Impacto de la Investigación de Enfermería en la Salud y la Practica

Ejemplares de los Estados Unidos.

Antonia M. Villarruel, PhD, FAANProfessor, Nola J. Pender Collegiate Chair

Associate Dean for Research and Global AffairsUniversity of Michigan

School of Nursing

Resumen del Contenido• Traducción de conocimiento• Ejemplares

– Traducción a profesionales, pacientes y comunidades

• Moviendo hacia el futuro

Traducción de Conocimiento • Proceso dinámico y reiterativo que incluye la

síntesis, la diseminación, el intercambio y la aplicación del conocimiento éticamente solido para mejorar la salud. (Canadian Institute of Health Research, 2005)

• Envolvimiento focal en conocimiento, investigación, proceso, y otro factores como construyendo capacidad.

Conocimiento de los objetivos de traducción.

-------------Evide

ncia-----------

Conocimiento

Frenk, J. (n.d.). The Marriage of Relevance and Excellence. Presented at 3 rd Annual NIH Conference on the Science of Dissemination and Implementation: Methods and Measurement, Bethesda, MD.

Comunicación

Encuestas de opinión

Participación de la comunidad

El publico

Desarrollo del liderazgo

Informes políticos

Foro político

Legisladores

Guías de practica

Continuación educativa

Evaluación

Profesionales

El trastorno de estrés postraumático (PTSD) y el embarazo

• Algunas mujeres parecen quedar “traumatizadas” por el proceso de trabajo de parto y nacimiento.

• PTSD es común en el embarazo – El maltratamiento durante la niñez aumenta el riesgo de probabilidad de

PTSD 12 veces

• PTSD tiene efectos adversos– Esta asociado con bajo peso del recién nacido – Para mujeres abusadas, el tratamiento prenatal no actuó en forma

protectora. – La vinculación emocional del posparto entre el recién nacido y la

madre es negativamente afectada.

NIH R01 NR-008767 “Psychobiology of PTSD & Adverse Outcomes of Childbearing”

Julia Seng PhD, CNM, FAAN

¿QUE hacer con ese conocimiento?

• Un libro que combina estudios cualitativos y realza lo que es conocido en la literatura.

• Un recurso para clínicos y mujeres.

Julia Seng PhD, CNM, FAAN

Avanzando con intervenciones• “Guía/Asistencia para

mamas sobrevivientes”– Incorpora lo que mujeres

expresaron que querían– Basado en el estado de la

ciencia para el PTSD relacionado al abuso

• Resultados de estudio piloto – Seguro, viable y aceptable– Mejoría de los síntomas de

PTSD y el enojo.

Julia Seng PhD, CNM, FAAN

Tácticas de lucha contra el tabaco -- Llevando el programa al fumador

Evaluar un programa en dos hospitales de Veteranos para pacientes hospitalizados en cual enfermeras administraron “Tácticas de cesación del tabaco.”

Sonia Duffy, PhD, RN, FAAN

HerramientasEnfermeras

1. Presentación de las intervenciones sobre la conducta/ intervenciones farmacéuticas

2. Una tarjeta de bolsillo “asistiendo al fumador a cesar de fumar: una guía para clínicos” (DHHS, PHS Tobacco-Free Nurses)

3. Protocolos farmacéuticas y de conducta

4. Documentación con planes computarizadas para enfermeras

Pacientes

1. Folleto con “consejos para cesar de fumar”

2. Video titulado “Fumar: preparándose para cesar”

3. Manual Tácticas contra el tabaco4. Farmacéuticas5. Llamadas telefónicas de

seguimiento al línea de ayuda 1-800-QUIT-NOW

•  

Sonia Duffy PhD, RN, FAAN

Protocoles de manejo farmacéutico- Ejemplos

• Recomendar terapia de reemplazo con nicotina (parche, chicle o píldora) si:

– nunca lo han usado antes – lo han usado exitosamente en el

pasado (sin fumar>3 meses).• Recomendar bupropion si:

– Falló monoterapia de reemplazo de nicotina en el pasado (sin fumar<3 meses).

– intolerante del parche chicle o píldora (por ejemplo le da sarpullida…)

– Tiene historia de depresión o hay síntomas presentes de depresión.

Protocoles de manejo de comportamiento- Ejemplos

• Evaluar el interés en dejar de fumar.• Si hay interés, proveer el folleto y el

video.• Después del vídeo, entregue el

manual para el paciente.• Usando el manual, ayudar en la

autoevaluación, la manipulación, antojos y prevención de recaídas

• Junto con el paciente, determinar y facilitar medicamentos).

• Hacer llamadas telefónicas de seguimiento

Sonia Duffy, PhD, RN, FAAN

Resultados• Las medidas de desempeño para las programas de dejar de fumar están firmemente mejorando • Sustentabilidad: Hoy en día el programa es parte de la nueva entrenamiento de enfermeras.• Difusión: departamentos que no fueron dirigidos incluyendo psiquiátricos, abuso de sustancias, y

las consultas externas también se interesaron.

  Year 2007 Year 2008  Q4 Q1 Q2 Q3Counseling-Heart Failure 43% 100% 100% 88%Counseling-Heart Attack 88% 100% 100% 100%Counseling-Outpatient 30% 85% 74% 79%Referral to Cessation Program-

Outpatient - 95% 84% 93%

Sonia Duffy, PhD, RN FAAN 12

• Promueve la implementación de prácticas basadas en la evidencia (PBE) a través de un modelo de colaboración de aprendizaje compartido y participación.

• Miembros de la red– 100 hospitales

• 23 centros médicos para veteranos, 5 centros medicos y 72 hospitales comunitarios.

• Representa 32 estados, a Puerto Rico y a Singapur.

13Marita Titler PhD, RN, FAAN

Recursos• Educación

– Circulares – Podcasts

• Empezando con PBE • Tipos de evidencia y

recomendaciones de practica • Introducción a estadísticas

descriptivas – Referncias de PBE– Ojo en Evidencia

• Terapia Musical • Instilación de solución salina

antes de la aspiración de ET• Posicionamiento de

Trendelenburg para la hipotensión

• Investigación – Red de sitios de investigación

• Proceso para que los investigadores accedan organizaciones de NNPN para la investigación– Instrumentos de medida del

contexto de la organización• Cultura• Clima• Relaciones humanas interactivas.

Marita Titler PhD, RN, FAAN

Innovación, Investigación de Operaciones, Planificación y Evaluación de Maternidad e Infancia

(I-ROPE)• Evaluación del impacto

en hogares de espera de maternidad (MWH) en los resultados de salud

• Participa a 10 comunidades rurales– Colaboración con Africare-

Liberia y el MoHSW– Financiado por USAID

Jody Lori, PhD, CNM, FACNM

I-ROPEI-ROPE• Parteras tradicionales (110) y

parteras certificadas (18) utilizaron teléfonos celulares para transmitir datos de texto

• Los datos de 8223 embarazos de las zonas de captación de 11 centros rurales de atención primaria de salud

Jody Lori, PhD, CNM, FACNM

Manejo Activo del Tercer Etapa del Parto (AMTLS) como Evolución Medica

• Objetivo: a reducir la muerte maternal por la hemorragia después del parto

• Tres etapas requeridas: – Agente uterotonico administrado después del parto– Control del tracción del cordón entre 2-5 minutos– Masaje uterino después del parto de la placenta

• Requiere aumento de recursos e entrenamiento para implementación y también habilidad para administración de medicamentos.

Lisa Kane Low PhD, CNM, FACNM

Métodos • Diseño de antes y después

intervención• Entretenimiento y desarrollo de

un método estandarizado de estimar la pierda de sangre

• Colección de datos, incluyendo graficas que documentan la pierda de sangre y uso de pitocin

Lisa Kane Low PhD, CNM, FACNM

• Replicación y implementación de métodos

• Uso de AMTSL redujo la frecuencia de PPH y del pierda de sangre en general.– La frecuencia de PPH fue 6% en

comparación a 15% antes del uso de AMTSL (p= 0.002)

• Los resultados establecieron apoyo para que el uso de AMTLS con Pitocin sea la norma asistencial para todas las mujeres en esta zona

Lisa Kane Low PhD, CNM, FACNM

Hogar y Salud: Explorando la brecha de servicio y la politica con familias sin hogar

Las políticas y las percepciones: Implicaciones para la prestación de servicios a las personas sin hogar

El Programa FOCUS

Desiñada para facilitar comunicación y otros resultados para pacientes de cáncer y sus esposos/parejas•Breast Cancer Clinical Trial (1996-2000) American Cancer Society

•Prostate Cancer Clinical Trial (2000-2005) National Cancer Institute

•Advanced Cancer Clinical Trial (2005-2010) National Cancer Institute

Laurel Northouse PhD, RN, FAAN 21

Traducción, Implementación y Diseminación

• Tres gran áreas - Traducción: al internet - Implementación: en

agencias comunitarias- Diseminación: materias del

programa extensamente

• Nacional, estatal, local; actividades ocurriendo a la vez

Laurel Northouse PhD, RN, FAAN

• Folletos de FOCUS transformadas a 14 “hojas de datos”– Experta en salud sexual– Experta en el conocimiento

sobre la salud – Diseñador grafico

• ACS mando folleto a 10,000 proveedores en Michigan

• Disponible en varias idiomas

http://www.michigancancer.org/Resources/CancerFactSheets.cfm

Laurel Northouse PhD, RN, FAAN

• Thrive: Mandado a 15,500sobrevivientes de cancer

• Clínica de Sobrevivencia de Próstata Hojas de datos sobre el manejo de síntomas

Laurel Northouse PhD, RN, FAAN

Intervención de Reducción de Riesgos sexuales para jóvenes Latinos y Mexicanos

• RCT – Resultados a largo plazo – Aumento en el uso de

condones– Reducción en relaciones

sexuales– Reducción en cantidad de

parejas sexuales

• Evidencia de eficacia en los Estados Unidos y en México

• Estrategia de participación comunitaria R01-NR04855 1999-2003

R01-NR04859 2001-2006CDC, CENSIDA

Antonia M. Villarruel PhD, RN, FAAN

Diffusion ofEffective

Behavioral Interventions

Antonia M. Villarruel PhD, RN, FAAN

En Resumen • Ciencia de calidad

– programas de investigación • Resultados abordaron las prioridades sobre la

salud de la nación y de la comunidad • Conocimiento, publicaciones – no son suficientes• Conlleva colaboración con hospitales, proveedores

de servicios médicos, el publico (grupos de advocación), legisladores y el gobierno

Implicaciones para México• ¿Cuál es nuestra visión colectiva para nuestra

investigación? Su impacto?• ¿Cuál es nuestro mensaje?• ¿Cómo podemos fortalecer y extender el trabajo

de uno al otro? Como y a quien desaminaremos? Facilitar implementación?

• ¿Como mediremos nuestro éxito?