Aproaching perfection

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  • 1. Approaching perfectionErrores ms comunes en patologaCAPTULO 10

2. Error mdicoError Se percibecomo la falla de unmdico pornegligencia oignoranciaEstos errores sonraros en medicina 3. IntroduccinTasa de errores mdicos ACTUALMENTE INACEPTABLEReduccin del 50% en 5 aosNACIONAL INSTITUTE OF MEDICINEMetas de seguridad en patologa quirrgicaPrctica privada e institucionalCAP JCAHO 4. Sistemas y dogmasUn hospital tpico Un hospital ptimoLa seguridad del paciente es importante sinembargo no es lo ms importanteLa seguridad del paciente y reduccin deerrores es prioridadAsumir que el servicio es perfecto y que lospatlogos NO se equivocanAsume que los errores SON INEVITABLESLos Sistemas informticos no estn diseadospara prevenir erroresLos sistemas se disean para mejorar laeficiencia y prevenir erroresLos errores se deben a la incopetenciaindividualLas causas de los errores son variadas. Y solouna pequea fraccin se debe aincompetenciaSe propicia el NO encontrar los errores Se propicia la bsqueda y correccin deerrores, su discusin abierta 5. Los errores son unaoportunidad paramejorar el sistemahospitalario 6. Fuentes de error en patologaPre-PatologaPatologaPost-Patologa 7. ERRORES PREPATOLOGAIdentificacin del especmenInformacin clnica necesarioLlevar el tejido a tiempoFalla en LLEVAR EL ESPECMEN A PATOLOGA 8. Errores en patologaIdentificar el espcimenQue el frasco corresponda alpaciente y al sitio que serefiere en la solicitudCorrelacin diagnsticoclnico-patolgicoMicrocalcificacionesCuando el clnico cuestionaun diagnstico se debendescartar errores 9. Estudio macroscpicoTumores pequeos o in situTerapia neoadyuvanteErrores mayores 6%Cncer NOencontrado, metstasis axilares noencontradas, invasin cutneaobviada 10. Estudio macroscpico Supervisin a residentes (y asistentes) Utilizar tcnicas adicionales (Rx a piezas) Reexaminar las piezas despus delestudio microscpicoComo reducir errores 11. Estudio microscpicoFalla para revisar toda la laminillaEvitar distraccin durante la revisinMarcar las laminillas ya revisadasDiscrepancias entre patlogos 12. Estudio microscpico Esto es lo que la mayora consideran error Solo una minora de casos (1%) Resistir la tentacin de hacer diagnsticosraros Umbral bajo para interconsultar entre colegasFalla a reconocer una ENFERMEDAD 13. Estudio microscpico Lipoma atpico? NICs Neoplasias linfoproliferativasTerminologa ambigua Neoplasia intraepitelial endometrial Bethesda tiroides Protocolos CAPTerminologa NO aceptada de forma universal 14. Estudio microscpicoCasos difciles(tornillo)Dificultad paraclasificarDesafortunadamente Clnicos :Discrepanciaentre patlogos= errorFirmar casosconjuntos 15. Diferencias de opininNO constituyen un error Ms que acadmicaSesionar casos con finalidad diagnsticaDocumentar en el reporte final lasopiniones de varios patlogos 16. Reportes de patologaErrorestipogrficosErrorestipogrficosErrorestipogrficos 17. Errores tipogrficosSin neoplasia, con neoplasia, NIC1, NIC2,Pueden cambiar el sentido de un diagnsticoDatos importantes para el diagnsticoAdecuar a la informacin que necesiten los clnicos encada institucinProtocolos CAP cncerErrores de omisin 18. ERRORES Post-PatologaQue la informacin NO llegue a los clnicosDiagnsticos InesperadosLos clnicos pueden NO ver el Dx hasta la siguiente consultaPueden pasar desapercibidos DxEj, AdenoCa vescula, carcinoma en saco herniario, Mielomaen tej de fractura 19. Cambios en el diagnsticoAdendumsNotas aclaratoriasCambios en el Dx 20. Falla: Los clnicos NO entienden el dxLos cirujanos NO loentienden 30% de los casosMs cuando sondescripciones microscpicas 21. Los clnicos NO entienden!!Estandarizar reportesListas de cotejoClasificaciones internacionales (WHO, AJCC)Re-editar descripcin macroscpicasDespus del est. MicroscpicoEvitar informacin que se pueda malinterpretarTumor o no tumor 22. Reportes de patologaOrdenadosDescripcinmicroscpicaJerrquicos 23. 10 formas de evitar errores1. NO diagnsticarcansado Insights2. Conoce tuslimitaciones3. Consistencialgica Clnico-patolgica 24. 10 formas de evitar errores4. ACEPTAR: Casosque no habrcerteza Dx5. Establecersistemas dereduccin de errores6. Simplifica yestandarizaprocedimientos 25. 10 formas de evitar errores7.Se abierto a lacomunicacin conlos clnicos8. Exige informacinclnica suficiente9. Conoce los erroresms comunes enpatologa 26. 10. Encuentrate agradecidocuando alguien detecta unerror tuyo, especialmentecuando se ha evitado eldao a otro ser vivo,aprovecha la oportunidadpara aprender