Upload
martin-chandra
View
256
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
farmako
Citation preview
ANTI-PSIKOTIK & LITHIUM
ANTI-PSIKOTIKNeuroleptikefektif u/ tx peny psikotiktidak dapat disembuhkan gej schizophrenia : gg pikiran,withdrawal emosi & halusinasi a/ delusi pengobatan jangka panjang toksisitas
Klasifikasiphenothiazine (mis, chlorpromazine, thioridazine, fluphenzine),thioxanthene (mis, thiothixene) danbutyrophenone (mis, haloperidol).obat baru (heterocyclic) : clozapine, loxapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, ziprasidone, aripiprazole
Farmakokinetikabsorpsi po baiklarut lemak, cepat menembus SSP & jar tubuh lainKebanyakan terikat dengan protein plasmametabolisme di liver t 1/2 panjang dosis sekali sehariparenteral : mula kerja lebih cepat
Mekanisme kerjaHipotesis dopamin gg yang disebabkan karena kelebihan aktifitas fungsional neurotransmitor dopamin pada traktus neuronal spesifik di otak
Reseptor dopaminAda 5 reseptor dopamin (D1-D5)D2 : tempat kerja antispikotik
Efek reseptor bloker neuroleptik Lihat tabel
EfekAnti psikotik lama blokade res dopamin Traktus dopaminergik :jaras mesocortical-mesolimbicjaras nigrostriatal (fungsi ekstrapiramidal)jaras tuberoinfundibular (rilis prolaktin)chemoreceptor trigger zone (emesis)
Efek sampingblokade reseptor pada traktus dopaminergik :disfungsi ekstrapiramidalhiperprolaktinemia
Penggunaan klinisTerapi schizophreniaIndikasi psikiatri dan neurologis lainIndikasi nonpsychiatric
Terapi schizophreniaAntipsikotik : gej positif schizophrenia : hiperaktifitas, bizarre ideation, halusinasi & delusiEfeknya baru tampak setelah beberapa mingguobat lama : tak dp u/ tx gej negatif schizophreniaobat baru : u/ tx gej negatif schizophrenia : emosi yang datar & social withdrawal
Indikasi psikiatri & neurologis lainAntipsikotik :maniaTourettes syndrome toxic psychoses (overdosis stimulan SSP)Molindone : Tourettes syndromeSchizophrenia (jarang).
Indikasi nonpsychiatricPhenotiazine (kec thioridazine) : antiemetikProchlorperazine hanya u/antiemetikblokade res H1 AntipruritusSedatifAntiemetik
ToksisitasEfek neurologis reversibelTardive dyskinesiaEfek otonomik- Blokade reseptor muskarinik- Blokade reseptor alfaEfek endokrin dan metabolikSindroma neuroleptik malignaSedasiToksisitas lain
Efek neurologis reversibelEfek ekstrapiramidal dose-dependent Parkinson-like syndrome - bradikinesia- rigiditas - tremor
Toksisitas ekstrapiramidal :sering karena haloperidol & phenothiazine piperazine yang lebih poten (mis, fluphenazine, trifluoperazine)jarang karena clozapine lebih jarang lagi : obat baru (olanzapine, risperidone & sertindole)
Tx toksistas : dosis diantagonis dengan muskarinik-bloker
Disfungsi neurologis reversibel lain : akathisia & distoniaTx : diphenhydramine a/ senyawa muskarinik-bloker
Tardive dyskinesiaperrgerakan choreoathetoid pada otot bibir dan buccal cavityirreversibeltimbul stl tx antipsikotik bbrp thdapat juga timbul dalam 6 bulan
Tardive dyskinesiaAntimuskarinik : efek ekstrapiramidal lain keparahan gej tardive diskinesiaTx : - clozapine : eksaserbasi gej (-)Tardive diskinesia dapat diperkuat oleh dosis neuroleptik
blokade res muskarinikatropine-like effectthioridazine & phenothiazine (mis, cpz) : seringclozapine & obat atipikal ziprasidone & aripiprazole : -efek = efek atropin & antidepresan tricyclic
Blokade reseptor alfaHipotensi postural Phenothiazine : >>Lanjut usia pingsanObat atipikal : (+)Kegagalan ejakulasi : phenothiazine
Efek endokrin & metabolikhiperprolaktinemia, berat badan, ginekomasti, sindroma amenorrhea-galactorrhea & infertilitascausa : blokade res dopamin pd pituitarynormal : dopamin hambat sekresi prolaktin
Sindroma neuroleptik malignasensitif thp efek ekstrapiramidalantipsikotik sindroma hipertermi malignaGej : rigiditas otot, gg berkeringat, hiperpireksia & instabilitas otonomik Tx : dantrolene & agonis dopamin
Sedasiphenothiazine (cpz) : >>
Toksisitas lainThioridazine : . gg penglihatan k/ deposit retina . jantung aritmia ventrikuler fatalSertindole aritmia jantungClozapine : agranulositosis (1-2%), dosis >> kejang
OverdosisBiasanya tidak fatal (kec. Thioridazine)Hipotensi : tx : penambahan cairanNeuroleptik nilai ambang kejang kejang, tx : diazepam a/ phenytoinOverdosis thioridazine karena cardiotoksisitas : sulit ditx
LITHIUM & OBAT U/ GG BIPOLAR (MANIC-DEPRESIF)Farmakokinetik lithium
absorpsinya cepat dan sempurnadistribusikan di seluruh cairan tubuhekskresinya melalui ginjal waktu paruh sekitar 20 jamkadar plasma terapetik : 0.6-1.4 meq/L
Lithium Kadar plasma berubah bila terjadi perubahan cairan tubuhJadi dehidrasi a/ tx dg diuretik (thiazide) kadar lithium dalam darah sampai mencapai kadar toksikTheophilline klirens renal lithium
Mekanisme kerja?
hambat recycling neuronal membrane phosphoinositide yang terlibat pada pembentukan IP3 & DAG
Penggunaan klinisLithium carbonate : u/ tx gg afektif bipolar (manic-depresif)Neuroleptik a/ benzodiazepin perlu pada terapi awal dg lithiumAntidepresan : maintenanceObat alternatif : gg afektif bipolar : carbamazepine, clonazepam, gabapentin & valproic acid
ToksisitasES neurologis : tremor, sedasi, ataksia dan afasiaPembesaran tiroid, disfungsi tiroid Diabetes insipidus nefrogenik reversibel Edema, erupsi kulit acneiform,lekositosis Penggunaan lihium selama kehamilan insidens cardiac anomali (Ebsteins malformation)KI : ibu meyusui
Fluphenazine has been prescribed for a 20-year-old male patient. His schizophrenic symptoms have improved enough for him to reside in a halfway house in the community. He visits his physician with a list of complaints about his medication. Which of the following is least likely to be on his list?ConstipationDizziness if he stands up too quickly He has become disinterested in sexHe salivates excessivelyNewspaper print is hard to see
Which of the following statements concerning adverse effects of antipsychotic drugs is accurate?The late-occurring choreoathetoid movements caused by conventional antipsychotic drugs are reduced by antimuscarinic agentsRetinal pigmentation is a dose-dependent toxic effect of clozapineUncontrollable restlessness in a patient taking antipsychotic medications is alleviated by increasing the drug doseAcute dystonic reactions occur very infrequently with olanzapineBlurring of vision and urinary retention are common side effects of haloperidol