© 2

013

Els

evie

r M

asso

n SA

S. T

ous

droi

ts r

éser

vés.

16 J.- L

. St

epha

nSe

rvic

e de

Péd

iatr

ie,

CHU

de

Sain

t- Ét

ienn

e, 4

2055

Sai

nt- É

tien

ne,

Fran

ce

Aph

tose

buc

cale

ré

cidi

vant

e

DIA

GN

OST

ICD

’UN

E A

PHTO

SE

Aph

tose

idio

path

ique

béni

gne

ISO

LÉE

(1)

. Aph

te is

olé

com

mun

. Aph

tose

mul

tiple

com

mun

e. A

phto

se m

iliai

re

Sign

es a

ssoc

iés

Infe

ctio

ns v

irale

s

Qua

nd é

voqu

erun

e m

alad

ieau

toin

flam

mat

oire

?

fièvr

e ré

curr

ente

PFA

PA (8

)M

VK (9

)

apht

e gé

ant

lési

ons

mul

tipol

aire

suv

éite

Mal

adie

de

Behç

et (1

0)

Am

aigr

isse

men

ttr

oubl

es d

iges

tifs

Croh

n , R

CH, m

alad

iecœ

liaqu

e (7

)

HSV

1 (2

)VZ

V (3

)Co

xsac

kie

(4)

VIH

fièvr

e, A

DP,

rash

Croû

tes

labi

ales

hém

orra

giqu

es,

coca

rdes

Éryt

hèm

epo

lym

orph

eSt

even

s Jo

hnso

n (5

)

Neu

trop

énie

Stom

atite

éro

sive

des

hém

opat

hies

et

des

chim

ioth

érap

ies

(6)

Neu

trop

énie

cong

énita

le

■ A

brév

iati

ons

AD

P :

adén

opat

hies

HSV

1 :

herp

es v

irus

typ

e 1

MVK

:

défi

cit

mév

alon

ate

kina

sePF

APA

:

Peri

odic

Fev

er A

phto

us

stom

atit

is P

hary

ngit

is

Ade

niti

sRC

H :

re

ctoc

olit

e hé

mor

agiq

ueVI

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vi

rus

de l’

imm

uno-

défi

cien

ce h

umai

neVZ

V :

viru

s va

rice

lle z

ona

17

Corr

espo

ndan

ce :

Adr

esse

e-m

ail

: j.

loui

s.st

epha

n@ch

u- st

- eti

enne

.fr

(J.-

L. S

teph

an)

■ A

rbre

dia

gnos

tiqu

e –

Com

men

tair

es(1

) L’

apht

e is

olé

com

mun

est

une

ulc

érat

ion

de p

etit

e ta

ille,

de

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e ar

rond

ie o

u ov

alai

re,

à fo

nd j

aune

, ce

rné

d’un

bor

d ro

uge

régu

lier,

dou

lour

euse

, év

olua

nt e

n 8

à 10

jou

rs.

L’ap

htos

e id

iopa

-th

ique

bén

igne

est

la f

orm

e la

plu

s fr

éque

nte

: l’

enfa

nt p

rése

nte

régu

lière

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t un

ou

quel

ques

aph

tes

bana

ls,

décl

ench

és p

arfo

is

par

des

cont

acts

alim

enta

ires

(ag

rum

es,

tom

ate,

noi

x, g

ruyè

re).

Dan

s l’a

phto

se m

ulti

ple

com

mun

e, la

dur

ée d

e ch

aque

élé

men

t est

de

8 jo

urs,

mai

s l’é

volu

tion

déc

alée

des

aph

tes (

jusq

u’à

dix,

sim

ul-

tané

s ou

suc

cess

ifs)

pro

long

e la

pou

ssée

sur

plu

sieu

rs s

emai

nes.

Les

élém

ents

de

l’ap

htos

e m

iliai

re s

ont

typi

ques

mai

s de

pet

ite

taill

e (2

à 5

mm

), n

ombr

eux

(dix

à 1

00 é

lém

ents

). Q

uelq

uefo

is,

un o

u de

ux é

lém

ents

son

t pl

us im

port

ants

. L’

aspe

ct d

e l’

érup

tion

es

t tr

ès p

roch

e de

cel

ui d

e l’

herp

ès b

ucca

l (é

rosi

ons

arro

ndie

s po

st- v

ésic

uleu

ses)

, m

ais

il n’

y a

pas

de s

yndr

ome

géné

ral,

pas

d’

adén

opat

hies

, et

sur

tout

, on

ne

retr

ouve

auc

une

lési

on p

éri-

bucc

ale

évoc

atri

ce d

e l’

érup

tion

her

péti

que.

En

cas

de d

oute

, on

rec

herc

he l

’eff

et c

ytop

atho

gène

d’u

n fr

otti

s du

fon

d d’

une

ulcé

rati

on,

posi

tif

dans

l’he

rpès

, né

gati

f da

ns l’

apht

ose

mili

aire

.(2

) D

ans

l’in

fect

ion

herp

étiq

ue,

l’ér

osio

n es

t po

lycy

cliq

ue e

t su

ccèd

e à

un b

ouqu

et d

e vé

sicu

les

sur

une

base

éry

thém

ateu

se.

L’év

olut

ion

est

suin

tant

e et

dou

lour

euse

, pa

rfoi

s cr

oûte

use

ou

apht

oïde

, ac

com

pagn

ée

parf

ois

d’ad

énop

athi

es

sate

llite

s et

d’

une

fébr

icul

e. L

es r

écur

renc

es h

erpé

tiqu

es s

ont

rare

men

t st

rict

emen

t m

uque

uses

; e

lles

surv

ienn

ent

plus

sou

vent

sur

le

verm

illon

des

lèv

res

et a

utou

r. L

a fo

rme

maj

eure

de

ging

ivos

-to

mat

ite

fébr

ile é

rosi

ve e

st c

aric

atur

ale

d’un

e pr

imo-

infe

ctio

n he

rpét

ique

.(3

) Va

rice

lle e

t zo

na :

les

lés

ions

son

t si

mila

ires

à c

elle

s de

l’

herp

ès,

mai

s pl

us é

tend

ues,

end

ojug

ales

, d’

évol

utio

n ap

htoï

de

pour

la v

aric

elle

, ou

ave

c re

grou

pem

ent

lési

onne

l sur

le t

erri

toir

e m

uque

ux d

es n

erfs

V,

VII

ou I

X en

acc

ompa

gnem

ent

d’un

zon

a cu

tané

.(4

) H

erpa

ngin

e, s

yndr

ome

mai

n- pi

ed- b

ouch

e :

ces

derm

atos

es

aigu

ës é

ryth

émat

o- bu

lleus

es p

arfo

is r

écid

ivan

tes,

peu

vent

êtr

e de

loca

lisat

ion

muq

ueus

e pr

édom

inan

te.

(5)

Les

lési

ons

muq

ueus

es s

ont

doul

oure

uses

, de

siè

ge d

iffu

s da

ns la

cav

ité

bucc

ale,

ave

c pr

édom

inan

ce d

e l’

atte

inte

labi

ale.

Le

dia

gnos

tic

clin

ique

est

évi

dent

en

prés

ence

des

lési

ons

cuta

-né

es c

arac

téri

stiq

ues,

en

coca

rde

(au

nive

au d

es p

aum

es d

e m

ains

en

part

icul

ier)

. Lo

rsqu

e l’

atte

inte

muq

ueus

e es

t sé

vère

, la

cau

se e

st s

urto

ut m

édic

amen

teus

e :

toxi

derm

ie a

ux s

ulfa

-m

ides

, AI

NS,

ant

ibio

tiqu

es,

barb

itur

ique

s.(6

) D

es s

tom

atit

es é

rosi

ves

com

pliq

uent

les

agr

anul

ocyt

oses

de

s hé

mop

athi

es (

stom

atit

e av

ec p

seud

omem

bran

es)

ou l

es

chim

ioth

érap

ies

apla

sian

tes

(ant

hrac

yclin

es).

(7)

La m

alad

ie d

e Cr

ohn

peut

s’e

xpri

mer

par

des

ulc

érat

ions

in

flam

mat

oire

s ap

htoï

des,

buc

cale

s ou

pér

i- an

ales

. En

l’a

b-se

nce

de m

anif

esta

tion

dig

esti

ve,

les

gran

ulom

es é

pith

élio

ïdes

no

n ca

séeu

x à

la b

iops

ie o

rien

tent

le d

iagn

osti

c.(8

) Le

sy

ndro

me

décr

it

pour

la

pr

emiè

re

fois

en

19

87

par

Mar

shal

l es

t un

e m

alad

ie p

ério

diqu

e fé

brile

d’é

tiol

ogie

inc

on-

nue.

En

part

icul

ier

aucu

ne a

nom

alie

gén

étiq

ue à

l’or

igin

e de

ce

synd

rom

e n’

a pu

êtr

e m

ise

en é

vide

nce

jusq

u’à

mai

nten

ant.

Ce

synd

rom

e es

t ca

ract

éris

é pa

r de

s ac

cès

fébr

iles

réci

diva

nts

en

moy

enne

tou

s le

s 4

sem

aine

s d’

une

duré

e de

4 à

5 j

ours

ave

c de

s in

terv

alle

s lib

res

entr

e le

s ac

cès

fébr

iles

où l

’enf

ant

est

tota

lem

ent

asym

ptom

atiq

ue.

La p

rése

ntat

ion

clin

ique

ass

ocie

à

un é

tat

fébr

ile a

utou

r de

40

°C a

vec

des

apht

es,

une

phar

yngi

te,

parf

ois

des

adén

opat

hies

cer

vica

les

en l’

abse

nce

d’un

e in

fect

ion

des

voie

s aé

rien

nes

supé

rieu

res.

Le

diag

nost

ic e

st u

niqu

emen

t cl

iniq

ue a

vec

une

biol

ogie

tot

alem

ent

non

spéc

ifiq

ue,

et n

éces

-si

te b

ien

ente

ndu

l’ex

clus

ion

des

autr

es m

alad

ies

cara

ctér

isée

s pa

r de

s ac

cès

fébr

iles

récu

rren

ts.

Les

autr

es s

igne

s in

cons

tant

s co

mpr

enne

nt l

es d

oule

urs

abdo

min

ales

, de

s ar

thra

lgie

s sa

ns

véri

tabl

e ar

thri

te,

les

céph

alée

s, u

n ra

sh u

rtic

arie

n.(9

) Le

syn

drom

e hy

per-

IgD

par

déf

icit

en

mev

alon

ate

kina

se

(MVK

) es

t ca

ract

éris

é pa

r la

sur

venu

e de

gra

nds

accè

s fé

brile

s av

ec f

riss

ons,

jus

qu’à

40

°C,

de 3

à 7

jou

rs a

ccom

pagn

és d

e do

uleu

rs a

bdom

inal

es,

de v

omis

sem

ents

et

de d

iarr

hée,

par

-fo

is d

’art

hral

gies

, d’

apht

es,

d’ad

énop

athi

es c

ervi

cale

s do

ulou

-re

uses

, d’

hépa

tosp

léno

még

alie

, de

s si

gnes

cut

anés

var

iés

(ras

h ur

tica

rien

, pu

rpur

a no

dula

ire,

éry

thèm

e m

argi

né).

Les

man

ifes

-ta

tion

s ap

para

isse

nt t

ôt d

ans

la v

ie,

parf

ois

en p

ério

de n

éona

-ta

le.

Le d

écle

nche

men

t es

t so

uven

t un

e in

fect

ion

vira

le o

u un

e va

ccin

atio

n. I

l es

t de

tra

nsm

issi

on a

utos

omiq

ue r

éces

sive

. Le

di

agno

stic

rep

ose

sur

la c

hrom

atog

raph

ie d

es a

cide

s or

gani

ques

ur

inai

res

(rec

herc

he d

’une

aci

duri

e m

éval

oniq

ue).

(10)

Aph

te g

éant

: u

lcér

atio

n ar

rond

ie d

e pl

us d

e 1

cm,

régu

-liè

re,

ento

urée

d’u

n lis

eré

éryt

hém

ateu

x, à

bas

e so

uple

. Le

ca

ract

ère

bipo

lair

e (o

rogé

nita

l) e

st c

arac

téri

stiq

ue R

eche

r-ch

er d

’aut

res

élém

ents

de

ce d

iagn

osti

c :

pseu

dofo

llic

ulit

es

cuta

nées

, hy

pers

ensi

bilit

é au

x po

ints

d’i

njec

tion

, uv

éite

ant

é-ri

eure

, at

tein

te n

euro

logi

que

ou a

rtic

ulai

re,

phlé

bite

sup

erfi

-ci

elle

, H

LA B

5.

Lien

s d’

inté

rêts

L’au

teur

a d

écla

ré n

’avo

ir a

ucun

con

flit

d’i

ntér

êts

pour

cet

art

icle

.

■ R

éfér

ence

sCh

an M

H,

Wol

f JC

. Bi

opsy

tec

hniq

ues

and

trea

tmen

t of

muc

ocut

a-ne

ous

lesi

ons.

Den

t Cl

in N

Am

201

2;56

:43-

73.

Akin

toye

SO

, G

reen

berg

MS.

Rec

urre

nt a

phto

us s

tom

atit

is.

Den

t Cl

in

N A

m 2

005;

56:3

1-47

.