Ansiedad Dental

Antecedentes

• Causa importante para no asistir regularmente al dentista, e incluso dificulta el tratamiento odontológico de ciertos sujetos.

• En EE.UU, son de 10 a 12 millones que sufren de una severa fobia dental, mientras que existen cerca de 35 millones de personas que sufren de miedo dental (Rowe y Moore, 1998).

Consecuencias de la Ansiedad Dental

Dentista Paciente

Inasistencia de Paciente

Mayor Tiempo de Atención

Perdida de Controles

Deterioro de Salud Oral

Antecedentes

• El paciente con fobia o miedo dental llega a sufrir en promedio 17,3 días de dolor antes de consultar al odontólogo. (Rowe y Moore, 1998)

• El fenómeno se aprecia desde un continuo, que va desde una leve ansiedad hasta altos niveles de incomodidad emocional

• Ansiedad: Estado psicológico que se presenta de manera

desagradable asociado a cambios psicofisiológicos, que son manifestación de un contenido intrapsíquico. (Alarcón y cols. 2005; Capponi, 2002).

Biblioteca Nacional de Medicina de USA: Medline Plus (2010)

Antecedentes

La ansiedad es un sentimiento de recelo o miedo. Es posible que usted

no conozca la fuente de su desasosiego, lo cual es otro elemento que se

le añade a la angustia que usted siente.

El estrés puede provenir de cualquier situación o pensamiento que lo

haga sentir a uno frustrado, furioso, nervioso o incluso ansioso, y lo que

es estresante para una persona no necesariamente es estresante para

otra.

Biblioteca Nacional de Medicina de USA: Medline Plus (2010)

Estrés Hans Selye. Definición del concepto de estrés a partir del síndrome general de adaptación a los estímulos estresantes. En esta un sinnúmero de mecanismos biológicos y fisiológicos preparan al organismo tanto para la adaptación como para la defensa e incluso el ataque para lograr la supervivencia en un ambiente hostil. Fases del síndrome general de adaptación : •La fase A (fase de reacción de alarma). - Fase de shock. Temperatura disminuye y desciende presión sanguínea - Fase ‘contrashock’. Aumenta Temperatura y presión sanguínea •La fase B (fase de resistencia). Aumento de la resistencia al agente estresante que lleva a una disminución a la resistencia ofrecida a otros estímulos. •La fase C (fase de agotamiento). Al exponerse prolongadamente, aparecen nuevamente los síntomas de la fase de alarma. Deficiencias: Centrarse exclusivamente en las respuestas fisiológicas, sin tener en cuenta que los efectos de los estresores están mediados por factores psicológicos.

Estrés

• Lazarus y Folkman (1986) Estrés es una relación particular entre el individuo y el entorno, que es

evaluada por este como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar.

- Evaluación cognoscitiva - Involucra relación entre individuo y el entorno, en la cual se tienen en

cuenta las características del sujeto por un lado y la naturaleza del medio por otro.

Respuestas fisiológicas

Acontecimientos Vitales

Características del ambiente social

Valores personales

Amortiguadores

Estresores

Ansiedad Dental

En general, la ansiedad es un concepto multidimensional que consta de tres componentes de respuesta distintos pero que interactúan entre sí:

1. Cognitivo

2. Fisiológico

3. Motor

Ansiedad Dental

• Aspectos cognitivos displacenteros (tensión que pueden implicar interferencia con concentración, hipervigilancia atencional, incapacidad para recordar ciertos eventos, imaginación catastrófica),

• Aspectos fisiológicos (alto grado de activación del sistema nervioso autónomo que puede implicar falta de respiración, transpiración, palpitaciones) y

• Aspectos motores (comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos que pueden implicar desde la evitación hasta el escape)

Miedo Dental

• El miedo es una perturbación angustiosa del ánimo ante una situación peligrosa real o imaginaria; en el caso del miedo dental, está ligado a aspectos específicos de la situación de tratamiento

Diferencias entre Ansiedad Dental y Miedo Dental

Ansiedad Dental Miedo Dental

La ansiedad sigue un patrón conductual

anticipatorio, presentándose en

anticipación del tratamiento.

El miedo reviste un carácter de inmediatez

temporal respecto del tratamiento.

Los elementos operantes-motores por parte

del paciente en la ansiedad son de

evitación del tratamiento.

En el miedo son de escape del tratamiento

que se traduce en comportamiento

perturbador u obstaculizante durante la

intervención

La ansiedad tiene un patrón de respuesta

que es generalizado, evocado por el

contexto global del tratamiento.

El miedo se caracteriza por patrones

discriminativos controlados por estímulos

específicos durante el tratamiento.

Miedos más Comunes en la Atención

Odontológica

1. Posibilidad de dolor durante el tratamiento

2. Miedo a ser regañado por la condición de la propia

boca

3. Miedo a pérdida de control

Fobia dental

En términos generales, cuando la ansiedad o el miedo se convierten en la disposición a hacer cualquier cosa por evitar ir al dentista, se trata de una fobia dental

Según el DSM-IV, la Fobia Específica se diagnostica por:

1. Presencia de miedo excesivo, desproporcionado y persistente debido a la presencia o anticipación de un objeto o una situación específica (se produce frente a algo concreto)

2. Al exponerse al estímulo fóbico, casi siempre se produce una reacción de ansiedad que podría llevar a una crisis de pánico

3. Hay consciencia del miedo excesivo o desproporcionado

4. La situación que provoca fobia se evita o es experimentada con gran ansiedad e incomodidad

5. La conducta de evitación, la ansiedad anticipatoria o la incomodidad de la situación que produce miedo interfieren considerablemente con la vida normal del paciente y el paciente siente gran incomodidad con el hecho de ser fóbico

Causas de la ansiedad dental

• Experiencias traumáticas

- Experiencias de dolor

- Contacto negativo con dentista

• Aprendizaje vicario

• Trasmisión familiar (temor al dentista)

• Personalidad

• Sensación de no tener control

• Intimidad del espacio bucal

Factores específicos que tienden a aumentar la ansiedad

1. Tiempo de espera prolongado antes de la atención

2. Un número excesivo de pacientes en la sala de espera (al individuo le puede parecer que el tratamiento se realiza con prisa)

3. Sesiones de larga duración

Investigaciones

Rowe y Moore (1998)

• 250 personas

- 125 mujeres y 125 hombres.

- Mayor de 18 años .

• (54.4%, n=136) personas que responden la encuesta esperando recibir atencion dental

• (45.6%, n=114) personas que responden desde un lugar neutral

• Sin diferencias significativas en ambos

Investigaciones

• Al comparar el nivel de ansiedad dental entre mujeres y hombres, se identificaron diferencias significativas

• Los hombres reportan más miedo dental (X=94.54, SD=11.61) que las mujeres (X=87.81, SD=7.33).

Tabla de Resultados

Estimulo Mujeres Hombres F

Preocupaciones sobre el control de infecciones en la consulta dental 2,25 2,31 Ns

Preocupaciones acerca del procedimiento 2,18 2,38 6,55*

Experiencias traumáticas dentales en la niñez 2,54 2,49 Ns

Experiencias traumáticas en la adultez 2,29 2,34 Ns

Experiencias de otros 2,34 2,31 Ns

Olor de la consulta dental 2,71 2,86 Ns

Preocupaciones sobre el contagio de VIH/SIDA 3,91 4,14 6,78**

Vista de instrumentos dentales 2,88 2,97 Ns

Posición horizontal 3,12 3,35 6,79**

Sonido del taladro 3,51 3,53 Ns

Dolor asociado con el tratamiento 1,63 1,87 6,80**

Sensación de adormecimiento 2,02 2,01 Ns

Ver Sangre 2,78 2,66 Ns

Sentir sabor a sangre 3,33 3,57 6,80**

P<.01**, p<.05*

Orígenes de la ansiedad dental y comparación de Género

Tabla de Resultados

Metodos Mujeres Hombres F

Explicación del procedimiento dental 2,81 3,10 6,84**

Uso de Óxido Nitroso 3,37 3,15 6,76**

Hipnotismo anterior al tratamiento 3,36 3,16 6,69**

Ejercicios de Respiración 3,08 2,88 6,68**

Prescripción de Drogas 2,90 3,89 Ns

Dentista y Equipo amigable con el paciente 3,55 3,49 Ns

Oportunidad para preguntar sobre el procedimiento 3,56 3,65 Ns

Oportunidad para interrumpir al dentista si se siente incómodo 3,50 3,51 Ns

Explicación de los costos dentales 2,69 2,88 6,51*

P<.01**, p<.05*

Métodos para el manejo de la ansiedad dental y comparación de Género

Medidas preventivas conducta de miedo y evitación

1. Crear un ambiente controlado y seguro.

2.- Utilizar procedimientos dentales no invasivos.

3.- Exponer niño a una experiencia dental positiva antes de ser sometido a tratamiento (técnicas preparatorias)

Técnicas preparatorias

• Información al paciente.

• Modelamiento.

Información al paciente

ADULTOS

• Dar información general al paciente sobre beneficios de tx. (no control sobre efectos de su propia conducta).

• Dar información específica (control sobre efectos de su propia conducta)

Efectividad: relacionado con creencia de tener control sobre los efectos de su propia conducta.

Información al paciente

NIÑOS

• Información sobre procedimientos dentales que iban a ser aplicados.

• Información sobre sensaciones y sonidos que probablemente acompañarían al tx.

MODELADO

• Modelado en vivo: observar el comportamiento de un niño sometido a un examen dental

• Modelado en video.

Menor conducta disruptiva y mayor conducta cooperativa

TECNICAS SIMULTANEAS

1. DISTRACCION

2. RELAJACION

3. ESTRATEGIAS DE MANEJO DE CONTINGENCIAS

DISTRACCION DEL PACIENTE

JOVENES

• Efectivo: ver TV

• Videojuego de ping pong

• Instrucciones relajación en auriculares.

• Ver una comedia por televisión.

Niños (disminuye comport. disruptivos)

• Dibujos animados (reforzamiento)

• Cuentos grabados (reforzamiento)

Técnicas combinadas efectivas

• Información y control percibido (Adultos)

• Distracción utilizada dentro de un procedimiento de reforzamiento diferencial (niños).

Relajación

• Escuchar instrucciones grabadas sobre relajación muscular profunda.

• Procedimiento de hipnosis.

Disminuyó la ansiedad autoinformada. (eficacia depende contenido y estilo)

Reforzamiento

Estudio sueco.

Niños y jóvenes (3 a 16 a)

Procedimiento de “moldeamiento conductual sistemático”:

Exponer gradualmente a sujetos a situación de tx. dental mientras su comportamiento cooperativo era reforzado sistemáticamente.

Técnicas de tratamiento

• Desensibilización sistemática

• Modelamiento.

• Reforzamiento diferencial.

• Entrenamiento en autoinstrucciones y distracción

Técnicas de Manejo de La Ansiedad Dental 1. Información respecto de procedimientos dentales

2. Consejería y tranquilización

3. Distracción (concentración en otros estímulos)

4. Entrenamiento en técnicas de relajación

5. Dispositivos de control por parte del paciente (señalamiento de dolor o incomodidad)

6. Desensibilización sistemática

7. Técnicas farmacológicas (cuando el manejo conductual no es exitoso)