ap cardiovascular (1).ppt

7/21/2019 ap cardiovascular (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/ap-cardiovascular-1ppt 1/37

PATOLOGIA APARATULUIPATOLOGIA APARATULUI

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR



EndocarditaEndocardita Infamatia endocardului valvular (cel mai recvent) si/sauInfamatia endocardului valvular (cel mai recvent) si/sau

parietal cu ormarea de vegertatii riabile, insotite adesea deparietal cu ormarea de vegertatii riabile, insotite adesea dedistructii ale tesutului cardiac.distructii ale tesutului cardiac.

Dpdv etiologic: inectioasa/non-inectioasa.Dpdv etiologic: inectioasa/non-inectioasa. Endocardita inectioasa (agenti etiologici si evolutie dierite):Endocardita inectioasa (agenti etiologici si evolutie dierite):

1.1. E. valvelor nativeE. valvelor native!.!. E. la persoanele cu abu" iv de droguri (recvent pe valvaE. la persoanele cu abu" iv de droguri (recvent pe valvatricuspida, germeni gram -, ungi)tricuspida, germeni gram -, ungi)

#.#. E. prote"ei valvulare.E. prote"ei valvulare.

Dpdv clinic:Dpdv clinic:

1.1. E. acuta- $tap%ilococcus aureus, apare pe valve anteriorE. acuta- $tap%ilococcus aureus, apare pe valve anteriornormale, este rapid destructiva, produce ocare metastatice sinormale, este rapid destructiva, produce ocare metastatice sinetratata poate & atala in mai putin de ' saptamaninetratata poate & atala in mai putin de ' saptamani

!.!. E. subacuta- $treptococcus viridans, apare pe valveE. subacuta- $treptococcus viridans, apare pe valve cu le"iunicu le"iunipreeistente, nu determina ocare metastatice, netratata necesita'preeistente, nu determina ocare metastatice, netratata necesita'saptamani pentru a & atala.saptamani pentru a & atala.



*e"iuni predispo"ante ('+-+): boala reumatica*e"iuni predispo"ante ('+-+): boala reumaticavalvulara, valve mitrale miomatoase, bolivalvulara, valve mitrale miomatoase, bolidegenerative cardiace (steno"a aorticadegenerative cardiace (steno"a aortica

calci&cata), boli cardiace congenitale (D$,calci&cata), boli cardiace congenitale (D$, etralogie 0allot, valva aortica bicuspida). etralogie 0allot, valva aortica bicuspida).

Etiologie:Etiologie:-recvent: streptococi (viridans, bovis), sta&lococi-recvent: streptococi (viridans, bovis), sta&lococi

($.aureus, $.epidermidis)($.aureus, $.epidermidis)- ungi: andida albicans, 2spergillusi persoane cuungi: andida albicans, 2spergillusi persoane cu

abu" de droguri iv.,abu" de droguri iv.,- 3rupul de bacterii 42E5: 4aemop%ilus,3rupul de bacterii 42E5: 4aemop%ilus,

2ctinobacillus, ardibacterium, Ei6enella, 5ingella2ctinobacillus, ardibacterium, Ei6enella, 5ingella- 78cobacterium, *isteria, spiroc%ete, clam8dii,78cobacterium, *isteria, spiroc%ete, clam8dii,

ric%etsii, etc.ric%etsii, etc.



9atogenie9atogenie E. inectioasa apare de obicei secundar coloni"arii bacteriene aE. inectioasa apare de obicei secundar coloni"arii bacteriene a

unor vegetatii sterile ormate din plac%ete si &brina-E. tromboticaunor vegetatii sterile ormate din plac%ete si &brina-E. tromboticaabacteriana.abacteriana.

9e ariile de traumatism a endoteliului, in "onele de turbulenta9e ariile de traumatism a endoteliului, in "onele de turbulenta(valve deormate), sau pe ciactrice.(valve deormate), sau pe ciactrice.

Inectarea se produce datorita bacteriemiilor tran"itorii din cursulInectarea se produce datorita bacteriemiilor tran"itorii din cursul

inectiiilor sau in urma unor manevre inva"ive asupre unor epiteliiinectiiilor sau in urma unor manevre inva"ive asupre unor epiteliiputernic coloni"ate: oroaringe, tract urinar, piele, gastrointestinalputernic coloni"ate: oroaringe, tract urinar, piele, gastrointestinal

ea mai recventa poarta de intrare: dentara, digestiva.ea mai recventa poarta de intrare: dentara, digestiva.

2pare in "onele cu presiune crescuta: inima stg2pare in "onele cu presiune crescuta: inima stg

eobisnuita in locuri cu gradient presional sca"ut: D$2eobisnuita in locuri cu gradient presional sca"ut: D$2

7ai recvent la pacientii cu insu&cienta valvulara decat cu steno"a7ai recvent la pacientii cu insu&cienta valvulara decat cu steno"apurapura

*e"iunea apare caracteristic pe ata atriala a 7 si cea*e"iunea apare caracteristic pe ata atriala a 7 si ceaventriculara a .aoventriculara a .ao

*a punctele de impact ale unui curent sangvin cu vite"a mare apar*a punctele de impact ale unui curent sangvin cu vite"a mare aparle"iuni satelite : placile 7c allum.le"iuni satelite : placile 7c allum.



7acroscopic7acroscopic egetatii la nivelul valvelor: maseegetatii la nivelul valvelor: mase

riabile, potential distructive.riabile, potential distructive. 0recvent aectate ao si 70recvent aectate ao si 7 egetatiile sunt unice/multipleegetatiile sunt unice/multiple

pot & pe una sau mai multepot & pe una sau mai multevalvevalve

2spectul vegetatiei diera in2spectul vegetatiei diera inunctie de: ag etiologic,unctie de: ag etiologic,

raspunsul ga"dei si terapiaraspunsul ga"dei si terapiaantibiotica anterioara (ungi-antibiotica anterioara (ungi-vegetatii masive)vegetatii masive)

*e"iunile riabile pot da emboli*e"iunile riabile pot da embolisepticiseptici

$e poate etinde la miocardul$e poate etinde la miocardul

adiacent;abcese inelareadiacent;abcese inelare u timpul apare &bro"a siu timpul apare &bro"a si

calci&carea cu ingrosarea sicalci&carea cu ingrosarea siretractarea cuspelor, u"ionarearetractarea cuspelor, u"ionareacomisurilor valvulare, scurtareacomisurilor valvulare, scurtareasi u"ionarea corda<elorsi u"ionarea corda<elor

tendinoase (aspect de =bot detendinoase (aspect de =bot depeste>-E. rematismala).peste>-E. rematismala).



http://smb//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8f/Endocarditis_ultrasound.gif



Diagnostic de organDiagnostic de organ

Endocardul: endoteliu situat pe oEndocardul: endoteliu situat pe omembrana ba"ala si stratmembrana ba"ala si stratsubendotelial : tesut con<unctiv la.subendotelial : tesut con<unctiv la.

esutul subendocardic il esutul subendocardic ilsolidari"ea"a de miocard: continesolidari"ea"a de miocard: continevase de sange, &bre nervoase sivase de sange, &bre nervoase sicomponentele sistemuluicomponentele sistemuluiecitoconductorecitoconductor

elule endoteliale: aplati"ate,elule endoteliale: aplati"ate,limite neregulate, nucleulimite neregulate, nucleu

ovalar/usiormovalar/usiorm 7iocard: tesut muscular striat7iocard: tesut muscular striat

cardiaccardiac Epicard: membrana seroasaEpicard: membrana seroasa

acoperita de celule me"oteliale.acoperita de celule me"oteliale.



7icroscopic7icroscopic Endocardul este ulceratEndocardul este ulcerat 2coperit de depo"it de &brina in2coperit de depo"it de &brina in

care se afa: 97 si coloniicare se afa: 97 si coloniimicrobienemicrobiene

Infamatie minima cand esteInfamatie minima cand esteaectata doar valvaaectata doar valva

esut de granulatie la ba"a esut de granulatie la ba"a

vegetatiilor din E. subacutavegetatiilor din E. subacuta In timp: in&ltrat infamatorIn timp: in&ltrat infamator

cronic, &bro"a, calci&care.cronic, &bro"a, calci&care. E. trombotica abacteriana:E. trombotica abacteriana:

vegetatiile sunt repre"entatevegetatiile sunt repre"entatede un tromb: &brina side un tromb: &brina sielemente sangvineara le"iunielemente sangvineara le"iunidistructive sau reactiedistructive sau reactieinfamatorieinfamatorie

E. *ibman-$ac6s (*E$): materialE. *ibman-$ac6s (*E$): materialeo"ino&l, &n granular cu/araeo"ino&l, &n granular cu/ara

necro"a &brinoida a valvei.necro"a &brinoida a valvei.





omplicatii evolutiveomplicatii evolutive

-- abcese de inel valvularabcese de inel valvular? anevrisme micotice @nanevrisme micotice @n

creiercreier

? pre"enAa nodulilorpre"enAa nodulilor

Bsler (roCii, dureroCi, @nBsler (roCii, dureroCi, @npulpa degetelor)pulpa degetelor)

? pete anea8 (maculepete anea8 (maculeeritematoase palmo-eritematoase palmo-plantare)plantare)

? pete Fot% (esudatepete Fot% (esudateretiniene =vGtoase>)retiniene =vGtoase>)

? splenomegalie, anemiesplenomegalie, anemie

? sufuri aorticesufuri aortice

diastolice variabilediastolice variabile



4emoragii4emoragii

subung%ialesubung%iale 4emoragii4emoragii

con<unctivalecon<unctivale oduli Bsleroduli Bsler

9ete anea89ete anea8



Infamatie speci&ca granulomatoasaInfamatie speci&ca granulomatoasa ace parte din complicaAiile reumatismului articularace parte din complicaAiile reumatismului articular

acut (ebra reumatismalGacut (ebra reumatismalG),), dupG o inecAiedupG o inecAiearingianG cu streptococ beta %emolitic de grup 2aringianG cu streptococ beta %emolitic de grup 2

reactie autoimuna (F4$ tip I) la antigenul 7reactie autoimuna (F4$ tip I) la antigenul 7streptococic, care pre"inta similitudini antigenicestreptococic, care pre"inta similitudini antigenicecu &bra miocardicacu &bra miocardica

7acroscopic: 922FDI2- aectarea tuturor7acroscopic: 922FDI2- aectarea tuturorstraturilor cordului (endocard, miocard, pericard),straturilor cordului (endocard, miocard, pericard),

mmiocardita presupune dilatarea cardiacGiocardita presupune dilatarea cardiacGventricularGventricularG,, @n particular inelul valvular mitral @n particular inelul valvular mitral,,endocardita mai ales la nivelulendocardita mai ales la nivelul valvelor mitrale Civalvelor mitrale Ciaortice.aortice.

7icardita reumatismala7icardita reumatismala





7IFB$B9I7IFB$B9I

9atognomonic: granulomul/nodulul reumatismal9atognomonic: granulomul/nodulul reumatismal2sc%oH locali"ati interstitial intre &brele miocardice,2sc%oH locali"ati interstitial intre &brele miocardice,perivascular si subendocardic.perivascular si subendocardic.

# etape evolutive:# etape evolutive:1.1. *e"iuni degenerative (distro&e &brinoida) si eudative:*e"iuni degenerative (distro&e &brinoida) si eudative:

&brinoidul-92$ po"itiv, incon<urat de celule infamatorii:&brinoidul-92$ po"itiv, incon<urat de celule infamatorii:*8, plasmocite, %istiocite, rare 97*8, plasmocite, %istiocite, rare 97

!.!. 9rolierativa/ granulomatoasa (granulomul 2sc%oH): in9rolierativa/ granulomatoasa (granulomul 2sc%oH): in <urul ocarului de necro"a &brinoida se acumulea"a <urul ocarului de necro"a &brinoida se acumulea"amonocite, %istiocite, l8, &broblasti, dar si celulelemonocite, %istiocite, l8, &broblasti, dar si celulele2sc%oH (celulele gigante) si celulele 2nici6ov2sc%oH (celulele gigante) si celulele 2nici6ov

(patognomonice).(patognomonice).? elula 2sc%oH: mare, orma ovala, citoplasmaelula 2sc%oH: mare, orma ovala, citoplasmaba"o&la, 1-! nuclei lobatiba"o&la, 1-! nuclei lobati

? elula 2nici6ov: mai mica, alungita, citoplasmaelula 2nici6ov: mai mica, alungita, citoplasmaba"o&la, nucleul are cromatina dispusa sub ormaba"o&la, nucleul are cromatina dispusa sub orma

de bara "imtata sau omidade bara "imtata sau omida#.#. icatriceala/&bro"anta.icatriceala/&bro"anta.





7iocardita 0iedler7iocardita 0iedler EEsteste o miocarditao miocardita

idiopaticăidiopatică, descoperita, descoperitaincidental la necropsie.incidental la necropsie. u aectea"a endocardul

si pericardul ! tipuri:

1. cu reactie infamatorieinterstitiala

!. cu reactiegranulomatoasa cu *8,

macroage si uneoricelule gigante

2pare la orice varsta darmai recvent la barbatitineri/de varsta medie.



*a microscopia*a microscopiaopticG se observGopticG se observG unun

infltrat inamatorinfltrat inamator

diuzdiuz interstitialinterstitial,,ormat din limocite,ormat din limocite,plasmocite, %istiociteplasmocite, %istiociteCiCi uneori,uneori, eo"ino&le.eo"ino&le.FarFar aparapar Ci celuleCi celulegigantegigantemultinucleate.multinucleate.

$e$e potpot observobserva sia si enomeneenomene

degenerative aledegenerative alemiocardului, submiocardului, subormaorma distrofeidistrofei

granulo-vacuolaregranulo-vacuolare..



I02F* 7IB2FDI (alb)I02F* 7IB2FDI (alb)

necro"a isc%emicG acutG, consecutivG obstrucAieinecro"a isc%emicG acutG, consecutivG obstrucAieiacute totale a unui vas coronar.acute totale a unui vas coronar.

au"a principala: aterosclero"a dar si spasmau"a principala: aterosclero"a dar si spasm

coronarian pe ond de %ipertensiune arteriala,coronarian pe ond de %ipertensiune arteriala,stress, embolii, trombo"e, arterite coronarestress, embolii, trombo"e, arterite coronarespeci&ce si nespeci&ce.speci&ce si nespeci&ce.

9oate & transmural sau subendocardic.9oate & transmural sau subendocardic.

*ocali"ari recvente: s-antero-lateral, ape, septinterventricular, subendocardic.



EvolutieEvolutie

Modificări ultrastructurale de afectare ireversibilă 20-40 min.

Fibre ondulate (wavy fibers) 1-3 ore

efect de colorare cu săruri de tetra!oliu (dis"aritiaactivitatii #$)

2-3 ore

%ecro!ă inci"ientă 4-12 ore

&lterări macrosco"ice 12 -24 ore



72FB$B9I72FB$B9I

JDupa 48 de ore:zona palida, fasa,onsis!en!a sazu!a,proie"ina pesupra#a!a, "ar$ini

nere$ula!e%

&In 'ur : lizereu$al(en%

&La peri#erie: rosu&)iole!%

&In#ar!ele in!insepo! due la rup!ura



7IFB$B9I7IFB$B9I

la 30 de minutela 30 de minute scad re"ervele de glicogen, aparescad re"ervele de glicogen, aparebaloni"are mitocondrialG Ci de"organi"area mio&brilelorbaloni"are mitocondrialG Ci de"organi"area mio&brilelor

lala 4-6 ore4-6 ore apare necro"a miocitelor, care au citoplasmGapare necro"a miocitelor, care au citoplasmGeo"ino&lG intensG, nucleu picnotic sau dispGrut Ci pierdereaeo"ino&lG intensG, nucleu picnotic sau dispGrut Ci pierderea

mio&brilelor. 7iocitele pot & oprite @n sistolGmio&brilelor. 7iocitele pot & oprite @n sistolG ((necroza cunecroza cubenzi de contracţiebenzi de contracţie)) sau @n diastolGsau @n diastolG ((necroza denecroza decoagularecoagulare))

la 2 zilela 2 zile apar 97-urileapar 97-urile

lala 4 zile4 zile apar macroagele ce curGAG "ona necro"atG apar macroagele ce curGAG "ona necro"atG lala 1 săptămână1 săptămână apar angioblastele, cu ormarea Aesutuluiapar angioblastele, cu ormarea Aesutului

de granulaAiede granulaAie

cicatricea &broasG se ormea"G dupGcicatricea &broasG se ormea"G dupG 1 lună1 lună ('- sGptGmKni('- sGptGmKni)Ci conAine &broblaste Ci colagen.Ci conAine &broblaste Ci colagen.



7IFB$B9I7IFB$B9I lasic, in I72lasic, in I72

constituit seconstituit sedescriu # "one:descriu # "one:

? Lona deLona denecro"a: &brenecro"a: &bre

muscularemusculareacido&le araacido&le arastructura,structura,omogeneomogene

? LonaLona

in&ltratuluiin&ltratuluileucocitar: 97leucocitar: 97

? Lona li"ereuluiLona li"ereului%emoragic si%emoragic si

%iperemie.%iperemie.



9ericardita &brinoasa9ericardita &brinoasa

Infamatie acuta eudativa cu aparitia deInfamatie acuta eudativa cu aparitia defuid in cavitatea pericardica si a depo"itelorfuid in cavitatea pericardica si a depo"itelorde &brina pe supraata.de &brina pe supraata.

$ecundar unor aectiuni cardiace: I72, sdr$ecundar unor aectiuni cardiace: I72, sdr

autoimun postinarct-$dr. Dressler, uremie,autoimun postinarct-$dr. Dressler, uremie,iradiere, boli sistemice: *E$, posttraumaticiradiere, boli sistemice: *E$, posttraumaticsau post-c%irurgicalsau post-c%irurgical

9ericardita primara este oarte rara de9ericardita primara este oarte rara de

obicei viralaobicei virala evolutie: vindecare ara sec%eleevolutie: vindecare ara sec%elesemni&cative, cu complicatii %emodinamicesemni&cative, cu complicatii %emodinamiceimmediate sau spre pericardita cronica.immediate sau spre pericardita cronica.



7acroscopic7acroscopic *uciu pierdut, uscat,*uciu pierdut, uscat,

seroasa congestivaseroasa congestiva

$upraata neregulata$upraata neregulatadatorita depo"itelordatorita depo"iteloralbicioase cenusiialbicioase cenusiiormate din &brina cuormate din &brina cuaspect vilos (cord =vilos>aspect vilos (cord =vilos>sau aspect de =limba desau aspect de =limba depisica>)pisica>)

ronici"are: septurironici"are: septuridelicate dedelicate de&brina/cicatrici &broase&brina/cicatrici &broasecare obliterea"a spatiulcare obliterea"a spatiulpericardic. 9ericardulpericardic. 9ericardul

este ingrosat iar ineste ingrosat iar inca"urile etreme apareca"urile etreme aparepericardita constrictiva inpericardita constrictiva incare cordul e inc%istatcare cordul e inc%istatintr-o masa &broasaintr-o masa &broasadensa cu inplicatii gravedensa cu inplicatii grave

asupra dinamiciiasupra dinamicii cardiace.cardiace.



7icroscopic:7icroscopic:

Diagnostic de organ: un strat de celule me"oteliale,Diagnostic de organ: un strat de celule me"oteliale,&bre de colagen si celule adipoase&bre de colagen si celule adipoase

Depo"ite de &brina pe supraata eterna aDepo"ite de &brina pe supraata eterna apericardului visceralpericardului visceral

7aterial intens eo"ino&l, amor, ce ormea"a o7aterial intens eo"ino&l, amor, ce ormea"a oretea densa in oc%iurile careia se gasesc elementeretea densa in oc%iurile careia se gasesc elementeinfamatorii si %enmatii.infamatorii si %enmatii.

ase congestionate la nivelul epicardului subiacentase congestionate la nivelul epicardului subiacentsi elemente infamatorii cu tesut de granulatiesi elemente infamatorii cu tesut de granulatie

0ibrina se poate resorbi sau poate apare &bro"a0ibrina se poate resorbi sau poate apare &bro"adiu"a cu organi"area eudatului si ormarea dediu"a cu organi"area eudatului si ormarea depunti &broase.punti &broase.





2terosclero"a2terosclero"a

2t%ero;terci2t%ero;terci $clerosis;&bro"a, ingrosare$clerosis;&bro"a, ingrosare Este considerata un raspuns infamator cronic alEste considerata un raspuns infamator cronic al

peretelui arterial initiat de o le"iune endoteliala.peretelui arterial initiat de o le"iune endoteliala.

2pare in arterele elastice: aorta, carotide, iliace si2pare in arterele elastice: aorta, carotide, iliace siin cele musculare mari si medii coronare, poplitee.in cele musculare mari si medii coronare, poplitee. In arterele mici pot determina oclu"ia lumenului cuIn arterele mici pot determina oclu"ia lumenului cu

aparitia isc%emiei distal.aparitia isc%emiei distal. 0actori de risc: %ipercolesterolemia, 42, umat,0actori de risc: %ipercolesterolemia, 42, umat,

DL, obe"itatea, actori genetici, sedentarismul,DL, obe"itatea, actori genetici, sedentarismul,%ipotiroidismul, alimentatia bogata in calorii, lipide,%ipotiroidismul, alimentatia bogata in calorii, lipide,glucide ra&nate, sare, stressul psi%ic, etc.glucide ra&nate, sare, stressul psi%ic, etc.

$imptomele apar tardiv, nespeci&ce, apartin$imptomele apar tardiv, nespeci&ce, apartinorganului/regiunii aectateorganului/regiunii aectate

*atenta clinica indelungata, 1M-!+ ani.*atenta clinica indelungata, 1M-!+ ani.



9atogenie9atogenie Interactiune dintre lipoproteinele modi&cate,Interactiune dintre lipoproteinele modi&cate,

macroagele derivate din monocite, * si constituentiimacroagele derivate din monocite, * si constituentiicelulari normali ai peretelui arterialcelulari normali ai peretelui arterial 42, umat, toine, reactii imune, etc, determina inurie42, umat, toine, reactii imune, etc, determina inurie

endoteliala cronica cu disunctie endotelialaendoteliala cronica cu disunctie endoteliala $e acumulea"a lipoproteine in special *D* in perete$e acumulea"a lipoproteine in special *D* in perete

Bidare lipoproteine stimulata de F*B din endoteliulBidare lipoproteine stimulata de F*B din endoteliulle"atle"at 2de"iune monocite si plac%ete.2de"iune monocite si plac%ete. 7onocitele se transorma in macroage care agocitea"a7onocitele se transorma in macroage care agocitea"a

*D*-ul oidat si se transorma in celule spumoase mari*D*-ul oidat si se transorma in celule spumoase mari

=oam8 cells> cu vacuole intracitoplasmatice de lipide si=oam8 cells> cu vacuole intracitoplasmatice de lipide siapar striurile lipidice (I pas in aterogene"a)apar striurile lipidice (I pas in aterogene"a) 7igrarea celulelor musculare netede din medie in intima7igrarea celulelor musculare netede din medie in intima Intensi&carea acumularii de lipide in celule (macroage siIntensi&carea acumularii de lipide in celule (macroage si

celulele musculare netede) si etracelularcelulele musculare netede) si etracelular

0ormarea unei capsule &broase care acopera striurile0ormarea unei capsule &broase care acopera striurilelipidice;&broateromlipidice;&broaterom





7acroscopic7acroscopic

Striurile lipidice:Striurile lipidice: debut sub orma unor petedebut sub orma unor petegalbui, mici N1mm, care confuea"a cu ormarea degalbui, mici N1mm, care confuea"a cu ormarea destriuri de 1 cm, imprecis delimitate, locali"ate instriuri de 1 cm, imprecis delimitate, locali"ate inspecial la nivelul aortei toracice si a.coronarespecial la nivelul aortei toracice si a.coronare

Placile ateromatoasePlacile ateromatoase sunt relieate, proiemina insunt relieate, proiemina in

lumen, alb-galbui, consistenta crescuta, diametrulumen, alb-galbui, consistenta crescuta, diametruintre +,#-1,Mcm, uneori ormea"a mase largiintre +,#-1,Mcm, uneori ormea"a mase largi 9e sectiune, in centru material necrotic sau %ialin9e sectiune, in centru material necrotic sau %ialin Implica doar partial circumerinta vasuluiImplica doar partial circumerinta vasului umarul le"iunilor creste pe masura evolutiei boliiumarul le"iunilor creste pe masura evolutiei bolii *ocali"are: aorta abdominala, toracica, a. coronare,*ocali"are: aorta abdominala, toracica, a. coronare,

a. carotide, piligonul Oillis.a. carotide, piligonul Oillis. endinta de aparitie in punctele de rami&care endinta de aparitie in punctele de rami&care

arteriala si originea arterelorarteriala si originea arterelor omplicatii calci&cari, ulceratii, %emoragii.omplicatii calci&cari, ulceratii, %emoragii.



7icroscopi7icroscopi



7icroscopi7icroscopicc

$triurile lipidice: mici colectii de macroage spumoase locali"ate$triurile lipidice: mici colectii de macroage spumoase locali"atesubintimal, uneori *8, agregate de plac%ete, celule muscularesubintimal, uneori *8, agregate de plac%ete, celule musculare

netedenetede 9laca de aterom are # componente principale in proportii9laca de aterom are # componente principale in proportii

dierite:dierite:

1.1. celulele: cel. 7usculare netede, macroage, leucocitecelulele: cel. 7usculare netede, macroage, leucocite

!.!. 7atrice etracelulara: colagen, &bre elastice, proteoglicani7atrice etracelulara: colagen, &bre elastice, proteoglicani

#.#. *ipide intra si etracelular.*ipide intra si etracelular.

omponente (de la supraata spre proun"ime):omponente (de la supraata spre proun"ime):

1.1. apsula &broasa: celule musculare netede, matrice celularaapsula &broasa: celule musculare netede, matrice celularadensadensa

!.!. 2ria celulara bogata in macroage, *8 si celule musculare unele2ria celulara bogata in macroage, *8 si celule musculare uneleincarcate cu lipideincarcate cu lipide

#.#. In proun"ime;mie"ul necrotic cu lipide (colesterol si esteri deIn proun"ime;mie"ul necrotic cu lipide (colesterol si esteri deo), detritusuri celilare, celule spumoase, &brina, trombi, iar lao), detritusuri celilare, celule spumoase, &brina, trombi, iar laperierie vase de neoormatie.perierie vase de neoormatie.

9lacile &broase sunt compuse in principal din tesut &bros si &bre9lacile &broase sunt compuse in principal din tesut &bros si &bremusculare netedemusculare netede





In timp are loc remodelarea (moarte celulara,In timp are loc remodelarea (moarte celulara,degenerare, sinte"a de matrice etracelulara,degenerare, sinte"a de matrice etracelulara,organi"area trombilor) acestor placi se potorgani"area trombilor) acestor placi se potde"volta complicatii cu rasunet clinic:de"volta complicatii cu rasunet clinic:

9lacile se pot calci&ca, ulcera cu ormarea de9lacile se pot calci&ca, ulcera cu ormarea detrombi care pot obstrua complet lumenul sautrombi care pot obstrua complet lumenul saupot da emboli deoarece sunt riabile, se potpot da emboli deoarece sunt riabile, se potrupe, pot da %emoragie cu %ematom,rupe, pot da %emoragie cu %ematom,dilatatie anevrismala prin atro&a mediei sidilatatie anevrismala prin atro&a mediei sipierderea tesutului elastic.pierderea tesutului elastic.



2BFI2 *EI22BFI2 *EI2

Infamatie speci&ca a aorteiInfamatie speci&ca a aortei 2pare in contetul si&lisului tertiar2pare in contetul si&lisului tertiar reponema 9allidum: reponema 9allidum: detectatdetectataa @n Aesutul aectat @n Aesutul aectat

prin impregnareprin impregnare argargeentntica Oart%in-$tarr8ica Oart%in-$tarr8,,

imunofuorescenAGimunofuorescenAG sausau prinprin eaminareeaminareaa preparatpreparatuluiului proaspGt @ntre lamG Ci lamelG,proaspGt @ntre lamG Ci lamelG, lalamicroscopul cumicroscopul cu ond @ntunecatond @ntunecat -- metoda *evametoda *evaddiittii

*e"iunile evoluea"G dinspre adventice spre medie*e"iunile evoluea"G dinspre adventice spre medie

cu de"organi"area structurilor elastice ale medieicu de"organi"area structurilor elastice ale mediei(me"aortita).(me"aortita).

+ACROSCOPIC+ACROSCOPIC



+ACROSCOPIC+ACROSCOPIC 9ortiunea ascendenta a aortei9ortiunea ascendenta a aortei 9erete ingrosat9erete ingrosat

unica internG este groasG, cuunica internG este groasG, cuo tentG grio tentG gri cicatrici cicatricilongitudinale aspect delongitudinale aspect de=scoarta de copac>.=scoarta de copac>.

*a secAiune, peretele este*a secAiune, peretele este @ngroCat, @ngroCat, aadventicea estedventicea este

sclero"atG, cicatricialG,sclero"atG, cicatricialG,aderentaaderenta dede Aesutul vecinAesutul vecin *e"iunile avori"ea"G*e"iunile avori"ea"G

ateromato"aateromato"a si anevrismulsi anevrismulaortic.aortic.

22nevrismul aortic estenevrismul aortic este

locali"at cu predilecAie pelocali"at cu predilecAie peartera aortGartera aortG aascendentGscendentG si /si /sausau crosG (diagnosticcrosG (diagnosticdierenAial cu ateromato"adierenAial cu ateromato"aaortei, care preerG aortaaortei, care preerG aortadescendentG Ci emergenAadescendentG Ci emergenAa

vaselor mari).vaselor mari).



+ICROSCOPIC+ICROSCOPIC

2dventice: in&ltrate infamatorii2dventice: in&ltrate infamatorii

perivasculare (mansoane) in <urulperivasculare (mansoane) in <urulvasa vasorum cu dispo"itievasa vasorum cu dispo"itienodulara sau diu"a (plasmomulnodulara sau diu"a (plasmomulnna): plasmocite si *8 peretelenna): plasmocite si *8 peretelevaselor este ingrosat, lumenul evaselor este ingrosat, lumenul emicsorat datorita endoteliteimicsorat datorita endotelitei

prolieranteprolierante 7edia: distructia &brelor elastice si7edia: distructia &brelor elastice si

se acumulea"a in&ltrate infamatoriise acumulea"a in&ltrate infamatoriilimo-plasmocitare;gomele si&liticelimo-plasmocitare;gomele si&litice(me"oaortita luetica)(me"oaortita luetica)

Intima: ingrosata cu &bro"a.Intima: ingrosata cu &bro"a.

9rin distrugerea &brelor elastice si9rin distrugerea &brelor elastice simusculare din peretele aortei semusculare din peretele aortei se

produce dilatarea lumenuluiproduce dilatarea lumenului cucu

iti i liti i l

Documents

ap cardiovascular (1).ppt