Upload
dewihasibuan
View
244
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
tugas appendicitis
Citation preview
APENDISITIS AKUT
Dr.JIMMY PANELEWEN, SpB-KBD FInaCS
INSIDEN
• PRA Ab : KIRA-KIRA 10 %
• PASCA Ab : KIRA-KIRA 2 %
• JARANG PADA BAYI (DIBAWAH 1 THN)
• MAXIMUM PADA USIA REMAJA
LAKI : WANITA 2 : 3
• MENURUN PADA USIA TUA
ANATOMI
• INDONESIA : UMBAI CACING
• BTK TABUNG
• PJG KIRA-KIRA 10 CM
• PANGKAL DI SEKUM
• LUMEN SEMPIT DI PROKSIMAL BAYI BERBENTUK KERUCUT
• LTK INTRAPERITONEAL (60%)
• PARASIMPATIS DARI N.VAGUS
• SIMPATIS DARI N.TORAKALIS X
• PERDARAHAN DARI ARTERI APENDIKULARIS CBG DR ARTERI ILEOKOLIKA
FISILOLOGI
• MENGHASILKAN MUKUS 1-2 CC/HR
• SEBAGAI GALT (GUT ASSOCIATED LYMPHOID TISSUE) Ig A FGS PELINDUNG DR INFEKSI
PATOGENESIS
• DASAR : OBSTRUKSI
- HIPERPLASIA FOLIKEL LIMF DI
SUBMUKOSA (ANAK) 60 %
- FECALITH (DEWASA) 35 %
- BENDA ASING LAIN 4 %
- STRIKTUR/TUMOR 1 %
BILA ADA OBSTRUKSI :
ADA 4 FAKTOR YANG BERPERAN :
1. ISI LUMEN
2. DERAJAT OBSTRUKSI
3. SEKRESI MUKOSA YG BERLANJUT
4. SEROSA YANG TAK ELASTIS
TERDAPAT 4 STADIUM :
1. APENDISITIS AKUT FOKAL- MUKUS DLM LUMEN >>- TEK INTRA LUMEN MENINGKAT- VIRULENSI KUMAN MUKUS PUS- OBSTRUKSI SAL.LIMF- EDEMA APP- KUMAN DIAPEDESIS- ULSERASI MUKOSA
KELUHAN STAD. AKUT FOKAL• NYERI LOKAL SEKITAR
UMBILIKUS/EPIGASTRIUM
• ANOREKSIA
• MUNTAH
• MUAL
USUS HALUS DAN APENDIKS MEMP. PERSARAFAN VISCERAL YANG SAMA
2. APENDISITIS SUPURATIVA
- TEK. INTRA LUMEN MAKIN TINGGI
- OBSTRUKSI VENA
- TROMBOSIS
- EDEMA + ISKEMI
- KUMAN KE SEROSA
- INFEKSI PERITONEUM PARIETAL
KELUHAN
• NYERI LOKAL PERUT KANAN BAWAH
3. APENDISITIS GANGRENOSA
- OBSTRUKSI PADA ARTERI
- BILA PROSES BERLANJUT BERAKIBAT
PERFORASI
PROSES SETELAH PERFORASI
• PENDINDINGAN (WALL OFF PROCESS)
- BERHASIL :
PERIAPENDIKULAR INFILTRAT/
PERIAPENDIKULAR FLEGMON
MASSA PERUT KANAN BAWAH
KEADAAN UMUM BERANGSUR BAIK
- TIDAK BERHASIL : PERITONITIS UMUM DEMAM TINGGI,DEFANS MUSKULAR
SELURUH PERUT, DEHIDRASI, SYOK,TOKSIK
- ABSES DEMAM REMITEN,TOKSIK,
KELUHAN DAN TANDA TERBATAS PADA PERUT KANAN BAWAH
PEMERIKSAAN FISIK
• DEMAM RINGAN (37,5-38,50C)
• NYERI TEKAN/DEFANS MUSK. LOKAL
• UJI ROVSING/BLUMBERG
• UJI PSOAS
• UJI OBTURATOR
• RT : APP’ITIS PELVIKA
LAB.
• LEKOSIT & DIFF COUNT BIASANYA ABNORMAL DERAJAT KELAINAN TIDAK BERKORELASI DENGAN DERAJAT PENY.
• URIN : ALBUMINURIA DAN LEKOSITURIA 20 %
ERITROSIT DALAM URIN
BAKTERI DALAM SEDIMEN
X-RAY
• TIDAK ADA TANDA KHAS
• FECALITH
• CAECUM MELEBAR
• GAS LAMA LUMEN (GANGREN)
• PSOAS SHADOW HILANG
• SKOLIOSIS KE KANAN
PENANGANAN
1. APENDISITIS AKUTA- APENDEKTOMI TERBUKA- APENDEKTOMI LAPAROSKOPIK
2. PERIAPENDIKULAR INFILTRAT- MASSA MASIH MOBIL : OPERASI SEGERA- TERFIKSIR : KONSERVATIF, OPERASI 2-3
BULAN KEMUDIAN
3. ABSES : DRAINASE
Perawatan konservatif di tinggalkan bila :1. Peningkatan nadi pada tahap awal
2. Panas yg menetap > 36 jam
3. Nyeri yang menetap
4. Massa yg makin membesar atau area nyeri melebar
5. Fluktuasi at. Edema dan kulit kemerahan
6. Terdapat tanda ileus obstruksi