

virus berkembang biak sehingga enterosit lisis menyebabkan gangguan pada villi

(pemendekan villi) kripta hipertropi dan hiperplasi kripta semakin dalan$ sekresi

meningkat$ absorpsi berkurang enterosit kurang matang dan pembentukan en%im&

en%im pen'ernaan kurang sempurna makanan tidak sempurna di digesti beban

osmoti' intraluminal tinggi penarikan 'airan ke intraluminal diare hilangnya

air dan elektrolit terutama a dan dalam *umlah besar dehidrasi$ gangguan

keseimbangan elektrolit dan asam basa tubuh kompensasi dengan 'ara minum

se'ara lahap.

b. Apa penyebab dan mekanisme demam ringan pada kasus Amir?

Rotavirus akan menginfeksi mukosa lambung dengan enteroto#in. +nteroto#in

merupakan salah satu protein yang di kode Rotavirus$ yaitu ,-4. *ung&u*ung saraf

yang menstimulasi muntah akan terangsang menyebabkan muntah. Muntah *uga

ter*adi saat enteroto#in mengiritasi mkosa duodenum. Muntah merupakan bagian dari

petahanan tubuh unutk melawan mikroorganisme yang masuk ke lambung dan

duodenum. ,araf& saraf yang berespon terhadap muntah terdapat di lambung dan

duodenum. ,aat virus men'apai u*ung distal ileum dan kolon$ virus menginvasi vili

pada ileum menyebabkan kerusakan sel enterosit menurunkan kemampuan absorpsi

(sel&sel villi adalah sel mature yang memiliki kekhususan dalam absorpsi) dan

meningkatkan sekresi mu'us (banyak sel&sel immature sebagai respon untuk menggantikan sel&sel mature yang telah rusak$ akan tetapi sel&sel ini memiliki

kekhususan dalam sekresi). -ada awalnya virus menginfeksi lambung dan

menyebabkan muntah$ selan*utnya virus akan masuk kedalam epithel usus halus dan

menyebabkan kerusakan api'al vili usus halus$ pada tahapan ini *uga akan ter*adi

proses muntah yang sedikit berkurang . etika$ sel yang rusak tersebut digantikan

oleh sel dari bagian kripta yang belum matang maka muntah pun akan tambah

berkurang dan mulai timbullah diare. /emam merupakan ge*ala dari adanya

peradangan akibat mikoorganisme.

'. Apa tatalaksana awal rehidrasi 'airan yang tepat pada Amir?Rehidrasi dengan oralit baru$ dapat mengurangi rasa mual dan muntah.

Berikan segera bila anak diare$ untuk men'egah dan mengatasi dehidrasi. 0ralit

formula lama dikembangkan dari ke*adian luar biasa diare di Asia ,elatan yang

terutama disebabkan karena disentri$ yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak

elektrolit tubuh$ terutama natrium. ,edangkan diare yang lebih banyak ter*adi akhir&

akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak ter*adi akhir&akhir ini dengan

tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebabkan oleh karena virus. /iare karena

virus tersebut tidak menyebabkan kekurangan elektrolit seberat pada disentri. arena

itu$ para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolarits

yang lebih rendah. 0smolaritas larutan baru



lebih mendekati osmolaritas plasma$ sehingga kurang menyebabkan risiko ter*adinya

hipernatremia.

0ralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. eamanan oralit ini

sama dengan oralit yang selama ini digunakan$ namun efektivitasnya lebih baik

daripada oralit formula lama. 0ralit baru dengan low osmolaritas ini *uga menurunkankebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tin*a hingga

12 serta mengurangi ke*adian muntah hingga "12. ,elain itu$ oralit baru ini *uga

telah direkomendasikan oleh 30 dan 56+7 untuk diare akut non&kolera pada

anak.

0ralit Baru 0smolaritas Rendah Mmol!liter

atrium 89

lorida :9

;lu'ose$ anhydrous 89

alium 1,itrat <1

=otal 0smolaritas 49

Laboratory Eamination (V)

Hb !", # g$dl, %&' !4.$mm, differential *o+nt $!$!-$4#$$.

/rine ro+tine

0a*ros*opi* yellowish *olo+r

0i*ros*opi* %&' (1), 2&' (1), 3rotein (1), keton bodies ()

5ae*es ro+tine

0a*ros*opi* water more than waste marerial, blood (1), m+*o+s (1)

%&' 41-$H35, 2&' 1!$H35, ba*teria (), Entamoeba *oli (), fat ()

a. Apa intepretasi dan mekanisme abnormaldari hasil pemeriksaan fisik?



Hasil 3emeriksaan 6ilai 6ormal 7nterpretasi0ekanisme

Abnormal

8arah 2+tin

Hb !",# g$dl sia 8&< bulan>

<1.9 <" g!dl

ormal

%&' !4.$mm sia 8&< bulan>

:.111

<8.111!mm"

ormal

differential *o+nt

$!$!-$4#$$

sia 8&< bulan>

1&<!1&"!9&<<!<9&

"9!49&8:!"&:

etrofil batang dan

segmen meningkat$

limfosit dan monositmenurun

5nfeksi

akutneutrofil

meningkat.Basofil tidak

meningkat

menun*ukkan

bukan reaksi dari

alergi dan

ul'erative 'olitis$

eosinofil tidak

meningkat

menun*ukkan

bukan infeksi dari parasit.

/rin 2+tin

0a*ros*opi*

yellowish *olo+r

umumnya agak

bening$ atau

kuning bening

@ebih kuning dari

warna urin normal

ipovolemi

retensi air urin

pekat$ volume

sedikit

warnanya lebih

kuning dari urin

bening biasa

0i*ros*opi*

%&' (1),

2&' (1),

protein (1)

keton bodies ()

kemungkinan diare

pada kasus ini tidak

disebabkan oleh

infeksi bakteri.

Badan keton

terdiri dari "

senyawa$ yaitu

aseton$ asam

aseotasetat$ dan

asam &

hidroksibutirat$

yang merupakan

produk

metabolisme

lemak dan asam

lemak yang berlebihan.

Badan keton

diproduksi ketika

karbohidrat tidak

dapat digunakan

untuk

menghasilkan

energi$ sehingga

tubuh mengambil

simpanan asamlemak untuk

dibakar.

5eses 2+tin

0a*ros*opi*

water more than

waste material,

blood 1 m+*o+s

diare non disentri



b. Bagaimana hubungan dari hasil pemeriksaan lab dengan ge*ala yang dialami

Amir?

'. Bagaimana 'ara pemeriksaan 7ae'es routine (sesuai skenario)?

!. 9E: 0A;2<:;<37

<. -ra Analitik

-ersiapan pasien -asien tidak dibenarkan makan obat pen'ehar sebelumnya.

-reparat besi akan mempengaruhi warna tin*a dan sebaiknya dihentikan 4&: hari

sebelum pengambilan sampel. Begitupun dengan obat& obat antidiare$ golongan

tetra'y'line$ barium$ bismuth$ minyak atau magnesium akan mempengaruhi hasil

pemeriksaan.

-ersiapan sampel ,ampel sebaiknya tin*a segar (pagi hari) sebelum sarapan pagi$

atau tin*a baru$ defekasi spontan dan diperiksa dilaboratorium dalam waktu &" *am

setelah defekasi (warm stool ). -asien diberitahu agar sampel tin*a *angan ter'ampur

dengan urin atau sekresi tubuh lainnya. Bila sarana laboratorium *auh dan

membutuhkan waktu yang lebih lama$ sampel sebaiknya diberi pengawet buffered

glycerol saline.

-engumpulan! pengambilan sampel

• 3adah -ot plastik yang bermulut lebar$ tertutup rapat dan bersih. Beri label

nama$ tanggal$ nomor pasien$ *enis kelamin$ umur$ diagnosis awal. =in*a tidak

boleh mengenai bagian luar wadah dan diisi *angan terlalu penuh. ertas toilet

tidak dibenarkan sebagai wadah tin*a oleh karena mengandung bismuth.

6ara pengambilan

• =in*a segar sebaiknya tin*a pagi hari atau tin*a baru dan defekasi spontan.

Ambil tin*a bagian tengahnya sebesar u*ung ibu *ari$ masukkan kedalam

wadah dan tutup rapat.

• Re'tal swab

• Anal swab ( *arang dilakukan )

. Analitik

Alat

• @idi atau spatel kayu



• apas lidi

6ara ker*a

• ,ampel diperiksa ditempat yang terang

• -erhatikan warna$ bau$ konsistensi$ adanya darah$ lender$ nanah$ 'a'ing dll.

". -as'a Analitik

asil dan interpretasi

• 3arna normal tin*a berwarna kuning 'oklat. 3arna tin*a yang abnormal

dapat disebabkan atau berubah oleh pengaruh *enis makanan$ obat& obatan dan

adanya perdarahan pada saluran pen'ernaan

• Bau bau normal tin*a disebabkan olah indol$ skatol dan asam butirat. =in*a

yang abnormal mempunyai bau tengik$ asam$ basi.

• onsistensi tin*a normal agak lunak dan mempunyai bentuk seperti sosis

• @endir Adanya lendir berarti ada iritasi atau radang dinding usus. @endir

pada bagian luar tin*a$ lokasi iritasi mungkin pada usus besar dan bila

ber'ampur dengan tin*a$ iritasi mungkin pada usus ke'il.

• /arah ormal tin*a tidak mengandung darah. -erhatikan apakah darah itu

segar (merah muda)$ 'oklat atau hitam$ apakah ber'ampur atau hanya dibagian

luar tin*a sa*a.

• -arasit 6a'ing mungkin dapat terlihat

3arna =idak -atologis -atologis

6oklat$ 6oklat tua$ kuning

'oklat$ 'oklat tua sekali

0ksidasi normal dari pigmen

empedu

/ibiarkan lama diudara

Makanan yang mengandung

banyak daging

itam Makanan mengandung %at besi $

bismuth

-endarahan disaluran 'erna

bagian proksimal

Abu& abu ! putih Makanan mengandung 'oklat ,teatore (konsistensi seperti

bubur dan berbuih)

Abu& abu muda sekali Makanan mengandung banyak

bahan susu barium

0bstruksi saluran empedu

i*au atau kuning hi*au Makanan mengandung banyak

bayam$ sayuran hi*au lain.-en'ahar berasal dari sayuran.

Makanan melalui usus dalam

waktu 'epat hingga pigmenempedu belum sempat teroksidasi



Merah Makanan yang mengandung

banyak lobak merah (bit)

-endarahan yang berasal dari

saluran 'erna bagian distal

=abel. eadaan yang mempengaruhi warna tin*a

!. 9E: 07;2<:;<37

<. -ra Analitik

• -ersiapan sampel dan persiapan pasien sama dengan tes makroskopi

. Analitik

Alat• @idi! kapas lidi

• a'a ob*ek

• a'a penutup

• Mikroskop

• Reagen @arutan eosin 2$ larutan lugol$ larutan a6l 1$C2

6ara ker*a

• =etesi ka'a ob*ek disebelah kiri dengan < tetes a6l 1$C2 dan sebelah kanan

dengan < tetes larutan eosin 2 atau larutan lugol

• Ambil tin*a dibagian tengahnya atau pada permukaan yang mengandung

lendir$ darah atau nanah D seu*ung lidi

• Aduk sampai rata pada masing& masing larutan

• =utupi dengan ka'a penutup

• -eriksa dibawah mikroskop$ mula& mula dengan pembesaran <1# kemudian

41#. Amati apakah ada telur 'a'ing$ amuba$ eritrosit$ leukkosit$ sel epitel$

ristal$ sisa makanan dll

". -as'a Analitik

asil dan interpretasi

• ,el epitel. Beberapa sel epitel$ yaitu yang berasal dari dinding usus bagian

distal dapat ditemukan dalam keadaan normal. alau sel epitel berasal dari

bagian yang lebih proksimal$ sel& sel itu sebagian atau seluruhnya rusak.

Eumlah sel epitel bertambah banyak kalau ada perangsangan atau peradangan

dinding usus.

• Makrofag. ,el& sel besar berinti satu memiliki daya fagositosis$ dalam

plasmanya sering dilihat sel& sel lain (leukosit$ eritrosit) atau benda& benda

lain. /alam preparat natif ( tanpa pewarnaan) sel& sel itu menyerupai amuba perbedaanya ialah sel ini tidak dapat bergerak.





@endir dengan nanah dan darah olitis ulseratif$ disentri basiler$ karsinoma

ulseratif 'olon$ diverti'ulitis akut$ =B6 akut

=abel. Beberapa diagnosti' pada tes makroskopik dan mikroskopik tin*a

Aspek ;linis

a. Apa diagnosis Banding dari kasus?

8iare ak+t 8isentri ;olera

/iare D D D

Berbau akasia

Muntah D!& D!& D

/arah di tin*a &!D D D

/emam D!& D D

=/ G G G

RR =akipnea =akipnea =akipnea

R =akikardi =akikardi =akikardi

Mata 'ekung D D D

=urgor D D D

Merah di sekitar anus D D D

b. Apa diagnosis ker*a kasus?

/iare akut dehidrasi berat et 'ausa Rotavirus

'. Bagaimana 'ara penegakan diagnosis?

!. Anamnesis

-ada anamnesis perlu ditanyakan hal&hal sebagai berikut lama diare$ frekuensi$

volume$ konsistensi tin*a$ warna$ bau$ ada ! tidak lendir dan darah. Bila disertai

muntah volume dan frekuensinya. en'ing biasa$ berkurang$ *arang atau tidak

ken'ing dalam : HI *am terakhir. Makanan dan minuman yang diberikan selama

diare. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti batuk$ pilek$ otitis

media$ 'ampak.

=indakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare memberi oralit$ membawa

berobat ke -uskesmas atau ke Rumah ,akit dan obat&obatan yang diberikan serta

riwayat imunisasinya.

". 3emeriksaan fisik

-ada pemeriksaan fisik perlu diperiksa berat badan$ suhu tubuh$ frekuensi denyut *antung dan pernapasan serta tekanan darah. ,elan*utnya perlu di'ari tanda&tanda



utama dehidrasi kesadaran$ rasa haus dan turgor kulit abdomen dan tanda&tanda

tambahan lainnya ubun&

ubun besar 'ekung atau tidak$ mata 'owong atau tidak$ ada atau tidak adanya air

mata$ bibir$ mukosa mulut dan lidah kering atau basah.

-ernapasan yang 'epat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik. Bising ususyang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. -emeriksaan ekstremitas perlu

karena !erfusi dan ca!illary refill dapat menentukan dera*at dehidrasi yang ter*adi.

-enilaian beratnya atau dera*at dehidrasi dapat ditentukan dengan 'ara obyektif yaitu

dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare. ,ubyektif dengan

menggunakan kriteria 30$ ,kor Mauri'e ing$ kriteria MM3R dan lain&lain dapat

dilihat pada tabel berikut.

=abel. -enentuan dera*at dehidrasi menurut MM3R 11"

,imptom Minimal atau

tanpa dehidrasi

kehilangan BB

J "2

/ehidrasi

Ringan &

,edang$

ehilangan BB

" 2 & C 2

/ehidrasi Berat

ehilangan BB

K C2

esadaran Baik ormal$ lelah$

gelisah$ irritable

Apathis$ letargi$

tidak sadar

/enyut *antung ormal ormal &

meningkat

=akikardi$

bradikardia

pada kasus berat

ualitas nadi ormal ormal

Hmelemah

@emah$ ke'il$

tidak teraba

-ernapasan ormal ormal

H'epat

/alam

Mata ormal ,edikit 'owong ,angat 'owong

Air mata Ada Berkurang =idak ada

Mulut dan lidah Basah ering ,angat kering

6ubitan kulit ,egera kembali embali J

detik

embali K

detik

6apillary refill ormal Meman*ang Meman*ang$

minimal

+#tremitas angat /ingin /ingin$ mottled $

sianotik

en'ing ormal Berkurang Minimal

. Laboratori+m

-emeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan$

hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak

diketahui atau ada sebab&sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan

dehidrasi berat. 6ontoh pemeriksaan darah lengkap$ kultur urine dan tin*a pada

sepsis atau infeksi saluran kemih.

-emeriksaan laboratorium yang kadang&kadang diperlukan pada diare akut



8arah darah lengkap$ serum elektrolit$ analisa gas darah$ glukosa darah$ kultur dan

tes kepekaan terhadap antibiotika.

/rine urine lengkap$ kultur dan test kepekaan terhadap antibiotika.

9in=a

3emeriksaan makroskopik-emeriksaan makroskopik tin*a perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare

meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. =in*a yang watery dan tanpa

mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus$ proto%oa atau

disebabkan oleh infeksi diluar saluran gastrointestinal.

=in*a yang mengandung darah atau mukus bisa disebabkan infeksi bakteri yang

menghasilkan sitotoksin$ bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan

mukosa atau parasit usus seperti E. histolytica, ". coli dan T. trichiura. Apabila

terdapat darah biasanya ber'ampur dalam tin*a ke'uali pada infeksi dengan E.

#istolytica darah sering terdapat pada permukaan tin*a dan pada infeksi E#EC

terdapat garis&garis darah pada tin*a. =in*a yang berbau busuk didapatkan pada infeksi

dengan Salmonella$ $iardia, Cry!tos!oridium dan Strongyloides.

3emeriksaan mikroskopik

-emeriksaan mikroskopik untuk men'ari adanya lekosit dapat memberikan informasi

tentang penyebab diare$ letak anatomis serta adanya proses peradangan mukosa.

@ekosit dalam tin*a diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang

mukosa kolon. @ekosit yang positif pada pemeriksaan tin*a menun*ukkan adanya

kuman invasif atau kuman yang memproduksi sitotoksin seperti Shigella, Salmonella,

C. %e%uni, E&EC, C. difficile, '. enterocolitica, (. !arahaemolyticus dan kemungkinan Aeromonas atau ). shigelloides. @ekosit yang ditemukan pada umumnya adalah

lekosit -M$ ke'uali pada S. ty!hii lekosit mononuklear. =idak semua penderita

kolitis terdapat lekosit pada tin*anya$ pasien yang terinfeksi dengan E. histolytica pada

umumnya lekosit pada tin*a minimal. -arasit yang menyebabkan diare pada umumnya

tidak memproduksi lekosit dalam *umlah banyak.

ormalnya tidak diperlukan pemeriksaan untuk men'ari telur atau parasit ke'uali

terdapat riwayat baru sa*a bepergian kedaerah resiko tinggi$ kultur tin*a negatif untuk

enteropatogen$ diare lebih dari < minggu atau pada pasien immuno'ompromised.

-asien yang di'urigai menderita diare yang disebabkan giardiasis$ 'ryptosporidiosis$

isosporiasis dan strongyloidiasis dimana pemeriksaan tin*a negatif$ aspirasi atau

biopsi duodenum atau yeyunum bagian atas mungkin diperlukan. arena organisme

ini hidup di saluran 'erna bagian atas$ prosedur ini lebih tepat daripada pemeriksaan

spesimen tin*a. Biopsi duodenum adalah metoda yang spesifik dan sensitif untuk

diagnosis giardiasis$ strongylodiasis dan proto%oa yang membentuk spora. E.

hystolitica dapat didiagnosis

dengan pemeriksaan mikroskopik tin*a segar. =ropho%oit biasanya ditemukan pada

tin*a 'air sedangkan kista ditemukan pada tin*a yang berbentuk. =ehnik konsentrasi

dapat membantu untuk menemukan kista amuba. -emeriksaan serial mungkindiperlukan oleh karena ekskresi kista sering ter*adi intermiten. ,e*umlah tes serologis



amubiasis untuk mendeteksi tipe dan konsentrasi antibodi *uga tersedia. ,erologis test

untuk amuba hampir selalu positif pada disentri amuba akut dan amubiasis hati.

ultur tin*a harus segera dilakukan bila di'urigai terdapat #emolytic *remic

Syndrome$ diare dengan tin*a berdarah$ bila terdapat lekosit pada tin*a$ @B diare dan pada penderita immunocom!romised.

0leh karena bakteri tertentu seperti '. enterocolitica, (. cholerae, (.

)arahaemolyticus, Aeromonas, C. difficile, E. coli +/ # dan Cam!hylobacter

membutuhkan prosedur laboratorium khusus untuk identifikasinya$ perlu diberi

'atatan pada label apabila ada salah satu di'urigai sebagai penyebab diare yang

ter*adi. /eteksi toksin C. difficile sangat berguna untuk diagnosis antimikrobial

kolitis. )roctosigmoidosco!y mungkin membantu dalam menegakkan diagnosis pada

penderita dengan simptom kolitis berat atau penyebab inflammatory enteritis

syndrome tidak *elas setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium pendahuluan.

d. Apa sa*a pemeriksaan penun*ang untuk membantu menegakan diagnosis pada

penyakit di atas?

e. Bagaimana etiologi penyakit di atas?

/i negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anak&anak

yaitu 0otavirus, Escherichia coli enterotosigeni, Shigella, Cam!ylobacter %e%uni

dan Cry!tos!oridium.

f. Bagaimana epidemiologi penyakit diatas?

/iare masih men*adi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk

di 5ndonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi

pada anak$ terutama usia di bawah 9 tahun. /i dunia$ sebanyak : *uta anak meninggaltiap tahunnya karena diare dan sebagian besar ke*adian tersebut ter*adi di negara

berkembang. ,ebagai gambaran <82 kematian anak di dunia disebabkan oleh diare

sedangkan di 5ndonesia$ hasil Riskesdas 118 diperoleh bahwa diare masih

merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42 dibanding pneumonia

42$ untuk golongan <&4 tahun penyebab kematian karena diare 9$2 dibanding

pneumonia <9$92.

g. Bagaimana patofisiologi penyakit di atas?

h. Bagaimana pathogenesis penyakit diatas?

-atogenesis ter*adinya diare yang disebabkan virus yaitu virus yang menyebabkan

diare pada manusia se'ara selektif menginfeksi dan menghan'urkan sel&sel u*ung&

u*ung villus pada usus halus. Biopsi usus halus menun*ukkan berbagai tingkat

penumpulan villus dan infiltrasi sel bundar pada lamina propria. -erubahan&perubahan

patologis yang diamati tidak berkorelasi dengan keparahan ge*ala&ge*ala klinis dan

biasanya sembuh sebelum penyembuhan diare. Mukosa lambung tidak terkena

walaupun biasanya disebut dengan istilah Lgastroenteritis walaupun pengosongan

lambung tertunda telah didokumentasi selama infeksi virus orwalk.

Firus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang villus di usus

halus. al ini menyebabkan fungsi absorbsi usus halus terganggu. ,el&sel epitel usus

halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru$ berbentuk kuboid yang belummatang sehingga fungsinya belum baik. Fillus mengalami atrofi dan tidak dapat



mengabsorbsi 'airan dan makanan dengan baik. ,elan*utnya$ 'airan dan makanan

yang tidak terserap!ter'erna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan

ter*adi hiperperistaltik usus sehingga 'airan beserta makanan yang tidak terserap

terdorong keluar usus melalui anus$ menimbulkan diare osmotik dari penyerapan air

dan nutrien yang tidak sempurna.-ada usus halus$ enterosit villus sebelah atas adalah sel&sel yang terdiferensiasi$ yang

mempunyai fungsi pen'ernaan seperti hidrolisis disakharida dan fungsi penyerapan

seperti transport air dan elektrolit melalui pengangkut bersama (kotransporter)

glukosa dan asam amino. +nterosit kripta merupakan sel yang tidak terdiferensiasi$

yang tidak mempunyai en%im hidrofilik tepi bersilia dan merupakan pensekresi

(sekretor) air dan elektrolit. /engan demikian infeksi virus selektif sel&sel u*ung villus

usus menyebabkan (<) ketidakseimbangan rasio penyerapan 'airan usus terhadap

sekresi$ dan () malabsorbsi karbohidrat kompleks$ terutama laktosa.

-ada hospes normal$ infeksi ekstra&intestinal sangat *arang$ walaupun penderita

terganggu imun dapat mengalami keterlibatan hati dan gin*al. enaikan kerentanan

bayi (dibanding dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa) sampai morbiditas

berat dan mortalitas gastroenteritis virus dapat berkaitan dengan se*umlah faktor

termasuk penurunan fungsi 'adangan usus$ tidak ada imunitas spesifik$ dan penurunan

mekanisme pertahanan hospes nonspesifik seperti asam lambung dan mukus. +nteritis

virus sangat memperbesar permeabilitas usus terhadap makromolekul lumen dan telah

dirumuskan menaikkan risiko alergi makanan.

i. Bagaimana manifestasi klinis pada penyakit di atas?

5nfeksi usus menimbulkan tanda dan ge*ala gastrointestinal serta ge*ala lainnya bilater*adi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologik. ;e*ala

gastrointestinal bisa berupa diare$ kram perut dan muntah. ,edangkan manifestasi

sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya.

;e*ala

klinik

Rotavirus ,higella ,almonella +=+6 +5+6 olera

Masa tunas

-anas

Mual

muntah yeri perut

<8&8 *am

D

,ering

=enesmus

4&4I *am

DD

Earang

=enesmus

kramp

:&8 *am

DD

,ering

=enesmus

kolik

:&8 *am

&

D

&

:&8 *am

DD

&

=enesmus

kramp

4I&8 *am

&

,ering

ramp

*. Apa sa*a faktor resiko penyakit di atas?

7aktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain tidak

memberikan A,5 se'ara penuh untuk 4 H: bulan pertama kehidupan bayi$ tidak

memadainya penyediaan air bersih$ pen'emaran air oleh tin*a$ kurangnya sarana

kebersihan (M6)$ kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk$ penyiapan dan

penyimpanan makanan yang tidak higienis dan 'ara penyapihan yang tidak baik.

,elain hal&hal tersebut$ beberapa faktor pada penderita dapat meningkatkan

ke'enderungan untuk di*angkiti diare antara lain gi%i buruk$ imunodefisiensi$



berkurangnya keasaman lambung$ menurunnya motilitas usus$ menderita 'ampak

dalam 4 minggu terakhir dan faktor geneti'

k. Apa sa*a komplikasi penyakit d atas?

Beberapa masalah mungkin ter*adi selama pengobatan rehidrasi. Beberapa diataranya

membutuhkan pengobatan khusus.;angguan elektrolit$ hipovolemia berat$ instabilitas vas'ular$ serta syok.

l. Bagaimana tata laksana (farmako dan non farmako) pada penyakit di atas?

/epartemen esehatan mulai melakukan sosialisasi -anduan =ata @aksana

-engobatan /iare pada balita yang baru didukung oleh 5katan /okter Anak 5ndonesia$

dengan meru*uk pada panduan 30. =ata laksana ini sudah mulai diterapkan di

rumah sakit&rumah sakit. Rehidrasi bukan satu&satunya strategi dalam

penatalaksanaan diare. Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare *uga

men*adi 'ara untuk mengobati pasien. ntuk itu$ /epartemen esehatan menetapkan

lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua kasus diare yang diderita anak balita baik

yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit$ yaitu

<. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru

. Nin' diberikan selama <1 hari berturut&turut

". A,5 dan makanan tetap diteruskan

4. Antibiotik selektif

9. asihat kepada orang tua

2ehidrasi dengan oralit bar+, dapat meng+rangi rasa m+al dan m+ntah.

Berikan segera bila anak diare$ untuk men'egah dan mengatasi dehidrasi. 0ralitformula lama dikembangkan dari ke*adian luar biasa diare di Asia ,elatan yang

terutama disebabkan karena disentri$ yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak

elektrolit tubuh$ terutama natrium. ,edangkan diare yang lebih banyak ter*adi akhir&

akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak ter*adi akhir&akhir ini dengan

tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebabkan oleh karena virus. /iare karena

virus tersebut tidak menyebabkan kekurangan elektrolit seberat pada disentri. arena

itu$ para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolarits

yang lebih rendah. 0smolaritas larutan baru

lebih mendekati osmolaritas plasma$ sehingga kurang menyebabkan risiko ter*adinya

hipernatremia.

0ralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. eamanan oralit ini

sama dengan oralit yang selama ini digunakan$ namun efektivitasnya lebih baik

daripada oralit formula lama. 0ralit baru dengan low osmolaritas ini *uga menurunkan

kebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tin*a hingga

12 serta mengurangi ke*adian muntah hingga "12. ,elain itu$ oralit baru ini *uga

telah direkomendasikan oleh 30 dan 56+7 untuk diare akut non&kolera pada

anak.

<ralit &ar+ <smolaritas 2endah 0mol$liter

atrium 89lorida :9



;lu'ose$ anhydrous 89

alium 1

,itrat <1

=otal 0smolaritas 49

3E6><&A9A6 87A2E 8EH782A:7 &E2A9

=R- (=erapi Rehidrasi -arenteral) -enderita diare dehidrasi berat harus dirawat di

puskesmas atau Rumah ,akit. -engobatan yang terbaik adalah dengan terapi rehidrasi

parenteral. -asien yang masih dapat minum meskipun hanya sedikit harus diberi oralit

sampai 'airan infus terpasang. /isamping itu$ semua anak harus diberi oralit selama

pemberian 'airan intravena ( 9 ml!kgBB!*am)$ apabila dapat minum dengan baik$

biasanya dalam " 4 *am (untuk bayi) atau < *am (untuk anak yang lebih besar).

-emberian tersebut dilakukan untuk memberi tambahan basa dan kalium yang

mungkin tidak dapat disuplai dengan 'ukup dengan pemberian 'airan intravena.ntuk rehidrasi parenteral digunakan 'airan Ringer @aktat dengan dosis <11

ml!kgBB. 6ara pemberiannya untuk J < tahun < *am pertama "1 ''!kgBB$

di@an*utkan 9 *am berikutnya 81 ''!kgBB. /iatas < tahun O*am pertama "1 ''!kgBB

dilan*utkan O *am berikutnya 81 ''!kgBB. @akukan evaluasi tiap *am. Bila hidrasi

tidak membaik$ tetesan 5.F. dapat diper'epat. ,etelah : *am pada bayi atau " *am pada

anak lebih besar$ lakukan evaluasi$ pilih pengobatan selan*utnya yang sesuai yaitu

pengobatan diare dengan dehidrasi ringan sedang atau pengobatan diare tanpa

dehidrasi.

m. Bagaimana langkah preventif penyakit di atas?paya pen'egahan diare dapat dilakukan dengan 'ara

<. Men'egah penyebaran kuman patogen penyebab diare.

uman&kuman patogen penyebab diare umumnya disebarkan se'ara fekal & oral.

-emutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada 'ara penyebaran

ini.

paya pen'egahan diare yang terbukti efektif meliputi

• -emberian A,5 yang benar.

• Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping A,5.

• -enggunaan air bersih yang 'ukup.

• Membudayakan kebiasaan men'u'i tangan dengan sabun sehabis buang air

besar dan sebelum makan.

• -enggunaan *amban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga.

• Membuang tin*a bayi yang benar.

. Memperbaiki daya tahan tubuh pe*amu ( host ).

6ara&'ara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat

mengurangi resiko diare antara lain

• Memberi A,5 paling tidak sampai usia th.

•Meningkatkan nilai gi%i makanan pendamping A,5 dan memberi makan dalam

*umlah yang 'ukup untuk memperbaiki status gi%i anak.



• 5munisasi 'ampak.

Akhir&akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik$ prebiotik dan seng dalam

pen'egahan diare.

n. Bagaimana prognosis penyakit di atas?

Bonam *ika diare dan dehidrasi ditatalaksana dengan tepat dan 'epato. Apa ,/5 dokter umum untuk penyakit di atas?

=ingkat emampuan 4 mendiagnosis$ melakukan penatalaksanaan se'ara mandiri

dan tuntas. @ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan

penatalaksanaan penyakit tersebut se'ara mandiri dan tuntas.

Documents

anmal ina c.docx