Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı - Abstractagentfile.abstractagent.com/2013millipediatri/pdf/AYSEGUL ZENCIROGLU.… · A Zenciroğlu-Anne sütü ve AS Danışmanlığı-57

Doç. Dr. Ayşegül Zenciroğlu

Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı

Büyük Buluşma

2 Kasım 2013 A Zenciroğlu-Anne sütü ve AS Danışmanlığı-57. Türkiye Milli Pediatri Kongresi-ANTALYA 2

Konuşmanın Akışı


Anne sütünün özellikleri Anne sütünün faydaları Anne sütü danışmanlığı

Beslenme her yaşta önemli!...

2 KAsım 2013 A Zenciroğlu-Anne sütü ve AS Danışmanlığı-57. Türkiye Milli Pediatri Kongresi-ANTALYA 4

Anne karnından yaşlılığa her dönem önemli Bebeklik döneminde de sağlığı

doğrudan etkiler.

ANNE SÜTÜ


Büyüme ve gelişmenin en hızlı olduğu ilk 6 ay bebeğin tüm fizyolojik ve psikososyal ihtiyaçlarını karşılayan tek besin

Anne sütü (AS) ile beslenme;


Doğumdan hemen sonra başlamalı, İlk 6 ay sadece AS verilmeli, Emzirme 6 aydan sonra uygun besin

takviyeleri ile iki yaş ve üzerine kadar devam etmeli.

Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) ve UNICEF

Kolostrum


Annenin doğumdan sonraki birkaç gün boyunca ürettiği süt

Enerjisi olgun sütten daha azdır. Protein, sekretuar IgA, minerallerin tümü

(başta Na ve Zn) ve bazı vitaminler ( A, C, E vitaminleri )

açısından daha zengindir.

Geçiş sütü


Kolostrumdan sonra salgılanmaya başlar Yaklaşık 2 hafta devam eder. Toplam protein miktarı azalırken

laktoz, vitamin, yağ ve kalori değeri artar.

Matür Süt


İçeriği emzirmenin başından sonuna doğru farklı Ön süt Emzirmenin başında gelen süt Vitamin, protein ve sudan zengindir. Bebeğin sıvı ihtiyacının büyük bölümünü karşılar.

Son süt Öğünün sonunda salgılanan süt Yağdan zengindir. Bebeğin enerji ihtiyacının çoğunu karşılar.

Anne sütü ile ilgili çalışmalar


Emzirme ili ilgili çalışmalar


Emzirmenin faydaları


Emzirme ve anne sütünün yararları


Anne sütü mucizevi bir besin… Anne ve bebek çiftinin sağlığı

Toplum Ekonomi Çevre

üzerine bir çok faydaları var

AS’nün bebek sağlığı üzerine etkileri


Kısa ve uzun dönem sayısız faydaları var

Anne sütü yaşayan bir sıvı İçeriği sabit değil. Emzirmenin başında ve sonunda farklı Bebeğin yaşına, fizyolojik durumuna

uygun bir değişim gösterir.

Anne sütünün mortalite üzerine etkisi var mı?



5 Yaş altı ölümler


Dünyada 5 yaş ölümlerin %53’nün temel nedeni yetersiz beslenme

UNICEF 2007 raporu

İlk 6 ay sadece AS ile besleme ve 12 ay devam etme, bu ölümlerin %13’nü önleyebilir.

AS ile beslenmeyen çocuklarda mortalite


AS ile beslenmeyen çocuklarda ölüm oranları beslenenlere göre 4-6 kat daha UNİCEF

Emziren kadın oranları yüksek olsaydı yılda 1.5 milyon bebeğin yaşamı kurtulabilirdi.

DSÖ

Anne sütü bebekleri hastalıklardan korur mu?


Hastalıklar ve Anne sütü


Hastalık Beslenme Özelliği Risk Oranı Kaynak

Akut ishal <3 ay AS 6,1 (4,1-9,0) Victoria, 2000

Alt SYE <4 ay AS 3,29 (1,8-6,0) Wright , 1989

Pnömoni AS almama 16,6 (7,7-36,0) Cesar, 1999

Kulak enfeks. <6 ay AS 1,61 (1,27-1,79) Duncan, 1993

NEK Formul/AS 4,5 (3-6) Lucas, 1990

İYE Hiç emzirilmeme 1,62 (1,35-1,78) Marild, 1990; Pisacane, 1992

Kolera Hiç emzirilmeme 1,70 ( p<0,0001) Clemens, 1990

Astım <4 ay AS 1,25 (1,02-1,52) Oddy, 1999

Atopi <4 ay AS 1,30 (1,04-1,61) Oddy, 1999


Hastalık Beslenme Risk Oranı Kaynaklar İnsülin bağımlı DM

<4 ay emzirilme 1,63 (1,22-2,17) Fort, 1986

Akut LL Hiç emzirilmeme 1,21 (1,09-1,30) Shu, 1999

SIDS Formul mama 1,35 (1,09-1,54) Ford, 1993

Çölyak <3 ay AS 1,63 (1,36-1,79) Falth-Magnusson, 1996

Crohn’s Hiç emzirilmeme 1,9 (1,50-3,60) Carrao, 1998; Koletzko, 1989

Üls. Kolit Hiç emzirilmeme 1,50 (1,10-2,10) Carrao, 1998; Koletzko, 1991

JRA Hiç emzirilmeme 1,60 (1,19-1,80) Mason, 1995

MS (Multipl Skleroz) <7 ay AS 1,62 (1,26-1,81) Pisacane, 1994

Hastalıklar ve Anne sütü

Gelişimsel Özellikler ve Anne Sütü


Gelişimsel Beslenme Risk Ratio Kaynaklar

Prematürede bilişsel gelişme

Hiç emzirilmeme

Ortalama IQ 8,3 puan düşük

Lucas, 1992

Kalp Damar Hastalıkları

Hiç emzirilmeme

Ortalama total kolesterol yüksek

Bergstrom, 1995

Metabolik gelişme

Hiç emzirilmeme

ApoB değerleri yüksek

Bergstrom, 1995

Obezite <6 ay AS 1,25 (1,02-1,43) Von Kries, 1999

Anne sütü alan bebelerde:

2 Kasım 2013 A Zenciroğlu-Anne sütü ve AS Danışmanlığı-57. Türkiye Milli Pediatri Kongresi-ANTALYA

23

Diyare, Pnömoni, Hemaphilus İnfluenza, Otitis media, Menenjit, Nekrotizan enterokolit (NEK), Üriner ve GIS enfeksiyonları Ani bebek ölüm sendromu

Riskleri

Nature reviews immunulogy 2004 , Pediatrics 2007, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2007, Acta Pediatr 2004

Anne sütünün bebeğe faydaları


Analjezi etkisi vardır. Bebeğin anksiyetesini azaltır. Bağışıklık sistemini güçlendirerek

egzema, astım ve alerjik rinit gibi allerjik reaksiyonlara karşı önemli bir koruma sağlar.


AS alan bebeklerin Görme keskinliği, IQ ve bilişsel test skorları

Anne sütünün bebeğe faydaları

almayanlardan

Prematürelerin AS ile beslenmesi


Mama alan prematürelerin IQ puanları AS ile beslenen prematürelerden daha

Üst solunum yolu semptomlarını, Hastanede kalma sürelerini, Hastane masraflarını önemli ölçüde azaltır, Beyin gelişimlerini hızlandırır.


Tip1 ve Tip 2 diyabet, Obezite, Hiperkolesterolemi, Kardiyovasküler hastalık, Lenfoma, Hodgkin hastalığı Lösemi

AS almış bebeklerde ileri dönemlerde

Riskleri


Anne sütünün anne sağlığı üzerine


Daha hızlı uterus involüsyonu sağlayarak, postpartum kanamayı azaltır.

Laktasyonel amenore ile doğum aralığını artırmaya yardım eder.

Gebelik öncesi tartıya dönmeye yardımcı olur. Meme ve over kanseri, postmenopozal osteoporoz ve

kalça kırığı risklerini azaltır. Anne-bebek arasındaki bağı güçlendirir. Prolaktin annede özel bir sakinlik sağlar.

Ekonomik etki


AS ile beslenme sağlık harcamalarını azaltarak ülke ekonomisine de fayda sağlar.

NEK’in AS kullanımı ile % 15 oranda ABD’de yılda 1 Milyar dolar kaybı önleyeceği

Eğer AS kullanımı ile duyarlı kişilerin obezitesi % 10 oranında azaltılabilrse 25 milyar dolarlık bir kaybın önleneceği hesaplanıyor.

J Mammary Gland Biol Neoplasia (2012) 17:167–188

Anne sütü ve immünoloji


Anne sütü ve onu üreten meme dokusu Bütüncül bir mukozal immün sistem olarak iş görür


Adaptif immün sistem (edinilmiş immünite) • Humaral: S-IgA ve diğer Ig ler • Hücresel; Monositler, PMN, lenfosit

İnnate immün sistem (Doğal immünite) • Çok işlevli süt elemanları

Yağlar, yağ asitleri Laktoferrin Alfa laktalbumin

• Hücre yüzey reseptör homologları (glikanlar) • Prebiyotikler • İmmünomodulatuvar ajanlar

• Nükleik asitler • Sitokinler • Soluble sitokin reseptörleri • Antioksidanlar

Anne sütündeki biyoaktif elemanlar

33 2 Kasım 2013 A Zenciroğlu-Anne sütü ve AS Danışmanlığı-57. Türkiye Milli Pediatri Kongresi-ANTALYA

• Hücreler

• İmmünoglobulinler

• Bifidus Faktörü

• Lizozim

• Laktoferrin

• Oligosakkaritler

• Sitokinler

Anne sütü Bağışıklık-flora-enfeksiyon önleme

AS’deki çok işlevli besin öğeleri


Anne sütünün yapısındaki besin öğeleri •Hem beslenmeyi sağlar •Hem de patojen inhibitörleridir.

-Yağ asitleri -Monogliseritler Antibakteriyal -Peptidler Antiviral -Bazı süt proteinleri Antiprotozoal -Laktoferrin -Lizozim Bakteriolitik -Laktoferrin Bakteriostatik


•Antimikrobiyal Lipitler •Antimikrobiyal Peptidler •Antikorlar •Lizozimler

•Fukosile oligosakkaritler •Laktoferrin •Laktadherin gibi süt glikoproteinleri

Patojenleri inaktive eder

Patojenlerin hücre reseptörlerine bağlanmasını önler

AS’deki çok işlevli besin öğeleri

Süt Lipitleri


Antimikrobiyal AS alan bebeklerde 1 st sonra midede lipite bağlı antiviral aktivite gözlenir 3 saat sürer

E.Koli: Orta zincirli yağ asitleri ile Virüsler: Orta ve uzun zincirli yağ asitleri ile

inaktive olur

Anne sütünde hücreler


1-3 milyon/ml Makrofajlar Nötrofiller Lenfositler Stem cell

İşlevleri • Enfeksiyon önleme • Sitokin üretimi • Opsonik fonksiyon • Anti-inflamasyon • Diğer immünojenik

faktörlerle etkileşim, yardımlaşma


Anneden bebeğe özgün korumanın geçişi Emziren anne çevresel patojenik antijenle karşılaşınca GALT (gut associated lymphoid tissue) daki Peyer plaklarındaki BALT (tracheobronchial tree mucosa)’daki M hücreleri, B

hücrelerine antijeni sunar IgA salgılatır Hücreler lenf nodlarına ve uzak dokulara (tükrük bezleri,

lakrimal bez, bağırsak, üst havayolları, ürogenital, meme) giderler

Bağırsak – Akciğer- Meme Bağlantısı Entero-broncho-mammary link

Bağırsak – Akciğer- Meme Bağlantısı teorisi


AS’nde neden anne bağırsağındaki birçok bakteriye karşı S-IgA içerdiğini açıklayan bir teori

Farklı mikroplara karşı S-IgA varlığı “hafıza hücreleri de meme dokusuna yönlenir” kanıtı

Gebelik ve emzirme süresince, B lenfositler memede kolonize olurlar

Patogenlere bağlanarak enfeksiyonları önleyen spesifik sIgA üretirler.


Sekretuvar Ig A


Mukozal membranlarda mikrop temasını azaltır/durdurur enfeksiyonları önler

Küçük bebeklerde çok önemli doku hasarı riski olan ve enerji harcatan inflamasyon önlenmiş olur

Laktoferrin (LF)/Antimikrobiyal


Gram (-) ve (+) bakterilerin membran/duvarlarını etkileyerek lizozimle öldürülmelerini kolaylaştırır.

Enzimatik ürünü laktoferricin daha mikrobisidal Serin proteaz aktivitesi var. Yüzey proteinlerini

parçalayarak antibakterial etki gösterir (H. İnfl) Antimitotik aktivitesi var(Candida albicans ) Antiviral etkileri de tanımlanmış

Laktoferrinin Anti-inflamatuvar özelliği de var


Proinflamatuvar sitokin oluşumunu önler (IL-1beta, LF nin, IL-6, TNF-alfa ve GM-CSF).

Bu sitokinlerin doku hasarını önler. Proinflamatuvar sitokin genlerinin

transkripsiyonu kontrol eder. Anti-inflamatuvar sitokinlerin (IL-4 ve IL-

10) upregulasyonuna neden olur

Alfa-laktalbumin ve Apoptosis


Major süt proteinlerinden biri Tüm transforme, embriyonik, lenfoid hücrelerde

apoptosisi indükler, olgun epiteliyal hücrede etki Ø

HAMLET human alpha-lactalbumin made lethal to tumor cells Sütteki oleik asit ve α-laktalbüminin moleküler bir

kompleksi Sağlam hücrelere zarar vermeden tümör hücreleri yok

eder. AS’nün çocukluk çağı lösemilerine ve lenfomaya etkisi? HAMLET in uzun vadeli etkileri ?

Anne sütü ve mama alan bebeklerde intestinal flora

Anne sütü bifidobakteri florasını güçlendirir.

90% 30%

anne sütü Mama

Bifidobakteri Bacteroides E. coli Streptococci/Lactococci diğer

A Zenciroğlu-Anne sütü ve AS Danışmanlığı-57. Türkiye Milli Pediatri Kongresi-ANTALYA

Bifidobakteri ve laktobasillerin koruyucu özellikleri

Patojenlerin inhibisyonu

İmmun sistemin

aktive edilmesi

pH’ın düşürülmesi

Sindirim sistemi enzimlerinin

düzenlenmesi

Vitamin sentezi

Besinler ve mukozaya tutunma

için yarışma

Mukozal büyüme için

besin üretimi

Allerjenlere tolerans gelişimi

Mukozal bütünlüğün korunması


Anne Sütü Oligosakkaritleri


Oligosakkaritler karbohidrattır Binlerce süt oligosakkariti olduğu düşünülür Prebiyotik Etki Mikroplar için reseptör olan oligosakkaridler Mukoza için trofik etki Absorbsiyonla enerji kazancı, Kalsiyum absorbsiyonunun geliştirilmesi Lif Etkisi: Nonfermente olanlardışkıda sindirilmeden kalır.

Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı


Memelerde süt oluşumu


Meme alveollerindeki epitelyal hücrelerden süt yapımını ön hipofizden salgılanan prolaktin sağlar.

Oksitosin , alveolleri çevreleyen kas hücrelerinin kasılmasını ve sütün meme ucuna akmasını sağlar. (süt inme -oksitosin- refleksi)

Süt yapımı ve süt inme refleksi


Bebeğin meme ucunu uyarması ile olur. Prolaktin her emzirme sonrasında

salgılanır Geceleri daha fazla salgılanır. Ovulasyonu da baskılar. Oksitosin uterusun kasılmasını

sağlayarak involüsyonu da kolaylaştırır.

Emzirmenin devamını için


Oksitosin refleksi sürdürülmelidir. Anne desteklenerek kaygı, stres, ağrı, şüphe gibi

oksitosin refleksini engelleyen durumlar ortadan kaldırılmalıdır.

Anneye kendine güvenmesi, bebeğin sesi, görüntüsü ve ayrıca bebek ve emzirme ile ilgili olumlu ve sevgi dolu düşünceler geliştirmesinin refleksin oluşmasına yardım edeceği anlatılmalıdır.


Bütün bebekler ve çocuklar, sağlıklı olmak ve sağlığını korumak için yeterince beslenme hakkına sahiptir.

Emzirme, bebeklere ve çocuklara bu hakkı sağlayan en ideal yöntemdir.

Anne Sütü Danışmanlığı Gerekli mi?


Hatalı anne sütü uygulamalarının önlenmesi, Emzirmenin Korunması, Özendirilmesi ve Desteklenmesi için çok gerekli

“Anne Sütünün Teşviki ve Bebek Dostu Sağlık

Kuruluşları” programı


1991 yılından beri Sağlık Bakanlığı ve UNICEF

işbirliğinde yürütülüyor

“Anne Sütünün Teşviki ve Bebek Dostu Sağlık Kuruluşları” programı


TEMELİNİ BAŞARILI EMZİRMEDE 10 ADIM OLUŞTURMAKTADIR

BAŞARILI EMZİRME İÇİN 10 ADIM-1


1.Yazılı Olan Anne Sütünü Teşvik İlkelerini Tüm Sağlık Personeli Bilmelidir.

2.Bu İlkeler Doğrultusunda Tüm Sağlık Personeli Eğitilmelidir.

3. Hamileler Emzirmenin Yararları ve Yöntemleri Konusunda Bilgilendirilmelidirler.

4. Annelerin, Doğumu İzleyen Yarım Saat İçinde Emzirmeye Başlamaları Sağlanmalıdır.

5.Annelere Emzirme Yöntemleri Gösterilmelidir.


6. Tıbben Gerekli Olmadıkça Yenidoğanlara Anne Sütü Dışında Gıda Verilmemelidir.

7. Anne ile Bebek Aynı Odada Kalmalıdır. 8. Bebek Her İsteyişinde Anne Emzirmelidir. 9. Emzirilen Bebeklere Emzik Verilmemelidir. 10. Taburcu Olduktan Sonra, Annelere İlk 6 Ay

Sadece Anne Sütü Vermeye Teşvik Edilmeli ve İzlenmelidir.

BAŞARILI EMZİRME İÇİN 10 ADIM-2

HASTA YENİDOĞANLAR İÇİN 10 ADIM ! 1.Anne-bebek beraber kalmalı 2.Sağlıkçılar

1. Psikolojik destek 2. Emzirme danışmanlığı ve

süt sağma teknikleri 3.Annenin psikolojik stresi azaltılmalı

4.Tıbbi gerek olmadığı sürece bebeğe AS dışında bir şey verilmemeli

5.Bebek ememiyorsa anne sütü sonda ile tercihan annesi tarafından verilmeli

6.Tetkik ve muayene en aza indirilmeli

7.Anne bebek olabildiğince cilt-cilde temas etmeli

8.Agresif tedaviler azaltılmalı 9.Anne ve bebek bir psikosomatik sistem olarak kabul edilmeli, vizitler bebek ve anneye göre ayarlanmalı

10.Diğer sağlıklı aile fertleri (baba, dede ve nineler) hastanede kaldığı sürece anne ve bebeği ziyaret etmeli.


“Anne Sütünün Teşviki ve Bebek Dostu Sağlık Kuruluşları” programında

BUGÜN ULAŞILAN NOKTA


Bebek Dostu Hastane

Bebek Dostu I.Basamak Sağlık Kuruluşu,

Bebek Dostu İl,

Bebek Dostu İlçe,

Anne Destek ve Anneden Anneye Destek Grupları Grubu

Altın ,Gümüş ve Bronz Bebek Dostu İller

Bebek Dostu İş Yeri

“Anne Sütünün Teşviki ve Bebek Dostu Sağlık Kuruluşları” programı kapsamında

ANNE SÜTÜ ve EMZİRME DANIŞMANLIĞI

EĞİTİMİ de verilmekte…..


Sağlık Personeline 15’iteorik ve 3’ü pratik eğitim olmak üzere iki aşamalı 18 saatlik bir eğitim programı uygulanıyor,

Beceriye dayalı bu eğitime katılanlara katılım belgesi veriliyor

61 2 Kasım 2013

Türkiye’de Emzirmenin Durumu

Anne Sütünün Özellikleri Emzirme Nasıl Oluyor Bebeği Memeye

Yerleştirmek Emzirmeyi

Değerlendirmek Emzirmeyi Gözlemlemek Meme ile İlgili Sorunlar Yetersiz Süt ve Ağlama Memeyi Red

Düşük Doğum Ağırlıklı ve Hasta Bebek Beslenmesi

Süt Sağma Anne Sütünü arttırmak ve

Relaktasyon Teknikleri Dinleme ve Öğrenme

Becerileri Özgüven ve Destek

Becerileri Emzirme Öyküsü Almak Danışmanlık Uygulamaları Emzirmeyi Sürdürmek


Teorik Eğitim Konuları

“Anne Sütü Danışmanlık Eğitimi Programı”nın Amacı


Anne Sütü ve Emzirme yöntemleriyle ilgili danışmanlık ve danışmanlık uygulama becerisi kazandırarak çocuk sağlığı hizmetlerini yürütmek

Türkiye’de Emzirmenin Durumu


Ülkemizde 2012 itibariyle tüm hastane doğumlarının % 92’sinin bebek dostu hastanelerde yapılması sağlandı.

Sağlık Bakanlığı 2008’de % 41,6 olan ilk 6 ay sadece AS ile beslenme oranını, 2013 yılı sonuna kadar %60’a çıkarmayı hedeflemektedir.

0-6 Ay Emzirme Oranının Düşük Olmasındaki Bazı Nedenleri


1. Sağlık Personeli Anneye Gebelik ve Doğum Sırasında Yeterli Danışmanlık Verilmemesi

2. Annelerin Özgüveninin Yetersiz olması 3. Annelerin Sütünün Bebeği İçin Yeterli Olmadığını

düşünmesi 4. Çoğul Gebelik Yaşaması 5. Annelerin İşe Başlaması 6. Eş- Aile Desteğinin Yetersizliği 7. Ticari Mama Firmalarının Baskısının Artması (Ne kadar

pahalı olsa da Mamalara Karşı Duyarsız Kalınamaması) 8.Biberon ve Emzik Kullanımının olağan sayılması vs.

Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlık Eğitimi Alan Personel


0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

1991-2002 2003-2011

8.743

25.315

Yeniden Değerlendirmeler


0

50

100

150

200

250

300

350

400

1994-2000 2001-2003 2004-2007 2008-2009 2010-2012

18 24 55

314 355

Değerlendirme Sayısı


Ülkemizdeki tüm hastane doğumlarının % 92’si bebek dostu hastanelerde yapılmaktadır.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

141 206 323

425 546

619 665 725 784 847 962

BEBEK DOSTU HASTANELER

BDH Hastane Sayısı


0

10

20

30

40

50

60

70

80

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

1 8

25

47

67 72 76 77 78 Yıllar içerisinde bebek dostu iller

Bebek Dostu İl

İsteğe bağlı emzirme

Bebeğin acıkma belirtileri varsa hemen emzirilmeli Ellerini ağzına götürmesi, arama refleksi Dudaklarını şapırdatması Yumruğunu, elini, parmaklarını emmesi Geç belirtiler (preterm, geç preterm) uslu bebek, kilo alamama) Kolunu bacağını hareket ettirmesi Mızırdaması, ajitasyon Sonunda yüksek sesle ve kesintisiz ağlaması


Beslenmeye hazır yenidoğan

Gevşemiş, Rahat, Kollarını gövdeye doğru kıvrılmış, Elleri göğse yakın durur.

70 A Zenciroğlu-Anne sütü ve AS Danışmanlığı-57. Türkiye Milli Pediatri Kongresi-ANTALYA

Yenidoğan beslenmeye hazır

değil

Elleri açık ve dışa dönük, Kolları gergin, Nefesi düzensiz, Dilin dışarıda olması Ağlama 71


Emzirmeye erken başlama yararlı <30dak

Annede postpartum kanamada azalma Bebeğin kolostrumdan yararlanması Bağırsak florası gelişiminin hızlanması Neonatal ve postneonatal ölümlerde azalma Anne-bebek ilişkisinin olumlu etkilenmesi Hipotermi ve hipogliseminin önlenmesi Emzirmenin süresinin daha uzun olması

Gartner LM, Pediatrics 2005 Edmond KM, Pediatrics 2006 Widstrom AM, Early Hum Dev 1990 Christensson K, Acta Pediatr 1992 Perez R,Am J Public Health 1994


Erken emzirme İlk saat ve ilk 24 saat

2003 TNSA Çocukların % 97’si emziriliyor %54’ü doğumdan sonraki ilk bir saat içinde emzirilmiş % 16’si doğumdan sonraki ilk 24 saatte hiç emzirilmemiş Çocukların % 39’u anne sütünden önce başka gıda almış

2008 TNSA •Çocukların % 97’si emziriliyor •%39’u doğumdan sonraki ilk bir saat içinde emzirilmiş •%27’si doğumdan sonraki ilk 24 saatte hiç emzirilmemiş •Çocukların % 23’ü anne sütünden önce başka gıda almış


Gereksiz mama başlama nedenleri

Gereksiz mama

başlanması

Sütüm yetmiyor Bebeğim aç

kalacak Annenin sütü

gelmedi

Bebek kilo kaybedecek

endişesi Hipoglisemi

korkusu

Sarılık korkusu

Hipernatremi korkusu


AS sorunu yaşayabilecek bebekler


C/S ile doğan bebekler Gecikmiş laktogenez İlk saatlerde emzirilememesi Annenin ağrısı, zor emzirme pozisyonu, gereksiz pompa

Geç preterm bebekler: Tüm prematürelerin % 70’i Prematüritenin riskliler i taşırlar X3-6 kat mortalite Ama ‘MİYADINDA BEBEK’ gibi kabul ediliyorlar!

Erken AS sarılığı? Tanısı koymak için emzirme kesilmemeli Su-şekerli su, formula verilmemelidir Daha uzun ve sık sık emzirilmelidir Sağılmış AS alıyorsamiktar %20 artırılmalı 180-200ml/kg

Emmesi yutması sorunlu bebekler YYBÜ’deki riskli bebekler

Düşük doğum ağırlığı =LBW <2500gr Çok düşük doğum ağırlığı=VLBW <1500 gr Mini-preterm = ELBW < 1000g Geç prematüreler Diabetik Anne Bebeği- iri bebek Çoğul gebelikler SGA Yapısal anomalisi olanlar, sendromik bebekler Nöromuskuler sorunları olan bebekler TORCH


Düşük doğum ağırlıklı bebeklerin emzirilmesi

Emzirme başarısını artıran özellikler: Doğum sonrası ilk 6 saatte sütün gelmesi Günde 5-8 kez süt sağılması Kanguru bakımı Taburculuk öncesi özel oda Özel emzirme danışmanlığı Minimal enteral beslenme


Anne destek grupları ve anneden anneye destek grupları eğitimleri


Ülkemizde ANNE DESTEK GRUPLARI VE ANNEDEN ANNEYE DESTEK GRUPLARI EĞİTİMLERİ de gerçekleştirilmektir.

Emzirme politikalarını net ortaya koymuş hastanelerin emzirme sıklığının yüksek olduğu saptanmıştır.

Kurum içi surveyans da emzirme kalite geliştirmesi için motivasyon sağlayabilir.

Emzirme konusunda çocuk hekimlerine düşen görevler


Emzirmenin savunucu olmak Mamanın AS’nün alternatifi olmadığını kavramak, Mamanın laktogenezi engelleyeceğini bilmek Emzirilemeyen bebeklerin sağlık riskleri konusunda

optimal bilgiyi kavramak, Anneyi ve sağlık çalışanlarını emzirme ve AS

konusunda bilgilendirmek Mama reklamlarından kaçınmak Toplumu emzirmenin ekonomik yaraları konusunda

bilgilendirmek Pediatr Clin N Am 60 (2013) 1–10


Teşekkürler…..

Documents

Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı - Abstractagentfile.abstractagent.com/2013millipediatri/pdf/AYSEGUL ZENCIROGLU.… · A Zenciroğlu-Anne sütü ve AS Danışmanlığı-57