user

MEDICATIA APARATULUI URINAR

-tractul urinar este format din uretra, prostata(in cazul barbatilor), vezica urinara, uretere si rinichi

-functia principala a rinichilor este formarea urinii; prin aceasta se asigura curatarea organismului de substante toxice.

-formarea urinii se datoreste unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor, si de reabsortie si secretie la nivelul tubilor; prin filtrare glomerulara se formeaza urina primitiva (150ml in 24h); apoi, la nivelul tubilor se formeaza urina definitiva (1500ml in 24h)

- principalii agenti care afecteaza aparatul urinar sunt agentii infectiosi(bacteriile), socul si traumatismele cu zdrobiri de tesuturi, substante toxice(plumb, fosfor, mercur), graviditatea favorizeaza infectii urinare, bolile altor aparate si organe( endocardita lenta, hipertensiune arteriala, ateroscleroza), adenomul de prostata si liaza reno-uretrala favorizeaza staza si infectia renala

- cele mai revelatoare simptome functionale pt afectarea aparatului renal sunt: durerea, tulburarile de mictiune, piuria(puroi in urina), hematuria(sange in urina)

Durerea- in reg lombara, aparuta spontan, iradiind in partea inferioara a abdomenuluiomatice sau , urmand traiectul ureterului, spre reg genitale externe , de diferite intensitati, sugereaza debutul unei afectiuni renale: litiaza renala, pielonefrita, glomerulonefrite; cand intensitatea durerii e mare colica renala.

Infectiile urinare

Sunt cele mai dese afectiuni ale aparatului urinar

Sunt evidentiate de prezenta bacteriilor in urina

Pot fi asimptomatice sau simptomatice, complicate sau necomplicate, acute, cronice sau recurente

Sunt predominate la femei si fetite, iar la barbati, abia la cei peste 50ani incep sa fie mai dese, datorita incidentelor congenitale anormale, si dezvoltarea hipertrofiei prostatice; de asemenea sunt asociate cu diabetul, hipertensiune,

Cea mai comuna cal de invazie a microorganismelor in tractul urinar, este prin ruta uretrala. Sursa microorganismelor este rezervorul fecal de bacterii enterice, care colonizeaza vaginul si urca inspre utretra. Contaminarea vaginala si uretrala poate aparea ca simpla lipsa a igienei zonei peri anale.

Manipularile urologice pot introduce, de asemena, bacterii in vezica, in momentul inserarii instrumentelor: cateter, sonda urinara, etc., si sunt de obicei cele mai rezistente la tratamentul cu antibiotice: proteus, klebsiella, e. colli.

Cea mai raspandita bacterie in infectiile urinare este Escherichia Coli, responsabila de peste 90% din infectii

Tablou clinic

Infectiile urinare pot fi de tract inferior si superior

Semnele clasice ale infectiilor tractului inferior(cistite, uretrite) cuprind: disurie(dificultate sau durere la mictiune), cresterera frecventei mictiunilor(polakiurie), vag disconfort abnominal. Analiza chimica a urinii arata piurie(puroi), bacterii si cateodata hematurie. De asemenea urina poate fi tulbure, inchisa la culoare.

Prostata marita poate da infectii ale tractului inferior, finnd insotita si de febra, cateodata, si durere lombo-sacrala

Infectiile tractului superior include dureri nonspecifice de cap, grata, voma, dureri abdominale, febra, frisoane; iar analiza urinii dezvaluie piurie, bacterii, proteinurie.

In aceasi timp, atat infectiile tract inferior cat si superior pot fi asimptomatice

Terapie

Terapia in infectiile urinare poate fi clasificata in: -preventiva

-terapie de eradicare

- profilactica

a. Preventiva

- masurile preventive sunt directionate inspre a minimaliza sansele dezvoltarii unei infectii urinare, de catre cei mai expusi: femeile, pacienti cu sonde urinare, diabetici, hipertensivi. Constau in educarea lor in ce priveste toaleta dupa defecare, manipularea instrumentarului urologic in vederea punerii de sonde urinare, etc

-mentinerea pacientului bine hidratat este o alta masura de preventie

b. Terapia de eradicare

- este terapia cu antibiotice menite sa sterilizele tractul de coloniile de bacterii

- antibioticul ales depinde de tipul de bacterie si de rezistenta ei la abtibiotice, de aceea este recomandata urocultura

-de asemenea depinde si de pacient: varsta, istoric alergic, functii renale si hepatice, istoric al infectiilor urinare

- durata terapiei poate fi de 5, 7, 10, 14zile

- cele mai folosite antibiotice in terapia infectiilor urinare sunt:

1. Fluorochinolonele: ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin

2. Sulfamide : cotrimoxazol

3. Betalactamine: ampicilina, amoxicilina, augmentin;

- in infectii rezistente: piperacilina+tazobactam(Tazocin)

Cefoperazona+sulbactam(Sulperazon)

4. Cefalosporine: - generatia I: cefalexin

- generatia II: cefuroxim, cefaclor,

- generatia III: cefotaxim, ceftriaxon, cefixim,

- carbapeneme: meropenem, imipenem+cilastatinum(Tienam)

5. Derivati de nitrofuran: nitrofurantoin

6. Alte antibacteriene: fosfomicinum

FLUOROCHINOLONE

Chimioterapice cu spectru ultralarg, farmacocinetica foarte avantajoasa, reactii adverse reduse, absorbtie digestiva buna, distributia tisulara difera intre compusi: norfloxacina mai ales urinar, ciprofloxacina in majoritatea tesuturilor, ofloxacina, ciprofloxacina penetrabilit mare in l.c.r

Bactericide, active pe streptococi, pneumococi, stafilococi, colibacili, enterobacterii, clamidii,

R.a: digestive minore, cefalee, fotosensibilizare, tendinite, ruptura de tendon

Contraind: alergii, insuf renala severa, la copii afectarea cartilajelor de crestere, risc de rupturi de tendon.

Ofloxacin- oral 200mg la 12 ore

Specialitati: Ofloxacin 200mg, Ofloxin 200mg

Infectii tract urinar, tract respirator, gonoree, uretrite

Ciprofloxacimun oral 500mg sau 750mg la 12 ore

Specialitati: Cipro quin500mg, Cuminol 250, 500mg, Ciprobay 500mg, 1000mg, Ciprinol 250mg, 500mg, 750mg;

Activa pe bacterii gram-pozitiv, gram-negative, salmonella, pseudomonas, clamydia,

Infectii tract urinar, respirator, cutanat, infectii gastro-intestinale, gonoree, septicemie

Norfloxacinum oral 400mg la 12 ore

Specialit: Nolicin 400mg, Nor quin 400mg,

Efecte adv: poate da fotosensibilitate

Levofloxacinum- oral 250mg, 500mg o data sau de 2 ori pe zi

Specialit: Levofloxacina 250mg, 500mg; Tavanic 500mg, 250mg

Activa pe gram-pozitivi si gram-negativi, activitate mai intensa pe pneumococi decat ciprofloxacina,

Ind in: pneumonii comunitare(500mg/odata pe zi-7,14zile), sinuzite acute(500mg/zi), bronsite cronice(250, 500mg/zi-7,10zile), infectii urinare(250mg/zi), infectii ale prostatei(500mg/zi), ale pielii, tesuturilor moi(500mg sau 250mg o data sau de 2 ori/zi)

Moxifloxacinum oral 400mg o data/zi

Specialit: Avelox 400mg

Activ pe gram-pozitivi, gram-negativi, anaerobi

Ind; aparat respirator: bronsite cronice acutizate, pneumonii, sinuzite acute, tegumente

R.a: dureri abdominale, greata, diaree, voma, tahicardie, palpitatii, anxietate , somnolenta

Contraind: hipersensibilt la chinolone, sarcina, alaptare, copii, adolescenti

Acid nalidixic- oral 1g la 6 ore

Specialit: Nalixid 500mg

Bacteriostatic pe G- numai la nivelul cailor urinare

Activ pe Proteus, klebsiella, e.coli, Pseudomonas

R.a: alergie, fotosensibilizare

Contraind: primul trimestru de sarcina, nou-nascut, sugari, stari convulsive

Nu se asociaza cu nitrofurantoina

SULFONAMIDE

Cotrimoxazol - asociere de sulfametoxazol(5 parti) cu trimetoprim(o parte)

Ind: in infectii urinare, sinuzite, samoneloze, gonoree, acnee, alergici la peniciline, toxoplasmoza, pneumonie, exacerbarea bronsitelor cronice

Atentie: a se mentine o hidratare adecvata, de evitat in boli ale sangelui, predispozitie la a scadea ac folic si hiperkalemie, eruptii cutanate, de evitat tratamente peste 10 zile

Contraindic: sarcina, copii sub 6 saptamani, alaptare, insuf hepatica, renala, tulburari sanguine

Administr: - adulti: 960mg la 12ore(2 cpr de 2 ori/zi)

-copii: -6sapt-5luni 120mg la 12ore

-6luni-5ani 240mg la 12ore

-6ani-12ani 480mg la 12 ore

- Specialitati: - Co-trim eel -cpr 480mg

- Sumetrolim cpr 480mg

- susp. 125/25mg/5ml

- Tagremin cpr 480mg

3. BETALACTAMINE

a. Ampicilina absorbtie digestiva buna, redusa in prezenta alimentelor(se administreaza inainte de masa, pe stomacul gol); concentratii ridicate in bila si urina

- ind: infectii urinare, infectii bbiliare, otite medii, sinuzite, infectii orale,

- contraind: hipersensibilit la penic iline, disfunctii hepatice

- administr: adulti: - 2-4g/ zi in prize la 6 ore(500mg la 8 ore)

Copii: - nou-nascut: 50-100mg/kg/zi in 3,4 prize

-sugar si copil mic: 100-200mg/kg/zi in 3,4 prize

- specialitati: Ampicilina cps 500mg, 250mg

- flac inj 250mg, 500mg

- pulb. Pt. sol. Orala 125mg/5ml, 250mg

Amoxicilina absorbtie digestiva duperioara fata de ampicilina, neinfluentata de prezenta alimentelor, eliminare renala ridicata

Ind: aceleasi cu ampicilina(avantaj absorbtie digestiva superioara)

Contraind: aceleasi cu ampicilina

Administr: -adulti: 2-4g/zi divizat in 2,3 prize

- copii: -50mg/kg/zi divizat in 3,4 prize

Specialitati: - Amoxicilina cps. 500mg, 250mg

-Duomox cpr pt dispersie orala 125mg, 250mg, 500mg, 750mg

- Ospamox cps 250mg, cpr filmate 500mg, 1000mg, pulb susp orala 125mg/5ml, 250mg/5ml

Amoxicilina+ac. Clavulanic(Co-Amoxiclav)

Aceasta asociere de termina o largire a spectrului, se elimina sub forma activa prin urina, bila, fecale, sputa, traverseaza placenta, nu necesita reducerea dozelor in insuf renala

Doze: - adulti: 625mg-1g de doua ori/zi

-copii: -30mg/kg/zi

- Specialitati: -Augmentin cpr. 625mg, 1g; cpr film elib prelung 1062.5mg; pulb susp orala 457mg/5ml flac.35ml, 70ml,140ml; Augmentin ES pulb susp orala 642.9mg

- Amoksiklav - cpr film 625mg, 1g; pulb susp orala 156.25mg/5ml, 312.5mg/5ml

- Quicktab cpr pt dispersie orala 625mg, 1g

- Amoxiplus cpr film 1g

- Enhancin cpr 625mg

Piperacilina+Tazobactam (Tazocin)

In infectii foarte rezistente (S tafilococcus aureus, E. coli, etc)

In infectii abdominal, urinare

In unele cazuri este utila asocierea cu alte antibiotic

Contraind: alergie la peniciline, copii sub 12 ani

Administ: 3x4.5g/zi perf i.v.

Cefoperazona+ Sulbactam (Sulperazon)

Infectii foarte rezistente

Administr i.v.

Cefalosporine

Sunt antibiotic semisintetice, apropiate structural de penicilina

Folosite pt tratamentul septicemiilor, pneumonii, infectii ale tractului biliar, urinar, peritonita,

Farmacologia e similara cu a penicilinelor, excretia in principal renala

Efectul second. Principal este hipersensilbilitatea, si cam 10% din pacientii sensibili la peniciline vor fi sensibili si la cefalosporine

Sunt clasificate pe generatii

GENERATIA I

Cefalexin

In infectii Orl, respiratorii, urinare, cutanate

R.a.- greturi, diaree, creste valorile hepatice

Contraind: alergie

Adminis: oral- adulti- 0.5-1g de 4 ori/zi la 6 ore

-copii- 6.25-25mg/kg/zi in prize la 6 ore

- Specialitati: - Cefalexin cps. 250mg, 500mg,

- Ospexin cpr. Film 500mg, cps 250mg, susp.125mg/5ml, 250mg/5ml

- Keflex susp orala 125mg/5ml, 250mg/5ml

GENERATIA II

Cefuroxim

Absorbtie buna pt cefuroxim axetil, absenta pt cefuroxim, mai mare dupa masa,

Spectru superior celor din generatia I

Ind in infectii cu stafilococi, pneumonii, infectii urinare, chirurgicale, in asociere cu aminoglicozide(gentamicina) in infectii grave

R.a- caracterist cefalosporinelor, effect de tip antabuz in cazul asocierii cu alcool, posibile cresteri ale fosfatazei alkaline, bilirubinel

Contraind: alegie

Administr: -oral- adulti: 500mg de 2 ori/zi; in infectii severe se poate creste doza la 1.5-2g/zi

-copii: 20-30mg/kg/zi fractionat

- Specialit: - Zinnat cpr.125mg, 250mg, 500mg, susp orala 125mg/5ml

Cefaclorum

Infectii orl, respiratorii, urinare, ale pielii si tesuturilor moi

R.a: alergie, tulb. Digestive, nefrotoxicitate la doze mari, creste GOT

Contraind; alergie

Adm: -oral-adulti: 750mg/zi in 3 prize

-copii: 20mg/kg/zi in 2,3 prize

- Specialit: - Ceclor- susp orala 125mg/5ml, 250mg/5ml

- Ceclodyne cpr. (MR) 375mg, 500mg, 750mg, cps 250mg; susp orala 125mg/5ml, 250mg/5ml

GENERATIA III

Ceftriaxon

Adm doar i.v, si i.m

Ind in infectii grave cu germeni sensibili, meningite, infectii urinare, prostatite cronice

R.a: alergie, tunb digestive, mai rar diaree, cresterea transaminazelor

Contraind: alergie, acidoza, nu se adm la prematuri si nou-nascuti cu hiperbilirubinemie

Adm: - i.v, sau i.m, adulti: -1-2g/zi, 2-4g/zi in infectii grave

-copii 50mg/kg/zi

- Specialitati: - Cefort sol inj.250mh, 500mg, 1g

b. Cefixinum

Ind in infectii cai respiratorii, orl, aparatului urinar, cailor biliare

Adm: - adulti si copii peste 12 ani: 400mg/zi in 2 prize(2x200mg)

In uretrita gonococica necomplicata, o singura doza de 400mg

Specialit: - Eficef- cps 200mg

c. Ceftibuten

- absorbtie orala neinfluentata de alimente, eliminare urinara in forma activa

- ind in infectii resp, otite, inf urinare, enterita si gastroenterita la copii

- r.a: rera, moderate, tub gastrointestinale, alergie

- adm: -adulti 400mg/zi doza unica

- in insuf renala 400mg la 48h

- specialit: Cedax cps 400mg, pulb pt sus orala 36mg/ml

D. CARBAPENEME

a. Meropenem

- ind in infectii grave, cu bacterii aerobe si anaerobe

- adm i.v lent sau perfuzie

- specialit : - Meronem- pulb sol inj i.v/perf 500mg

b. Imipinem+Cilastatinum

- ind in inf grave, septicemii

- Specialit: - Cilopen pulb sol inj 500mg/500mg

- Tienam pulb sol inj500/500mg

5. DERIVATI DE NITROFURANTOIN

a. Nitrofurantoina

- ind in infectii urinare

- r.a: rar greturi, voma, alergie, reactii hepatice

- contraind: alergie, insuf renala, sarcina, alaptare,

- adm: adult 100mg de 3 ori/zi

Copii 5mg/kg/zi

-profilactic 50-100mg/zi timp indelungat

6. ALTE ANTIBACTERIENE

a. Fosfomicinum

- infectii urinare, sfera orl

- contraind: hipersensibilit, insuf renala, alaptare

- adm: - infectii ale tractului urinar inferior, doza unica 3g

- profilactic in cazul unor interventii pe tractul urinar 3 g cu 3 ore inainte de interventie si inca 3g dupa 24h

3. TERAPIA PROFILACTICA A INFECTIILOR URINARE

E folosita pt prevenirea infectiilor urinare la cei care au un istoric cu ac infectii: de obicei barbatii cu prostatite bacteriene, diabeticii, pacientii cu calcului urinari, si cei ce au sonda urinara

3 agenti antiinfectiosi pot fi folositi si profilactic: methenamina, nitrofurantoin, biseptolAcesti agenti, folositi in doze mult mai mici decat in terapia bactericida, nu distrug flora bacteriana specifica organismului

Nitrofurantoina se fol in doze de 50-100mg la culcare

Biseptolul tb din 480mg la culcare

Methenamina 1g seara la culcare- dar eficacitatea ei e mai redusa ca a celorlalti agenti

Ingerarea de multe lichide, ceaiuri in special(cele diuretice), este o parte importanta a terapiei profilactice

PRODUSE NARTURISTE FOLOSITE IN INFECTIILE URINARE

Urinal - contine extract de merisor, sursa bogata de biflavoniode, proantocianidoli

Ajuta la eliminarea bacteriilor patogene din tractul urinar

Sustine dezvoltarea microflorei benefice

Se poate utiliza singur(profilactic pe termen lung), sau in paralele cu tratamentul cu antibiotic

Administer: 3x1/zi

Urinal acut concentrate din extract de merisor

Adm: 1tb/zi

Urinal sirop contine concentrate uscat din suc de merisor

-poate fi administrat copiilor de peste 1 an, poate fi folosit in parallel cu antibioticele

- adm: 5ml pt copii intre 1-3 ani

10ml pt copii intre 3-12 ani

15 ml pt copii peste 12 ani si adulti

Urinex contine monoterpene si cetone

Este un antispastic urinar, antispastic in tratamentul microlitiazei renale, si folosit profilactic pt aceasta, antiseptic si antiinflamator

Contraind in litiaza biliara, sarcina si alaptare, copii sub 6 ani

Poate da efecte de supradozaj: nefrita, hemoragii gastrice, insuf hepato-renala

Adm: 3x1/zi, 3x2/zi, inainte de masa

Urichol contine: metenamina(genereaza un agent antibacterian), piperazina(favoriz elim urinara a ac uric), kelina(relaxeaza musculat uretrala)

Ind ca adjuvant in trat infectiilor urinare, profilactic la pacientii cateterizati, ca antispastic urinar, in litiaza urinara cu acid uric

Nu se utilizeaza in sarcina si alaptare, si la copii sub 12 ani

Adm; aduti: 3x1/zi, 3x2/zi

Uriclar contine terpene natural

Acestea se elimina prin urina, cresc solubilitatea sarurilor de calciu si ajuta la eliminarea calculilor renali; are effect diuretic, abtiinflamator si antispastic urinar

Terapie preventive impotriva formarii litiazei urinare

Ind in urolitiaza, nefrolitiaza, dizolvarea calculilor urinari, inf urinare, colica renala, prostatite cornice, imbunatatirea functiei renale.

Adm: 3x1/zi, 3x2/zi

Urisan contine extract uleios de affine rosii(cranberry)

Ind in prevenirea infectiilor tractului urinar, datorita impiedicarii aderarii bacteriilor de epiteliul tractului urinar(in special pt E.coli); efectul antiadeziv dureaza pana la 10 ore de la administrare

In infectii urinare poate fi asociat cu tratamentul antibiotic

In infectii repetate, scade riscul aparitie acestora cu 80% daca e adminitrat timp de 3 luni

Adm: 1/zi, 2x1/zi, iar in inflamatie a tractului urinar se recomanda 3x1/zi, 4x1/zi

Uro-vaxon contine liofolizat de E.coli

Este un vaccin ind in profilaxia infectiilor recidivante ale tract urinar

Tratament profilactic: 1/zit imp de 3 luni consecutive

Tratament in infectii: 1/zi impreuna cu tratamentul antimicrobian, pana la disparitia simptomelor, dar nu mai putin de 10 zile

Uractiv cps contine albastru de metilen si extract concentrate de Strugurii ursului

Ind in tratarea si prevenrea inf urinare datorita propriet dezinfectante, antiseptice, antibacteriene(ale albastrului de metil), si antimicrobiene, antiinflamatoare, diuretice(facilitand elim calculilor), ale plantei Strugurii ursului

Adm: -adulti: 3x2/zi- in infectii, si 3x1/zi profilactic

-copii(>12ani): 3x1/zi in infectii, si 2x1/zi prpfolactic

Uractiv plic contine Extract de Strugurii ursului, Extract de Pir, Ulei essential de anason, Ulei essential de menta

Are proprietati antimicrobiene, antiinflamatoare, diuretice

Ind in infectii urinare recurente, inflamatii si infectii renale, incontinent urinara, oligurie, litiaza renal

Se administer maxim 14 zile

In infectii urinare 3x1plic/zi, profilactic 1plic/zi

Urisept(Farmaclass)

Contine: merisor, echinaceea, frasin, gheara diavolului, vit c

Ind in afectiuni inflamatorii, bacteriene ale tractului urinar

Reduce aderenta la mucoasa a bacteriilor

Adm: 3x1/zi

Urocalm(Doppelhertz)

Extract din Afin si Papadie

Franeaza inmultirea bacteriilor pe caile urinare, are effect diuretic,

Adm: 1tb/zi

Canephron drajeuri, picaturi

Contine: iarba de tintaura, radacina de leustean, frunza de rozmarin

Utilizat in boli inflamatorii ale tractului urinar, si pt prevenirea formarii calculilor renali, pt adulti si adolescent peste 12 ani

Adm: 3x2cpr/zi sau 3x50pic/zi

j. Rowatinex cps, pic- contine alpha-pinen, beta-pinen, camfen, cineol, fencona, borneol si anetol

- utilizat in profilaxia si tratamentul litiazei urinare, adjuvant in tratamentul infectiilor urinare usoare-moderate si in nefropatii.

- contraindicat in colica renala severa, anurie, infectii grave ale tractuui urinar, litiaza urinara care necesita tratament chirurgical

- adm: 4x3-5pic/zi cu 30 minute inainte de masa; in timpul perioadelor foarte dureroase, indeosebi daca apar dureri colicative, se administreaza o doza de 20-30 picaturi orale, care la nevoie se poate repeta dupa 15-20minute, sau se administreaza pana la 40pic orale in doza unica

- adm: 3x1cps/zi, 4x1cps/zi, cu 30min inainte de masa

2.LITIAZA RENALA

e o afectiune caracterizata prin formarea unor calculi in bazinet si in caile urinare, ca urmare a precipitarii substantelor care in mod normal se gasesc dizolvate in urina

calculi se pot forma in mai multe conditii:

prezenta in exces in urina a unor substance care pot cristaliza: acidul uric si uratii (alimentative bogata in protein, guta), acidul oxalic (cafea, cacao, ceai), fosfati (regimuri bogate in proteina), calciu (hipervitaminoza D)

conditii fizico-chimice locale care favorizeaza cristalizarea: oligurie, staza urinara, obstacole in eliminarea urinii (adenoma de prostate)

Calculii pot fi de acid uric(duri, galbeni-bruni), de oxalati(neregulati si cenusii) sau fosfati de calciu(moi si sfaramiciosi). Cei mai frecventi sunt cei de oxalate de calciu. Cand dimensiunea lor e foarte mica poarta numele de nisip, cand au un diametru de 1-2mm se numesc gravela, iar peste aceasta marime se numesc calculi.

Manifestari clinice:

unele cazuri raman asimptomatice, altele prezinta manifestari dureroase cu aspect de colica. Cea mai caracteristica e colica nefretica, cand durearea se datoreste migrarii unui calcul, care provoaca spasmul musculaturii cailor urinare.

Criza debuteaza brusc, in urma unor zguduituri sau effort, durearea e uneori intolerabila.

Porneste din regiunea lombara si iradiaza spre organelle genitale si fata interna a coapsei

Bolnavul prezinta mictiuni frecvente si dureroase

Hematuria e obisnuita

Uneori colica e urmata de eliminarea uni calcul

Uneori apar si manifestari reflexe: varsaturi, constipatie, balonari abdominal

Tratamentul-

colica renala se trataeaza cu antispastice : papaverina, drotaverina, mebeverinain sedarea durerii pot fi de mare ajutor aplicatiile locale fierbinti, baile generale calde, si clismele caldept mobilizarea si eventual eliminarea calculilor se recomanda in zilele urmatoare ingerarea unor cantitati mari de lichide(1-1.5l apa, sau ceai dimineata pe nemancate)tratarea infectiilor urinare care pot apareain functie de natura calculului: - in litiaza urica se recomanda dieta saraca in acizi nucleici(carne, icre, legume uscate) -in litiaza oxalic se vor evita alimentele bogate in oxalati: fasole, varza, rosii, cartofi, cafea, ciocolata

-in litiaza fosfo-calcica- regim alimentar echilibrat, fara exces de lapte, legume si fructe

- alte remedii prescrise in tratamentul litiazei renale:

Uralyt-U granule

Contine hydrogen citrate de potasiu so sodium

Utilizat pt dizolvarea calculilor de acid uric si prevenirea calculilor cu continut de calciu si a celor de acid uric, sau cei mixti

Adm: pt dizolvarea si prevenirea calculilor: 4 lg-te dozatoare/zi:- o lg-ta dimineata

-o lg-ta la pranz

- 2 lg-te seara

- atentie: ph-ul urinii dupa administrare tr sa fie cuprins intre 6.2-6.8

- daca ph-ul este < doza tr crescuta cu o lg-ta dozatoare seara

- daca ph-ul este > doza tr scazuta cu 1/2lg-ta dozatoare seara

Cystone(Himalaya)

Ind in litiaza urinara(calculi renali), cristalurie, impiedicarea formarii postoperatorie a calculilor, incontinent urinara

Adm. 2x2/zi

Kellagon- ind in colica si litiaza renala, calcului renali si uretrali, in prevenirea inf tractului urinar

Adm: 1/zi, 2x1/zi

Uractiv plicuri

Uractiv cps

Uriclar -acestea se regasesc descrise la infectiile urinare

Urichol

Urinex

Rowatinex

HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA

Prostate este o glanda sexual specifica barbatilor, situate in abdomenul inferior, anterior de vezica urinara si rect, la baza penisului

Este strabatuta de prima portiune a uretrei si este alcatuita dintr-o retea densa de mici glande cu activitate secretorie intensa

O caracteristica majora a glandei prostatice consta in tendinta ei de a creste in dimensiuni odata cu inaintarea in varsta; marirea ei cauzeaza frecvent obstructie vezicala

HBP este caracterizata prin marirea in volum a portiunii interne a prostate, care comprima uretra, provocand astfel probleme in evacuarea urinii; netratata acestea pot ajunge pana la blocaj complet(retentia acuta de urina)

Simptomele sunt: - frecventa crescuta a urinarilor in timpul zilei si/sau al noptii

-urinare dificila sau cu efort

-jet urinar slab proiectat

-prelungirea timpului necesar pt o urinare

-disconfort in zona abdominal inferioara dupa urinare

-senzatie de golire incomplete a vezicii

-urinare in doi timpi(cu intrerupere)

-senzatie de urinare cu character de urgenta

Diagnosticul de HPB este dat doar de un medic prin examen fizic(palpare), explorari umorale(hemoleucograma, glicemie, uree, creatinina, sumar urina), explorari imagistice(RMN, ecografie transrectala)

Dihidrotestosteronul este cel responsabil de cresterea excesiva a prostate, si este sintetizat din testosteron de catre o enzima numita 5-alfa-reductaza: una din clasele folosite pt HBP este inhibitori ai testosteron-5-alfa reductazei: finasterida, dutasteridaDihidrotestosteronul este de asemenea suspectat de implicare in caderea parului(chelia): de aceea poate fi instituit un tratament cu Finasteride in doza de 1mg/zi(Propecia)

Tratament- Antagonisti alfa-adrenergici

Relaxeaza celulele muscular netede, la nivelul colului vezical si al vaselor

Nu influenteaza volumul prostatei

Sunt contraindicate in cazuri de hipotensiune ortostatica, insuf cardiaca

La inceputul tratamentului dozele pot fi crescute progresiv

Alfuzosin 10mg, 5mg adm oral 5mg/zi, 10mg/zi(Xatral, Alfuran)

Tamsulosin 0.4mg adm oral 0.4mg/zi, dupa masa -r.a: palpitatii, diarre, greata, hipotensiune, urticarie

(Omnic, Contiflo, Fokusin, Tamsol) specialitati

Terazosin 1mg, 2mg, 5mg adm oral progresiv: 1mg/seara 7zile, apoi 2mg/zi 7 zile, apoi progresiv cate o saptamana, pana la doza uzuala 5-10mg/zi -prec: controlul tensiunii arteriale la inceputul tratamentului

(Hytrin cpr)

Doxazosin adm oral 1-16mg/zi, intr-o priza(Cardura 4mg, Kamiren 1mg, 2mg, 4mg,

Inhibitori ai testosteron-5-alfa reductazei

Diminua volumul prostate

Substantele sunt teratogene, de aceea se recomanda utilizarea unui prezervativ in timpul raporturilor sexuale cu o femeie insarcinata, sau care poate deveni

Cele 2 substante diminua antigenul prostatic specific de care se tine seama in timpul depistarii cancerului de prostata

Finasteridum 5mg adm oral 5mg/zi; tratamentul poate fi necesar cateva luni pana se obtin beneficii -r.a: scaderea libidoului, impotenta

(Proscar, Finasterid, Taredox)

Dutasteridum 0.5mg adm oral 0.5/zi

-r.a: impotent, scaderea libidoului, tulb de ejaculare, insuf hepatica

(Avodart 0.5mg)

Alte medicamente utilizate in hipertrofia benigna de prostateProstamol unoProsta Urgenin Uno(Madaus)Prestenal Duo(walmark)Contin extract din fructele palmierului pitic American(Serenoa Repens=Sabal Serrulata),320mg,Are proprietati anti-androgenice

Amelioreaza simptomele subiective(nocturie, polakiurie, mictiune imperioasa), reduce volumul residual, normalizeaza debitul urinar

Adm: o capsula/zi, la aceeasi ora, in timpul mesei

Prosta repair plus(Sprint)Contine o asociere de extracte din plante+vitamine+minerale

Adm: 1cps/zi

Hymplasia(Himalaya)Contine asociere extracte din plante

Adm: 2x1/2tb/zi

Prostacalm(Doppelhertz)Contine extract din seminte de dovleac si palmier piticAdm: 2x2/zig. Saw palmetto(NB)

Contine Serenoa repens sau palmier ptic 450mg effect benefic asupra prostate si pt imbunatatirea functiei urinareAdm: 1cps/ziINCONTINENTA URINARA

Este definita ca emisia accidentala, involuntara de urina

Nu reprezinta o boala in sine ci mai degraba un simptom al unei maladii a tractului urinar

Are loc de obicei in cadrul activitatilor care cresc presiunea intra-abdominala cum ar fi tusea, rasul, stranutul, sau in situatiile in care pacientul nu poate ajunge destul de repede la toaleta; poate fi atribuita diabetului, accidentului vascular cerebral, bolii Parkinson

Apare in special la femeile peste 65ani, mai putin la barbati, iar la copii enuresis nocturn(emisie involuntara sau inconstienta de urina in timpul noptii). Poate aparea si dupa o infectie urinara severa. Simptomele dispar dupa un timp.

Incontinenta urinara de efort

Caracterizata prin pierderea unei cantitati mici de urina in timpul unui efort fizic intens, a unei crize de tuse, in timpul stranutului sau a rasuluiSe poate datora: - slabirii muschilor perineali in urma mai multor nasteri naturale, a nasterii unui bebelus cu greutate mare, interventii chirurgicale la nivelul vaginului -atrofia muschilor perineali in urma menopauzei, scaderii nivelului de estrogeni

-prolapsul vezicii urinare

-insuficienta sfincterului vezical

- la barbati incontinenta de efort este cauzata de ablatia prostatei, care duce la slabirea muschilor perineali, poate fi legata de constipatia cronica, unele boli degenerative(Parkinson), meserii ce necesita transportul unor obiecte grele

Incontinenta urinara imperioasaProvoaca pierderi importante de urina si se caracterizeaza prin necesitatea imperioasa de a urinaFenomenul se explica printr-o hiperactivitatate a muschilor vezicii urinare = vezica hiperactivaPentru a declansa contractiile vezicii este suficienta o simpla stimulare; mersul pe jos, rasul, un robinet care curge, senzatia de frigFactorii care duc la hiperactivitate vezicala sunt: infectii, obstructii, calculi, tumori, leziune a sist nervosIncontinenta urinara prin prea-plinPrezenta in special la barbati, si este urmare a unei retentii urinare cronice care mentine vezica plinaSe manifesta in timpul noptii, deoarece pacientul isi pastreaza controlul complet asupra vezicii in starea de veghePoate fi cauzata de o afectiune a prostatei care comprima uretra, sau leziuni neurologice asociate diabetuluiIncontinenta totalaDescrie o incontinenta cu emisie continua de urina, ata ziua cat si noapteaControlul voluntar asupra urinii lipseste completPoate fi cauzata de o malformatie congenitala, sau consecinta unor leziuni fizice ce survin in situatii ca: nastere, accidente ce afecteaza bazinul sau coloana vertebrala, interventii chirurgicale, boli ale sistemului nervosEnurezisulSe manifesta noaptea si afecteaza copiii peste 6 aniSe poate explica prin lipsa maturitatii vezico-sfincterienePrevenire

Incontinenta urinara poate fi prevenita uneori urmand cateva sfaturiIntarirea muschilor planseului pelvian prin efectuarea exercitiilor Kegel, in special de catre femeile insarcinate; aceste exercitii intaresc muschii planseului pelvin si sfincterul urinar; se efectueaza incordand muschii utilizati in mod normal pt oprirea jetului urinar; se efectueaza 10-20 astfel de contractii ale regiunii pelviene, mentinand contractia timp de 10secunde; se relaxeaza muschii timp de 10 secunde, apoi se reincepe; se pot efectua de 3-5 ori pe zi; intre 40-75% dintre persanele care efectueaza exercitiile au observat o imbunatatire considerabila a controlului urinarPrevenirea constipatiei constipatia poate duce la incontinenta, vezica fiind situata in spatele rectului, materiile fecae pot exercita o presiune crfescuta asupra vezicii, provocand pierderi necontrolate de urinaPrevenirea si tratarea afectiunilor prostateiPrevenirea infectiilor urinareTratament

Antispastice urinareOxybutinum antispastic de tip colinergic, diminua contractiile vezicii urinare -contraind: in glaucom, adenom de prostata, miastenie, copii sub 5 ani

-adm: oral, sau plasture transdermic 10-15mg/zi in 2-3 prize

(Driptane cpr 5mg, Kentera plast transderm 3.9mg/24h)

Tolterodinum oral 2x2mg/zi, in insuf hepatica 2x1mg/zi, -contraind: glaucom, retentie urinara

(Uroflow cpr 1mg, 2mg)

Solifenacinum adm oral 5-10mg/zi intr-o priza(Vesicare cpr 5mg, 10mg)

Trospium adm oral 2x20mg/zi, in insuf renala 20mg/zi(Spasmolyt cpr 20mg)

Darifenacinum adm oral 7.5mg/zi, pana la 15mg/zi(Emselex cpr 7.5mg, 15mg)Chirurgical in cazurile dificile de incontinent urinara se intervine chirurgicalLa femei aceasta are scopul de a mentine vezica in pozitie fiziologica sau de a intari muschii pelvici, indepartarea unei tumori a vezicii, unui fibrom uterin, repozitionarea uterului, corectarea unui defect congenitalSfincterul urinal artificial eficient in special la barbatii care au suferit o prostatectomie si rareori utilizat la femeile cu incontinenta de efort; dispozitivul este implantat in jurul colului vezical, iar pt a urina, pacientul apasa pe o valva implantata sub piele, care determina eliminarea urinii din vezicaInjectiile cu collagen sunt efectuate in tesutul din jurul uretrei, astfel grosimea muschiului uretral creste, prevenind pierderea involuntara de urina; procedura este efectuata sub anestezie locala, si dureaza 2-3 minute, dar trebuiesc repetate dupa cateva luni, deoarece efectul lor se pierde in timp1