Impacto de la Investigación de Enfermería en la Salud y la Practica

Ejemplares de los Estados Unidos.

Antonia M. Villarruel, PhD, FAANProfessor, Nola J. Pender Collegiate Chair

Associate Dean for Research and Global AffairsUniversity of Michigan

School of Nursing

Resumen del Contenido• Traducción de conocimiento• Ejemplares

– Traducción a profesionales, pacientes y comunidades

• Moviendo hacia el futuro

Traducción de Conocimiento • Proceso dinámico y reiterativo que incluye la

síntesis, la diseminación, el intercambio y la aplicación del conocimiento éticamente solido para mejorar la salud. (Canadian Institute of Health Research, 2005)

• Envolvimiento focal en conocimiento, investigación, proceso, y otro factores como construyendo capacidad.

Conocimiento de los objetivos de traducción.

-------------Evide

ncia-----------

Conocimiento

Frenk, J. (n.d.). The Marriage of Relevance and Excellence. Presented at 3 rd Annual NIH Conference on the Science of Dissemination and Implementation: Methods and Measurement, Bethesda, MD.

Comunicación

Encuestas de opinión

Participación de la comunidad

El publico

Desarrollo del liderazgo

Informes políticos

Foro político

Legisladores

Guías de practica

Continuación educativa

Evaluación

Profesionales

El trastorno de estrés postraumático (PTSD) y el embarazo

• Algunas mujeres parecen quedar “traumatizadas” por el proceso de trabajo de parto y nacimiento.

• PTSD es común en el embarazo – El maltratamiento durante la niñez aumenta el riesgo de probabilidad de

PTSD 12 veces

• PTSD tiene efectos adversos– Esta asociado con bajo peso del recién nacido – Para mujeres abusadas, el tratamiento prenatal no actuó en forma

protectora. – La vinculación emocional del posparto entre el recién nacido y la

madre es negativamente afectada.

NIH R01 NR-008767 “Psychobiology of PTSD & Adverse Outcomes of Childbearing”

Julia Seng PhD, CNM, FAAN

¿QUE hacer con ese conocimiento?

• Un libro que combina estudios cualitativos y realza lo que es conocido en la literatura.

• Un recurso para clínicos y mujeres.

Julia Seng PhD, CNM, FAAN

Avanzando con intervenciones• “Guía/Asistencia para

mamas sobrevivientes”– Incorpora lo que mujeres

expresaron que querían– Basado en el estado de la

ciencia para el PTSD relacionado al abuso

• Resultados de estudio piloto – Seguro, viable y aceptable– Mejoría de los síntomas de

PTSD y el enojo.

Julia Seng PhD, CNM, FAAN

Tácticas de lucha contra el tabaco -- Llevando el programa al fumador

Evaluar un programa en dos hospitales de Veteranos para pacientes hospitalizados en cual enfermeras administraron “Tácticas de cesación del tabaco.”

Sonia Duffy, PhD, RN, FAAN

HerramientasEnfermeras

1. Presentación de las intervenciones sobre la conducta/ intervenciones farmacéuticas

2. Una tarjeta de bolsillo “asistiendo al fumador a cesar de fumar: una guía para clínicos” (DHHS, PHS Tobacco-Free Nurses)

3. Protocolos farmacéuticas y de conducta

4. Documentación con planes computarizadas para enfermeras

Pacientes

1. Folleto con “consejos para cesar de fumar”

2. Video titulado “Fumar: preparándose para cesar”

3. Manual Tácticas contra el tabaco4. Farmacéuticas5. Llamadas telefónicas de

seguimiento al línea de ayuda 1-800-QUIT-NOW

•  

Sonia Duffy PhD, RN, FAAN

Protocoles de manejo farmacéutico- Ejemplos

• Recomendar terapia de reemplazo con nicotina (parche, chicle o píldora) si:

– nunca lo han usado antes – lo han usado exitosamente en el

pasado (sin fumar>3 meses).• Recomendar bupropion si:

– Falló monoterapia de reemplazo de nicotina en el pasado (sin fumar<3 meses).

– intolerante del parche chicle o píldora (por ejemplo le da sarpullida…)

– Tiene historia de depresión o hay síntomas presentes de depresión.

Protocoles de manejo de comportamiento- Ejemplos

• Evaluar el interés en dejar de fumar.• Si hay interés, proveer el folleto y el

video.• Después del vídeo, entregue el

manual para el paciente.• Usando el manual, ayudar en la

autoevaluación, la manipulación, antojos y prevención de recaídas

• Junto con el paciente, determinar y facilitar medicamentos).

• Hacer llamadas telefónicas de seguimiento

Sonia Duffy, PhD, RN, FAAN

Resultados• Las medidas de desempeño para las programas de dejar de fumar están firmemente mejorando • Sustentabilidad: Hoy en día el programa es parte de la nueva entrenamiento de enfermeras.• Difusión: departamentos que no fueron dirigidos incluyendo psiquiátricos, abuso de sustancias, y

las consultas externas también se interesaron.

  Year 2007 Year 2008  Q4 Q1 Q2 Q3Counseling-Heart Failure 43% 100% 100% 88%Counseling-Heart Attack 88% 100% 100% 100%Counseling-Outpatient 30% 85% 74% 79%Referral to Cessation Program-

Outpatient - 95% 84% 93%

Sonia Duffy, PhD, RN FAAN

• Promueve la implementación de prácticas basadas en la evidencia (PBE) a través de un modelo de colaboración de aprendizaje compartido y participación.

• Miembros de la red– 100 hospitales

• 23 centros médicos para veteranos, 5 centros medicos y 72 hospitales comunitarios.

• Representa 32 estados, a Puerto Rico y a Singapur.

13Marita Titler PhD, RN, FAAN

Recursos• Educación

– Circulares – Podcasts

• Empezando con PBE • Tipos de evidencia y

recomendaciones de practica • Introducción a estadísticas

descriptivas – Referncias de PBE– Ojo en Evidencia

• Terapia Musical • Instilación de solución salina

antes de la aspiración de ET• Posicionamiento de

Trendelenburg para la hipotensión

• Investigación – Red de sitios de investigación

• Proceso para que los investigadores accedan organizaciones de NNPN para la investigación– Instrumentos de medida del

contexto de la organización• Cultura• Clima• Relaciones humanas interactivas.

Marita Titler PhD, RN, FAAN

Innovación, Investigación de Operaciones, Planificación y Evaluación de Maternidad e Infancia

(I-ROPE)• Evaluación del impacto

en hogares de espera de maternidad (MWH) en los resultados de salud

• Participa a 10 comunidades rurales– Colaboración con Africare-

Liberia y el MoHSW– Financiado por USAID

Jody Lori, PhD, CNM, FACNM

I-ROPEI-ROPE• Parteras tradicionales (110) y

parteras certificadas (18) utilizaron teléfonos celulares para transmitir datos de texto

• Los datos de 8223 embarazos de las zonas de captación de 11 centros rurales de atención primaria de salud

Jody Lori, PhD, CNM, FACNM

Manejo Activo del Tercer Etapa del Parto (AMTLS) como Evolución Medica

• Objetivo: a reducir la muerte maternal por la hemorragia después del parto

• Tres etapas requeridas: – Agente uterotonico administrado después del parto– Control del tracción del cordón entre 2-5 minutos– Masaje uterino después del parto de la placenta

• Requiere aumento de recursos e entrenamiento para implementación y también habilidad para administración de medicamentos.

Lisa Kane Low PhD, CNM, FACNM

Métodos • Diseño de antes y después

intervención• Entretenimiento y desarrollo de

un método estandarizado de estimar la pierda de sangre

• Colección de datos, incluyendo graficas que documentan la pierda de sangre y uso de pitocin

Lisa Kane Low PhD, CNM, FACNM

• Replicación y implementación de métodos

• Uso de AMTSL redujo la frecuencia de PPH y del pierda de sangre en general.– La frecuencia de PPH fue 6% en

comparación a 15% antes del uso de AMTSL (p= 0.002)

• Los resultados establecieron apoyo para que el uso de AMTLS con Pitocin sea la norma asistencial para todas las mujeres en esta zona

Lisa Kane Low PhD, CNM, FACNM

Hogar y Salud: Explorando la brecha de servicio y la politica con familias sin hogar

Las políticas y las percepciones: Implicaciones para la prestación de servicios a las personas sin hogar

El Programa FOCUS

Desiñada para facilitar comunicación y otros resultados para pacientes de cáncer y sus esposos/parejas•Breast Cancer Clinical Trial (1996-2000) American Cancer Society

•Prostate Cancer Clinical Trial (2000-2005) National Cancer Institute

•Advanced Cancer Clinical Trial (2005-2010) National Cancer Institute

Laurel Northouse PhD, RN, FAAN

Traducción, Implementación y Diseminación

• Tres gran áreas - Traducción: al internet - Implementación: en

agencias comunitarias- Diseminación: materias del

programa extensamente

• Nacional, estatal, local; actividades ocurriendo a la vez

Laurel Northouse PhD, RN, FAAN

• Folletos de FOCUS transformadas a 14 “hojas de datos”– Experta en salud sexual– Experta en el conocimiento

sobre la salud – Diseñador grafico

• ACS mando folleto a 10,000 proveedores en Michigan

• Disponible en varias idiomas

http://www.michigancancer.org/Resources/CancerFactSheets.cfm

Laurel Northouse PhD, RN, FAAN

• Thrive: Mandado a 15,500sobrevivientes de cancer

• Clínica de Sobrevivencia de Próstata Hojas de datos sobre el manejo de síntomas

Laurel Northouse PhD, RN, FAAN

Intervención de Reducción de Riesgos sexuales para jóvenes Latinos y Mexicanos

• RCT – Resultados a largo plazo – Aumento en el uso de

condones– Reducción en relaciones

sexuales– Reducción en cantidad de

parejas sexuales

• Evidencia de eficacia en los Estados Unidos y en México

• Estrategia de participación comunitaria R01-NR04855 1999-2003

R01-NR04859 2001-2006CDC, CENSIDA

Antonia M. Villarruel PhD, RN, FAAN

Diffusion ofEffective

Behavioral Interventions

Antonia M. Villarruel PhD, RN, FAAN

En Resumen • Ciencia de calidad

– programas de investigación • Resultados abordaron las prioridades sobre la

salud de la nación y de la comunidad • Conocimiento, publicaciones – no son suficientes• Conlleva colaboración con hospitales, proveedores

de servicios médicos, el publico (grupos de advocación), legisladores y el gobierno

Implicaciones para México• ¿Cuál es nuestra visión colectiva para nuestra

investigación? Su impacto?• ¿Cuál es nuestro mensaje?• ¿Cómo podemos fortalecer y extender el trabajo

de uno al otro? Como y a quien desaminaremos? Facilitar implementación?

• ¿Como mediremos nuestro éxito?

Tendencias en la Educación Doctoral en los Estados Unidos

Antonia M. Villarruel PhD, FAANAssociate Dean for Research and Global Affairs

University of Michigan School of Nursing

Educación Doctoral • Tendencias afectando la preparación

doctoral de enfermeras– Reporte de Instituto de Medicina– Cambio de foco de programas de PhD enfocadas en

investigación

– La profesión de enfermería compensa con el mas grande porción de la fuerza laboral de la sistema de salud en los Estados Unidos (3 millón).

– Cambios significativos están afectando la sistema de salud.

– Enfermeras deben tener un rol fundamental en el diseño y implementación de una sistema de salud mas efectiva y eficiente.

Comité de la Inicativa RWJF sobre el Futuro de Enfermería

• 18 miembros con pericia en:– Salud Publica – Enfermería– Administración Federal e Estatal – Administración de Hospital y de Planes de Salud– Administración de Empresas– Tecnología e Información Medica– Investigación sobre Servicios de Salud– Política de Salud– Investigación y Política sobre la Fuerza Laboral– Economía – Perspectiva del Consumidor de Servicios Médicos

Visión del Comité La comisión prevé una sistema en cual hay servicios médicos de buena calidad que sean accesible a las diversas poblaciones de los Estados Unidos, que promueve el bienestar y la prevención de enfermedades, mejora los resultados de salud en una forma fiable , y proporciona servicio medico compasivo durante toda la vida. En esta visión de futuro, la atención primaria y la prevención son los conductores centrales del sistema del servicio de salud.

El rol de la enfermera en esta visión Las enfermeras están al frente en asegurar que el servicio

medical se entrega de manera segura, efectiva y compasiva.

… las enfermeras tienen buen oportunidad para actuar como socios totales con otros profesionales de la salud y a conducir en la mejora y rediseño del sistema de salud y el medio ambiente de la práctica. .

Puntos Principales 1. Las enfermeras deben practicar al alcance total de su educación y

formación.

2. Las enfermeras deben lograr mayores niveles de educación y formación a través de un sistema educativo que promueve la progresión académica ininterrumpida.

3. Las enfermeras deben ser socios totales con los médicos y otros proveedores de servicios médicos, en el rediseño de la atención de salud en los Estados Unidos.

4. Planificación efectiva de la plantilla y del diseño de políticas requieren que haya mejor recopilación de datos y la mejora de la infraestructura de información.

Punto Principal #2: Las enfermeras deben lograr mayores niveles de educación y formación a través

de un sistema educativo que promueve la progresión académica ininterrumpida.

– Para garantizar la entrega atención segura, centrada en el paciente a través de los escenarios, un sistema de mejora de la educación de enfermería es fundamental.

– Para responder a los cambios que en las necesidades de los pacientes y una evolución de los sistemas de salud, las enfermeras deben lograr niveles más altos de educación y entrenamiento.

– La educación debe incluir oportunidades para una transición sin problemas en los programas de títulos más altos.

Recomendación # 5Duplicar el número de enfermeras con un

doctorado para el año 2020

Las escuelas de enfermería, con el apoyo de las instituciones financieras privadas y públicas, administradores académicos y organismos de acreditación, deben duplicar el número de enfermeras con un doctorado para el año 2020 a añadir a los cuadros de profesores y investigadores de enfermería

Recomendación # 7 Preparar a enfermeras a promover los

cambios en la atención de salud.

Las enfermeras, los programas de educación de enfermeras y asociaciones de enfermería deben preparar al personal de enfermería para asumir posiciones de liderazgo en todos los niveles, mientras que los legisladores deben garantizar que las posiciones de liderazgo están disponibles y ocupados por enfermeras.

Asuntos Actuales

• ¿De qué manera van a impactar los cambios en las formas de investigación - incluyendo equipos interprofesionales y la ciencia traducida– a la preparación de los científicos de enfermería?

• ¿Que es la mejor manera por cual los profesores pueden educar y manejar a la nueva generaciones de estudiantes de doctorado?

• ¿Qué oportunidades y retos existen con los programas de posgrado y de internet dar avanzado al doctorado?

Asuntos Actuales

•¿Cómo los preparan los programas de doctorado a estudiantes para identificar y abordar las preguntas complejas sobre salud?

•¿Cuales áreas de investigación necesitan mas exploración por los científicos de enfermería?

•¿Qué recursos son necesarios para sostener una empresa de investigación con éxito?

Elementos de un programa del doctorado • Liderazgo de facultad y dirección académica

–Una comunidad intelectual para proporcionar dirección y aconsejar a los estudiantes en una o más áreas sustantivas de énfasis.

–Mantener programas de investigación productivas–Hacer contribuciones escolares a la disciplina

• Recursos e infraestructura–Apoyo de la investigación–Productividad de la facultad

Resultados

• Desarrollar a la ciencia–Dominación profunda de conocimiento en un área

sustantiva –Asumir liderazgo en el conducto escolar para mejorar la

práctica de enfermería • Dirigir la disciplina

–Integrar los componentes escolares: la investigación, la enseñanza

–Ser líder en el avance de la profesión

Resultados (cont)

• Preparar a la próxima generación de científicos–Dirigir la ciencia en equipo y participar y dirigir

equipos de investigación interdisciplinarios –Proveer tutoría profesional y sobre la investigación a

los demás

Rutas hacia el Doctorado • BSN → MSN → PhD

– MS – foco clínico o algún otro • BSN → PhD

– ¿Cuánta experiencia practica es necesaria para la investigación?

• BSN → DNP/PhD• Bachillerato u otro titulo en un campo que no

sea enfermería → PhD

Facilitar el acceso a la educación de PhD

• Reclutar estudiantes que reconocen que el PhD es un título de investigación y los que persiguen la educación de PhD son la próxima generación de científicos de enfermería.

• Desarrollar consorcios y alianzas entre los programas de PhD para maximizar la facultad y la pericia del programa.

• Aumentar el apoyo federal y becas universitarias para los estudiantes siguiendo estudios de PhD a tiempo completo.

Facilitar el acceso a la educación de PhD

• Articular la variedad que existe en las oportunidades para los graduados de PhD, usando ejemplos de empleo en actividades académicas, políticas públicas, la práctica, la agencia federal, y la configuración de fundaciones privadas.

• Aconsejarlos a los estudiantes sobre los posibles trayectorias de carrera para los nuevos científicos.

Preguntas para México• ¿De qué manera ayuda la preparación de

enfermera scientificos para ser lideres en la academia? – Dentro de la profesión? País? Al nivel mundial?

• ¿Cómo facilitan las escuelas de enfermería en el desarrollo de la ciencia?– ¿Que se necesita a nivel de la institución? Profesión?

País?

• American Association of Colleges of Nursing (2010). The Research Focused Doctoral Program in Nursing – A Pathway to Excellence. Accessed June 22, 2013 http://www.aacn.nche.edu/education-resources/PhDTaskForceReport.pdf