7/25/2019 Apendicita Acut. Particularitati Virsta

1/2

Apendicita acut.

Particularit i n func ie de

vrst

Reprezint inflamaia acut a apendicelui vermiform, oporiune subire i nfundat n deget de mnu a

intestinului gros. Apendicita acut este provocat deobicei de resturi alimentare sau conglomerate fecalesolide (coprolii), care astup ca un dop orificiul deevacuare al apendicelui. Constituie urgenachirurgicalcea mai ntlnit n practici, netratatcorespunztor, una dintre cele mai frecvente cauze deperitonit. De aceea, tratamentul chirurgical esteconsiderat obligatoriu n apendicita acut, chiar i nabsena complicaiilor bolii.

Particularitai n funcie de vrst

1. Apendicita la sugari- rar i grav;diagnosticuleste dificil deoarece anamnez este imposibil",iar datele obinute de la prini sunt subiectivei greu de interpretat.

2. Apendicita la copil: sub 2 ani doar 2% dinapendicitele la copii; este mai frecvent dupvrsta de 2 ani. La copil este mai frecvent localizarea

pelvin i cea subhepatic. Debutul dureriloreste brusc. Apendicita survine frecvent dup oafeciune infecto-contagioas. Forma toxic esteobinuit. Bolnavul prezint febr, tahicardie, vrsturiabundente. La copil astenia fizic i alterareastrii generale domin tabloul clinic. Durerile suntfrecvent difuze n tot abdomenul cu posibilitatealocalizrii n fosa iliac dreapt. La copii durerilepot ceda uor la aplicarea unei pungi cu ghea,dar atenie c urmeaz brusc complicaiile. Sedeceleazmai greu contractura muscular deoareceplnsul crete tonusul muchilor abdominali. Defric copiii mai mari nu relateaz durerea. De aceea,n timpul examinrii abdomenului se va urmrimimica micului pacient (ceea ce ascunde cuvntul,trdeaz faa"). Semnele de iritaie peritoneal suntimportante pentru stabilirea diagnosticului. Leucocitoza,creterea VSH-ului i proteina C reactiv permitdiagnosticul corect de apendicit acut la 96%din apendicitele copiilor.

3. Apendicita la btrni -form mai rar,deoarecese produce o regresie a foliculilor limfoizi.Totui bolnavii peste 60 ani reprezint 1% din

apendicectomizai (lacobovici). Reactivitatea vrstniciloreste redus i tabloul clinic este mai estompatla debut. La btrni durata suferinei pn laprezentarea la chirurgie este mai mare. Rareori laintervenie se constat apendici normali . Diagnosticulse stabilete de obicei n momentul apariieicomplicaiilor. Starea general a btrnului esteadesea bun i bolnavul este subfebril. Durerea

spontan i la palpare la nivelul fosei iliace drepteeste de intensitate redus. Leucocitele pot fi multcrescute sau normale. Chiar n peritonitele apendicularestarea general a btrnilor poate fi iniialrelativ bun, iar la examinare lipsete contracturamusculaturii abdominale; doar semnul Blumbergpozitiv ne indic prezena unei peritonite. n final,starea general se altereaz rapid. La peste 70 deani se menioneaz c jumtate din apendicite suntperforate, iar acestea au mortalitate de 30%.

La btrni sunt posibile trei forme clinice:

a)ocluzia febril:peritonit prin perforaieapendicular cu ocluzie mecano-inflamatorie i febr;

b)pseudotumor: plastron, abces apendicularconstatat dup o colic apendicular atipic sau sedeceleaz la examinare direct o tumor n fosailiac dreapt. Tumora a prezentat o cretereprogresiv,este dureroas spontan i la palpare i seconstat o alterare a strii generale. Frecvenaacestei forme este de 5% din apendicitele acuteale vrstnicului. Stabilirea diagnosticului diferenialcu cancerul de cec i de colon ascendent este dificil.Dac situaia permite, clisma baritat evideniazdeformarea i compresiunea extrinsec aceco-ascendentului n plastronul apendicular spredeosebire de imaginea lacunar tipic din cancerulde colon. Diagnosticul de certitudine este uneoristabilit doar intraoperator i se confirm la examinarea

intraoperatorie a apendicelui i colonului.Desigur examinarea histopatologic a apendiceluiextirpat i uneori doar examinarea zonei ileocecalerezecate poate stabili cu certitudine diagnosticul;

c)apendicit cu peritonit n doi timpi.

4. Apendicita i sarcina.Disgravidiile icontraciileuterine cu greuri, vrsturi i dureri abdominale

sunt frecvente la gravide. Localizarea dureriispre fosa iliac dreapt i asocierea cu febra trebuies ridice suspiciunea de apendicit. Durereaabdominal este cheia diagnosticului i n apendiciteleacute la gravide.Boala este ntlnit mai

7/25/2019 Apendicita Acut. Particularitati Virsta

2/2

ales n lunile 2-5. Dup luna a 4-a datorit dezvoltriiuterului, durerile din apendicit sunt localizateproximal de zona clasic din fosa iliac dreapt. Demenionat c durerile se deceleaz la palparea foseiiliace drepte dac bolnava se aeaz n decubitlateral stng. n aceast situaie uterul gravid sedeplaseaz spre stnga i apendicele este accesibilexaminrii. n ultimele luni de sarcin uneori se

deceleaz doar o contractura unilateral dreapt auterului datorit iritaiei n contact cu apendicele

inflamat, iar contractura muscular a pereteluiabdominaleste absent.Apendicectomia este singura soluie terapeutic,prezint riscul de avort, dar ntrzierea operaieidetermin instalarea unei peritonite foarte grave,posibil letal pentru mam i ft. Postoperator sevor administra numai medicamente fr risc teratogen.

Pentru pstrarea sarcinii se vor administraantispastice i progesteron. n semestrul II de sarcinse poate opera laparoscopic cu rezultate bune.