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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA “HIPOLITO UNANUE”
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CURSO: PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA
PROFESOR:
Dr. ORELLANA SALAZAR, Carlos
ALUMNA:
ASTONITAS ACUÑA, Kimbery
AÑO:
4to 2014
TES DE APGAR Y TES DE SILVERMAN
ESCUELA DE OBSTETRICIA
TES DE APGAR
DEFINICION
El test de Apgar es un examen clínico de neonatología, empleado en la recepción
pediátrica, en donde el pediatra, neonatologo u obstetra certificado realiza una
prueba medida en 5 estándares sobre el recién nacido para obtener una primera
valoración simple (macroscópica), y clínica del estado general del neonato des-
pués del parto.
HISTORIA
Algún día del año 1949, un grupo de médicos y alumnos se encontraba tomando
el desayuno en la cafetería del Hospital Columbia-Presbyterian en NuevaYork,
cuando un estudiante (quien rotaba por anestesia) comentó que hacía falta desa-
rrollar un sistema de valoración del recién nacido.
La anestesióloga Virginia Apgar, quien se encontraba entre los concurrentes, res-
pondió: "Eso es fácil, se puede hacer de la siguiente manera"; y acto seguido co-
gió de la mesa un pedazo de papel y escribió los cinco temas de lo que más ade-
lante se convertiría en el famoso puntaje de evaluación del neonato que conoce-
mos como el "Apgar". Se levantó entonces y se fue al servicio de obstetricia para
ensayar de inmediato la escala de valoración que acababa de ocurrírsele.
Entonces años después en 1952, En el 27° Congreso de anestesistas de Virginia
Beach la Dr Virginia presento su nuevo método para evaluar al recién nacido y sa-
ber lo más rápidamente posible su estado físico.
Un año más tarde en 1953 aparecería en la revista "Investigaciones Actuales en
Anestesia y Analgesia" entre los meses de julio / agosto, la publicación titulada
"Una propuesta para un nuevo método de valoración del recién nacido", que con-
virtió en mundialmente popular el puntaje Apgar 6,7,8.
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ESCUELA DE OBSTETRICIA
En el que Virginia Apgar, publico su estudio, en el cual se basó en un grupo de
2096 nacimientos del Hospital Sloane para mujeres ocurridos en un lapso de siete
y medio meses, de los que se mantenían el 84% de las historias anestésicas (o
1760 casos), y precisamente el 16% de las historias no disponibles correspondían
a los "nacimientos naturales" o los realizados con bloqueos pudendos.
Desde entonces se le practica a todo recién nacido como primer examen.
Si nos ponemos en el contexto de aquellos tiempos, debe uno quitarse el sombre-
ro ante una profesional que –no contenta con las innumerables trasnochadas que
la anestesia obstétrica deparaba-, sacaba tiempo del escaso de que disponía para
descansar, y se dedicaba al árido trabajo de revisar historias cuidadosamente, su-
mar datos y hacer estadísticas, con el fin de comprobar una hipótesis surgida en
una conversación corriente, cuando "se le prendió el bombillo".
Con la entusiasta colaboración de los residentes de obstetricia, se dedicó a aplicar
el puntaje previamente diseñado por Apgar.
PARAMETROS
El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros fisioanatómicos sim-
ples, que son:
Frecuencia cardíaca.
Esfuerzo respiratorio.
Tono muscular.
Reflejos.
Color de la piel.
A cada parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2, sumando las cinco pun-
tuaciones se obtiene el resultado del test.
1. Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio y es la evaluación más im-
portante.
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ESCUELA DE OBSTETRICIA
Si no hay latidos cardíacos, la puntuación del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuación del be-
bé es 1 en frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuación del
bebé es 2 en frecuencia cardíaca.
2. Esfuerzo respiratorio
Si no hay respiraciones, la puntuación del bebé es 0 en esfuerzo respiratorio.
Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuación del bebé es 1 en es-
fuerzo respiratorio.
Si el llanto es bueno, la puntuación del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio.
3. Tono muscular del bebé
Si el tono muscular es flácido, la puntuación del bebé es 0 en tono muscular.
Si hay cierta flexión de las extremidades, la puntuación del bebé es 1 en tono mus-
cular.
Si hay movimiento activo, la puntuación del bebé es 2 en tono muscular.
4. Reflejo de irritabilidad
Reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de irritación del recién
nacido en respuesta a estímulos (como un pinchazo suave).
Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuación del bebé es 0 en reflejo de irritabili -
dad.
Si hay gesticulaciones, la puntuación del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuación del bebé
es 2 en reflejo de irritabilidad.
5. Coloración de la piel del bebé
Si la coloración es azul pálido, la puntuación del bebé es 0 en coloración.
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Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, la puntuación es 1
en coloración.
Si todo el cuerpo del bebé es rosado, la puntuación es 2 en coloración.
El test se realiza al minuto, a los cinco minutos ( y cada 5 minutos hasta los 20 mi-
nutos de nacido si la puntuación hasta los cinco minutos es inferior a siete). La
puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al pro-
ceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuación obtenida
a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambien-
te y su capacidad de recuperación. Un recién nacido con una puntuación más baja
al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica
anormalidad en su evolución. De lo contrario un recién nacido que marca 0 puntos
de Apgar se debe de evaluar clínicamente su condición anatómica para dictami-
narle estado de muerte.
Sólo como una regla mnemotécnica, la palabra Apgar puede usarse como un
acrónimo para recordar los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulación,
Actividad y Respiración.
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INTERPRETACION
Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 7 a 10
puntos.
Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no está respondiendo
adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y recuperación
inmediata.
Si es igual o menor a 3, necesita atención de emergencia como medica-
mentos intravenosos, y respiración asistida.
Si la puntuación es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clínico
se le dictamine el estado resolutivo de muerte.
IMPORTANCIA
Este examen constituye un instrumento de evaluación para los médicos, que les
ayuda a determinar el estado físico del recién nacido y qué tipo de ayuda inmedia-
ta necesita para estabilizarse.
Gracias a este método, y durante los más de 50 años que lleva realizándose, se
ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el esta-
do del bebé inmediatamente después de nacer. El test de APGAR es un dato vita-
licio para la Salud Pública Infantil.
TES DE SILVERMAN
DEFINICION
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ESCUELA DE OBSTETRICIA
En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la
función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada paráme-
tro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respirato-
ria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la
puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada.
CRITERIOS
Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Andersen son:
Movimientos toraco-abdominales
Rítmicos y regulares = 0 puntos
Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto
Torax y abdomen suben y bajan con discordancia (disociación tora-
coabdominal) = 2 puntos
Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales
No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón
No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
Acentuada y constante = 2 puntos
Aleteo nasal
No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
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Quejido espiratorio a la auscultación
No se aprecia = 0 puntos
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Es recomendable que la primera valoración se realice dentro de los primeros 10 a
20 minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel recién nacido (RN) con riesgo
de dificultad respiratoria (prematuros, meconio en líquido amniótico, entre otros), la
frecuencia de las valoraciones posteriores estará dictada por la condición del pa-
ciente. Si el RN presenta un S-A mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de
vida, es muy probable que requiera de asistencia respiratoria, por lo que, se reco-
mienda referirlo al nivel de atención que cuente con los recursos necesarios para
brindarle este tipo de apoyo.
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ESCUELA DE OBSTETRICIA
INTERPRETACION
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:
1. Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.
2. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
3. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
4. Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
Un recién nacido que tenga una puntuación baja al minuto y que a los 5 minutos
obtenga resultados normales no implica anormalidad en su evolución.
IMPORTANCIA
La valoración de Silverman-Andersen (S-A) es un sistema importante ya que nos
permite determinar la presencia o ausencia de dificultad respiratoria (DR) del re-
cién nacido y el grado de esta, y asi saber qué tipo de ayuda inmediata necesita
para estabilizarse.
Gracias a este método también se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la
tasa de morbilidad de los recién nacidos.
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