Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Anna Eldebo leg. psykolog,
Elisabet Nord leg. psykoterapeut
Röda Korsets behandlingscenter för krigsskadade och torterade
UPPDRAG
Att utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet erbjuda vård och stöd till personer över14 år som lider av psykisk ohälsa till följd av upplevelser från krig, tortyr eller svår
migrationsrelaterad stress.
Vi ger vård efter behov oavsett personens juridiska status.
Upplägg
• Migration i tre faser
• Trauma och reaktioner på trauma
• Att leva i exil
• Kulturell påverkan på psykologiska funktioner
• Bemötande
• Frågan om migration och
integration har funnits i samhällen i
alla tider.
• Utvandringen till Amerika under
1850-1920talet.
• Andra världskriget
• Balkankriget på 1990-talet
Migration i ett historiskt perspektiv
• 65.6 miljoner människor var på flykt i slutet av 2016, 300 000 fler än 2015. För tredje året i rad är siffran rekordhög
• 22.5 miljoner flyktingar
• 40.3 miljoner internflyktingar
• 2,8 miljoner asylsökande
Hälften är barn. många ensamma och många har tappat bort sina föräldrar under flykten
Främst från Syrien, Afghanistan, Irak
En liten andel som söker sig till Europa, 6% befinner sig i Europa motsvarar 4 miljoner. 2014 sökte 80 000 asyl i Sverige och 2015 160 000, prognos för 2016, 22 000 – 20.000 UNHCR
I slutet av 2014 var 1 av 122 personer flyktingar
UNHCR
Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1
International journal of Culture and mental Health 2016
Migration i dag
Asylsökande i Sverige
Tre faser i migration
FÖRE UNDER EFTER
1215 nyanlända från Syrien med PUT
173 asylsökande från Syrien, Eritrea och Somalia
Studien visar att den psykiska ohälsan är mycket utbredd bland nyanlända från Syrien och bland asylsökande från länderna ovan.
Nyanlända: 30% depressions eller ångestproblematik
Lika många hade symptom som stämmer överens med diagnosen posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
60% hela gruppen – indikerar på svagt socialt stöd
Nästan samtliga uppgett att det varit med om traumatisk händelse i hemlandet eller under flykt
Bland nyanlända från Syrien uppgav 30% att de blivit utsatta för tortyr
Bland de asylsökande från Syrien uppgav 25% att de blivit utsatta för tortyr
Bland de asylsökande från Eritrea och Somalia uppgav 87% att de blivit utsatta för tortyr
De senare grupperna mer osäkert att dra slutsatser då det är litet urval.
Röda Korsets Högskolas rapportserie 2016:1
Psykisk ohälsa hos nyanlända och hos asylsökande
Trauma
• Befolkningsstudier uppger drygt hälften, 50-70%, av de tillfrågade att de varit med om en eller flera potentiellt traumatiserande händelser i livet. Majoriteten av dessa utvecklar inte PTSD. Även av de som drabbas av PTSD självläker en betydande andel inom loppet av ett år. Livstidsprevalensen för PTSD beräknas till 6-8% men i utsatta grupper kan den uppgå till 20-30% (Frank 2005).
Traumats natur
Distans
Ju starkare vi reagerar under traumat – hjälplöshet, förlust av kontroll
Interpersonellt
Socialt stöd innan, under och efter händelsen
Hur man ser på sin egen roll
Komplex reaktion mellan risk och skyddsfaktorer
Barn: ålder, utvecklingsnivå
Prevalens
Reaktioner på traumatisering
Vanliga reaktioner vid
trauma
Att återuppleva- Mardrömmar- Minnesbilder- Flashbacks- Stark plåga när något
påminner om det en har varit med om
Att undvika det som påminner- platser, situationer, personer- Att tänka, känna, prata om
minnas
Kognitiva och sinnesstämningsförändringar - Svårigheter att minnas- Förändrad syn på sig själv, andra och världen i
stort - Självanklagelser- Ihållande känslor av rädsla, skräck, ilska, skuld
skam- Minskat intresse- Känsla av likgiltighet eller främlingskap inför
andra- Oförmåga att uppleva positiva känslor
Förändringar i reaktioner- Lättirritabilitet, aggressivitet- Hänsynslöst eller självdestruktivt
beteende- Överdrivet vaksam- Lättskrämd- Koncentrationssvårigheter- Sömnstörning
(APA, 2015)
Trauma som en skada i tillit
Neurologisk påverkan av trauma
Långsiktiga effekter av multipla traumatiska händelser
sedan tidig ålder
• Personlighetens utveckling
• Synen på tillvaron
• Relationer till andra människor
• Moralutveckling
• Den biologiska utvecklingen
• Reglering av känslor
• Självuppfattning och självtillit
• Inlärningskapacitet
• Framtida föräldraskap
• Trygghet - bearbetning – att återskapa samband
(Lewis Herman, 1992)
• Traumafokuserade behandlingsmetoder (KBT och EMDR) har gott stöd i forskning och
rekommenderas som första intervention vid PTSD
(NICE, 2005; SBU 2005, Cusack et. al, 2015)
• Fasorienterad behandling rekommenderas vid komplexa tillstånd
(ISTSS, 2012)
Behandling - processen för tillfrisknande
Exil
Exil betyder ursprungligen landsförvisning – numera betecknar det en person som har tvingats fly sitt land pg a krig, politisk, social eller religiös förföljelse,
1. Juridiska faktorer – att leva i asylprocess
2. Socioekonomiska faktorer och omständigheter
3. Kulturella faktorer
4. Individuella psykologiska faktorer
5. Fördomar, diskriminering mot det som uppfattas som främmande
6. Dynamiskt samspel mellan flyktingen och det nya samhället
En plats
Verkliga platser
Inre representationer kopplat till platser
Mening – historia och framtid
Sammanhang
Självbild
Benslama 2004
Familjedynamiken
1. Roll – och funktionsfördelningar – rotlöshet – egen självbild
2. Förminskning av familjen som trygg bas
3. Anknytningsperson saknas eller fyller inte sin funktion
Almqvist 2005
Ex på riskfaktorer
1. Tortyr
2. Arbetslöshet
3. Brist på socialt stöd
4. Splittrade familjer
5. Ekonomisk ansträngning
6. Alienation
7. Statusförlust
8. Hot om våld i det nya landet
9. Diskriminering
Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1
Carlsson 2006, Lie 2002, Lindencrona 2007
Ex. på Skyddsfaktorer
1. Permanent uppehållstillstånd
2. Socialt stöd
3. Närvaro av familj/partner
4. Behandling för psykisk ohälsa
5. Att kunna språket
6. Sysselsättning/arbete
Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1
Dermot 2008
Kulturell påverkan på människans sätt att fungera
psykologiskt
Psykologiskfunktion
KOGNITION
PerceptionUppmärksamhet
Språk
MinneKreativitet
EMOTION
PERSONLIGHET
MOTIVATION
KOMMUNIKATIONUTVECKLINGSPSYKOLOGISKA ASEPKTER
(Fritt ur Botond, 2017)
TidsuppfattningKänslouttryck är universella
Känsloreglering som påverkat av kultur
Traits
Individorienterade -kollektivorienteradeLocus of
control
Tillit
GesterRöst
Blick, ögonkontakt
Relation, trygghet, förutsägbarhet
Relation: Utforskande empatiskt förhållningssätt, motverka dominansdynamik,
värdighet och respekt
Trygghet: Struktur, begriplighet, främja egenkontroll och kompetens– stödja de starka sidorna,
stärka trygghet i relation till andra människor, skapa mening.
Förutsägbarhet: Få förståelse för sammanhanget , vad göra hur länge …
Kontakt med vården
• Traumarelaterad psykisk ohälsa så som PTSD, depressivitet och ångesttillstånd behandlas i
första hand vid vårdcentral. Vid behov remiss till psykiatrin.
• Alla har rätt att söka vård – personer som är asylsökande eller lever i papperslöshet har rätt till
bedömning och ställningstagande till vård som inte kan anstå.