Upload
ana-maria
View
491
Download
46
Embed Size (px)
DESCRIPTION
curs chirurgie
Citation preview
Apendicita acuta
Etiopatogenie
- Fr crescut 10-30 ani - F~B
Scade 50ani = boala tineretii
> f alimentatia carnata
F determinant infectia
F favorizanti:
Particularitati anatomice care favorizeaza staza creind un segment
- vicii de conformatie sau pozitie
- bride, torsionari
- coproliti ( 30-50%)
-corpi straini
2. Regim alimentar hiperproteic -> coproliti
3. Constipatie cronica
4. Infectii intestinale ( colite, enterite)
5. Infectii generale ( gripe, viroze)
6. parazitoze
Factor determinant
Infectia
Germeni aerobi
- anaerobi
Cai de intrare mucoasa
- hematogena
Calea mucoasa efractia mucoasei
Obstructie -> staza -> creste virulenta microbiana -> creste presiunea intralumenala, tulburari vasculare parietale ( edem, tromboza venoasa si arteriala ) -> necroza parietala, gangrena, perforatir.
Morfopatologie
Apendicita acuta catarala
congestie, desen vascular accentuat
mezou edematiat, hiperemic
mucoasa ingrosata echimoze/ ulceratii
cavitatea peritoneala lichid seros
2. Apendicita acuta flegmonoasa
Apendice marit de volum limba de clopot
Luciul disparut, false membrane
Mezoapendice infiltrat
Lumen ap.- puroi
Cav. Perit. lichid usor tulbure/false membrane
3. Apendicita acuta gangrenoasa:
lez. localizata sau difuza
Ap. Culoare neagra, cenusie, verzuie ( frunza vesteda), perforatii
Mezoapendicele infiltrat, friabil
Cav. Peritoneala lichid tulbure, fetid, hiperseptic
4. Plastronul apendicular:
Peritonita plastica localizata
Ap.ac. Flegm -> aglutinare de anse + epiploon
Resorbtie ~abcedare peritoneu
- teg
5. Perforatia apendiculara
ap. Ac. Flegm/gangrenoasa
Varf, baza -> amputatie
Microscopic: focar inflamator intraparietal la nivelul mucoasei ( complexul Aschoff) -> abces microscopic intraparietal.
Semne clinice
Semne subiective:
1. durerea: - fosa iliaca dr, epigastru, lombar, pelvin
- brusca, violenta
- difuza, intermitenta
- accent. de tuse, mobilizare,
2. Greata si vasrsaturi: - de la debut
- alimentara -> bilioasa
3. Tulb de tranzit constipatie, diaree
4. Febra 38-39 grade C
Semne obiective
Durerea provocata triunghiul Iacobovici
m. Iaworschi semnul psoasului palpare profunda cu piciorul ridicat
m. Rowsing palparea retrograda a colonului
S. obturatorului durere la rotatia interna a coapsei
Durere la palparea regiunii lombare dr ( ap. Retrocecala)
S. Blumberg
S. Kasmirenke durere crescuta la tuse
S. Mandel s. clopotelului durere la percutie
2. Contractura musculara -> aparare -> abdomen de lemn
3. Hiperestezie cutanata
1+2+3 = trepiedul Dieulafoy
4. T.R. sau V.
Paraclinic
L crescute, VSH crescut
Sediment urinar cilindri grenulosi
Echo abdom
Rx abd simpla distensie cec
laparoscopie
Forme clinice
Dupa evolutie :
Plastron apendicular :
Apare la 2-6 zile de la debut
Tumora, febra, L crescute, semne generale septice
Evolutie retrocedare, abces
2. Abcesul apendicular:
Ramolirea centrala a plastronului
Semne generale de sepsa
L crescute, febra, varsaturi
Evolutie complicatii -> fistulizare ext -> cav peritoneala = peritonite, tromboze, septico-pioemii, septicemie
3. Peritonita ac generalizata:
La 24-48h
Peritonita in 2 timpi apendicita ac-> peritonita
Peritonita in 3 timpi ap.ac. -> abces -> peritonita
Forme clinice
Dupa sediu:
Apendicita retrocecala 30%
Apendicita pelvina 10%
Apendicita subhepatica
Dupa varsta:
Sugar -> grava
Copil rar < 2 ani
- frecvent la copil
Batrani ocluziva
- pseudotumorala
Forme asimptomatice:
ap. cu peritonita purulenta primitiva
Ap. cu peritonita septica difuza
Ap. toxica
Diagnostic
Dg pozitiv trepiedul Dieulafoy
Dg diferential : - colica hepatica
- limfadenita mezenterica
- afectiuni genitale
- pneumopatii acute
- ulcer perforat
- ocluzie perit la batrani
- I.E.M
- P.A.
Tratament
Chirurgical I clasic Mac Burney
- Raux
- laparoscopic
Pl. Ap -> conservator AB
- AINS
- punga cu gheata
-> operatie la 6 sapt -> 3 luni
- Abces -> chir -> drenaj
Apendicita cronica
Etiopatogenie
Factor obstructiv
Factor infectios
Factor nervos
Factor endocrin
Factor vascular
Morfopatogenie
Macroscopic:
Forma scleroatrofica
- sclerohipertrofica
- mucocelul apendicular
Leziuni asociate : - periviscerita pericecala, periveziculara, duodenala, anexiala
Microscopic:
Leziuni scleroatrofice parietale
Leziuni nervoase parietale mienteric si submucos
Tablou clinic
Sindrom dureros fosa iliaca dr, epigastru, paraombilical
Sindrom dispeptic anorexie, greata, varsaturi, constipatie
Tulburari generale astenie, migrena, oboseala, subfebrilitati
Obiectiv:
Durere provocata in punctele apendiculare
Manevre Iaworschi, Rowsing, obturatorului ( + )
Paraclinic
L crescute cu mononucleare
Ex radiologic manevra Capa ( lapte baritat cu MgSO4 15-20g ) evidentiaza la 6 ore:
Semne indirecte : staza la nivelul genunchiului inf al dd, ileon
- miscari antiperistaltice
- spasm ileocecal
2. Semne directe: - neinjectarea apendicelui
- injectarea neomogena
- durerea provocata prin compresie cu ecranul
Forme clinice
Digestiva tip colecistic, gastro-dd, colica
Urinara litiaza, infectia urinara
Claudicanta tulb de statica si mers datorata iritatiei psoasului
Nervoasa nevroza astenica, cefalee, migrena, tulb de comportament
Tratament
Chirurgical Mac Burney
- laparoscopic
Tumorile apendicelui
Tumora chistica Mucocelul:
Etiopat lez cu potential malign data de obstructia apendicelui la baza
cicatricial/ corpi straini, tumori ( carcinoid)
Exista 2 forme A.P.
Mucocelul benign dilatatie chistica pediculata cu continut gelatinos
Mucocelul malign prezinta pe sectiune vegetatii papilare date de
celulele mucoide
- ruptura -> insamantarea peritoneului -> evol
5-10 ani deces prin casexie
H.P. chist adenom
Semne clinice si evolutie: - aspect de apendicita cronica
Tratament: - apendicectomie fara ruperea apendicelui
2. Tumori carcinoide
Origine gl. Lieberkuhn
89% din T. apendiculare
Crescut F
Morfopat: - formatiune mica 0.1-1cm, ferma, neincapsulata, situata in profunzimea mucoasei localizata la varful apendicelui -> bat de toba
Poate da mucocel
- ap.ac
Tablou clinic:- necaracteristic -> apendicita ac./mucocel
Evolutie: - local
- extensie pe cale limfatica mezoapendice
- meta ficat = sindrom carcinoid functional
Sindrom vasculocutanat cauze congestive postprandial cateva minute-1/2ora
- fata, torace,m.S. placarde in harta geografica
b) Sindrom digestiv diaree
c) Sindrom endocardic cardiopatii decompensate date de cresterea secretiei de serotonina a celulelor argentafine cu actiune pe musculatura neteda.
Tratament :
apendicectomia este suficienta in sindr functional
- Inhibitori ai serotoninei fentolamina, clorpromazina, alimente sarace in triptofan ( lapte, oua), precursor al serotoninei
Morfopat: - epiteliom glandular
- epiteliom atipic
Clinica: - apendicita cronica
- complicatii septice
- ocluzie
Propagare : - directa
- limfatica
- meta hepatice
Stadii: I limita la mucoasa
II nu a depasit seroasa
III invadeaza cecul si ggl regionali
IV - metastaze
Tratament St I-II apendicectomie
- St. III-IV hemicolectomie dr
3. Tumorile de tip colic
4. Sarcomul
A.P. reticulosarcom
- sarcom limfoblastic
Clinic pseudoapendiculara
- tumorala
- Tratament hemicolectomie dr