Upload
lucian-luci
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
1/52
UNIVESITATEA XX
SPECIALITATEA: ASISTENT MEDICAL DE FARMACIE
PROIECT DE DIPLOMA
INDRUMATOR :
ABSOLVENT
2013
0
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
2/52
ANTICOAGULANTE
TROMBOTICE
ANTIHEMORAGICE
INDRUMATOR :
ABSOLVENT
2013
1
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
3/52
CUPRINS
CAP.I.NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A SISTEMULUI VASCULAR
CAP.II. MEDICATIA ANTIHEMORAGICA
2.1.DEFINITIE
2.2.CLASIFICARE
CAP III. MEDICATIA ANTICOAGULANTA
3.1 DEFINITIE
3.2 CLASIFICARE
CAP IV MEDICATIA TROMBOTICA
4.1 DEFINITIE
4.2 CLASIFICARE
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
2
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
4/52
CAP.I. NOTIUNII DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A SISTEMULUI
VASCULAR
Fig 1
Sangele este principalul fluiul care circula in interi!rul ar"!relui cari!#ascular$ i%preuna
cu li%fa$ lic&iul interstitial$ lic&iul cefal!ra&iian$ perili%fa si en!li%fa$ este un tip particular
e tesut c!n'uncti#$ in care ele%entele figurate ( eritr!cite$ leuc!cite$ tr!%"!cite ) repre*inta
celulele$ iar plas%a ( apa$ su"stante !rgance si an!rganice ) este su"stanta funa%entala$
repre*inta +,- in %asa c!rpului si este ! #arietate e tesut c!n'unti# cu su"stanta
funa%entala fluia nu%ita plas%a si celule nu%ite ele%ente figurate.
Sangele este f!r%at in ele%eten figurate ( 4/) si plas%a ( //).
las%a sang#ina (//) c!ntine
1. 0 apa
2. 10 re*iuu uscat f!r%at in
a. 1 su"stante an!rganice electr!liti ( Na$ 5$ Ca2$ 6g2$ Cl,$ 7C83,$ 7842,$
S842,)
b. su"stante !rganice
- %a'!ritatea pr!teine al"u%ine$ gl!"uline$ fi"rin!gen
- %eta"!liti lipie$ gluc!*a$ a%in!aci*i$ c!%pusi ai N
las%a este un lic&i e cul!are gal"uie$ in care se gasesc in suspensie 3 tipuri e
ele%nete figurate sanguine.
3
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
5/52
Ele%entele figurate (4/) sunt
1. Eritr!citele ( &e%atiile )
Eritr!citele sunt celule fara nucleu si fara %it!c!nrii.
Eritr!citele c!ntin &e%!gl!"ine$ care este ! &eter!pr!teina alcatuita intr,! gruparepr!teina ( gl!"ina) si una nepr!teina ( &e%ul )
7e%ul pre*inta in centrul strusturii sale Fe2$ care se p!ate lega e
- 82$ f!r%anu,se astfel !9i&e%!gl!"ina ( 7"82) su"stanta la"ila
- C82$ f!r%anu,se car"!9i&e%!"l!"ina (7"C82) su"stanta sta"ila
Afinitatea &e%!gl!"inei pentru C8 este e 20 e !ri %ai %are ecat pentru
82
R!lul eritr!citel!r
In transp!rtul 82si C82
In %entinerea ec&ili"rului aci!,"a*ic
2. Leuc!citele
Leuc!citele$ spre e!se"ire e eritr!cite$ p!sea nucleu si %it!c!nrii.
Leuc!citele au capacitatea e a e%ite pseu!p!e si e a tra#ersa peretele capilar
prin p!rii sai$ trecan in tesuturi$ pr!ces nu%it iapee*a.
R!lul leuc!citel!r
articiparea la reactia e aparare a !rganis%ului
Denu%irea Caracteristici R!l
Er!r"#!$ , f!r%a un!r iscuri "ic!nca#e
, ia%etrul e :$/;
, gr!si%ea e 2;
, nu%arul cuprins intre
4./00.000 ( fe%ei ), /.000.000
("ar"ati )
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
6/52
&e%!gl!"ina )
, %it!c!nriile lipsesc
L$%#"#!$(4.0
00
-.0
00
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
7/52
, nu pre*inta granulatii
, e%it pseu!p!e
( !ar leuc!citele
%acr!fage )
L0*"#!$1./
00,3000
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
8/52
C!%p!nentele plas%ei R!l 8rigine
Apa ( 0,2 ) 6entine #!le%ia
Transp!rta iferite su"stante
A"s!r"ita in intestin
r!teine
Al"u%ine 6entin #!le%ia si presiunea
arteriala
Ficat
Fi"rin!gen C!agulare=l!"uline I%unitate$ transp!rt
Saruri ( su" 1 ) 6entin presiunea !s%!tica si p7,ul A"s!r"ite in intestin
=a*e 82 Respiratie celulara la%ani
C82 r!us final al %eta"!lis%ului Tesuturi
Nutri%ente 6!n!*a&arie R!l %eta"!lic si energetic A"s!r"ite in intestin
Aci*i grasi si
glicer!l
A%in!aci*i
>ree Re*ultat al cata"!lis%ului pr!teic Ficat
7!r%!ni$ #ita%ine$ etc 6eta"!lic Di#erse
Eritr!p!ie*a este pr!cesul e f!r%are a eritr!citel!r si se reali*eaa in %au#a r!sie tesut %iel!i
Distrugerea &e%atiil!r se nu%este &e%!li*a si se reali*ea*a in splina$ ficat$ %au#a !asel!r.
Leuc!p!ie*a este pr!cesul e f!r%are al leuc!citel!r si se reali*ea*a in a%u#a %asel!r si in
tesutul li%f!i in gangli!nii li%fatici$ splina$ ti%us$ a%igale
Linia pri%ara 6au#a !s!asa Linia
secunara
In circulatia sang#ina
Celula
ste%
Linia eritr!citara Eritr!"laste Eritr!citLinia granul!citara 6iel!cite "a*!filice ?a*!fil
6iel!cite e!*in!filice E!*in!fil
6iel!cite neutr!filice Neutr!fil
Linia %!n!citara 6!n!"laste 6!n!cit
Linia li%f!citara Li%f!"laste Li%f!cit
Linia tr!%"!citara 6egacari!cite Tr!%"!cit
@!le%ia #aria*a in functie e cantitatea e apa in !rganis%.
7e%at!critul se efineste ca #al!area pr!centuala a #!lu%ului !cupat e ele%entele
figurate rap!rtata la #!lu%ul e sange.
>n &e%at!crit cu #al!area e 4/ (la "ar"at) insea%na ca intr,! 100 e #!lu% e sange$
4/ sunt !cupate e ele%entele figurate si // e plas%a.
7!%e!sta*ia este pr!prietatea %eiului intern e a,si pastra c!%p!*itia c&i%ica si
pr!prietatile fi*ic!,c&i%ice i!n li%ite fi*i!l!gice.
:
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
9/52
rin %ecanis%e neur!u%!rale$ care se esfas!ara pe "a*a e fee,"ac negati#$ se
pastrea*a ec&ili"rul &iric ( %entinerea unui rap!rt c!nstant intre ap!rtul si piererea apei e
catre !rganis% ) si ec&ili"rul electr!litic se refera la %entinerea natre%iei$ p!tase%iei$ calce%iei$
glice%iei.
Functiile sangeluiSangele ineplineste %ultiple functii$ care au rept re*ultat$ pe e ! parte transp!rtul tutur!r
su"stantel!r necesare %eta"!lis%ului celular si$ pe e alta parte$ %entinerea c!nstanta a
pr!prietatil!r fi*ic!,c&i%ice ale %eiului intern$ aica a &!%e!sta*iei. Aceste functii sunt
- Nutriti#a transp!rta su"stante nutriti#e e la intetsin la celule si tesuturi
- Respirat!rie transp!rta ga*ele respirat!rii
- De e9cretie transp!rta su"stantele e cata"!lis% la !rganele e9cret!are
- De ter%!reglare %entinee c!nstanta te%peratura c!rpului
- 6entinerea c!nstanta a ec&ili"rilui i!nic$ aci!,"a*ic si a presiunii !s%!tice
- De aparare ( in i%unitate ) i%p!tri#a infectiil!r prin antic!rpi si prin acti#itate
fag!citara a leuc!citel!r granulare
- 7e%!sta*a
lac&etele sang#ine ( tr!%"!citele )
lac&etele sang#ine sunt ele%ente figurate necelulare ale sangelui$ cu r!l in
&e%!sta*a.
=rupele sang#ine transfu*ia
6e%"rana &e%atiil!r are in structura sa nu%er!ase tipuri e %acr!%!lecule$ cu r!l e
antigen$ nu%ite aglutin!gene.
Cele %ai i%p!rtante aglutin!gene intalnite la !% sunt 0$ A$ ?$ D
In plas%a se gasesc ! serie e c!%pusi cu r!l e antic!rpi nu%ite aglutinine.
Cel %ai frec#ent intalnite aglutinine sunt B si 1
rin e9cluere recipr!ca a aglutininel!r si aglutin!genel!r !%!l!age$ in ecursul e#!lutiei u%ane
s,au c!nstituit %ai %ulte siste%e i%un!l!gice sang#ine.
Cele %ai i%p!rtante siste%e i%un!l!gice sang#ine$ utili*ate in practica %eicala$ sunt
siste%ul 0A? si siste%ul R&(D)
17ulic I.$ Fi*i!l!gie u%an, E. 6eical$ ?ucureti$ 1+
-
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
10/52
a) Siste%ul 0A?
Aglutin!genele si aglutininele in siste%ul A?0 sunt trans%ise genetic
!tri#it regulii e9cluerii aglutininel!r cu aglutin!genul !%!l!g ( B cu A si cu ? )$ nu
p!t e9ista ini#i*i p!ses!ri e aglutin!gen A si aglutinine B sau p!ses!ri e aglutin!gen
? si aglutinine Intalnirea aglutin!genului cu aglutinina !%!l!aga uce la un c!nflict i%un$ antigen,
antic!rp$ cu istrugerea &e%atiil!r si c!nsecinte gra#e pentru ini#i.
C!%"inatiile si c!e9istentele p!si"ile$ t!lerate i%un!l!gic$ sunt in nu%ar e 4 si
repre*inta cele 4 grupe sang#ine in care se p!ate reparti*a p!pulatia gl!"ului$ pe "a*a
siste%ului 0A?.
Fen!tip =en!tip
(alele)
Aglutin!gene Aglutinine r!p!rtie
la rasa
al"a
0(I) ll Fara B si 4:
(3:)
A(II) LALA$ LAl A 41
(42$/)
?(III) L?L?$ L?l ? B
(14)
A?(I@) LAL? A si ? Fara 3
(+$/ )Cun!asterea apartenentei la una in grupele sang#ine are %are i%p!rtanta in ca*ul transfu*iil!r
e sange.
Regula transfu*iei cere ca aglutin!genul in sangele !nat!rului sa nu se intalneasca cu
aglutininele in sangele pri%it!rului. !tri#it acestei reguli$ transfu*ia e sange intre grupe
iferite se p!ate face astfel
- =rupa 0 p!ate !na la t!ate grupele( e!arece nu pre*inta
aglutin!gene)$ ar nu p!ate pri%i ecat sange i*!grup ( e la grupa
0) ( e!arece pre*inta atat aglutinine B cat si aglutinine )
- =rupa A p!ate pri%i e la 0 si A$ si p!ate !na A? si A.
- =rupa ? p!ate pri%i e la 0 si ?$ si p!ate !na la A? si ?.
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
11/52
- =rupa A? p!ate pri%i sange e la t!ate grupenel ( e!arece nu
pre*inta niciun tip e aglutinina )$ ar nu p!ate !na ecat la A?
( e!arece pre*inta a%"ele tipuri e aglutin!gene )
La transfu*iile %ari(peste /00%l e sange) sangele se a%inistrea*a nu%ai la aceeasi
grupa ( i*!grup )Testele e c!ntr!l ( &e%!teste ) se fac cu seruri Anti,A si Anti,?
Daca se intalnesc aglutin!genele cu aglutini&ele e acelasi fel se pr!uce &e%!li*a ( in
ca*ul in acre reactia are l!c in !rganis% ) si aglutinarea ( in caul in care reactia are l!c
pe la%a sau in epru"eta)
Siste%ul R&(D)
Siste%ul R& a f!st esc!perit la %ai%utele 6accacus r&esus in anul 13 e catre
Lansteiner si iener.
R& este efinit ca ! su"stante specifica ( antigen ) pre*enta pe suprafata &e%atiil!r .
Acest siste% este f!r%at in / fact!ri principali C$ c$ D(R&)$ E$ e.
In ca*ul siste%ului R&$ !ar antigenul D este trans%is genetic$ e9clusi# e la tata.
S,a c!nstatat ca -/ in p!pulatia gl!"ului %ai p!sea pe eritr!cite$ in afara e unul
in antigenele siste%ului 0A?$ si un antigen nu%it R&(D).
T!ti ini#itii p!ses!ri e aglutin!gen ( antigen ) R&(D) sunt c!nsierati R&
p!*iti#( &!%!*ig!ti DD sau &eter!*ig!ti, D ) ( -/ )$ iar care nu p!sea
aglutin!genul D$ sunt R& negati# ( 1/ )
In %! n!r%al N> e9ista aglutinine ( antic!rpi ) !%!l!age anti,R&$ ar se p!t genera fie prin
transfu*ii repetate e sange R& la pers!ane R&,
Sarcina cu fat R& si %a%a R&,
6a'!ritatea !a%enil!r au R& p!*iti# e!arece gena pentru R& negati# este recesi#a.
In a%"ele situatii$ aparatul i%untar al ga*ei reacti!nea*a fata e aglutin!genul D ca si fata e un
antigen !arecare$ prin acti#area linf!citel!r$ ur%ata e pr!ucerea e antic!rpi anti,D (anti,R&).Acesti antic!rpi #!r reacti!na cu antigenul D e pe suprafata &e%atiil!r si #!r pr!uce &e%!li*a.
In ca*ul %a%ei R&,$ can tatal este R&$ at!rita caracterului !%inant al genei care
c!ifica sinte*a aglutin!genului D$ c!pii re*ultati #!r %!steni caracterul R&. ri%a sarcina
p!ate e#!lua n!r%al$ e!arece in c!nitii fi*i!l!gice$ &e%atiile R& ale fatului nu p!t tra#ersa
10
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
12/52
placenta ( i*!lea*a siste%ul i%unitar al %a%ei e cel al fatului )si eci nu a'ung in circulatia
%aterna. La nastere$ insa$ prin rupturile e #ase sang#ine care au l!c in %!%entul e*lipirii
placentei e uter$ ! parte in sangele fetal trece la %a%a si sti%ulea*a pr!uctia e aglutinine
anti,R&. La ! n!ua sarcina$ aceste aglutinine ( care p!t tra#ersa capilarele placentare ) patrun in
circulatia fetala si istrug &e%atiile fatului$ putan uce c&iar la %!artea acestuia$ atunci canaglutininele sunt in c!ncentratie %are. Daca se inta%pla ! a !ua sarcina a unei fe%ei R&, cu fat
R&$ antic!rpii respecti#i tra#ersea*a placenta$ pr!#!can &e%!li*a eritr!citel!r fatului. In
c!nsecinta$ c!pilul se naste ane%ic ( %alaia &e%!litica a n!u,nascului < erit!"last!*a fetalaDINA
Pr"&.fi*.#:&iruina este p!lipeptia pre*enta in secretia sali#ara a lipit!rii (Hirudo
medicinalis).#
F+(: actiunea antic!agulanta a &iruinei se e9plica prin f!r%area unui c!%ple9 sta"il si
inacti# cu tr!%"ina (fara a necesita c!fact!ri). Are si efect antiinfla%at!r$ antie9uati#.Se f!l!seste l!cal$ pentru res!r"tia &e%at!a%el!r upa punctii #en!ase$ in &e%!r!i*i$ in
trata%entul %anifestaril!r prurigin!ase anale.
r!spect
HIRUDOID GEL 3 8
C!%p!*iie
7iru!i gel
100 gra%e gel c!nin 0$3 gra%e e c!nr!itin p!lisulfat in cartila' tra&eal "!#in
(%uc!p!li*a&arie p!lisulfatate)$ c!respun*t!r la 2/000 >,ATTP i e9cipieni i*!pr!pan!l$
car"a%er (aci p!liacrilic)$ pr!pilenglic!l$ &ir!9i e s!iu$ parfu% Dr!% -1-/$ ap purificat
7iru!i cre% 100 gra%e cre% c!nin 0$3 gra%e e c!nr!itin p!lisulfat in cartila'
tra&eal "!#in (%uc!p!li*a&arie p!lisulfatate)$ c!respun*t!r la 2/000 >,ATTP i e9cipieni
glicer!l -/ $ aci stearic$ alc!!l cetilstearilic$ alc!!li e lan!lin$ #aselina al"$ alc!!l
cet!stearilic e%ulgat!r tip A$ alc!!l %iristilic$ alc!!l i*!pr!pilic$ &ir!9i e p!tasiu$
para&ir!9i"en*!at e %etil$ ti%!l$ para&ir!9i"en*!at e pr!pil$ ap purificat
E9pri%at in unitati ATT (Acti#itate artial T&r!%"!plastine Ti%e)
=rup far%ac!terapeutic %eicaia anti#aric!as$ t!pice cu &eparin sau &eparin!i*i
Indica$ii terapeutice
/6e%!%e 200-$ Eiia a HII,a$ Eitura 6inesan$ ?ucureti$200:
20
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
22/52
Afeciuni ale #enel!r superficiale fle"it$ tr!%"!fle"it$ fle"ite at!rate un!r puncii #en!aseM
,@arice &ir!statice p!stscler!terapieM 7e%at!a%e$ c!ntu*ii.
Contraindica$ii
7ipersensi"ilitate la c!nr!itin p!lisulfat sau la !ricare intre e9cipientii %eica%entului.
recau$ii7iru!i nu se #a a%inistra ecQt la ni#elul tegu%entel!r intacte. Tre"uie e#itat
c!ntactul cu %uc!asele$ !c&ii i plgile ec&ise.
Interac$iuni
A#Qn n #eere calea e a%inistrare i a"s!ria %ic n sQnge$ este puin pr!"a"il s
apar interaciuni %eica%ent!ase se%nificati#e.
!arcina %i al&ptarea:
Nu e9ist ate pri#in efectele c!nr!itin p!lisulfat asupra sarcinii i alptrii. Dat!rita
atel!r insuficiente pri#in far%ac!cinetica 7iru!i$ tre"uie e#itata a%inistrarea acestuia la
gra#ie sau la fe%ei care alaptea*a.
'oze %i mod de administrare
7iru!i se aplic pe tegu%ente ! at sau e %ai %ulte !ri pe *i. Se rec!%an
a%inistrarea a 3,/ c% gel sau cre%a$ la ni#elul *!nei afectate se ntine pQn la ptrunerea n
tegu%enteM !*a p!ate fi crescut n funcie e gra#itatea i ntinerea le*iunil!r.
Daca este necesar$ in ca*ul utili*rii 7iru!i cre%$ tegu%entele se ac!pera cu un
"ana'M e!arece gelul c!nine alc!!l$ in ca*ul utili*arii 7iru!i gel$ nu se rec!%an ac!perirea
cu "ana'. In ca*ul un!r *!ne urer!ase$ a%inistrarea se face cu pruen$ iar n ca*ul 7iru!i
cre% se ac!per cu un tif!n.
(eac$ii adverse
ara&ir!9i"en*!atii in c!%p!*itia 7iru!i cre%a p!t eter%ina reactii alergice. Au
f!st rap!rtate reactii a#erse ca erite%$ urticarie$ ec*e%$ erupii %acul!papul!ase as!ciate sau
nu cu prurit sau ee%.
!upradoza
Nu e9ist ate pri#in supra!*a'ul %uc!p!li*a&ariel!r p!lisulfatate care intr n c!%p!nena
7iru!iului.
21
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
23/52
7EARIN8III
Sunt eri#ati e sinte*a$ c!%pusi p!li%erici %uc!p!li*a&ariici sulfatati ,+)()&)r"+%' "+#9
&$(!")( &"'%'*)!%' +$ "+%9f!l!siti in trata%ent l!cal$ in fle"ite superficiale$ &e%at!a%e+
7EARINE FRACTI8NATE (C> 6ASA 68LEC>LARA 6ICA)
C!ntin &eparins fracti!nate$ !"tinuta prin ep!li%eri*area c&i%ica sau en*i%atica a
&eparinei natural.A%inistrarea s.c. este ur%ata e ! a"s!r"tie practic t!tals$ "i!isp!ni"ilitatea
e9celenta fun unul intre a#anta'ele fata e &eparina stanarM >n alt a#anta' este T1.I..I
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
24/52
Nar!parina este f!arte utila in trata%entul tr!%"!*ei #en!ase pr!fune$ in pr!fila9ia "!lii
tr!%"!e%"!lice sau pentru pre#enirea c!agularii in circulatia e9trac!rp!rala$ fiin preferata
&eparinei stanar la t!ti pacientii cu rise.:
EN8HAARINAE(")&)r()este ! &eparins fracti!nata !"tinuta prin ep!li%eri*area esterului "en*ilic al
&eparinei !"tinute in %uc!asa intestinala e p!rc$ cu ! %asa %!leculara %eie e cca. 4/00
alt!ni.
Dupa a%inistrare su"cutanata$ "i!isp!ni"ilitatea su"stantei este e cca. 0$ acti#itatea
antifact!r Ha este %a9i%a la cca. 3 & e la a%inistrareM %eta"!li*area &epatica este reusa$ cu
ep!li%eri*are partiala si esulfatareM eli%inarea se face pe cale renala$ in %are parte
neegraata.
(eactii adverse:
tr!%"!penie (apare f!arte rar$ necesita intreruperea a%inistrarii)M
&e%at!% la l!cul e in'ectareM
cresterea alie%iei cu &ip!al!ster!nis% (riscul este crescut la "!lna#ii cu insuficienta
renala).
S$utili*ea*a prep!nerent la "!lna#ii cu rise tr!%"!gen crescut (in c&irurgia !rt!peica$ la
"!lna#i cu i%plantare e stenturi$ in &e%!iali*a etc.)
*ntiacoagulante orale
Reprezentanti:acen!cu%ar!l$ icu%ar!l$ "iscu%acetat e etil$ Oarfarins. Pr"&r$!)! *-#"/
##$.Antic!agulantele cu%arinice pre*inta un nucleu structural e 4, &ir!9icu%arina$ care$
pe "a*a ase%anarii structurale se c!%p!rta#)anti#ita%ina 5.
S')r!! !r%#!%r)'$ (!r$ 4!)($'$ ; )(!#")%')(!$'$ #%)r(#$
:CRISTEA Aurelia Nic!leta Far%ac!l! gie$ Eiia I,a$ Eitura 6eicala$ ?ucureti$ 200/
23
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
25/52
F)r)#"#($!#)
A"s!r"tia eri#atil!r cu%arinici este #aria"ila$ In functie e su"stanta (acen!cu%ar!lul se
a"s!ar"e repee c!%plet in tu"ul igesti#)M legarea e pr!teinele plas%atice se face in pr!p!rtie
%are$ fiin frec#ente interactiunile e eplasare cu alte %eica%enteM tra#ersea*a "arieraplacentaraM se %eta"!li*ea*a &epaticM eli%inarea se face pe cale renalaM
ti%pul e in'u%atatire ifera
eri#afi cu acfiune e scurta urata etil"iscu% acetat (2$/,3$/ !re)M
eri#ati cu actiune %eie acen!cu%ar!l (-, !re)M
eri#afi cu actiune e lunga urata Oarfarina (3- *ile)$ fenpr!cu%!na (+0,1+0 !re)M
Farmacodinamie: actiunea cumarinelor nu poate fi pusa in evidenta in vitro deoarece
acti!nea*a inirect$ interferan transf!r%area %eta"!lica a #ita%inei 5. 6ecanis%ul actiunii e
tip anti#ita%ina 5 este legat e i%pieicarea rec!n#ersiei #ita%inei in f!r%a naft!c&in!nica in
ep!9iul acesteia$ prin in&i"area ep!9ireucta*ei epenente e NAD7 reus$ pe "a*a
antag!nis%ului c!%petiti# la ni#elul legarii e su"strat (figura nr. @III.). Ca ur%are este
i%pieicata car"!9ilarea resturil!r gluta%ice ale precurs!ril!r pr!tr!%"inici$ cu efecte
antic!agulante.
F. 2. /M$#)(%' +$ )#!%($ )' #%)r($'"r (+)(+"($'"r
24
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
26/52
Ca ur%are a acestui %ecanis% inirect$ antic!agulantele cu%arinice pr!uc in&i"area
f!r%arii fact!ril!r II$ @II$ IH$ HM in&i"area un!r fact!ri en!geni cu actiune antic!agulants a
car!r pr!ucere acti#are este epenents e #ita%ina 5 (pr!teinele C i S)M
F)r)#"!$r)&$:antic!agulantele !rale se f!l!sec in ur%St!arele situatii cliniceTrata%entul si pr!fila9ia tr!%"!*ei #en!ase pr!fiineM
trata%entul e%"!liei pul%!nare (pr!filactic si curati#)M
trata%entul pr!filactic al tr!%"!e%"!liil!r (in fi"rilatia atriala cr!nica)M
pr!fila9ia accientel!r tr!%"!e%"!liceM
pr!fila9ia si trata%entul c!%plicatiil!r tr!%"!e%"!lice in infarctul %i!caric acutM
In far%ac!terapie$ tre"uie sa se tina sea%a ca efectul se instalea*a lent (in cate#a *ile)$
antic!agulantele !rale a#an ! peri!aa e latenta lungaM in ca*uri e urgenta$ se f!l!seste
&eparina$ iar ap!i se trece la antic!agulante cu%arinice$ reucan !*ele e &eparina pana la
instalarea c!%pleta a efectel!r eri#atil!r cu%arinici.
F)r)#"!"#"'"$: sunt %eica%ente care pre*inta frectent reactii a#erse$ at!rita
caracteristicil!r far%ac!cinetice (latenta lunga) si far%ac!ina%ice (actiune inirecta$
anti#ita%inica)$ fiin greu %ania"ile$ p!s!l!gia l!r fiin sta"ilita upa anali*e e la"!rat!r
(ti%pul e pr!tr!%"ina ,ti%p Uuic).
(eactii adverse:
&e%!ragii$ relati# frec#entM
rtecr!*a cutanata (la cei cu preisp!*itie ereitara)M
ti"urari gastr!,intestinaleM
alergiiM
efecte e tip terat!gen (%alf!r%atii ale craniului$ ale siste%ului ner#!s central)M
a#!rt.
CI.:
sarcinaM
iate*e &e%!ragiceM
ulcer gastr!u!enal acti#M
&ipertensiune arteriala %alignaM
accient #ascular cere"ral (A@C)M
2/
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
27/52
F)r)#"r)*$: p!s!l!gia ifera in functie e pr!us$ iar !*a e intretinere este
ini#iuali*ata in functie e ti%pul Uuic.A#$("#%)r"'%'se utili*ea*a in !*e e atac e 4
%g (ti%p e 2 *ile)$ ap!i 1,2 %gM5#%)#$!)!%' +$ $!'se utili*ea*a in !*e e atac e +00
%g
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
28/52
CAP III.MEDICATIA ANTIHEMORAGICA
?AE FII8L8=ICE
7e%!sta*a este pr!cesul fi*i!l!gic care inter#ine pr!%pt pentru !prirea unei &e%!ragii$ care se
esfas!ara in %ai %ulte etape
spas%ul #ascular care c!nsta In #as!c!nstrictia #asului le*at , &e%!sta*a pri%ara
(#as!c!nstrictia eter%ina scfierea e"itului sanguin l!cal si se pr!uce refle9$ at!rita
e9citatiei %ecanice e la ni#elul Ie*iunii)Magregarea plac&etel!r cu f!r%area tr!%"ului plac&etar (c&eag al")M la ni#elul le*iunii
plac&etele e#in ae*i#e si f!r%ea*a AD si tr!%"!9an A2care fa#!ri*ea*a cresterea
ae*i#itatii tr!%"!citel!r in#ecinateM in c!ntinuare are l!c %!ificarea tr!%"!citel!r care
eli"erea*a ser!t!nina si tr!%"!plastinaM
c!agularea pr!priu *isa sau &e%!sta*a secunara se "a*ea*a pe
f!r%area c!%ple9ului tr!%"!plastinic$ c!%ple9 acti#at!r al pr!tr!%"ineiM
pr!tr!%"ina acti#ata este c!n#ertita in tr!%"ina M
tr!%"ina acti#ata catali*ea*a transf!r%area fi"rin!genului s!lu"il in %!n!%eri fi"rinici
care se c!nensea*a ap!i In fi"rina ins!lu"ila.-
Esenta c!aguiarii c!nsta in transf!r%area fi"rin!genului s!lu"il in fi"rina ins!lu"ila$ su" actiunea
tr!%"inei acti#ate.
-Tr)!)! +$ *)r)#"'"$$ eitia I. Aut!r(i) Aurelia Nic!leta Cristea$ Eitura6eicala.200
2:
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
29/52
In pr!cesul e c!agulare inter#in
%ecanis%e intrinseci (care se pr!uc in sange)$ ca ur%are a c!ntactului cu en!teliul #as,
cular le*atM
%ecanis%e e9trinseci eter%inate e tr!%"!plastina tisulara eli"erata e tesutul trau%a,
ti*atM tr!%"!plastina tisulara cuprine f!sf!lipie %e%"ranare si fact!rul tisular (FT) , !glic!pr!teina cu pr!prietati pr!te!liticeM
A%"ele %ecanis%e ale c!aguiarii se eclan'ea*a si%ultan.
>n r!l i%p!rtant in pr!cesul e c!agulare a sangelui il are un siste% e pr!teine specifice nu%ite
fact!ri ai c!aguiarii. I!nii e calciu sunt inispensa"ili in pr!cesul n!r%al al c!aguiarii sangelui$
inter#enin in %a'!ritatea etapel!r eclan'ate ca ur%are a le*arii #asului.
Su"stantele care c&elatea*a calciul au actiune antic!agulanta in #itr! putan fi utili*ate la
rec!ltarea pr!"el!r e sange (aciul citric$ 53EDTA$ flu!rura e s!iu).
Interepeenta intre le*iunile #asculare si fact!rii c!aguiarii$ precu% si %ecanis%ul etaliat
al pr!cesului e &e%!sta*a al carui pr!us final este c&eagul e fi"rina ins!lu"ila sunt pre*entate
in figura nr. @III.4.
2-
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
30/52
7e%!statice generate f!l!site siste%iccare inter#in la ni#elul pr!cesului e c!agulate
4!)($'$ ;6
&r"!)()6
*)#!"r ) #")%')r6
2
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
31/52
5)!r""5()6
care cresc re*istenta capilara
#)r5)-"#r")6
#!)')!%'6
*')4"("+$'$.Antifi"rin!litice
A#+%' )("#)&r"#6
A#+%' !r)($)#6
A&r"!(().
7E68STATICELE L8CALESu"stantele %eica%ent!ase apartinat!are acestei grupe acti!nea*a prin
#as!c!nstricfie (arenal ina$. n!rarenalina in s!lutie e 1
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
32/52
H$"!)!#$ !$#$ #)r$ (!$r4( ') (4$'%' &r"#$%'% +$ #")%')r$
VITAMINELE ;
Pr"&. *-. #.: sc&eletul structural al #ita%inel!r 5 cuprine un nucleu 2,%etil,l$4,
naft!c&in!nic$ care ifera prin su"stituentii in p!*itia 3. Su"stanta naturala$ fitomenadiona
"vitamina ) este lip!s!lu"ila a#an un rest p!lii*!prenic si se gaseste in pr!use e !rigine
#egetala. In intestin$ "acteriile sapr!fite sinteti*ea*a #ita%ina 52. Deri#atul sintetic este
&ir!s!lu"il ,menadiona sodiu bisulfit "vitamina ) .
F$(.: *bsorbtia #ita%inei naturale se face la ni#el intestinal$ necesitan ! secretie "iliara
eficienta. Deri#atii &ir!s!lu"ili se a"s!r" pe cale !rala c&iar in a"senta "ilei. Anal!gul #ita%inei
naturale !"tinut prin sinte*a c&i%ica si eri#atii sintetici se a%inistrea*a parenteral. @ita%ina se
c!ncentrea*a la ni#el &epatic$ st!carea asiguran re*er#e pentru cate#a sapta%ani.
etabolizarease face prin glucur!c!n'ugare$ iareliminareaprin "ila si urina.
F+(.:#ita%ina 5 este ! c!en*i%a i%plicata In sinte*a &epatica apr!tr!%"inei (fact!rul II)M
pr!c!n#ertinei (fact!rul @II)M
gl!"ulinei anti&e%!filice ? (fact!rul IH)M
fact!rului H (Stuart,r!Oer).
Actiunea catalitica a #ita%inei 5 necesita integritatea functiei &epatice$ inter#enin in W,
car"!9ilarea raicalil!r gluta%ici ai %!leculel!r glic!pr!teice. Deri#atii car"!9ilici re*ultati
inter#in in legarea i!nil!r e Ca2$ prin interactiunea c!%ple9ului re*ultat cu f!sf!lipiele tisulare
fiin fa#!ri*at pr!cesul e c!agulare.
6e%!%e 200-$ Eiia a HII,a$ Eitura 6inesan$ ?ucureti$200:
31
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
33/52
F!".:eri#atul natural este lipsit e t!9icitate$ ar anal!gii sintetici sunt %ai t!9ici
(eactii adverse:
tul"urari #as!%!t!rii in ca* e a%inistrare i.#. rapiaM
ane%ie &e%!litica$ %ai ales la cei cu eficit e gluc!*!,+,f!sfat e&ir!gena*aM
&iper"iliru"ine%ie at!rita c!%petitiei cu pig%entii "iliari in pr!cesul e glucur!c!n, 'ugare$care p!ate fa#!ri*a icterul nuclear la n!u nascutM
%et&e%!gl!"ine%ieM
C!ntrainicatii
- tr!%"!e%"!lieM
- tr!%"!fle"ita.
F!$r.:#ita%ina 5 este inicata in
&ip!#ita%in!*a 5 (prin %ala"s!r"tie$ prin istrugerea fl!rei intestinale at!rita anti"i!te,
rapiei$ in secretia insuficienta e "ila$ la n!u,nascut si sugar)M
in stari &e%!ragice prin &ip!pr!tr!%"ine%ieM
in supra!*area antic!agulantel!r !raleM
Fr)*:Fit!%enai!na$ fi!le in'ecta"ile10%g8'.Se a%inistrea*a u*ual10%g
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
34/52
- dispnee;
- bradicardie;
- hipotensiune;
- hemoragie "parado/al, prin supradozare).
Fr)*.:rotamin sulfat,fi!le in'l8 %g
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
35/52
F)#!"r%' XIII ,!)5'-)!"r al *5r($se utili*ea*a in situatiile in care sinte*a acestuia este
eficitara$ fiin c!niti!nata genetic. Fact!rul HIII este ! transgluta%ina*a care sta"ili*ea*a
reteaua e fi"rina prin legaturi transpeptiice. r!usul se !"tine in placenta u%ana$ are un ti%p
e in'u%atatire lung (cca. 14 *ile).
BATROXOBINA
Pr"&.*-.#.:este ! en*i%a !"tinuta in #eninul un!r serpi (0otrops ararraca, 1achesis
atro/),!*ata in unitati.
r!usul c!ntine ! fractiune tr!%"!plastinica si ! fractiune tr!%"!%i%etica$ a#an efect
&e%!static.
Actiunea &e%!statica a "atr!9!"inei nu este in&i"ata e &eparina sau e antitr!%"ina III.
Fein. latenta este scurta (1/ %inute)$ actiunea fiin e urata (24 !re).
F!$r.:
- &e%!ragii c&irurgicale$ ginec!l!gie$ !ftal%!l!gie$ 8.R.L.M
- %en!%etr!ragiiM
F!".:manifestari alergice.
Fr)*.:fi!le cu 1 unitate 5l!"usit*W
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
36/52
F!$r.:
-pr!filactic$ inaintea inter#entiil!r c&irurgicale$ cu eficacitate reusaM
- trata%entul &e%!ragiil!r capilare.
Fr)*.:fi!le 1$/ %g
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
37/52
Fr)*.: 2tamsilat - s!l. in'.12/ %g
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
38/52
lachetele sanguine "trombocitele) sunt ele%ente figurate anucleate$ in nu%ar e 1/0000 ,
4/0000
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
39/52
impiedicarea actiuniifactorului
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
40/52
C"&"-!$
T&r!%"! ASS /0 %g 1 c!%pri%at fil%at c!ntine /0 %g aci acetilsalicilic(ASA). T&r!%"!
ASS 100 %g 1 c!%pri%at fil%at c!ntine 100 %g aci acetilsalicic (ASA).
Actiune terapeutica aciul acetilsalicilicin&i"a c!agularea sang#ina si$ e aceea$ reuce
f!r%area tr!%"il!r. A%inistrarea ASA su" f!r%a e c!%pri%ate re*istente la actiuneasucului
gastricreuce efectele a#ersegastr!intestinaleale acestuia.
I(+#)!Reucerea riscului un!r !clu*iic!r!narieneulteri!are in ca*uri e infarct %i!caricin
anteceente.reucereaaparitiei !clu*iil!r #asculare upainter#entii c&irurgicalein sfera #asculara$ ca e
e9e%plu"Wpass c!r!narian.
D"-$ "+ +$ )+(!r)r$
C!%pri%atele fil%ate tre"uie ing&itite cu ! cantitate e lic&i.
D!*are si %! e a%inistrare aca nu este prescris altfel$ respectati rec!%anarile in pr!spect. 8 ata
pe *i 1 , 2 c!%pri%ate fil%ate. 6eicul p!ate prescrie !*e %ai %ari in cursul pri%el!r *ile e trata%ent.
C"(!r)(+#)!r!usul nu tre"uie f!l!sit in ur%at!arele ca*uri &ipersensi"ilitatela salicilati$ulcer gastricsi u!enal$
teninta lasangerare$ eficiente tr!%"!citare si &e%!filie$insuficienta renalasicalculi renali.
M)%r +$ &r$#)%!$
Se rec!%ana precautie in ur%at!arele ca*uri &ipersensi"ilitatecun!scuta la alteanalge*ice$ast%
"r!nsic$ afectiuni %eta"!lice care uc la ane%ie$afectiuni gastr!intestinale(e e9. gastrita)$ afectiuni
&epaticesi
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
41/52
In u* u%an$ nu a f!st gasit nici un risc terat!genic. In pri%ele + luni e sarcinasi in cursul alaptarii$ ASA
p!ate fi luat nu%ai in !*a %ica si$ pe cat p!si"il$ in !*a unica$ nu%ai la rec!%anarea %eicului.
Interactiuni %eica%ent!ase a%inistrarea c!nc!%itenta a alt!r%eica%entei%preuna cu ASA
p!ate uce lacrestereasau scaerea efectel!r acel!r %eica%ente.
Cresterea efectului %eica%entel!rantic!agulante$ riscului &e%!ragiil!r gastr!intestinalein
ca*ul a%inistrarii c!nc!%itente cu gluc!c!rtic!i*isau alc!!l$efectel!r !rite si ne!rite
ale %eica%entel!rantiinfla%at!are$efectel!r !rite si ne!rite ale %et!tre9atului$ efectului e scaere a
glice%iei a antiia"eticel!r !rale. Scaerea efectului %eica%entel!r iuretice (spir!n!lact!na si
fur!se%i)$ efectului %eica%entel!r care influentea*a secretia e aci uric (pr!"eneci$ sulfinpira*!na).
In ca*ul a%inistrarii prelungite e pr!use far%aceutice pentru tratarea &iperaciitatii gastrice$ ar putea fi
necesara ! crestere a !*ei e ASA. Daca anu%ite su"stante antiinfecti!ase sunt luate si%ultan cu ASA
(tetracicline)$ tre"uie %entinut un inter#al e 1 , 3 !re intre a%inistrari. Inf!r%ati %eicul i%eiat espre
%eicatia pe care ! ur%ati.
T"'$r)(!) necun!scuta.
Pr$#)%! &$#)'$pentru ! a%inistrare sigura %eicul tre"uie inf!r%at aca in cursul trata%entului
apar reactii a#erse$ aca sunteti sau e#eniti insarcinata. Inaintea pr!ceuril!r c&irurgicale pr!gra%ate$
efectul antic!agulant tre"uie luat in c!nsieratie. A%inistrarea supli%entara a alt!r antiinfla%at!are
tre"uie e#itata. Trata%entul e lunga urata (ani e *ile) cu ASA p!ate fi cau*a un!r tul"urari renale.
In ca*uri ini#iuale$ la c!pii si a!lescenti$ au putut fi !"ser#ate c!%plicatii se#ere (sinr!%ul
ReWe). Terapia intensi#a tre"uie aplicata e urgenta in ca*ul #!%ei inc!erci"ile$ al es&iratarii$ al
piererii c!nstientei si al c!n#ulsiil!r.
S%&r)+"-)r$: se%nele supra!*arii si int!9icatiei sunt su" f!r%a e greata$ #!%a$ urere gastrica$
a%eteala$ cefalee$ c!nfu*ie si &iper#entilatie. Daca apar aceste si%pt!%e$ tre"uie anuntat i%eiat %eicul.
In ca*ul int!9icatiei cu ASA tre"uie a#ute in #eere in pri%ul ran iritatia l!cala %anifestata prin greata$
#!%a$ urere gastrica$ a%eteala$ cefalee$ c!nfu*ie si &iper#entilatie. Ca ! c!nsecinta$ p!ate aparea
epresia centrala$ &iperter%ia cu tul"urari respirat!rii siaci!*a %eta"!lica$c!laps t!9ic circulat!r si
renal$ ee% cere"ral si pul%!nar si c!%a. La c!pii p!ate aparea &ip!glice%ie. Trata%entul int!9icatiei in
pri%ul ran eli%inarea su"stantei t!9ice (la#a' gastric atent). 6!nit!ri*area ec&ili"rului aci!,"a*ic$ a
ec&ili"rului electr!litic$ c!rectarea glice%iei.
Terapie intensi#a (respiratie asistatasi &irataresup!rti#a). Accelerarea e9cretiei(iure*aalcalina
f!rtata$&e%!iali*a).
R$)#! )+4$r$
Rare reactii e&ipersensi"ilitate(!ca*i!nal reactii cutanate$ ta&ipnee)M tul"urari gastrice (greata$
#arsaturi)Msangerari gastr!intestinale!culte care in ca*uri rare p!t uce la eficiente ale celulel!r
40
http://www.sfatulmedicului.ro/Evolutia-sarcinii/sarcina-monitorizarea-gravidei_1059http://www.sfatulmedicului.ro/Evolutia-sarcinii/sarcina-monitorizarea-gravidei_1059http://www.sfatulmedicului.ro/Lauzia/alaptarea_1098http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/Arta-de-a-fi-parinte/cresterea-si-educarea-copiilor_277http://www.sfatulmedicului.ro/Arta-de-a-fi-parinte/cresterea-si-educarea-copiilor_277http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anticoagulant_422http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anticoagulant_422http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/broccoli-ajuta-la-prevenirea-a-numeroare-afectiuni-gastrointestinale_3825http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/glucocorticoid_5838http://www.sfatulmedicului.ro/Alcoolul/alcoolismul-a-abuzul-de-alcool-sau-dependenta_22http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antiinflamator_2815http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antiinflamator_2815http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/acidoza-metabolica_2707http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/acidoza-metabolica_2707http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/acidoza-metabolica_2707http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ventilatie-asistata_5393http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ventilatie-asistata_5393http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hidratare_3729http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hidratare_3729http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/excretie_3404http://www.sfatulmedicului.ro/analize/volum-urinar-sau-diureza-urina_119http://www.sfatulmedicului.ro/analize/volum-urinar-sau-diureza-urina_119http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemodializa_3691http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemodializa_3691http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hipersensibilitate_3762http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hipersensibilitate_3762http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-de-piele/afectiunile-cutanate_1369http://www.sfatulmedicului.ro/Cum-sa-te-ingrijesti-in-sarcina/greata-si-varsaturile-in-sarcina_3933http://www.sfatulmedicului.ro/Cum-sa-te-ingrijesti-in-sarcina/greata-si-varsaturile-in-sarcina_3933http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/hemoragia-gastro-intestinala_576http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hematie_3680http://www.sfatulmedicului.ro/Evolutia-sarcinii/sarcina-monitorizarea-gravidei_1059http://www.sfatulmedicului.ro/Lauzia/alaptarea_1098http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/Arta-de-a-fi-parinte/cresterea-si-educarea-copiilor_277http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anticoagulant_422http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/broccoli-ajuta-la-prevenirea-a-numeroare-afectiuni-gastrointestinale_3825http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/glucocorticoid_5838http://www.sfatulmedicului.ro/Alcoolul/alcoolismul-a-abuzul-de-alcool-sau-dependenta_22http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/medicament_4123http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antiinflamator_2815http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/acidoza-metabolica_2707http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ventilatie-asistata_5393http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hidratare_3729http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/excretie_3404http://www.sfatulmedicului.ro/analize/volum-urinar-sau-diureza-urina_119http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemodializa_3691http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hipersensibilitate_3762http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-de-piele/afectiunile-cutanate_1369http://www.sfatulmedicului.ro/Cum-sa-te-ingrijesti-in-sarcina/greata-si-varsaturile-in-sarcina_3933http://www.sfatulmedicului.ro/Cum-sa-te-ingrijesti-in-sarcina/greata-si-varsaturile-in-sarcina_3933http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/hemoragia-gastro-intestinala_576http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hematie_36808/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
42/52
r!siisang#ine(ane%ia prin carenta e fier)M prelungirea ti%pului e sangerareM eclansarea atacului e
ast%M a%inistrarea e !*e riicate pe ti%p inelungat p!ate fi as!ciata cu pr!"le%e renaleM upa !*e
%ari$ p!t sa apara #ertig!$ tinitus sau ulcer gastr!intestinal sangeran (#!%is%ente e cul!are r!su esc&is
sau in *at e cafea$ fecale %!i e cul!are neagra).
S%'*(&r)-"() ,Ar!%r)(
I(+#)!:
Anturan 200 este inicat pentru trata%entul gutei (artritei gut!ase).
C"(!r)(+#)!
Nu se #!r a%inistra
, in ti%upl sarcinii
, la pacientii ulcer peptic
, la pacientii &ipersensi"ili la su"stanta acti#a sulfinpWra*!ne si la alti eri#ati e pWra*!l!ne.
R$)#! )+4$r$:
Reactii a#erse se%nalate
, greata
, iaree
, ureri epigastrice
, respiratie ificila
, c!n#ulsii
, c!%a
A'!$ r$)#! "5$r4)!$ +%&) %&r)+"-)=: ane%ie$ icter si ulceratii.
D&r+)"'
41
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hematie_3680http://www.sfatulmedicului.ro/Analize-de-laborator/analize-hematologice-hematocrit-formula-leucocitara-timp-de-coagulare-an_1275http://www.sfatulmedicului.ro/Analize-de-laborator/analize-hematologice-hematocrit-formula-leucocitara-timp-de-coagulare-an_1275http://www.sfatulmedicului.ro/Analize-de-laborator/analize-hematologice-hematocrit-formula-leucocitara-timp-de-coagulare-an_1275http://www.sfatulmedicului.ro/Anemiile/anemia-feripriva-prin-carenta-de-fier_913http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hematie_3680http://www.sfatulmedicului.ro/Analize-de-laborator/analize-hematologice-hematocrit-formula-leucocitara-timp-de-coagulare-an_1275http://www.sfatulmedicului.ro/Anemiile/anemia-feripriva-prin-carenta-de-fier_9138/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
43/52
I(+#)! Cari!patie isc&e%ica cr!nica (nu influentea*a i%eiat cri*ele e ang!r pect!ris si nu
i%pieica tul"urarile electr!cari!grafice e ef!rt$ ar in a%inistrare prelungita i%inua
intensitatea cri*el!r si le istantea*a in ti%p$ une!ri le supri%a).13
r!fila9ia tr!%"!e%"!lis%ului upa inl!cuire e #al#e cariace$ in as!ciere cu un antic!agulant
!ralM as!ciat cu aspirina$ in trata%entul i#ersel!r afectiuni tr!%"!e%"!liceM in a%inistrarea i.#.
pr!uce ! #as!ilatatie c!r!nara i%p!rtanta$ %!ti# pentru care este utili*at in testul e stress
pentru iagn!sticul scintigrafic al "!lii cariace isc&e%iceM ec&!cari!grafie. >tili*ari p!si"ile$ inas!ciere cu aspirina li%itarea e#!luti#itatii c!%plicatiil!r ia"etului *a&aratM staii initiale ale
"!lii 5aOasai (se p!ate utili*a si singur)M pr!fila9ia %igreneiM tul"urari #asculare periferice.
C"&"-!$ C!%pri%ate fil%ate c!ntinan 2/ %g si respecti# :/ %g si fi!le c!ntinan 10 %g
ipiria%!lnele in reactiile a#erse sunt re#ersi"ile la a%in!filina.
I(!$r)#!%(%eica%ent!ase$ inc!%pati"ilitati in s!lutie S!lutia e ipiria%!l nu se a%esteca
cu alte s!lutii in'ecta"ile.
13 6e%!%e 200:$ eitia a HI,a$
42
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
44/52
!s!l!gie si %! e a%inistrare Aulti 300,+00 %g
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
45/52
A+(!r)r$:
Aulti si #arstnici Cl!pi!grelul tre"uie a%inistrat intr,! singura pri*a *ilnica e :/ %g$ cu sau fara
%ancare. C!pii si a!lescenti Siguranta si eficacitatea la su"iectii su" 1- ani nu au f!st eter%inate.
C"&"-!$:
Fiecare c!%pri%at c!ntine :$-:/ %g Cl!pi!grel &ir!gensulfat (ec&i#alentul %!lar a :/ %g cl!pi!grel
"a*a). E9cipienti Nucleu lact!*a an&ira$ a%i!n e p!ru%" %!ificat$ %acr!g!l + 000$ celul!*a
%icr!cristalina$ ulei e ricin &ir!genat. Fil% e ac!perire &ipr!%el!*a$ %acr!g!l + 000$ i!9i e titan
(E1:1)$ !9i r!su e fier (E1:2)$ ceara e Carnau"a.14
Pr$#)%!:
La pacientii cu infarct %i!caric acut$ trata%entul cu cl!pi!grel nu tre"uie inceput in pri%ele cate#a *ile
c!nsecuti#e infarctului. Din lipsa e ate$ cl!pi!grelul nu p!ate fi rec!%anat in angina insta"ila$
angi!plastia c!r!nariana (TCA)$ stenting si "W,pass c!r!narian (CA?=) si in accientul #ascular cere"ral
isc&e%ic acut (%ai recent e : *ile). Ase%anat!r alt!r antiagregante plac&etare$ cl!pi!grelul tre"uie
utili*at cu pruenta la pacientii cu risc e sangerare e9cesi#a in ca* e trau%atis%e$ inter#entii
c&irurgicale sau alte stari pat!l!gice. Daca pacientul ur%ea*a sa fie supus unei inter#entii c&irurgicale
pr!gra%ate$ iar efectul antiagregant antiplac&etar nu este e !rit$ cl!pi!grelul #a fi intrerupt cu : *ile
inainte e inter#entie.
Cl!pi!grelul prelungeste ti%pul e sangerare si tre"uie utili*at cu pruenta la pacientii cu le*iuni
suscepti"ile e a sangera (in special$ gastr!intestinale si intra!culare). acientii #!r fi inf!r%ati ca
trata%entul cu cl!pi!grel p!ate sa prelungeasca ti%pul e sangerare si ca tre"uie sa c!nsulte %eicul in
ca*ul unei sangerari an!r%ale. acientii tre"uie sa inf!r%e*e %eicul (inclusi# %eicul st!%at!l!g) ca
ur%ea*a un trata%ent cu cl!pi!grel$ inainte e prescrierea unui alt %eica%ent si inainte e pr!gra%area
unei inter#entii c&irurgicale. E9perienta terapeutica cu cl!pi!grel la pacientii cu afectare a functiei renale
este li%itata. rin ur%are$ cl!pi!grelul tre"uie utili*at cu pruenta la acesti pacienti. E9perienta este$ e
ase%enea$ li%itata la pacientii cu afectare &epatica %!erata$ care p!t a#ea iate*e &e%!ragice.
Cl!pi!grelul #a fi utili*at cu pruenta la acest grup e pacienti. A%inistrarea c!nc!%itenta e
cl!pi!grel si Oarfarina nu este rec!%anata$ e!arece p!ate creste intensitatea sangeraril!r. entru ca
riscul e sangerare ar fi p!si"il sa creasca$ a%inistrarea c!nc!%itenta e cl!pi!grel si aspirina (AAS)$
anti,infla%at!are nester!iiene$ &eparina sau tr!%"!litice tre"uie efectuata cu pruenta
6eica%entele care p!t inuce le*iuni gastr!intestinale (cu% sunt antiinfla%at!arele
nester!iiene) tre"uie f!l!site cu pruenta la pa,cientii aflati su" trata%ent cu cl!pi!grel (#e*i
Interactiuni %eica%ent!ase).
S)r#() )')&!)r$:Sarcina Stuiile e repr!ucere efectuate pe s!"!lani si iepuri nu au rele#at
!#e*i e afectare a fertilitatii sau e n!ci#itate asupra f!etusului at!rate cl!pi!grelului. Cu t!ate
14 6e%!%e 200:$ eitia a HI,a$
44
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
46/52
acestea$ nu e9ista stuii aec#ate si "ine c!ntr!late la fe%ei insarcinate. Din lipsa e ate$ cl!pi!grelul nu
este rec!%anat in ti%pul sarcinii. Alaptarea Stuiile pe s!"!lani au aratat ca cl!pi!grelul si
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
47/52
f!st statistic iferita intre cele !ua grupuri (3$0 #s. 3$+ ). 6anifestarile cel %ai frec#ent rap!rtate in
a%"ele grupuri tratate au f!st ureri a"!%inale$ ispepsie$ iaree si greturi. Alte %anifestari %ai putin
frec#ent rap!rtate au f!st c!nstipatie$ ureri entare$ #arsaturi$ flatulenta si gastrita. Ca*urile e iaree au
f!st rap!rtate cu ! frec#enta se%nificati# %ai %are la pacientii tratati cu cl!pi!grel c!%parati# cu cei
tratati cu AAS (4$/ #s. 3$4 ). Incienta epis!ael!r iareice se#ere a f!st si%ilara in a%"ele grupuri e
trata%ent (0$2 #s. 0$1 ). Incienta ulcerel!r peptice$ gastrice sau u!enale a f!st 0$: pentru
cl!pi!grel si 1$2 pentru AAS.
An!%alii cutanate si ale fanerel!r incienta gl!"ala a an!%aliil!r cutanate si ale fanerel!r a f!st
se%nificati# %ai %are la pacientii tratati cu cl!pi!grel (1/$- ) c!%parati# cu AAS (13$1). Incienta
ca*uril!r se#ere a f!st ase%anat!are in a%"ele grupuri tratate (0$: #s. 0$/ ).
Au f!st se%nificati# %ai %ulti pacienti cu epis!ae e ras& in grupul cl!pi!grel c!%parati# cu grupul
AAS (4$2 #s. 3$/ ).
6ai %ulti pacienti in grupul cl!pi!grel au acu*at prurit c!%parati# cu grupul AAS (3$3 #s. 1$+ ).
Tul"urari ale siste%ului ner#!s central si periferic incienta gl!"ala a tul"uraril!r siste%ului ner#!s
central si periferic (e.g. cefalee$ a%eteli$ #erti' si pareste*ii) a f!st se%nificati# %ai reusa la pacientii care
au pri%it cl!pi!grel c!%parati# cu AAS (22$3 #s. 23$-).
M)(*$!)r $&)!#$ 5')r$ incienta gl!"ala a %anifestaril!r &epatice si "iliare a f!st ase%anat!are
la pacientii tratati cu cl!pi!grel c!%parati# cu cei tratati cu AAS (3$/ #s. 3$4 ). E9perienta !"tinuta
upa aut!ri*are c!nfir%a pr!filul e siguranta efinit in ti%pul e*#!ltarii clinice au f!st rap!rtate unele
reactii e &ipersensi"ilitate$ inclu*an$ %ai ales$ reactii cutanate (ras& %acul!,papular sau erite%at!s$
urticarie) si
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
48/52
Risc e &e%!ragieM alergie la acest %eica%entM %!ificari anteri!are ale f!r%ulei sanguine$ cu%
ar fi leuc!penie sau tr!%"!penie.
A+(!r)r$:
D!*a u*uala este e 2 c!%pri%ate (/00 %g) pe *i. Se a%inistrea*a in ti%pul %esel!r. Respectati
cu strictete prescriptia %eicala.
Pr$#)%!:
Se rec!%ana a%inistrarea Ticli,ului in ti%pul %esel!r. Este i%p!rtant sa anuntati %eicul ca
ur%ati un trata%ent cu acest %eica%ent in ca*ul in care sunteti supus unei inter#entii
c&irurgicale sau unui trata%ent st!%at!l!gic (e9tractii entare).
Aresati,#a i%eiat %eicului aca in ti%pul trata%entului cu acest %eica%ent se pr!uc
sangerari sau &e%at!a%eM fe"ra$ angina sau ulceratii "ucaleM icter. Se #a e#ita utili*area in ti%pul
sarcinii si alaptarii.
entru ! "una utili*are a acestui %eica%ent$ %eicul #s. #a p!ate prescrie pentru pri%ele luni
e trata%ent c!ntr!ale "i!l!gice peri!ice necesitan prele#ari e sange. entru a e#itae#entualele interactiuni intre %eica%ente$ se%nalati %eicului trata%entul in curs.
R$)#! )+4$r$:
Ca !rice pr!us acti#$ acest %eica%ent p!ate pr!uce la unele pers!ane efecte a#erse$ in
special leuc!penie$ tr!%"!cit!penie$ sangerari sau &e%at!a%e$ iaree$ greata$ eruptii cutanate$
icter.
D$!r)(>0
I(+#)!:
S!c &ip!#!le%ic$ in special upa &e%!ragii si trau%atis%eM insuficienta circulat!rie prin s!ct!9ic sau septic. Arsuri intinse cu es&iratare %asi#a si &e%!c!ncentratie. r!fila9ia s!cului
c&irurgical. Fle"!tr!%"!*e si pr!fila9ia tr!%"!*el!r p!st!perat!rii.
C"(!r)(+#)!:
Tr!%"!cit!penie %arcata$ insuficienta cariaca c!ngesti#a gra#a$ insuficienta renala$ ee%
pul%!nar.
4:
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
49/52
A+(!r)r$:
In s!cul &ip!#!le%ic se perfu*ea*a i.#. ! !*a initiala e /00,1/00 %l e De9tran,:0$ reglanu,
se #ite*a perfu*iei in functie e starea "!lna#ului. In s!cul gra# se p!ate lasa la inceput preparatul
sa curga li"er$ iar ap!i #ite*a se sta"ileste in functie e efectul asupra tensiunii arteriale$ a
frec#entei pulsului si a &e%at!critului (acesta nu tre"uie sa scaa su" 2/). Daca este necesara !
su"stituire ce epaseste 1/00 %l se i%pune transfu*area e sange t!tal in cantitate egala cu
De9tran,:0$ fara insa ca !*a acestuia in ur%a sa epaseasca 2 /00 %l. In arsuri , in functie e
sp!lierea lic&iiana si e &e%!c!ncentratie$ se p!t a%inistra 3 000,/ 000 %l pe *i in pri%ele 4-
e !re. In arsurile gra#e se i%pune sa se a%inistre*e$ in plus$ plas%a$ al"u%ina si
ga%%agl!"ulina.1/
In pr!fila9ia s!cului !perat!r , este !p!rtuna perfu*area cu ! #ite*a c!ntinuu aaptata la starea
"!lna#ului (tensiune arteriala$ puls$ respiratie$ cul!area tegu%entel!r) a unei cantitati e /00,
1000 %l. In fle"!tr!%"!*e , se perfu*ea*a in pri%a *i /00,1000 %l e De9tran,:0 in ecurs e 4,
+ !re$ ap!i /00 %l a !ua *i (urata perfu*arii fiin aceeasi) si c!ntinuan cu aceasta !*a la 2
*ile$ ti%p e 2 sapta%ani. In pr!fila9ia tr!%"!*el!r p!st!perat!rii , se perfu*ea*a lent i.#. /00
%l$ incepan inca in ti%pul !peratiei sau i%eiat upa aceasta$ trata%entul ulteri!r este in
functie e riscul esti%at al tr!%"!*eiM a) risc %eiu (inter#entii e c&irurgie generala) !*a
initiala se #a c!%pleta cu alti /00 %l$ perfu*ati a !ua *i upa !peratie (urata perfu*iei 4,+ !re)M
") risc %are (fracturi e "a*in$ cancere a"!%inale sau pr!statice$ anteceente tr!%"!tice s.a.) ,
aceeasi p!s!l!gie ca si in fle"!tr!%"!*e.
A#!%($:
=ratie pr!prietatil!r sale fi*ic!,c&i%ice$ De9tran,:0 are ca actiune %a'!ra e9pansi!narea#!lu%ului circulant$ in ca*urile in care acesta pre*inta ! scaere i%p!rtanta. A#an ! greutate
%!leculara %eie care epaseste pragul e eli%inare renala pentru e9trani (/0.000)$ De9tran,:0
se eli%ina prin rinic&i nu%ai in pr!p!rtie e 40 in ecurs e 24 e !reM ! %ica parte se eli%ina
prin tu"ul igesti#. 8 cantitate !arecare e e9tran este %eta"!li*ata c!%plet (in C82 si 728) in
rinic&i$ ficat si splina. Intrucat De9tran,:0 nu este transp!rtat!r e !9igen si pentru ca &e%at!*a
sa fie t!tusi asigurata se i%pune ca prin a%inistrarea preparatului sa nu se scaa &e%!gl!"ina
su" - g
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
50/52
su"strat e *a&ar!*a. De9tran,:0 este pre*entat in s!lutie + in cl!rura e s!iu 0$ sau
gluc!*a /. A%"ele s!lutii sunt i*!t!nice cu sangele prin c!ntinutul in su"stante cristal!ie.
Pr$#)%!:
T!ate starile suscepti"ile e a c!e9ista cu ! supraincarcare #asculara (e e9e%plu$ nefr!patiile cu
scaerea filtratului gl!%erular).
R$)#! )+4$r$:
De9tran,:0 este lipsit e t!9icitate$ ar p!ate eter%ina$ rare!ri si apr!ape e9clusi# in ti%pul
pri%ei perfu*ii$ reactii e &ipersensi"ilitate ca inr!sirea fetei$ eruptie urticariana$ fris!n s.a.
E9cepti!nal$ in pri%ele %inute ale pri%ei perfu*ii se p!ate inregistra aparitia unui spas% "r!nsic
sau a unei scaeri a tensiunii arteriale$ ceea ce i%pune supra#eg&erea atenta a "!lna#ului in
inter#alul e ti%p %enti!nat. Reactii e tip alergic e9tre% e rare aca perfu*ia se instituie
intra!perat!r sau i%eiat upa inter#entia c&irurgicala.
Aparitia unei ase%enea reactii i%pune intreruperea i%eiata a perfu*iei si instituirea unui
trata%ent antialergic (anti&ista%inice$ c!rtic!ster!i*i$ 0$1,0$/ %l e arenalina 11000). Atentie
S!lutia e De9tran,:0 tre"uie sa fie perfect transparenta in ca* c!ntrat$ flac!nul se re"utea*a.
Flac!anele al car!r c!ntinut nu a f!st epui*at la pri%a a%inistrare$ e ase%enea$ cele cu !pul
perf!rat (c&iar aca nu s,a e9tras s!lutie) tre"uie istruse. erfu*ia tre"uie sa se faca nu%ai cu
tu"ulatura n!ua$ sterila$ apir!gena$ pre#a*uta cu filtru.
CONCLUZII
Lucrarea e fata a"!rea*a ! te%a e %are interes$ ata fiin i%p!rtanta si r!lul sangelui in !rganis%X
Far%ac!l!gia sangelui presupune cun!asterea tutur!r %eica%entel!r e care ispune% si aceasta
este p!si"ila nu%ai prin cun!asterea %!ului e actiune a %eica%entel!r si a #al!rii reale a fiecaruia$ a
a%inistrarii in !*ele cele %ai p!tri#ite$ la !rele cele %ai inicate si facan as!cieri care sa pre#ina
aparitia c!%plicatiil!r$ a c!ntrainicatiil!r si a reactiil!r a#erse.
In c!nclu*ie$ grupa %eica%entel!r &e%at!p!etice este f!arte i%p!rtanta$ %ai ales in punct e #eere al
efectel!r "enefice ce le are supra !rganis%ului u%an$ ar ele tre"uiesc a%inistrate cu gri'a si ulteri!r
%ers la c!ntr!l e specialitate
4
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
51/52
De ase%enea se #a ac!ra ! e!se"ita atentie c!nser#arii %eica%entel!r. Dupa cu% pre#ee FR H$
acestea se #!r pastra in recipiente "ine inc&ise$ ferite e u%e*eala$ calura si lu%ina. Se #!r feri e
accesul c!piil!r. Nu se #!r c!nsu%a upa ata e e9pirare inscrisa pe a%"ala
BIBLIOGRAFIA
7ulic I.$ Fi*i!l!gie u%an, E. 6eical$ ?ucureti$ 1+
CRISTEA Aurelia Nic!leta Far%ac!l!gie$ Eiia I,a$ Eitura 6eicala$?ucureti$ 200/
6e%!%e 200-$ Eiia a HII,a$ Eitura 6inesan$ ?ucureti$200:
Far%ac!terapie practica $ #!lu%ul II$Du%itru D!"rescu
Far%!c!l!gie @alentin Str!iescu eitia @ Eitura All 2010
/0
8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)
52/52