Ann Rheum Dis 1976 Fleming

8/13/2019 Ann Rheum Dis 1976 Fleming

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A n n . r h e u n . D i s . ( 1 9 7 6 ) , 3 5 , 3 5 7

E a r l y r h e u m a t o i d d i s e a s e Onset

A . FLEMING*, JUNE M. CROWNt, N M RY CORBETT*From t h e D e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y , M i d d l e s e x H o s p i t a l * and Department o f R h e u m a t o l o g y R e s e a r c h ,M i d d l e s e x H o s p i t a l M e d i c a l S c h o o l , L o n d o n t

F l e m i n g , A . , C r o w n , J . M . , a n d C o r b e t t , M. ( 1 9 7 6 ) . A n n a l s o f t h e R h e u m a t i c D i s e a s e s ,3 5 , 3 5 7 - 3 6 0 . E a r l y r h e u m a t oi d d i s e a s e . L . O n s e t . We d e s c r i b e f e a t u r e s w i t h o n s e t i n1 0 2 p a t i e n t s seen w i t h i n t h e f i r s t year o f r h e u m a t o i d d i s e a s e . The m a l e : f e m a l e r a t i owas a p p r o x i m a t e l y 3 : 4 , s u g g e s t i n g a n e a r e q u a l sex i n c i d e n c e a t o n s e t . The d i s e a s es t a r t e d more o f t e n i n t h e c o l d e r m o n t h s a n d was u s u a l l y i n s i d i o u s , s y m m e t r i c a l , a n di n v o l v e d t h e u p p e r l i m b s .T h e p a t i e n t s were f o l l o w e d p r o s p e c t i v e l y a n d outcome was a s s e s s e d a f t e r a mean o f4 5 y e a r s . O l d e r p a t i e n t s f a r e d w o r s e a n d t h e r e was a t r e n d f o r a p o o r e r p r o g n o s i s t o b ei n d i c a t e d b y an i n s i d i o u s o n s e t a n d e a r l y p r o g r e s s i o n t o s y m m e t r i c a l i n v o l v e m e n t .

T h e i m p o r t a n c e o f o b s e r v i n g a l l p h e n o m e n a a s s o c i -a t e d w i t h o n s e t i n a c o n d i t i o n s u c h a s r h e u m a t o i dd i s e a s e , w h e r e c a u s e a n d c u r e a r e u n k n o w n , h a sb e e n s t r e s s e d b y J a c o b y , J a y s o n , a n d C o s h ( 1 9 7 3 ) .S t u d i e s a t t e m p t i n g t h i s r e l y o n p a t i e n t m e m o r y ,a n d a d e f e c t o f many s u c h w o r k s h a s b e e n t h e l e n g t ho f t i m e a f t e r w h i c h p a t i e n t s h a v e b e e n a s k e d t or e c a l l e a r l y e p i s o d e s . I t i s d i f f i c u l t t o f i n d a n d f o l l o wr h e u m a t o i d s u f f e r e r s e a r l y i n t h e c o u r s e o f t h e i rd i s e a s e , a n d a s a r e s u l t o n l y a f e w r e p o r t s a r e b a s e do n d a t a o b t a i n e d n e a r t h e o n s e t o f j o i n t s y m p t o m s O t t e n a n d B o e r m a , 1 9 5 9 ; R o t e s - Q u e r o l a n d R o i g -E s c o f e t , 1 9 6 8 ; J a c o b y a n d o t h e r s , 1 9 7 3 ) .A r e c e n t p r o s p e c t i v e s t u d y o f e a r l y r h e u m a t o i dd i s e a s e , u n d e r t a k e n a t t h e M i d d l e s e x H o s p i t a l , h a sp r o v i d e d i n f o r m a t i o n o n v a r i o u s a s p e c t s o f o n s e t ,i n c l u d i n g a g e , s e x , t i m e , t y p e , s i t e , s y m m e t r y , a n dt i m e - l a g t o p r e s e n t a t i o n , e n a b l i n g t h e s i g n i f i c a n c e o ft h e s e d a t a t o b e a s s e s s e d i n r e l a t i o n t o o t h e r d i s e a s ef e a t u r e s a n d t o s u b s e q u e n t c o u r s e . T h e i n f o r m a t i o nw a s t a k e n a t a mean 4 - 6 m o n t h s f r o m o n s e t , w h e np a t i e n t memory w a s r e l a t i v e l y f r e s h .P a t i e n t s a n d m e th o dsP a t i e n t s w e r e i n v i t e d t o e n t e r t h e s t u d y i f t h e r h e u m a -t o l o g i s t s u s p e c t e d r h e u m a t o i d d i s e a s e o f l e s s t h a n o n ey e a r s d u r a t i o n . T h o s e w i t h e v i d e n c e o f p s o r i a t i c a r t h r i t i s ,g o u t , a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s , R e i t e r s d i s e a s e , o r c o l i t i ca r t h r o p a t h y w e r e e x c l u d e d . A t t h i s f i r s t s p e c i a l i s t

r h e u m a t o l o g i c a l c o n s u l t a t i o n t h e h i s t o r i c a l d a t a o n o n s e tw a s g a t h e r e d . T h e p a t i e n t s u b s e q u e n t l y a t t e n d e d a s p e c i a lr e s e a r c h c l i n i c t h r e e t i m e s a y e a r .A t t h e s p e c i a l c l i n i c t h e s i t e o f i n v o l v e m e n t ( s w e l l i n g ,t e n d e r n e s s , o r p a i n o n m ov e m e n t) w a s n o t e d , t h e r h e u -m a t o i d s t a t u s w a s r e c o r d e d ( A m e r i c a n R h e u m a t i s mA s s o c i a t i o n , 1 9 5 9 ) , a n d t h e p a t i e n t w a s p l a c e d i n o n e o ff o u r f u n c t i o n a l g r a d e s ( D u t h i e a n d o t h e r s , 1 9 5 5 ) . A n n u a lr a d i o g r a p h s w e r e t a k e n o f h a n d s , f e e t , a n d c e r v i c a l s p i n e ,a n d t h e p r e s e n c e o f e r o s i o n s w a s r e c o r d e d . T h e s h e e pc e l l a g g l u t i n a t i o n t e s t ( S C A T ) w a s u s e d t o e s t i m a t er h e u m a t o i d f a c t o r ( R o i t t a n d D o n i a c h , 1 9 6 9 ) . T h ec l i n i c s w e r e q u i t e d i s t i n c t f r o m t h e r e g u l a r o u t p a t i e n tv i s i t s a n d t r e a t m e n t w a s n o t i n f l u e n c e d .O n e h u n d r e d a n d t w o p a t i e n t s w e r e s t u d i e d , a n d w e r ef o l l o w e d i n t h e c l i n i c f o r 1 8 m o n t h s o r l o n g e r , o r u n t i ld e a t h . T h e mean d e l a y f r o m o n s e t t o t h e f i r s t s p e c i a l i s tc o n s u l t a t i o n a n d t o t h e f i r s t r e s e a r c h c l i n i c v i s i t w a s r e -s p e c t i v e l y 4 6 m o n t h s a n d 7 9 m o n t h s . Mean d i s e a s ed u r a t i o n w a s 4 5 y e a r s .A t t h e f i r s t c l i n i c v i s i t , 4 1 ( 4 0 6 ) w e r e SCAT p o s i t i v e ,2 5 ( 2 4 * 5 . ) w e r e e r o s i v e , 4 8 ( 4 7 - 1 O ) w e r e i n f u n c t i o n a lg r a d e 1 1 o r w o r s e , a n d 7 0 ( 6 8 6 ) w e r e e i t h e r d e f i n i t eo r c l a s s i c a l . W i t h t h e p a s s a g e o f t im e 6 7 ( 6 6 . ) b e c a m es e r o p o s i t i v e a t s o m e s t a g e a n d 7 0 ( 6 8 6 Y . ) b e c a m e e r o s i v e .T w e n t y - t w o p a t i e n t s who c o u l d h a v e s a t i s f i e d t h e t i m ec r i t e r i a f o r i n c l u s i o n i n t h e a n a l y s i s w e r e l o s t t o t h e s t u d y ,i n c l u d i n g 1 8 f e m a l e s ( 2 3 7 o f e l i g i b l e f e m a l e s ) a n d 5m a l e s ( 1 0 . 2 o f e l i g i b l e m a l e s ) . 9 o f t h e s e c a n b e a c -c o u n t e d f o r , b u t i n 3 t h e r e a s o n i s u n k n o w n . A l l a r es t i l l a l i v e . T h u s , p r o p o r t i o n a l l y more m en c o n t i n u e d a sa t t e n d e r s . T h e m e a n a g e o f d e f a u l t e r s i s h i g h e r ( 7 - 5 y e a r s

A c c e p t e d f o r p u b l i c a t i o n 1 5 J a n u a r y , 1 9 7 5 .P r e s e n t a d d r e s s e s : A . F . : P r i n c e H e n r y P r i n c e o f W a l e s H o s p i t a l , S y d n e y , Ne w S o u t h W a l e s , A u s t r a l i a . J . M . C . : C o m m u n i t y M e d i c i n e ,B r e n t Harrow A r e a H e a l t h A u t h o r i t y .C o r r e s p o n d e n c e t o D r . M. C o r b e t t , D e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y , M i d d l e s e x H o s p i t a l , A r t h u r S t a n l e y H o u s e , T o t t e n h a m S t r e e t , LondonWIP 9 P G .

group.bmj.comon October 20, 2012 - Published byard.bmj.comDownloaded from
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3 5 8 A n n a l s o f t h e R h e u m a t i c D i s e a s e s

T a b l e I M o n t h o f o n s e tM o n t h J F M A M J i A S 0 N DN o . o f o n s e t s 1 0 1 2 8 7 8 4 6 4 8 9 1 3 1 2o l d e r f o r m a l e s , 2 * 7 f o r f e m a l e s ) . T h e r e a r e n o f u r t h e rs i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e d e f a u l t e r s a n d t h o s ewh o r e m a i n e d i n t h e s t u d y i n o t h e r m e a s u r e m e n t s a t t h ef i r s t c l i n i c v i s i t , i n c l u d i n g ARA c r i t e r i a , f u n c t i o n a l g r a d e ,a n d s e r o l o g y .T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h r e e p r o g n o s t i c g r o u p sa c c o r d i n g t o t h e o v e r a l l c o u r s e t h e d i s e a s e h a d t a k e n .T h e c l i n i c a l f e a t u r e s o n w h i c h t h i s i s b a s e d a r e n o n -l a b o r a t o r y a n d r e f l e c t p a i n a n d i n c a p a c i t y . An i m p r o v e dg r o u p c o n t a i n s p a t i e n t s who h a v e i m p r o v e d t o , o r r e m a i ni n , f u n c t i o n a l g r a d e I , a n d w h o h a v e m i n i m a l o r n or e s i d u a l p r o b l e m s a s m e a s u r e d b y j o i n t i n v o l v e m e n t ,e a r l y m o r n i n g s t i f f n e s s , o r g r i p s t r e n g t h . T h o s e i n a s e c o n dg r o u p h a v e i m p r o v e d t o , o r r e m a i n e d i n , f u n c t i o n a l g r a d eI , b u t s t i l l s u f f e r m i l d l y f r o m s o m e j o i n t i n v o l v e m e n t ,e a r l y m o r n i n g s t i f f n e s s , o r l o s s o f g r i p s t r e n g t h . A t h i r dg r o u p c o n t a i n s t h o s e who h a v e b e e n m o r e s e v e r e o rd e t e r i o r a t i n g . T h e s e h a v e b e e n p e r s i s t e n t l y i n f u n c t i o n a lg r a d e I I o r w o r s e , o r h a v e s u f f e r e d p e r s i s t e n t l y a sm e a s u r e d b y j o i n t i n v o l v e m e n t , e a r l y m o r n i n g s t i f f n e s s ,a n d g r i p s t r e n g t h . 2 6 p a t i e n t s i m p r o v e d , 1 4 p u r s u e d am i l d s t e a d y c o u r s e , a n d 6 2 a p e r s i s t e n t l y m o r e s e v e r eo r d e t e r i o r a t i n g c o u r s e .T i m e o f o n s e t w a s c o n s i d e r e d a s t h e f i r s t a p p e a r a n c eo f j o i n t s y m p t o m s . T y p e o f o n s e t w a s b a s e d o n b o t hr a p i d i t y a n d s e v e r i t y o f d e v e l o p m e n t o f j o i n t p r o b l e m sa l o n g t h e l i n e s o f S h o r t , B a u e r , a n d R e y n o l d s ( 1 9 5 7 ) .H o w e v e r , u n l i k e t h e m , we f o u n d i t n e c e s s a r y t o s u b d i v i d et h i s v a r i a b l e i n t o t h r e e g r o u p s : s u d d e n , w h e r e o n s e t o fs e v e r e j o i n t p r o b l e m s c o u l d b e i s o l a t e d t o a n h o u r o r ad a y ; I n t e r m e d i a t e , w h e r e t h i s c o u l d b e i s o l a t e d t o d a y s o rw e e k s ; a n d s l o w , w h e r e i t c o u l d b e i s o l a t e d t o w e e k s o rm o n t h s . S y m m e t r y w a s c o n s i d e r e d t o b e p r e s e n t i f t h e r ew a s b i l a t e r a l i n v o l v e m e n t o f c o r r e s p o n d i n g j o i n t s .T h e d a ta w e r e t r a n s f e r r e d t o 8 0 - c o l u m n p u n c h c a r d sf o r s u b s e q u e n t c o m p u t e r a n a l y s i s u s i n g t h e f a c i l i t i e s o ft h e M a n c h e s t e r R e g i o n a l C o m p u t e r C e n t r e .

R e s u l t sT h e g r o u p i n c l u d e d 4 4 m a l e s a n d 5 8 f e m a l e s . Meana g e a t o n s e t w a s 4 9 2 y e a r s ( m a l e s 4 9 1 , f e m a l e s5 1 8 ) r a n g e 1 9 - 7 4 y e a r s . T h e p e a k a g e i n c i d e n c e f o rb o t h s e x e s w a s i n t h e 5 5 - t o 6 4 - y e a r a g e g r o u p . A g ew a s r e l a t e d t o o u t c o m e ( r = 0 . 2 2 8 ; P < 0 . 0 5 ) w i t ht h e o l d e r a g e g r o u p s h a v i n g a m o r e s e v e r e d i s e a s e .MONTH O F ONSETA l m o s t t w i c e a s many p a t i e n t s f i r s t d e v e l o p e d j o i n tp r o b l e m s d u r i n g t h e w i n t e r m o n t h s . 6 4 ( 6 2 . 7 )b e g a n i n t h e m o n t h s o f O c t o b e r t o M a r c h i n c l u s i v e ,a n d 3 7 ( 3 6 . 3 . ) b e g a n i n t h e o t h e r m o n t h s . N o v e m -b e r , D e c e m b e r , a n d F e b r u a r y s h o w e d t h e h i g h e s ti n c i d e n c e s ( T a b l e 1 ) . I n f o r m a t i o n i s m i s s i n g i n o n ec a s e .

TYPE OF ONSETA s l o w o n s e t w a s s e e n i n 6 9 p a t i e n t s ( 6 8 3 ) , 1 8( 1 7 . 8 Y ) h a d a n i n t e r m e d i a t e t y p e , a n d 1 1 ( 1 0 9 )a s u d d e n o n s e t . A f u r t h e r 3 h a d a n o n s e t t y p i c a l o fp a l i n d r o m i c r h e u m a t i s m . I n f o r m a t i o n i s m i s s i n g i no n e c a s e . A s l o w o n s e t c o r r e l a t e d w i t h t h e e a r l yp r e s e n c e o f e r o s i o n s P< 0 0 5 ) , w i t h 2 2 o f t h e 2 5who w e r e e r o s i v e a t t h e f i r s t c l i n i c v i s i t h a v i n g as l o w o n s e t . O n l y 2 who w e r e i n t h e i n t e r m e d i a t e o rs u d d e n o n s e t g r o u p s s h o w e d e a r l y e r o s i o n s . T h e r ew a s a l s o a s t r o n g t r e n d ( r = 0 1 9 2 ; P=0 0 5 5 ) f o rt h e t y p e o f o n s e t t o h a v e p r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e . As u d d e n o n s e t w a s a s s o c i a t e d w i t h a m i l de r o u t c o m e ,a n d a s l o w o n s e t w i t h a m o r e s e v e r e o u t c o m e .TIME FROM ONSET TO PRESENTATIONT i m e f r o m o n s e t o f j o i n t s y m p t o m s t o t h e f i r s ts p e c i a l i s t r h e u m a t o l o g i c a l c o n s u l t a t i o n w a s 4 6m o n t h s . I n f o r m a t i o n i s m i s s i n g i n o n e c a s e . 4 3p a t i e n t s p r e s e n t e d i n t h e f i r s t 3 m o n t h s , i n c l u d i n g1 6 m a l e s a n d 2 7 f e m a l e s . M a l e s d i d n o t p r e s e n te a r l i e r t h a n f e m a l e s .SITE OF ONSETM u l t i p l e j o i n t i n v o l v e m e n t ( 2 9 / O f o l l o w e d b y h a n di n v o l v e m e n t ( 2 8 / ) , w e r e t h e m o s t common s i t e s o fo n s e t ( T a b l e I 1 ) . More b r o a d l y v i e w e d , 56 h a di n i t i a l i n v o l v e m e n t o f t h e u p p e r l i m b s , 28 o f t h el o w e r l i m b s , w h i l e 15 h a d b o t h . I n f o r m a t i o n i sm i s s i n g i n 2 c a s e s . T h e g r o u p w i t h f e e t f i r s t a f f e c t e dd e v e l o p e d e r o s i o n s e a r l i e r ( P < 0 0 1 ) a n d t h e y w e r em o r e s e v e r e i n t h e f i r s t y e a r a s m e a s u r e d b y t h en u m b e r o f ARA c r i t e r i a p r e s e n t P


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E a r l y r h e u m a t o i d d i s e a s e . I . 3 5 9

p a t i e n t h a d i n i t i a l s p i n a l p a i n , a n d i n f o r m a t i o n i sm i s s i n g i n o n e c a s e . S y m m e t r y o r o t h e r w i s e d i d n o tc o r r e l a t e w i t h o t h e r v a r i a b l e s .SUBSEQUENT SYMMETRYT h e a r t h r i t i s b e c a m e s y m m e t r i c a l w i t h i n o n e y e a ri n 8 7 ( 8 5 - 3 ) p a t i e n t s . T h i s w a s a s s o c i a t e d w i t h am o r e s e v e r e d i s e a s e s t a t e a s m e a s u r e d b y t h e n u m b e ro f ARA c r i t e r i a P


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3 6 0 A n n a l s o f t h e R h e u m a t i c D i s e a s e s

t h e p r e s e n t s t u d y , w h e r e 2 9 p a t i e n t s h a v e m o r e t h a no n e j o i n t i n v o l v e d a n d , f u r t h e r m o r e , 1 5 p a t i e n t s h a v eb o t h u p p e r a n d l o w e r l i m b s i n v o l v e d .I t i s o f i n t e r e s t t h a t a m o r e r a p i d l y s e v e r e d i s e a s e ,a s m e a s u r e d i n t h e f i r s t y e a r b y t h e p r e s e n c e o fe r o s i o n s , a l a r g e n u m b e r o f ARA c r i t e r i a , o r a p o o rf u n c t i o n a l g r a d e , i s i n d i c a t e d b y a s l o w o n s e t ,i n i t i a l i n v o l v e m e n t o f t h e f e e t , a n d e a r l y p r o g r e s s i o nt o s y m m e t r y . T h e p r o g n o s t i c v a l u e o f t h e f e a t u r e ss t u d i e d h e r e h a s a l s o b e e n a s s e s s e d r e g a r d i n g t h el o n g - t e r m o u t c o m e m e a s u r e d c l i n i c a l l y a f t e r a m e a n4 5 y e a r s f r o m o n s e t . A w o r s e p r o g n o s i s w a s r e l a t e dt o o l d e r a g e , a n d , t o a l e s s e r e x t e n t , t o a s l o w o n s e ta n d t o s y m m e t r i c a l i n v o l v e m e n t w i t h i n t h e f i r s t y e a r .T h a t o l d e r p a t i e n t s d o w o r s e may b e d u e t o t h ep r o b l e m s c a u s e d b y e v e n a m i l d , e a r l y l o s s o ff u n c t i o n i n a n a g i n g p o p u l a t i o n . S e x d i d n o t i n -f l u e n c e o u t c o m e i n o u r s t u d y , a f i n d i n g a t v a r i a n c ew i t h o t h e r s who s u g g e s t t h a t m a l e s , a t l e a s t i n t h ee a r l y s t a g e s , d o b e t t e r ( C e c i l a n d A r c h e r , 1 9 2 6 ;S h o r t a n d B a u e r , 1 9 4 8 ; B y w a t e r s a n d D r e s n e r , 1 9 5 2 ;

D u t h i e a n d o t h e r s , 1 9 5 5 ; O t t e n a n d B o e r m a , 1 9 5 9 ;J o n s s o n , 1 9 6 1 ) . F u r t h e r m o r e t h e l i t e r a t u r e i n d i c a t e ss t r o n g l y t h a t a p r o g n o s i s i s a s s o c i a t e d w i t h e a r l yp r e s e n t a t i o n ( B u c k l e y , 1 9 3 6 ; S t e i n b r o c k e r , 1 9 4 6 ;O t t e n a n d B o e r m a , 1 9 5 9 ; R a g a n a n d F a r r i n g t o n ,1 9 6 2 ; S h a r p a n d o t h e r s , 1 9 6 4 ) . We c ou l d n o t c o n -f i r m t h i s . 4 3 o f o u r p a t i e n t s p r e s e n t e d w i t h i n 3m o n t h s a n d t h e y f a r e d n o b e t t e r t h a n t h e r e m a i n d e r .S y m m e t r y o f j o i n t i n v o l v e m e n t a t o n s e t h a d n op r o g n o s t i c v a l u e , b u t i f s y m m e t r i c a l i n v o l v e m e n to c c u r r e d w i t h i n t h e f i r s t y e a r t h e r e w a s a s t r o n gt r e n d f o r t h e s e p a t i e n t s t o d o w o r s e , s u p p o r t i n g t h ei m p r e s s i o n t h a t t h e a s y m m e t r i c f o r m o f t h e d i s e a s ei s l e s s s e v e r e ( S h o r t a n d B a u e r , 1 9 4 8 ; B y w a t e r s a n dD r e s n e r , 1 9 5 2 ) . T h e r e i s a s i m i l a r t r e n d f o r t h o s ew i t h a n i n s i d i o u s o n s e t t o f a r e w o r s e t h a n t h o s ew i t h a n a b r u p t o n s e t w h i c h i s i n g e n e r a l a g r e e m e n tw i t h o t h e r w o r k e r s ( D u t h i e a n d o t h e r s , 1 9 5 5 ;J o n s s o n , 1 9 6 1 ; S h a r p a n d o t h e r s , 1 9 6 4 ; W a w r z y n s k a -P a g o w s k a a n d o t h e r s , 1 9 7 0 ) . T h e 3 w i t h a p a l i n -d r o m i c o n s e t a l s o p u r s u e d a s e v e r e c o u r s e .

R e f e r e n c e sA M E R C A N R H E U M A T I S M A S S O C I A T I O N ( 1 9 5 9 ) A n n . r h e u m . D i s . , 1 8 , 4 9 ( D i a g n o s t i c c r i t e r i a f o r r h e u m a t o i d a r t h r i t i s :1 9 5 8 r e v i s i o n )B U C K L E Y , C . W. ( 1 9 3 6 ) L a n c e t , 1 , 1 0 2 3 ( P r o g n o s i s i n a r t h r i t i s )B Y W A T E R S , E . G . L . , AND D R E S N E R , E . ( 1 9 5 2 ) Q u a r t . J . M e d . , 2 1 , 4 6 3 ( T h e p r o g n o s i s i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s )C E C I L , R . L . , AND A R C H E R , B . H . ( 1 9 2 6 ) J . A m e r . m e d . A s s . , 8 7 , 7 4 1 ( C l a s s i f i c a t i o n a n d t r e a t m e n t o f c h r o n i c a r t h r i t i s )D u T r H E , J . J . R . , T H O M P S O N , M . , W E I R , M. M . , AND F L E T C H E R , W. B . ( 1 9 5 5 ) A n n . r h e u m . D i s . , 1 4 , 1 3 3 ( M e d i c a l a n d

s o c i a l a s p e c t s o f t h e t r e a t m e n t o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s : w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o f a c t o r s a f f e c t i n g p r o g n o s i s )E G E L I U s , N . , H A V E R M A R K , N . G . , AND J O N S S o N , E . ( 1 9 4 9 ) I b i d . , 8 , 2 1 7 ( E a r l y s y m p t o m s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s )EMPE RHEUMATSM C o u N c i L ( 1 9 5 0 ) I b i d . , 9 , S u p p l . ( R e p o r t o n a n i n j u r y i n t o t h e a e t i o l o g i c a l f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t hr h e u m a t o i d a r t h r i t i s )G A R R O D , A . E . ( 1 8 9 0 ) I n A T r e a t i s e o n R h e u m a t i s m a n d R h e u m a t o i d A r t h r i t i s . G r i f f i n , L o n d o nJ A C O B Y , R . K . , J A Y S O N , M. I . V . , AND C O S H , J . A . ( 1 9 7 3 ) B r i t . m e d . J . , 2 , 9 6 ( O n s e t , e a r l y s t a g e s a n dp r o g n o s i s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s : a c l i n i c a l s t u d y o f 1 0 0 p a t i e n t s w i t h 1 1 y e a r f o l l o w - u p )J o N E S , R . L . ( 1 9 0 9 ) I n A r t h r i t i s D e f o r m a n s : C o m p r i s i n g R h e u m a t o i d A r t h r i t i s , O s t e o - a r t h r i t i s a n d S p o n d y l i t i sD e f o r m a n s . W o o d , New Y o r kJ o N S s O N , E . ( 1 9 6 1 ) A c t a . o r t h o p . s c a n d . , 3 0 , 1 1 5 ( O n t h e p r o g n o s i s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s )L A W R E N C E , J . S . ( 1 9 6 5 ) S u r v e y s o f r h e u m a t i c c o m p l a i n t s i n t h e p o p u l a t i o n , i n P r o g r e s s i n C l i n i c a l R h e u m a t o l og y ,e d . A . S t . J . D i x o n , p . 1 . C h u r c h i l l , L o n d o nL o x r o N , G . E . ( 1 9 5 9 ) B r i t . m e d . J . , 2 , 1 0 9 4 ( O n s e t o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s )O T r E N , H . A . , AND B O E R M A , F . W. ( 1 9 5 9 ) A n n . r h e u m . D i s . , 1 8 , 2 4 ( S i g n i f i c a n c e o f t h e W a l t e r - R o s e t e s t , s t r e p t o c o c c a la g g l u t i n a t i o n a n d a n t i - s t r e p t o l y s i n t i t r e i n t h e p r o g n o s i s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s )R A G A N , C . , A N D F A R R I N G T O N , B . S . ( 1 9 6 2 ) J . A m e r . m e d . A s s . , 1 8 1 , 6 6 3 ( T h e c l i n i c a l f e a t u r e s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s :p r o g n o s t i c i n d i c e s )R o n - r , I . M . , AND D o I m A a s , 1 ) . ( 1 9 6 9 ) I n M a n u a l o f A u t o i m m u n e S e r o l o g y . W . H . O . , G e n e v aR O T E S - Q U E R O L , J . , AND R O I G - E S C O P E T , D . ( 1 9 6 8 ) R e v . R h u m . , 3 5 , 2 1 ( D e b u t d e l a r t h r i t e r h u m a t o i d e : e t u d ed e 6 8 c a s v u s l a p r e m i e r e a n n e e d e v o l u t i o n )S C L A T E R , J . G . ( 1 9 4 3 ) A n n . r h e u m . D i s . , 3 , 1 9 5 ( A n a n a l y s i s o f 3 8 8 c a s e s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s )S H A R P , J . T . , C A L K I N S , E . , C o H E N , A . S . , S C H U B A R T , A . F . , AND C A L A B R O , J . J . ( 1 9 6 4 ) . M e d i c i n e , 4 3 , 4 1 ( O b s e r v a t i o n son t h e c l i n i c a l , c h e m i c a l a n d s e r o l o g i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s , b a s e d o n t h e c o u r s e o f1 5 4 c a s e s )S H O R T , C . L . , A N D B A U E R , W . ( 1 9 4 8 ) N e w E n g l . J . M e d . , 2 3 8 , 1 4 2 ( T h e c o u r s e o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s i n p a t i e n t sr e c e i v i n g s i m p l e m e d i c a l a n d o r t h o p a e d i c m e a s u r e s )- , AND R E Y N O L D S , W. E . ( 1 9 5 7 ) I n R h e u m a t o id A r t h r i t i s . H a r v a r d U n i v e r s i t y P r e s s , C a m b r i d g e , M a s s .S T E I N B R O C K E R , 0 . ( 1 9 4 6 ) J . A m e r . m e d . A s s . , 1 3 1 , 1 8 9 ( T h e r a p e u t i c r e s u l t s i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s )W A W R Z Y N S K A - P A G O W S K A , J . , B R Z E Z I N S K A , B . , B R Z O Z O W S K A , M . , G R A F F , T . , J U S Z C Z Y K , T . , M I C H A L S K I , J . , P A K U L A , A . ,P I O T R O W S K A , D . AND W O J C I S C I S L O W S K A , M. ( 1 9 7 0 ) A c t a . r h e u m . s c a n d . , 1 6 , 9 9 ( O b s e r v a t i o n s o nt h e s y m p t o m s a n d s i g n s o f e a r l y r h e u m a t o i d a r t h r i t i s i n a p r o s p e c t i v e s t u d y )

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5/5

doi: 10.1136/ard.35.4.3571976 35: 357-360Ann Rheum Dis

A Fleming, J M Crown and M Corbett

Onset.Early rheumatoid disease. I.

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Ann Rheum Dis 1976 Fleming