APA ITU KEMOTERAPI ?

Divisi Hematologi & Onkologi MedikDepartemen Ilmu Penyakit Dalam

FK-USU/RSUP H.ADAM MALIK/RS. TEMBAKAU DELI MEDAN 2009

Dairion Gatot, Soegiarto Gani, Savita Handayani

Nama : Dairion Gatot

Alamat Rumah : Jl. St.Hasanuddin No 47 Kel. Kartini Binjai KotaBinjai-Sumatera Utara

Pekerjaan : Ketua Divisi Hematologi & Onkologi MedikDepart Il. Penyakit Dalam FK-USU/RSUP HAM/ RSUD Dr.Pirngadi Dan RS Tembakau Deli MedanKordinator Ruang Kemoterapi Terpadu RSUP-HAM

Alamat kantor : Divisi Hematologi & Onkologi medik, Depart Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP Haji Adam Malik

Jl. Bunga Lau No. 17 Medan.

Pendidikan : 1988 Dokter FK- USU Medan2003 Internist FK-USU Medan2005 Training Hemostasis & Trombosis Jakarta2006 Training Hematologi & Onkologi Jakarta2009 Hematologi & Onkologi NUHS Singapore2009 Konsultan Hematologi & Onkologi Medik

.

• PROMOTIF

• PREVENTIF

• KURATIF :

– STADIUM AWAL

PENATALAKSANAAN KANKER SECARA UMUM

– STADIUM AWAL

– STADIUM TERLOKALISIR

• PALIATIF :

– STADIUM LANJUT/METASTASIS

– STADIUM TERMINAL

TERAPI SUPORTIFTERAPI SUPORTIFTERAPI SUPORTIFTERAPI SUPORTIF

• PEMBEDAHAN• RADIOTERAPI (RADIASI)• KEMOTERAPI

PENATALAKSANAAN KANKER SECARA KHUSUS

• SUPORTIF TERAPI

NON-MEDIKAL

• PEMBEDAHAN

• RADIOTERAPI

PENATALAKSANAAN KANKER SECARA KHUSUS

• RADIOTERAPI

MEDIKAL

• KEMOTERAPI

• SUPORTIF TERAPI

PENATALAKSANAAN KANKER LAIN-LAIN

• Terapi biologik (Targeted Terapi)

• Terapi gen• Terapi gen

• Imunoterapi

• Tranplantasi sumsum tulang

PENATALAKSANAAN KANKER SECARA UMUM (CONTOH)

KANKER NASOFARING

Stage I.a. Radiasi dosis tinggi pada trumor primer.b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.

Stage II.a. Kemoradiasi.b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.

Stage III.Stage III.a. Kemoradiasi.b. Radiasi dosis tinggi/ superfractionated pada tumor

primer dan KGB bilateral.c. Diseksi KGB leher yang persisten atau rekuren diindikasikan jika lesi

primer dapat dikontrol.

Stage IV.a. Kemoradiasi.b. Radiasi dosis tinggi superfractionated pada lesi primer dan KGB bilateral.c. Diseksi KGB yang persisten/ rekuren.d. Kemoterapi pada stadium IV c.

Numercal Stage TNM Most Common Initial Treatment Option

IA T1 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy

Surgery +/- Radiation

IB T2 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy Surgery +/- Radiation

IIA T1 N1 M0 Surgery +/- Chemotherapy

Surgery +/- Radiation

KANKER PARU

Surgery +/- Radiation

IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy

Surgery +/- Radiation

IIIA T1 N2 M0/T2 N2 M0 Surgery +/- Chemotherapy

T3 N1 M0/T3 N2 M0 Surgery +/- Radiation

IIIB Any T N3 M0 Chemotherapy +/- Radiation

T4 Any N M0

IV Any T Any N M1 Chemotherapy +/- Palliative radiation

PENATALAKSANAAN SECARA KHUSUSKEMOTERAPI

SYARAT PENATALAKSANAAN KEMOTERAPI

1. Kanker dan Stadium.

2. Ruangan Kemoterapi

3. Pilihan protokol, inform-consent3. Pilihan protokol, inform-consent

4. Tatalaksana Kemoterapi

5. Monitoring Pra-Kemoterapi, Durante

Kemoterapi dan Paska Kemoterapi

6. Evaluasi (kanker,protokol,tatalaksana)

APA ITU KEMOTERAPI ?

• Kemoterapi adalah suatu cara mengobati kanker secara SISTEMIK ���� (efek seluruh tubuh)

dengan obat – obat / bahan kimia

• Tujuan : menghentikan, menghambat & menghancurkan inti sel untuk membelah diri dalam siklus kehidupan sel

PENGERTIAN KEMOTERAPI

• Dapat diberikan per-oral atau infus

Nama lain : Anti Tumor, Sitostatika, Racun Sel

Dahulu ≠ sekarang

• Sekarang: - obat baru

- pencegahan efek samping lebih baik.

PRINSIP KEMOTERAPI

• Sitostatika ���� Efektif

• Sitostatika ���� Toksisitas minimal s/d sedang

• Selama pemberian sitostatika :

- Pasien diingatkan akan efek samping /

toksisitas yang mungkin timbul

- Efek samping :

* Rambut rontok

* Muntah / mencret

* Hb., * Leukosit, * Trombosit

MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI

1. Bergantung jenis kanker

2. Berdasarkan hasil penelitian

3. Bergantung tujuan akhir pengobatan

4. Hasil diskusi dengan pasien4. Hasil diskusi dengan pasien

– Kesiapan mental/Fisik

– Fasilitas

– Keuangan

– Harapan hidup pasien

MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI

5. Jangan segan diskusikan dengan dokternya

6. Biaya atau harga - amat penting dan jangan tersinggungapabila dokter menanyakan mengenai kemampuankeuangan krn kemoterapi tidak boleh berhenti di tengah jalan.Akan sangat merugikan pasien bahkan memperburukkeadaan. Sedangkan obat antikanker bervariasi dalam hargasehingga dokter dapat menyusun rencana sesuaisehingga dokter dapat menyusun rencana sesuaikemampuan pasien.

7. Jarak fasilitas yang memadai -kemungkinan untuk kontroldan pengawasan.

8. Keadaan umum tubuh dan adanya penyakit atau kelemahanlain yang menyertai. Pemilihan obat bergantung padatoleransi atau kemungkinan ketahanan pasien. Beberapaobat, misalnya, tidak akan diberikan bila ada kelemahan

jantung.

• KURATIF (SEMBUH)Apabila mungkin menyembuhkan – tumor atau kanker hilang dan tidak kembali lagi

• KONTROLApabila sembuh tidak mungkin, tujuannya adalah untuk

SETTING KEMOTERAPI

Apabila sembuh tidak mungkin, tujuannya adalah untuk menghentikan penyakit (kanker tidak tumbuh dan menyebar lagi), perpanjang hidup dengan kualitas hidup terbaik

• PALIATIFApabila kontrol tidak mungkin atau kanker sudah stadium lanjut. Kemoterapi bertujuan mengurangi gejala dan mempertahankan kualitas hidup yang baik

ISTILAH KEMOTERAPI

• Kemoterapi Neoadjuvant : sebelum operasi, untuk mengecilkan tumor sehingga pengambilan atau penyinaran lebih mudah dan sempurna.

• Kemoterapi Adjuvant : sesudah operasi, mencegah tumbuhnya sel-sel kanker yang tidak terambil atau masih tercecer dan tidak tampak oleh mata atau pemeriksaan-pemeriksaan lain.pemeriksaan lain.

• Konkurent : bersama sama dengan radiasi

• Kemosensitiser :Peran radioterapi untuk meningkatkan sensitifitas kemoterapi

• Radiosensitiser :Peran kemoterapi untuk meningkatkan sensitifitas radioterapi

BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?

• Menyerang sel-sel yang sedang membelah cepat

• Menghambat sel yang • Menghambat sel yang sedang membelah

• Menghentikan pembelahan sel di lokasi / fase tertentu

BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?

tertentu

• Menghambat instruksi untuk membelah

• Karena itu : digunakan

KOMBINASI OBAT-OBATAN

(multiple drugs)

• Diberikan BEBERAPA KALI

BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?

• Bergantung jenis Kanker

• Rata-rata : 6 kali (“6 siklus”)

• Variasi : mingguan, beberapa hari

ber-turut2, dsb

• DASAR : MEMBUNUH SEL-SEL YANG MEMBELAH PADA WAKTU BERLAINAN

STOP !!STOP !!

PROSEDUR KEMOTERAPI

PROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPIPROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPIPROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPIPROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPI

Pengertian:Memberikan obat melalui suntikan ke dalam

pembuluh vena tertentu dengan tepat dan benar

tanpa memperoleh dampak yang merugikan.

Tujuan:Melindungi pasien dan petugas serta lingkungan Melindungi pasien dan petugas serta lingkungan

dari efek samping/dampak yang merugikan

Tindakan:

Persiapan Alat dan Obat

Persiapkan set extravasasi

Persiapan Pasien

Syarat penderita

Langkah Kerja

RUANGAN KEMOTERAPI(SINGAPURA-NUHS)

RUANGAN KEMOTERAPI(JAKARTA-RSKD)

RUANGAN KEMOTERAPI(MEDAN-RSUP-HAM)

Lenyapnya kelainan sec. klinis, lab, rontgenHilangnya gejala sistemik

Remisi sempurna

Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)

TARGET KEBERHASILAN KEMOTERAPI

Hilangnya gejala sistemik

Remisi Partial

Tidak ada respon

Ukuran benjolan berkuruang lebih dari 50%. Dalam jangka 1 bulan tidak ditemukan lesi-lesi baru, ada atautidak ada perbaikan gejala sistemik

Penurunan kurang dari 50% atau kenaikan kurang dari25% dari pengukuran lesi-lesi semula.

Bila lesi bertambah lebih dari 25 % dari pengukuran semula atau timbul lesi baru

Relaps

Progresif

Bila lesi bertambah 50% dari pengukuran semula atau timbul lesi baru dalam waktu 2 minggu

Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)

Waktu Remisi :

atau timbul lesi baru dalam waktu 2 minggu

Lamanya penderita mengalami bebas penyakit yang dihitung dari akhir pengobatan 6 siklus sampai terjadinya relaps

KEMOTERAPI ERA BARU

Before and after 1 cycle of chemotherapy

Kasus-1. (KNF)

Before and after 2 cycles of Chemotherapy

Kasus-2 (KNF)

KEMOTERAPI YANG BARU

• Lebih efektif:

Regimen untuk kanker usus besar sekarang

lebih baik > 2x lipat VS sebelumnya.

Beberapa leukemia memberikan respons Beberapa leukemia memberikan respons yang baik hingga 80-90%

Regimen Kemoterapi sekarang untuk KNF memberikan respon mendekati/menyamai respon pengobatan radioterapi

KEMOTERAPI YANG BARU

• Lebih selektif

Targeted therapy (biologik-terapi) hanya akan bekerja terhadap suatu marker yang khusus hanya dijumpai pada sel kanker khusus hanya dijumpai pada sel kanker sehingga meluputkan sel yang normal�mengurangi efek samping

TARGETED THERAPY (Biologik-Terapi)

Transtuzumab (Herceptin) � Kanker PayudaraRituximab (Mabthera) � Limfoma Nonhodgkin Imatinib (Gleevec) �Lekemia Granulositik Kronik,

Gatrointestinal Stomal (GIST)Bevacizumab (Avastin) �Kanker KolonrektumCetuximab (Erbitux) �Kolon metastasis,

Kanker Kepala Leher ( KNF)Gemtuzumab (Mylotarg) � AML (CD33)Gemtuzumab (Mylotarg) � AML (CD33)Erlotinib (Tarseva) � Kanker Paru,

Kanker Kapala&Leher (KNF)

Nexafar (Sorafenib) ���� HCC, RCC

EFEK SAMPING KEMOTERAPI

• Rambut rontok

• Hilang nafsu makan dan berat badan

• Mual dan muntah

• Konstipasi

• Diare

EFEK SAMPING KEMOTERAPI

badan

• Daya pengecap turun

• Stomatitis dan Esofagitis

• Diare

• Kelelahan / fatigue

• Sumsum tulang / sel-sel darah (eritrosit, lekosit, trombosit)

• Rambut rontok

• Hilang nafsu makan dan berat badan

• Mual dan muntah

• Konstipasi

• Diare

EFEK SAMPING KEMOTERAPI

DAPAT DIATASI !badan

• Daya pengecap turun

• Stomatitis dan Esofagitis

• Diare

• Kelelahan / fatigue

• Sumsum tulang / sel-sel darah (eritrosit, lekosit, trombosit)

DAPAT DIATASI !

MASALAH BAGI KITA

• Stigma (pandangan yang salah):- Kena kanker pasti tak bisa sembuh

Pertumbuhan kanker 10-20 TahunGaya hidup tidak sepenuhnya bisa diaturKanker itu penyakit orang lain (DENIAL = PENYANGKALAN)

KITA TIDAK PERNAH SIAP BAIK MENTAL MAUPUN FINANSIAL

- Kena kanker pasti tak bisa sembuh- Kanker tertentu memalukan ����ditutup-tutupi

- Kemoterapi masih ditakuti masyarakatProgram screening kanker yang belum jalan.

Diagnosa dan penanganan terlambat

TERAPI SUPORTIF TERBAIK(Best Supportif Care)

• Memberikan BANTUAN PRA-TINDAKAN

untuk memenuhi syarat tindakan kemoterapi, radioterapi, pembedahan

• MENGATASI EFEK SAMPING

Kemoterapi, Radioterapi, Pembedahan

APA ITU TERAPI SUPORTIF ?

BANTUAN PRA TINDAKAN

• Pemantauan oleh dokter

• Menghilangkan Mual, Muntah

• Mengatasi Nyeri• Mengatasi Nyeri

• Mengatasi Infeksi

• Mengatasi Anemia, perdarahan, Tindakan Transfusi

• Cairan, Nutrisi : Infus, Makanan,

• Kontak, Komunikasi, Percaya Diri

TERAPI SUPORTIF

• MENGATASI EFEK SAMPING

• Akibat kemoterapi/ Radioterapi/Pembedahan

• Mempertahankan Lekosit dlm batas normal

• Pemakaian Antibiotik, Anti-jamur bila infeksi

• Mengatasi Anemia, Perdarahan, Tindakan • Mengatasi Anemia, Perdarahan, Tindakan Transfusi

• Perawatan dirumah sakit

• Dukungan keluarga dan kerabat amat penting

• Meringankan beban psikologik pasien

• Keluarga jangan ikut depresi ; Penting;

• Kemoterapi bukan hanya memberi obat !

• Tanpa Support : Sukses Kemoterapi

TERAPI SUPORTIF DAN KEMOTERAPI SAMA PENTINGNYA

• Tanpa Support : Sukses Kemoterapi

• Terapi Suportif Sering LEBIH MAHAL DARI OBAT KEMOTERAPINYA !

BERKERJASAMA SAMA-SAMA BERKERJA

BERSATU KITA MAJU