APROC MEDICINA INTERNA GUÍA TÉCNICAmedaproc.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2018/02/GT_MI.pdf · • Evalúa el grado de severidad de la HTA de acuerdo con los criterios establecidos

APROCMedicina Interna

Guía Técnica

APROC MEDICINA INTERNA GUÍA TÉCNICA | SI MEDAPROC

MEDICINA INTERNA OBSERVACIONES PARTICULARES DE LA ROTACIÓN Y SU EVALUACIÓN • En el Programa Académico del Internado Médico se específica que las subrotaciones para medicina

interna son: consulta externa y hospitalización. En el registro encontrará la tabla de los Escenarios clínicos sugeridos para la evaluación de las APROC MI.

• Recuerde que el objetivo del Internado Médico es integrar los conocimientos, habilidades y actitudes del médico general.

• Esta guía técnica reúne las Actividades Profesionales Confiables específicas de Medicina Interna que el médico interno de pregrado debe desarrollar y serán evaluadas durante esta rotación.

• Las APROC específicas derivan de los contenidos temáticos del Programa Académico.

• Se resalta que el grupo etario al que están dirigidas las APROC MI es la población adulta y adulta mayor, algunos de los contenidos serán reiterados en otras rotaciones pero a grupos específicos.

APROC Contenidos temáticos del Programa Académico 2017

MI 1. Cardiopatía o insuficiencia cardiaca en adultos

• Cardiopatía isquémica

• Insuficiencia cardiaca

MI 2. Hipertensión arterial sistémica • Hipertensión arterial sistémica (HTA)

MI 3. Diabetes mellitus • Síndrome metabólico (diabetes mellitus, dislipidemia, sobrepeso y obesidad) MI 4. Síndrome metabólico o sus

componentes

MI 5. Neoplasias más frecuentes en el adulto

• Tamizaje en las neoplasias más frecuentes

MI 6. Insuficiencia hepática aguda y crónica • Insuficiencia hepática aguda y crónica

MI 7. Enfermedad vascular cerebral • Evento vascular cerebral (EVC)

MI 8. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

MI 9. Neumonía • Neumonía

MI 10. Lesión renal aguda o nefropatía crónica

• Lesión renal aguda y nefropatía crónica

MI 11. Infección por VIH o SIDA • Síndrome de inmunodeficiencia adquirida e infección por el virus de inmunodeficiencia humana

MI 12. Síndrome anémico • Anemias

MI 13. Tuberculosis • Tuberculosis


MI 1. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE ADULTO CON CARDIOPATÍA O INSUFICIENCIA CARDIACA

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente adulto y adulto mayor con cardiopatía o insuficiencia cardiaca (IC) al integrar el interrogatorio y la exploración física para identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de la enfermedad con el objetivo de aplicar medidas preventivas, solicitar e interpretar estudios paraclínicos, diagnosticar, clasificar, identificar la etiología, establecer el tratamiento, dar seguimiento, favorecer la adherencia terapéutica y la rehabilitación, identificar comorbilidades y complicaciones, y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para cardiopatías o insuficiencia cardiaca (IC).

• Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar cardiopatías o IC.

• Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral con énfasis en la exploración cardiovascular completa para identificar signos y síntomas de cardiopatías o IC.

• Realiza el diagnóstico diferencial al comparar el cuadro clínico del paciente con otras enfermedades que simulan cardiopatías o IC (cuadro psicógeno, neumotórax, costocondritis, etc.).

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de cardiopatías o IC, y de su etiología (biometría hemática, química sanguínea, enzimas cardiacas, radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma, Holter, prueba de esfuerzo, etc.).

• Determina el tipo, la clase o el grado de cardiopatía (isquémica, congénita, hipertensiva, valvular, arritmia, etc.) o IC (aguda, crónica, sintomática, izquierda, sistólica, retrógrada, etc.) de acuerdo con las clasificaciones correspondientes a su etiología.

• Discrimina la clase funcional que presenta el paciente por medio de la clasificación NYHA (New York Heart Association).

• Indica el tratamiento integral (farmacológico, reperfusión, fibrinólisis, cateterismo, revascularización coronaria, cardioversión, desfibrilación, recambio valvular, marcapasos, trasplante, etc.) de acuerdo con el tipo de cardiopatía o IC, su etiología y las características del paciente.

• Establece el riesgo y el pronóstico del paciente tras valorarlo con las escalas pertinentes (GRACE, TIMI, Killip-Kimbal, Framingham, etc.).

• Orienta y explica al paciente y sus familiares las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a cardiopatías o IC (descompensación, edema pulmonar, síncope, etc.).

• Realiza el seguimiento integral del paciente con para favorecer la rehabilitación cardiaca, el tratamiento de comorbilidades, el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones.

• Realiza la referencia oportuna del paciente al servicio o nivel de atención correspondiente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente.


Niveles de desempeño

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Enuncia los principales factores de riesgo para cardiopatías o IC.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo para cardiopatías o IC.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo para cardiopatías o IC.

Menciona algunas medidas preventivas para evitar cardiopatías o IC.

Orienta al paciente sobre algunas medidas preventivas para evitar cardiopatías o IC.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar cardiopatías o IC.

Menciona algunos síntomas y signos sugestivos de cardiopatías o IC.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física algunos signos y síntomas sugestivos de cardiopatías o IC.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral con énfasis exploración cardiovascular completa para identificar signos y síntomas de cardiopatías o IC.

Menciona las enfermedades que simulan cardiopatías o IC (cuadro psicógeno, neumotórax, costocondritis, etc.).

Compara el cuadro clínico con otras enfermedades que simulan cardiopatías o IC.

Realiza el diagnóstico diferencial al comparar el cuadro clínico del paciente con otras enfermedades que simulan cardiopatías o IC.

Enlista los estudios paraclínicos utilizados para el diagnóstico de cardiopatías o IC y de su etiología (BH, QS, enzimas cardiacas, Rx tórax, ECG, ECOTT, Holter, prueba de esfuerzo, etc.).

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para realizar el diagnóstico de cardiopatías o IC y de su etiología, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de cardiopatías o IC y de su etiología.

Enuncia los tipos de cardiopatías (isquémica, congénita, hipertensiva, valvular, arritmia, etc.) o IC (aguda, crónica, sintomática, izquierda, sistólica, retrógrada, etc.).

Identifica el tipo de cardiopatía o IC que el paciente padece y menciona las clasificaciones correspondientes, pero requiere apoyo para su clasificación.

Determina el tipo, la clase o el grado de cardiopatía o IC de acuerdo con las clasificaciones correspondientes a su etiología.

Menciona las clases funcionales establecidas por la NYHA (New York Heart Association).

Sugiere la clase funcional que presenta el paciente, pero corrobora con el equipo de salud.

Discrimina la clase funcional que presenta el paciente por medio de la clasificación NYHA.

Explica de manera general los objetivos terapéuticos y el manejo inicial de cardiopatías o IC (farmacológico, reperfusión, fibrinólisis, cateterismo, revascularización coronaria, cardioversión, desfibrilación, marcapasos, trasplante, etc.).

Sugiere el tratamiento farmacológico y no farmacológico para el tipo de cardiopatía o IC, sin considerar su etiología y las características del paciente.

Indica el tratamiento integral de acuerdo con el tipo de cardiopatía o IC, su etiología y las características del paciente.



Describe los posibles desenlaces en la historia natural de cardiopatías o IC.

Explica la importancia del riesgo y el pronóstico en la cardiopatía o IC, y las escalas utilizadas para su valoración (GRACE, TIMI, Killip-Kimbal, Framingham, etc.).

Establece el riesgo y el pronóstico del paciente tras valorarlo con las escalas pertinentes.

Menciona las principales complicaciones asociadas a cardiopatías o IC (descompensación, edema pulmonar, síncope, etc.).

Enuncia las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a cardiopatías o IC.

Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a cardiopatías o IC.

Explica los objetivos de la rehabilitación cardiaca en cardiopatías o IC.

Apoya el seguimiento del paciente con cardiopatía o IC para favorecer la rehabilitación cardiaca, el tratamiento de comorbilidades, el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones.

Realiza el seguimiento integral del paciente con cardiopatía o IC para favorecer la rehabilitación cardiaca, el tratamiento de comorbilidades, el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones.

Enlista algunos criterios de referencia para cardiopatía o IC y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.

Sugiere la referencia del paciente sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Realiza la referencia oportuna del paciente al nivel de atención correspondiente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Recursos

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en mayores de 65 años. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-357-13/RR.pdf

• 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. http://circ.ahajournals.org/content/133/11/1135

• GPC RR Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial del paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-191-10/RR.pdf

• 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. http://circ.ahajournals.org/content/130/25/e344

• GPC RR Prevención secundaria y rehabilitación cardiaca postinfarto del miocardio, en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-152-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de pericarditis en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-463-11/RR.pdf

• Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-149-08/RR.pdf

• Diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-404-10/RR.pdf

• Diagnóstico y tratamiento de miocarditis aguda para el 1º, 2º y 3er nivel de atención médica. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-367-10/RR.pdf

• Detección de cardiopatías congénitas en niños mayores de 5 años, adolescentes y adultos. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-054-08/RR.pdf

• Persistencia de conducto arterioso en niños, adolescentes y adultos. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-380-10/RR.pdf

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-357-13/RR.pdf

http://circ.ahajournals.org/content/133/11/1135


http://circ.ahajournals.org/content/130/25/e344

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-152-08/RR.pdf












• Diagnóstico y tratamiento de la coartación de aorta en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-524-11/RR.pdf

• Prevención, diagnóstico y criterios de referencia de la estenosis aórtica en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-154-08/RR.pdf

• Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de la válvula tricúspide y enfermedad plurivalvular. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-242-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la patología de la válvula mitral. Adultos en 1º, 2º y 3er nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-235-09/RR.pdf

• GPC RR Abordaje de la rehabilitación cardiaca en cardiopatía isquémica, valvulopatías y grupos especiales. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-429-10/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-219-09/RR.pdf

• GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica en adultos en los tres niveles de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-722-15/RR.pdf

• 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. http://circ.ahajournals.org/content/128/16/e240









http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-722-15/RR.pdf

http://circ.ahajournals.org/content/128/16/e240


MI 2. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con hipertensión arterial de manera integral, individualizada y con enfoque de riesgo al integrar el interrogatorio y la exploración física para identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de la enfermedad con el objetivo de aplicar medidas preventivas, solicitar e interpretar estudios paraclínicos, diagnosticar, establecer el tratamiento no farmacológico o farmacológico, dar seguimiento, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para Hipertensión Arterial Sistémica (HTA).

• Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar HTA.

• Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de HTA.

• Evalúa el grado de severidad de la HTA de acuerdo con los criterios establecidos en la JNC7-8 y la ESH/ESC 2016.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de HTA. (biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, examen general de orina, electrocardiograma, radiografía de tórax, etc.).

• Establece tratamiento y pronóstico a partir del riesgo cardiovascular del paciente con los hallazgos clínicos y paraclínicos de acuerdo con la escala de Framinhgam y la tabla SCORE.

• Indica el tratamiento no farmacológico o farmacológico en forma individualizada acorde al tipo y grado de severidad de HTA del paciente.

• Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar complicaciones y favorecer la adherencia terapéutica.

• Realiza la valoración integral (fondo de ojo, soplos, pulsos, función renal, etc.) durante el seguimiento del paciente para identificar posibles complicaciones asociadas a HTA.

• Realiza la referencia oportuna del paciente al nivel de atención correspondiente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente.



Enuncia los principales factores de riesgo para HTA.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo para HTA.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo para HTA.

Menciona algunas medidas preventivas para evitar HTA.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar HTA.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar HTA.



Menciona algunos signos y síntomas (cefalea, acufenos, fosfenos, etc.) relacionados a HTA.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física (IMC, TA, perímetro abdominal, etc.) algunos signos y síntomas sugestivos de HTA.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de HTA.

Describe los criterios establecidos en la JNC7-8 y la ESH/ESC 2016.

Clasifica el tipo de HTA acorde a los criterios establecidos en la JNC7-8 y la ESH/ESC 2016.

Evalúa el grado de severidad de la HTA de acuerdo con los criterios establecidos en la JNC7-8 y la ESH/ESC 2016.

Enlista los estudios paraclínicos básicos para el abordaje diagnóstico de HTA esencial o secundaria (BH, QS, ES, EGO, ECG, ECOTT, Rx de tórax, etc.).

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para realizar el diagnóstico de HTA en el paciente, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el abordaje diagnóstico, etiología y comorbilidades en el paciente con HTA.

Enuncia los elementos utilizados para el cálculo de riesgo cardiovascular.

Estratifica el riesgo cardiovascular del paciente de acuerdo con la escala de Framingham y la tabla SCORE.

Establece tratamiento y pronóstico a partir del riesgo cardiovascular del paciente con los hallazgos clínicos y paraclínicos de acuerdo con la escala de Framingham y la tabla SCORE.

Describe los tipos de tratamiento no farmacológico (dieta DASH y actividad física) o farmacológico (grupos, dosis, indicaciones, interacciones, contraindicaciones, etc.) en pacientes con HTA.

Propone el tratamiento no farmacológico o farmacológico del paciente con HTA, sin individualizarlo.

Indica el tratamiento no farmacológico o farmacológico en forma individualizada acorde al tipo y grado de severidad de HTA del paciente.

Menciona las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a HTA.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a HTA.

Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar complicaciones y favorecer la adherencia terapéutica.

Enumera las posibles complicaciones asociadas a HTA (nefropatía, retinopatía, crisis hipertensiva, insuficiencia arterial, cardiopatía, etc.).

Identifica en el paciente algunos signos y síntomas asociados a posibles complicaciones de HTA.

Realiza la valoración integral (fondo de ojo, soplos, pulsos, función renal, etc.) durante el seguimiento del paciente para identificar complicaciones de HTA.

Enlista algunos criterios de referencia del paciente con HTA y realiza la referencia por instrucción del equipo de salud.

Sugiere la referencia del paciente con HTA sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Realiza la referencia oportuna del paciente con HTA al servicio y nivel de atención correspondiente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente.


Recursos

• NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. http://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5144642

• Hernandez y Hernandez H, Mancha-Moctezuma C, Ortíz-Sólis G, eta al. Resumen integrado Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Rev Mex Cardiol 2012; 23 (S1). http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2012/hs121a.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-076-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones especiales. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-238-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-155-08/RR.pdf

• PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5480159&fecha=19/04/2017

• Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. JNC 7 Complete version. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension. 2003;42:1206–1252. http://hyper.ahajournals.org/content/hypertensionaha/42/6/1206.full.pdf

• Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de los Estados Unidos de América sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Traducción al español elaborado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/JNC7_interactivo.pdf

• Ordunez P, Martinez R, Niebylski ML, Campbell NR. Hypertension Prevention and Control in Latin America and the Caribbean. J Clin Hypertens (Greenwich). 2015 Jul;17(7):499-502. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jch.12518/pdf

• OMS. Prevención de las enfermedades cardiovasculares. Directrices para la evaluación y el manejo del riesgo cardiovascular. http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Guidelines%20for%20assessment%20and%20management%20of%20cardiovascular%20risk_ES.pdf

• James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20. http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1791497

http://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5144642

http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2012/hs121a.pdf




http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5480159&fecha=19/04/2017

http://hyper.ahajournals.org/content/hypertensionaha/42/6/1206.full.pdf

http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/JNC7_interactivo.pdf

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jch.12518/pdf

http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Guidelines%20for%20assessment%20and%20management%20of%20cardiovascular%20risk_ES.pdf

http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Guidelines%20for%20assessment%20and%20management%20of%20cardiovascular%20risk_ES.pdf

http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1791497


MI 3. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con diabetes mellitus de manera integral, individualizada y con enfoque de riesgo al integrar el interrogatorio y la exploración física para identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de la enfermedad con el objetivo de aplicar medidas preventivas, solicitar e interpretar estudios paraclínicos, diagnosticar, establecer el tratamiento no farmacológico o farmacológico, dar seguimiento, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para diabetes mellitus (DM).

• Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar DM.

• Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de DM.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de DM (biometría hemática, química sanguínea, curva de tolerancia a la glucosa, hemoglobina glucosilada, etc.).

• Clasifica y estratifica al paciente con DM de acuerdo con los criterios establecidos en la guía ADA 2017 (tipo 1, tipo 2, prediabetes, MODY, etc.).

• Indica el tratamiento integral (farmacológico y no farmacológico) de acuerdo con el tipo de DM y las características del paciente.

• Orienta y explica al paciente y sus familiares las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a DM (neuropatía, nefropatía, retinopatía, angiopatía, cardiopatía, etc.).

• Realiza el seguimiento integral del paciente con DM para favorecer la adherencia terapéutica, el tratamiento de comorbilidades, el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones.




Enuncia los principales factores de riesgo para desarrollar DM.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo para desarrollar DM.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo para desarrollar DM.

Menciona algunas medidas preventivas para evitar DM.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar DM.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar DM.

Menciona algunos síntomas y signos sugestivos de DM.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física algunos signos y síntomas sugestivos de DM.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de DM.



Enlista los estudios paraclínicos utilizados para el diagnóstico de DM (BH, QS, curva de tolerancia a la glucosa, hemoglobina glucosilada, etc.)

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para realizar el diagnóstico de DM, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de DM.

Describe los tipos de DM (tipo 1, tipo 2, prediabetes, MODY, etc.).

Enuncia los criterios diagnósticos de la guía ADA 2017 para cada tipo de DM y clasifica al paciente.

Clasifica y estratifica al paciente con DM de acuerdo con los criterios establecidos en la guía ADA 2017.

Explica las metas terapéuticas, los grupos de fármacos y las medidas no farmacológicas del tratamiento de DM.

Sugiere el tratamiento farmacológico y no farmacológico para el tipo de DM, sin considerar las características del paciente.

Indica el tratamiento integral de acuerdo con el tipo de DM y las características del paciente.

Menciona las principales complicaciones asociadas a DM (neuropatía, nefropatía, retinopatía, angiopatía, cardiopatía, etc.).

Enuncia las medidas preventivas para evitar las complicaciones asociadas a DM.

Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar las complicaciones asociadas a DM.

Explica el seguimiento clínico y paraclínico del paciente con DM.

Apoya el seguimiento del paciente con DM para favorecer la adherencia terapéutica y el tratamiento de comorbilidades.

Realiza el seguimiento integral del paciente con DM para favorecer la adherencia terapéutica, el tratamiento de comorbilidades, el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones.

Enlista algunos criterios de referencia para DM y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.



Recursos

• GPC RR Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 en adultos en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-093-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de diabetes mellitus en el adulto mayor vulnerable. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-657-13/RR.pdf

• GPC RR Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-718-14/RR.pdf

• NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010

• ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2017. https://professional.diabetes.org/sites/professional.diabetes.org/files/media/dc_40_s1_final.pdf

• GPC RR Dietoterapia y alimentos. Paciente con diabetes mellitus. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-751-15/RR.pdf






http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010

https://professional.diabetes.org/sites/professional.diabetes.org/files/media/dc_40_s1_final.pdf




• GPC RR Prescripción de ejercicio físico en pacientes con diabetes mellitus en los tres niveles de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-804-17/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/RR.pdf

• GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno del pie diabético en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-005-08/RR.pdf

• GPC RR Manejo integral del pie diabético en adultos en el segundo nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-679-13/RR.pdf

• GPC RR Rehabilitación del paciente adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus en el 2do. Y 3er nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/DIF-257-09/RR.pdf

• GPC RR Detección de retinopatía diabética en primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-735-14/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de retinopatía diabética. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-171-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de edema macular diabético en el segundo nivel de atención. http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-772-15/RR.pdf







http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/DIF-257-09/RR.pdf





http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-772-15/RR.pdf


MI 4. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON SÍNDROME METABÓLICO

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con síndrome metabólico (SM), obesidad o dislipidemia de manera integral, individualizada y con enfoque de riesgo al integrar el interrogatorio y la exploración física para identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de la enfermedad con el objetivo de aplicar medidas preventivas, solicitar e interpretar estudios paraclínicos, diagnosticar, establecer el tratamiento no farmacológico o farmacológico, dar seguimiento, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna. NOTA: Para identificar el desempeño del estudiante en la atención del paciente con síndrome metabólico, se sugiere evaluar de manera simultánea las APROC MI 2. Hipertensión arterial y MI 3. Diabetes Mellitus, debido a que está APROC se enfoca a sobrepeso/obesidad y dislipidemias.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

• Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

• Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral, con énfasis en la somatometría y los índices antropemétricos, para identificar signos y síntomas de sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de sobrepeso/obesidad o dislipidemias, y de su etiología (biometría hemática, química sanguínea, LDL, HDL, colesterol total, triglicéridos, electrocardiograma, polisomnografía, etc.).

• Determina el grado de obesidad o el tipo de dislipidemia de acuerdo con los criterios establecidos por la OMS y en la guía del ATP-III.

• Indica el tratamiento integral (farmacológico y no farmacológico) de acuerdo con el grado de obesidad, el tipo de dislipidemia y las características del paciente.

• Determinar el riesgo cardiovascular del paciente mediante el instrumento Globorisk.

• Complementa la valoración del paciente para descartar la presencia del resto de componentes del síndrome metabólico (presión arterial y glucosa en ayuno elevadas).

• Orienta y explica al paciente y sus familiares las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a sobrepeso/obesidad o dislipidemias (cardiopatía, apnea del sueño, síndrome de hipoventilación, etc.).

• Realiza el seguimiento integral e interdisciplinar del paciente con sobrepeso/obesidad o dislipidemias para favorecer la adherencia terapéutica, el tratamiento de comorbilidades (diabetes mellitus, hipertensión arterial, etc.), el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones.





Enuncia los principales factores de riesgo para desarrollar sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo para desarrollar sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo para desarrollar sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Menciona algunas medidas preventivas para evitar sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Menciona algunos síntomas y signos sugestivos de sobrepeso/obesidad o dislipidemias, además de la técnica para la somatometría.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física algunos signos y síntomas sugestivos de sobrepeso/obesidad o dislipidemias, además realiza la somatometría.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral con énfasis en la somatometría y los índices antropométricos para identificar signos y síntomas de sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Enlista los estudios paraclínicos utilizados para el diagnóstico de sobrepeso/obesidad o dislipidemias, y de su etiología (BH, QS, LDL, HDL, colesterol total, triglicéridos, ECG, polisomnografía, etc.).

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para realizar el diagnóstico de sobrepeso/obesidad o dislipidemias y de su etiología, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de sobrepeso/obesidad o dislipidemias y de su etiología.

Describe los grados de sobrepeso/obesidad de acuerdo con el IMC y los tipos de dislipidemias.

Enuncia los criterios establecidos por la OMS y en la guía del ATP-III para sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Determina el grado de obesidad o el tipo de dislipidemia de acuerdo con los criterios establecidos por la OMS y en la guía del ATP-III.

Explica las metas terapéuticas, los grupos de fármacos y las medidas no farmacológicas del tratamiento de sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Sugiere el tratamiento farmacológico y no farmacológico para sobrepeso/obesidad o dislipidemias, sin considerar las características del paciente.

Indica el tratamiento integral (farmacológico y no farmacológico) de acuerdo con el grado de obesidad, el tipo de dislipidemia y las características del paciente.

Enuncia los elementos utilizados para valorar el riesgo cardiovascular.

Valora en el paciente los elementos que considera el instrumento Globorisk.

Determinar el riesgo cardiovascular del paciente mediante el instrumento Globorisk.

Enuncia los componentes del síndrome metabólico.

Evalúa en el paciente la existencia de algunos componentes del síndrome metabólico.

Complementa la valoración del paciente para descartar la presencia del resto de componentes del síndrome metabólico.



Menciona las principales complicaciones asociadas a sobrepeso/obesidad o dislipidemias (cardiopatía, apnea del sueño, síndrome de hipoventilación, etc.).

Enuncia las medidas preventivas para evitar las complicaciones asociadas a DM sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar las complicaciones asociadas a sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Explica el seguimiento clínico y paraclínico del paciente con sobrepeso/obesidad o dislipidemias.

Apoya el seguimiento integral del paciente con sobrepeso/obesidad o dislipidemias para favorecer la adherencia terapéutica y el tratamiento de comorbilidades.

Realiza el seguimiento integral e interdisciplinar del paciente con sobrepeso/obesidad o dislipidemias para favorecer la adherencia terapéutica, el tratamiento de comorbilidades, el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones.

Enlista algunos criterios de referencia para sobrepeso/obesidad o dislipidemias y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.



Recursos

• GPC RR Detección y estratificación de factores de riesgo cardiovascular. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-421-11/RR.pdf

• GPC RR Prevención y diagnóstico oportuno del riesgo de enfermedad cardiovascular en la mujer en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-147_08/RR.pdf

• AHA/NHLBI Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. http://circ.ahajournals.org/content/112/17/2735.full

• Rubio MA, Moreno C, Cabrerizo L. Guías para el tratamiento de las dislipemias en el adulto: Adult Treatment Panel III (ATP-III). Endocrinol Nutr 2004;51:254-65. http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-S1575092204746148-S300

• ATP III Guidelines At-A-Glance Quick Desk Reference. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/atglance.pdf

• ATP III - Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. https://www.nhlbi.nih.gov/sites/www.nhlbi.nih.gov/files/Circulation-2002-ATP-III-Final-Report-PDF-3143.pdf

• GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-046-08/RR.pdf

• NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5154226&fecha=04/08/2010

• PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-008-SSA3-2016, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5469855&fecha=25/01/2017

• GPC RR Intervención dietética. Paciente con obesidad. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-684-13/RR.pdf



http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-147_08/RR.pdf

http://circ.ahajournals.org/content/112/17/2735.full

http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-S1575092204746148-S300

http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-S1575092204746148-S300

https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/atglance.pdf

https://www.nhlbi.nih.gov/sites/www.nhlbi.nih.gov/files/Circulation-2002-ATP-III-Final-Report-PDF-3143.pdf

https://www.nhlbi.nih.gov/sites/www.nhlbi.nih.gov/files/Circulation-2002-ATP-III-Final-Report-PDF-3143.pdf








• 2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults. http://circ.ahajournals.org/content/129/25_suppl_2/S102

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-233-09/RR.pdf

• NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012, Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias. http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5259329&fecha=13/07/2012

• 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults. http://circ.ahajournals.org/content/129/25_suppl_2/S1

• GPC RR Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de hiperuricemia y gota. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-216-09/RR.pdf

• GPC RR Prescripción de ejercicios con plan terapéutico en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-626-13/RR.pdf

http://circ.ahajournals.org/content/129/25_suppl_2/S102



http://circ.ahajournals.org/content/129/25_suppl_2/S1





MI 5. REALIZAR EL TAMIZAJE DE LAS NEOPLASIAS MÁS FRECUENTES EN EL ADULTO

Descripción

El médico interno realizará el abordaje inicial (tamizaje) de las neoplasias más frecuentes en el paciente adulto al identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos, y en consecuencia solicitar e interpretar los estudios diagnósticos pertinentes para realizar la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención o al servicio de especialidad correspondiente. NOTA: Las neoplasias analizadas en Ginecología-Obstetricia y Cirugía General se enfatizan en el registro respectivo.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para las neoplasias más frecuentes del adulto.

• Indaga los síntomas sugestivos de neoplasias a través del interrogatorio sistemático.

• Busca signos específicos o sugestivos de neoplasias en la exploración física integral.

• Propone un diagnóstico presuntivo y sus diferenciales.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos acordes al diagnóstico presuntivo.

• Realiza la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente.



Describe los principales factores de riesgo de las neoplasias más frecuentes en el adulto.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo de las neoplasias más frecuentes en el adulto.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo asociados a la neoplasia que se sospecha.

Menciona algunos síntomas relacionados a las neoplasias más frecuentes en el adulto.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos síntomas de las neoplasias más frecuentes en el adulto.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático para identificar los síntomas asociados a la neoplasia que se sospecha.

Describe los signos que se presentan en las neoplasias más frecuentes en el adulto.

Identifica en el paciente por medio de la exploración física algunos signos de las neoplasias más frecuentes en el adulto.

Realiza al paciente la exploración física integral para buscar de manera intencionada e identificar los signos específicos de la neoplasia que se sospecha.

Menciona los principales estudios de tamizaje de las neoplasias más frecuentes en el adulto.

Sugiere la solicitud de estudios de tamizaje para el abordaje diagnóstico de las neoplasias más frecuentes en el adulto.

Solicita e interpreta los estudios de tamizaje acordes a la neoplasia que se sospecha.



Enuncia los elementos generales utilizados para estadificar las neoplasias más frecuentes en el adulto.

Estadifica al paciente de acuerdo con los hallazgos, con apoyo del equipo de salud, haciendo uso del sistema o escala propuesta para las neoplasias más frecuentes en el adulto.

Estadifica al paciente haciendo uso de la escala o sistema establecido para la neoplasia que se sospecha.

Enlista algunos criterios de referencia de las neoplasias más frecuentes en el adulto y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.

Sugiere la referencia del paciente sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente (GPC y NOM).

Realiza la referencia oportuna del paciente al nivel de atención correspondiente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente (GPC, NOM y literatura internacional).

Recursos

Énfasis en Medicina Interna • GPC RR Prevención y detección temprana del cáncer de pulmón en el primer nivel de atención.


• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del cáncer renal en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-607-13/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-325-10/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo niveles de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-004-08/RR.pdf

• GPC RR Prevención primaria y detección oportuna del melanoma cutáneo en población general en el primer nivel de atención médica. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-099-08/RR.pdf

• GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento del carcinoma basocelular. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-360-13/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la leucemia mieloide aguda. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-276-10/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del sarcoma de tejidos blandos en extremidades y retroperitoneo en adultos. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-286-10/RR.pdf

• CDC Prevención y control del cáncer. https://www.cdc.gov/spanish/cancer/index.htm

• National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/

• OPS Programa de Cáncer. http://www2.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=292&Itemid=3904

Énfasis en Ginecología y Obstetricia • GPC RR Prevención, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de cáncer de mama en el primer

nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-001-08/RR.pdf

• GPC RR Prevención y detección oportuna del cáncer cérvicouterino en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-146-08/RR.pdf

• Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=4989200&fecha=31/05/2007













https://www.cdc.gov/spanish/cancer/index.htm

https://www.cancer.gov/

http://www2.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=292&Itemid=3904

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-001-08/RR.pdf




• NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5194157&fecha=09/06/2011

Énfasis en Cirugía General • GPC RR Prevención y detección temprana del cáncer de próstata en el primer nivel de atención. http://w

ww.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-021-08/RR.pdf

• PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-048-SSA2-2016, Para la detección, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica del crecimiento prostático benigno (hiperplasia de la próstata) y cáncer de próstata (tumor maligno de la próstata). http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5446705&fecha=03/08/2016

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma gástrico en pacientes adultos. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-167-09/RR.pdf

• GPC RR Detección oportuna y diagnóstico de cáncer de colon y recto no hereditario en adultos en primero, segundo y tercer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-145-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del cáncer de vías biliares. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-426-11/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma de páncreas en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-324-10/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del tumor maligno de tiroides (cáncer de tiroides bien diferenciado). http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-166-09/RR.pdf











MI 6. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA Y CRÓNICA

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente adulto y adulto mayor con insuficiencia hepática aguda (IHA) o crónica (IHC) al integrar el interrogatorio y la exploración física para identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de la enfermedad con el objetivo de aplicar medidas preventivas, solicitar e interpretar estudios paraclínicos, diagnosticar, clasificar, identificar su etiología, establecer el tratamiento, dar seguimiento, favorecer la adherencia terapéutica, prevenir e identificar comorbilidades y complicaciones asociadas, y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para hepatopatías, insuficiencia hepática aguda (IHA) o crónica (IHC).

• Brinda orientación sobre y explica las medidas preventivas para evitar IHA o IHC.

• Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de hepatopatías, IHA o IHC

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de hepatopatías, IHA o IHC (biometría hemática, química sanguínea, tiempos de coagulación, pruebas de funcionamiento hepático,USG, etc.).

• Determina el diagnóstico y el estadio de IHA o IHC acuerdo con los criterios o clasificaciones correspondientes (O’Grady, Bernuau, Child-Pugh-Turcotte, MELD, MADDREY).

• Integra los hallazgos del interrogatorio, la exploración física y los estudios paraclínicos para identificar la etiología de IHA o IHC.

• Indica el tratamiento farmacológico y no farmacológico para IHA o IHC, según el estadio y la etiología (alcohólica, biliar, tóxica, infecciosa, etc.).

• Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar complicaciones (encefalopatía hepática, hipertensión portal, ascitis, síndrome hepatorrenal, etc.) y favorecer la adherencia terapéutica.

• Realiza la valoración integral durante el seguimiento del paciente para identificar comorbilidades y complicaciones asociadas a IHA o IHC, así como para evitar el progreso de la enfermedad.

• Brinda orientación al paciente sobre el curso clínico de la enfermedad y las posibles alternativas terapéuticas (trasplante, paracentesis, etc.).




Enuncia los principales factores de riesgo para hepatopatías, insuficiencia hepática aguda (IHA) o crónica (IHC).

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo para hepatopatías, IHA o IHC.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para hepatopatías, IHA o IHC.



Menciona algunas medidas preventivas para evitar hepatopatías, IHA o IHC.

Brinda orientación al paciente sobre algunas medidas preventivas para evitar hepatopatías, IHA o IHC.

Brinda orientación sobre y explica las medidas preventivas para evitar hepatopatías, IHA o IHC.

Menciona algunos síntomas y signos sugestivos de hepatopatías, IHA o IHC y describe sus diferencias.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física algunos signos y síntomas sugestivos de hepatopatías, IHA o IHC.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de hepatopatías, IHA o IHC.

Enlista los estudios paraclínicos utilizados para el diagnóstico de hepatopatías, IHA o IHC (BH, QS, tiempos de coagulación, PFH, USG, etc.)

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para realizar el diagnóstico de hepatopatías, IHA o IHC, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de hepatopatías, IHA o IHC.

Enuncia los criterios diagnósticos y las clasificaciones utilizadas para IHA o IHC (O’Grady, Bernuau, Child-Pugh-Turcotte, MELD, MADDREY).

Sugiere el diagnóstico y el estadio de IHA o IHC, pero requiere apoyo del equipo de salud.

Determina el diagnóstico y el estadio de IHA o IHC acuerdo con los criterios o clasificaciones correspondientes.

Menciona algunas de las etiologías de IHA o IHC.

Integra algunos datos clínicos para sugerir posibles etiologías de IHA o IHC.

Integra los hallazgos del interrogatorio, la exploración física y los estudios paraclínicos para identificar la etiología de IHA o IHC.

Describe el manejo inicial general para IHA o IHC.

Sugiere el tratamiento farmacológico y no farmacológico para IHA o IHC, sin considerar el estadio y la etiología.

Indica el tratamiento farmacológico y no farmacológico para IHA o IHC, de acuerdo con el estadio y la etiología.

Menciona las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a IHA o IHC.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a IHA o IHC.


Enumera las principales comorbilidades y complicaciones asociadas a IHA o IHC.

Identifica en el paciente los factores de riesgo relacionados a las comorbilidades o complicaciones asociadas a IHA o IHC.

Realiza la valoración integral durante el seguimiento del paciente para identificar comorbilidades o complicaciones asociadas a IHA o IHC, así como para evitar el progreso de la enfermedad.

Describe de manera general las alternativas terapéuticas (trasplante, paracentesis, etc.).

Orienta al paciente sobre el curso clínico de la enfermedad.

Brinda orientación al paciente sobre el curso clínico de la enfermedad y las posibles alternativas terapéuticas.



Enlista algunos criterios de referencia para IHA o IHC, y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.

Sugiere la referencia del paciente sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente (GPC).


Recursos

• EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. https://www.easl.eu/medias/cpg/ALF/English-report.pdf

• Carrillo-Esper R, León-Valdivieso JY. Insuficiencia hepática aguda. Conceptos actuales. Rev Invest Medicina Sur Mex. 2012;19(2):76-87. http://medicasur.org.mx/pdf-revista/RMS122-AR01-PROTEGIDO-OK.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia hepática crónica. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-038-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la hepatitis A. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-214-09/RR.pdf

• GPC ER Diagnóstico y tratamiento de la infección crónica por virus de hepatitis B. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-419-10/ER.pdf

• EASL Guía de Práctica Clínica: Tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis B. https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/HBV_ES.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de hepatitis C. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-336-10/RR.pdf

• EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. https://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/English-report.pdf

• NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=690517&fecha=19/09/2003

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de hepatitis autoinmune 2do y 3er nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-701-13/RR.pdf

• EASL Clinical Practical Guidelines: Autoimmune hepatitis. https://www.easl.eu/medias/cpg/autoimmune-hepatitis/English-report.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de enfermedad hepática grasa no alcohólica del adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-719-14/RR.pdf

• Guía de práctica clínica de la EASL-EASD-EASO para el tratamiento de la enfermedad por hígado graso no alcohólico. https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/NAFLD_ES.pdf

• EASL Guía de Práctica Clínica: Tratamiento de la Hepatopatía Alcohólica. https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/ALD_ES.pdf

• GPC RR Manejo de pacientes adultos con ascitis debida a cirrosis hepática. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-096-08/RR.pdf

• EASL Guía de Práctica clínica de la EASL sobre el manejo de la ascitis, la peritonitis bacteriana espontánea, y el síndrome hepatorrenal en la cirrosis. https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/Ascites_ES.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de encefalopatía hepática en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-685-13/RR.pdf

• Encefalopatía Hepática en la Enfermedad Hepática Crónica: Guías de Práctica clínica 2014 de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas y la Asociación Europea para el Estudio del Hígado. https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/Hepatic_Encephalopathy_ES.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de várices esofágicas en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-087-08/RR.pdf

https://www.easl.eu/medias/cpg/ALF/English-report.pdf

http://medicasur.org.mx/pdf-revista/RMS122-AR01-PROTEGIDO-OK.pdf





http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-419-10/ER.pdf


https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/HBV_ES.pdf



https://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/English-report.pdf



https://www.easl.eu/medias/cpg/autoimmune-hepatitis/English-report.pdf

https://www.easl.eu/medias/cpg/autoimmune-hepatitis/English-report.pdf


https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/NAFLD_ES.pdf

https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/ALD_ES.pdf



https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/Ascites_ES.pdf



https://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/Hepatic_Encephalopathy_ES.pdf




MI 7. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente adulto y adulto mayor con enfermedad vascular cerebral (EVC) al integrar el interrogatorio y la exploración física para identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de la enfermedad con el objetivo de aplicar medidas preventivas, solicitar e interpretar estudios paraclínicos, realizar el diagnóstico diferencial, determinar el diagnóstico sindromático y etiológico, indicar el tratamiento integral, establecer el pronóstico, prevenir complicaciones, dar seguimiento, favorecer la rehabilitación neurológica, el tratamiento de comorbilidades, el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones, y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar comorbilidades y factores de riesgo para enfermedad vascular cerebral (EVC).

• Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar EVC.

• Distingue si el paciente presenta déficit neurológico, ataque isquémico transitorio (AIT) o EVC agudo al valorarlo por medio de las escalas correspondientes: Cincinnati, Los Ángeles, FAST o ABCD.

• Realiza el diagnóstico diferencial al comparar el cuadro clínico del paciente con otras enfermedades que pueden causar déficit neurológico (cuadro psicógeno, convulsiones, hipoglucemia, migraña, etc.).

• Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral con énfasis en la exploración neurológica completa, para identificar signos y síntomas de EVC.

• Discrimina el grado de severidad del EVC que presenta el paciente por medio de las escalas NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) y de Glasgow.

• Determina el síndrome neurológico, el tipo de EVC (isquémico [trombótico o embólico] o hemorrágico [paranquimatoso o subaracnoideo]) y el territorio vascular afectado.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de EVC y su etiología (tomografía, resonancia magnética, biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, tiempos de coagulación, electrocardiograma, ultrasonido doppler carotídeo, ecocardiograma, etc.).

• Indica el tratamiento integral (farmacológico, reperfusión cerebral, neuroprotección, manejo de la hipertensión intracraneal y del edema cerebral, etc.) de acuerdo con el tipo de EVC, su etiología y las características del paciente.

• Establece el pronóstico del paciente tras valorarlo con las escalas pertinentes (iScore, ICH, Barthel, Rankin).

• Orienta y explica al paciente y sus familiares las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a EVC (deterioro neurológico, inmovilidad, infecciones, úlceras por presión, dependencia, etc.).

• Realiza el seguimiento integral del paciente con EVC para favorecer la rehabilitación neurológica, el tratamiento de comorbilidades, el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones.





Enuncia los principales factores de riesgo para desarrollar EVC.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo para desarrollar EVC.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo para desarrollar EVC.

Menciona algunas medidas preventivas para evitar EVC.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar EVC.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar EVC.

Explica la diferencia entre déficit neurológico, ataque isquémico transitorio (AIT) o EVC agudo.

Enuncia las escalas utilizadas para distinguir si el paciente presenta déficit neurológico, AIT o EVC agudo.

Distingue si el paciente presenta déficit neurológico, AIT o EVC agudo al valorarlo por medio de las escalas correspondientes: Cincinnati, Los Ángeles, FAST o ABCD.

Menciona las enfermedades que pueden causar déficit neurológico (cuadro psicógeno, convulsiones, hipoglucemia, migraña, etc.).

Compara el cuadro clínico de EVC con otras enfermedades causantes de déficit neurológico.

Realiza el diagnóstico diferencial al comparar el cuadro clínico del paciente con otras enfermedades que pueden causar déficit neurológico.

Menciona algunos síntomas y signos sugestivos de EVC.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio, la exploración física y la exploración neurológica algunos signos y síntomas sugestivos de EVC.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral con énfasis en la exploración neurológica completa, para identificar signos y síntomas de EVC.

Enuncia las escalas utilizadas para evaluar el grado de severidad del EVC: NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) y Glasgow.

Describe la utilidad y los elementos que evalúan las escalas NIHSS y de Glasgow.

Discrimina el grado de severidad del EVC que presenta el paciente por medio de las escalas NIHSS y de Glasgow.

Describe algunos síndromes neurológicos y los tipos de EVC.

Distingue el tipo de EVC, pero requiere ayuda para identificar el síndrome neurológico y el territorio vascular afectado.

Determina el síndrome neurológico, el tipo de EVC (isquémico o hemorrágico) y el territorio vascular afectado.

Enlista los estudios paraclínicos utilizados para el diagnóstico de EVC y su etiología (TC, RMN, BH, QS, ES, INR, TP, TPT, ECG, USG, doppler carotídeo, ECOTT, etc.).

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para realizar el diagnóstico de EVC y su etiología, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de EVC y su etiología.

Explica de manera general los objetivos terapéuticos y el manejo inicial del EVC (neuroprotección, reperfusión, descompresión, etc.).

Sugiere el tratamiento farmacológico y no farmacológico para el tipo de EVC sin considerar su etiología y las características del paciente.

Indica el tratamiento integral de acuerdo con el tipo de EVC, su etiología y las características del paciente.



Describe los posibles desenlaces en la historia natural del EVC.

Explica la importancia del pronóstico en la EVC y las escalas utilizadas para su valoración (iScore, ICH, Barthel, Rankin).

Establece el pronóstico del paciente tras valorarlo con las escalas pertinentes.

Menciona las principales complicaciones asociadas a EVC (deterioro neurológico, inmovilidad, infecciones, úlceras por presión, dependencia, etc.).

Enuncia las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a EVC.

Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a EVC

Explica los objetivos de la rehabilitación neurológica temprana en EVC.

Apoya el seguimiento del paciente con EVC para favorecer la rehabilitación neurológica, el tratamiento de comorbilidades, el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones.

Realiza el seguimiento integral del paciente con EVC para favorecer la rehabilitación neurológica, el tratamiento de comorbilidades, el diagnóstico y tratamiento oportuno de complicaciones.

Enlista algunos criterios de referencia para EVC y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.



Recursos

• GPC RR Prevención y diagnóstico de la enfermedad vascular cerebral isquémica, en pacientes mayores de 45 años de edad, primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-132-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral isquémica en el segundo y tercer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-102-08/RR.pdf

• GPC RR Rehabilitación de adultos con enfermedad vascular cerebral. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/DIF-331-09/RR.pdf

• GPC RR Vigilancia y prevención secundaria de la enfermedad vascular cerebral en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-114-08/RR.pdf

• AHA/ASA 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment. http://stroke.ahajournals.org/content/46/10/3020

• AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. http://stroke.ahajournals.org/content/44/3/870

• AHA/ASA Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. http://stroke.ahajournals.org/content/45/12/3754

• AHA/ASA Guidelines for the Prevention of Stroke in Women. http://stroke.ahajournals.org/content/45/5/1545

• AHA/ASA Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease. http://stroke.ahajournals.org/content/48/2/e44

• AHA/ASA Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. http://stroke.ahajournals.org/content/45/7/2160

• AHA/ASA Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. http://stroke.ahajournals.org/content/47/6/e98







http://stroke.ahajournals.org/content/46/10/3020




http://stroke.ahajournals.org/content/48/2/e44


http://stroke.ahajournals.org/content/47/6/e98


• AHA/ASA Palliative and End-of-Life Care in Stroke. http://stroke.ahajournals.org/content/45/6/1887

• Saposnik G, Kapral MK, Liu Y, et al. IScore: a risk score to predict death early after hospitalization for an acute ischemic stroke. Circulation. 2011;123(7):739-49. http://circ.ahajournals.org/content/123/7/739.full.pdf?download=true

• Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001 Apr;32(4):891-7. http://stroke.ahajournals.org/content/32/4/891.full.pdf?download=true


http://circ.ahajournals.org/content/123/7/739.full.pdf?download=true

http://stroke.ahajournals.org/content/32/4/891.full.pdf?download=true


MI 8. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente adulto y adulto mayor con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) al integrar el interrogatorio y la exploración física para identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de la enfermedad con el objetivo de aplicar medidas preventivas, solicitar e interpretar estudios paraclínicos, diagnosticar, clasificar la enfermedad, establecer el tratamiento integral, dar seguimiento, favorecer la adherencia terapéutica y la rehabilitación pulmonar, prevenir exacerbaciones y complicaciones, y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

• Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar EPOC.

• Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de EPOC.

• Realiza el diagnóstico diferencial al comparar el cuadro clínico del paciente con otras enfermedades (asma, bronquitis, tuberculosis, etc.).

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de EPOC (gasometría arterial, radiografía de tórax, espirometría, etc.).

• Clasifica la gravedad de la limitación del flujo aéreo en la EPOC de acuerdo con la escala de GOLD y los resultados de la espirometría.

• Evalúa la sintomatología del paciente con EPOC por medio de los cuestionarios: valoración de la disnea del British Medical Research Council modificado (mMRC), COPD Assessment Test (CAT) o Clinical COPD Questionaire (CCQ).

• Determina el grupo al que pertenece el paciente de acuerdo con el instrumento ABCD perfeccionado de GOLD.

• Indica el tratamiento integral (farmacológico y no farmacológico) de acuerdo con el grupo ABCD y las características del paciente.

• Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar exacerbaciones y complicaciones asociadas a EPOC (cor pulmonale, eritrocitosis, hipertensión pulmonar, etc.).

• Realiza el seguimiento integral del paciente con EPOC para favorecer la adherencia terapéutica y la rehabilitación pulmonar.




Enuncia los principales factores de riesgo para desarrollar EPOC.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo para desarrollar EPOC.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo para desarrollar EPOC.



Menciona algunas medidas preventivas para evitar EPOC.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar EPOC.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar EPOC.

Menciona algunos síntomas y signos sugestivos de EPOC y describe el síndrome de rarefacción.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física algunos signos y síntomas sugestivos de EPOC.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de EPOC.

Menciona los diagnósticos diferenciales de EPOC (asma, bronquitis, tuberculosis, etc.).

Compara el cuadro clínico de EPOC con sus diagnósticos diferenciales.

Realiza el diagnóstico diferencial al comparar el cuadro clínico del paciente.

Enlista los estudios paraclínicos utilizados para el diagnóstico de EPOC (gasometría arterial, radiografía de tórax, espirometría, etc.).

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para realizar el diagnóstico de EPOC, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de EPOC.

Describe la diferencia entre los volúmenes y capacidades que se valoran en la espirometría simple y forzada.

Enuncia los parámetros espirométricos útiles (VEF1, CVF y VEF1/CVF) para la valoración de la limitación del flujo aéreo.

Clasifica la gravedad de la limitación del flujo aéreo en la EPOC de acuerdo con la escala de GOLD y los resultados de la espirometría.

Enuncia los cuestionarios utilizados para evaluar la sintomatología de EPOC: British Medical Research Council modificado (mMRC), COPD Assessment Test (CAT) o Clinical COPD Questionaire (CCQ).

Describe la utilidad y los elementos que evalúa cada cuestionario (mMRC, CAT y CCQ).

Evalúa la sintomatología del paciente con EPOC por medio de los cuestionarios mMRC, CAT y CCQ.

Enlista los elementos evaluados en el instrumento ABCD perfeccionado de GOLD.

Describe las características de cada grupo del instrumento ABCD perfeccionado de GOLD.

Determina el grupo al que pertenece el paciente de acuerdo con el instrumento ABCD perfeccionado de GOLD.

Explica los objetivos, los grupos de fármacos y las medidas no farmacológicas del tratamiento de EPOC.

Sugiere el tratamiento farmacológico y no farmacológico sin considerar el grupo ABCD del paciente.

Indica el tratamiento integral de acuerdo con el grupo ABCD de GOLD al que pertenece el paciente.

Menciona las causas de exacerbaciones y las principales complicaciones asociadas a EPOC.

Enuncia las medidas preventivas para evitar exacerbaciones y complicaciones asociadas a EPOC.

Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar exacerbaciones y complicaciones asociadas a EPOC

Explica los objetivos de la rehabilitación pulmonar y la utilidad de la adherencia terapéutica en EPOC.

Apoya el seguimiento del paciente con EPOC.

Realiza el seguimiento integral del paciente para favorecer la adherencia terapéutica y la rehabilitación pulmonar.



Enlista algunos criterios de referencia para EPOC y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.



Recursos

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-037-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de bronquitis aguda en el paciente adulto, mayor de 18 años de edad, en primer y segundo nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-189-10/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico, tratamiento y prevención de la exacerbación de asma en adultos. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-806-17/RR.pdf

• GOLD At-A-Glace Outpatient Maganement Reference for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). http://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/11/wms-At-A-Glance-2017-FINAL.pdf

• GOLD. Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC. http://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf

• GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. http://goldcopd.org/download/326/

• CCQ Clinical COPD Questionnarie. https://www.biomedcentral.com/content/supplementary/1465-9921-7-62-S1.PDF y http://ccq.nl/

• CAT COPD Assessment Test. http://www.catestonline.org/images/pdfs/CATest.pdf y http://www.catestonline.org/





http://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/11/wms-At-A-Glance-2017-FINAL.pdf

http://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf

http://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf

http://goldcopd.org/download/326/

https://www.biomedcentral.com/content/supplementary/1465-9921-7-62-S1.PDF

https://www.biomedcentral.com/content/supplementary/1465-9921-7-62-S1.PDF

http://ccq.nl/

http://www.catestonline.org/images/pdfs/CATest.pdf

http://www.catestonline.org/


MI 9. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON NEUMONÍA

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente adulto y adulto mayor con neumonía al integrar el interrogatorio y la exploración física para identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de la enfermedad con el objetivo de aplicar medidas preventivas, solicitar e interpretar estudios paraclínicos, diagnosticar, establecer el tratamiento empírico o específico, dar seguimiento, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para neumonía adquirida en la comunidad (NAC), nosocomial o asociada a los cuidados de salud (NN) o asociada a ventilación mecánica (NAV).

• Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar los diversos tipos de neumonía.

• En el medio hospitalario, lleva a cabo y vigila las medidas preventivas indispensables de NN o NAV.

• Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de NAC, NN o NAV.

• Aplica los Criterios Clínicos y estudios en el Diagnóstico de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (CCPNAVM o CPIS) para evaluar al paciente intubado y determinar el grado de riesgo de presentar NAV.

• Establece el grado de severidad de la NAC por medio de los índices CRB-65, CURB-65 y PSI.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de NAC, NN o NAV (biometría hemática, química sanguínea, radiografía de tórax, etc.).

• Indica el tratamiento empírico para NAC, NN o NAV.

• Solicita e interpreta los estudios microbiológicos (cultivo, hemocultivo, antibiograma, etc.) para realizar el diagnóstico etiológico e indicar del tratamiento específico.

• Sugiere el tratamiento específico de acuerdo con el agente etiológico.


• Realiza la valoración integral durante el seguimiento del paciente para identificar posibles complicaciones asociadas a NAC, NN o NAV.




Enuncia los principales factores

de riesgo para NAC, NN o NAV. Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos

factores de riesgo para NAC, NN o NAV.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo

para NAC, NN o NAV.

Distingue los diversos tipos de neumonía y menciona algunas de sus medidas preventivas.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar los diversos tipos de neumonía.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar los diversos tipos de neumonía.



Describe algunas medidas preventivas de NN o NAV en el medio hospitalario.

En el medio hospitalario, lleva a cabo algunas medidas preventivas de NN o NAV.

En el medio hospitalario, lleva a cabo y vigila las medidas preventivas indispensables de NN o NAV.

Menciona algunos síntomas y signos sugestivos de NAC, NN o NAV y describe el síndrome de condensación.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física algunos signos y síntomas sugestivos de NAC, NN o NAV.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de NAC, NN o NAV.

Menciona los Criterios Clínicos y estudios en el Diagnóstico de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (CCPNAVM o CPIS).

Evalúa los CCPNAVM en el paciente intubado, con apoyo del equipo de salud, para determinar el grado de riesgo de presentar NAV

Aplica los CCPNAVM para evaluar al paciente intubado y determinar el grado de riesgo de presentar NAV.

Enuncia las escalas utilizadas para establecer el grado de severidad de la NAC.

Identifica el grado de severidad de la NAC, con apoyo del equipo de salud, por medio de los índices CRB-65, CURB-65 y PSI.

Establece el grado de severidad de la NAC por medio de los índices CRB-65, CURB-65 y PSI.

Enlista los estudios paraclínicos utilizados para el diagnóstico de NAC, NN o NAV (BH, QS, Rx de tórax).

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para realizar el diagnóstico de NAC, NN o NAV, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de NAC, NN o NAV.

Describe los principales grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento empírico de NAC, NN o NAV.

Sugiere el tratamiento empírico para NAC, NN o NAV, pero requiere apoyo.

Indica el tratamiento empírico para NAC, NN o NAV.

Enlista los estudios microbiológicos utilizados para el diagnóstico etiológico.

Sugiere la solicitud de estudios microbiológicos para realizar el diagnóstico etiológico, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios microbiológicos para realizar el diagnóstico etiológico e indicar del tratamiento específico.

Enuncia los principales agentes etiológicos de NAC, NN o NAV.

Describe el tratamiento específico de acuerdo con el probable agente etiológico.

Sugiere el tratamiento específico de acuerdo con el agente etiológico identificado.

Menciona las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a NAC, NN o NAV.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a NAC, NN o NAV.


Enumera las posibles complicaciones asociadas a NAC, NN o NAV.

Identifica en el paciente los factores de riesgo relacionados a posibles complicaciones asociadas a NAC, NN o NAV.

Realiza la valoración integral durante el seguimiento del paciente para identificar posibles complicaciones asociadas a NAC, NN o NAV.



Enlista algunos criterios de referencia para NAC, NN o NAV, y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.


Realiza la referencia oportuna del paciente al nivel de atención correspondiente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente (GPC y literatura internacional: NICE e IDSA).

Recursos

• GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-234-09/RR.pdf

• GPC RR Abordaje diagnóstico terapéutico de la neumonía viral grave. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-376-17/RR.pdf

• GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-624-13/RR.pdf

• GPC RR Prevención de la neumonía adquirida en la ventilación mecánica, en niños y adultos en el segundo y el tercer niveles de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-098-08/RR.pdf

• NICE Clinical guideline Pneumonia Diagnosis and management of community- and hospital-acquired pneumonia in adults. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191/evidence/full-guideline-pdf-193389085

• Resúmen en español de la Guía NICE Neumonía adquirida en la comunidad y hospitalaria Diagnóstico y manejo en adultos. http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=86341

• IDSA Guideline Community-Acquired Pneumonia (CAP). http://www.idsociety.org/organ_system/#CommunityAcquiredPneumoniaCAP

• IDSA Clinical Practice Guideline Pocketcard Community-Acquired Pneumonia (CAP). http://eguideline.guidelinecentral.com/i/53989-community-acquired-pneumonia

• IDSA Guideline Hospital-Acquired & Ventilator - Associated Pneumonia (HAP/VAP). http://www.idsociety.org/organ_system/#HospitalAcquiredVentilatorAssociatedPneumoniaHAPVAP

• IDSA Clinical Practice Guideline Pocketcard Hospital-Acquired & Ventilator - Associated Pneumonia (HAP/VAP). http://eguideline.guidelinecentral.com/i/739791-hap-vap






https://www.nice.org.uk/guidance/cg191/evidence/full-guideline-pdf-193389085

https://www.nice.org.uk/guidance/cg191/evidence/full-guideline-pdf-193389085

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=86341

http://www.idsociety.org/organ_system/#CommunityAcquiredPneumoniaCAP

http://eguideline.guidelinecentral.com/i/53989-community-acquired-pneumonia

http://www.idsociety.org/organ_system/#HospitalAcquiredVentilatorAssociatedPneumoniaHAPVAP

http://eguideline.guidelinecentral.com/i/739791-hap-vap


MI 10. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON LESIÓN RENAL AGUDA O NEFROPATÍA CRÓNICA

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente adulto y adulto mayor con nefropatía (lesión renal aguda o enfermedad renal crónica) al integrar el interrogatorio y la exploración física para identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de la enfermedad con el objetivo de aplicar medidas preventivas, solicitar e interpretar estudios paraclínicos, diagnosticar, establecer el tratamiento empírico o específico, dar seguimiento, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para lesión renal aguda (LRA) o enfermedad renal crónica (ERC).

• Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar LRA o ERC.

• Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de LRA o ERC.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de LRA o ERC (biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, análisis de orina de 24 horas, sedimento urinario, etc.).

• Determina el diagnóstico de LRA o ERC y el estadio de acuerdo con los criterios o clasificaciones correspondientes (AKIN, RIFLE, KDIGO, KDOQI).

• Integra los hallazgos del interrogatorio, la exploración física y los estudios paraclínicos para identificar la etiología de LRA o ERC.

• Indica el tratamiento farmacológico y no farmacológico para LRA o ERC, según el estadio y la etiología, y para las comorbilidades.


• Realiza la valoración integral durante el seguimiento del paciente para identificar complicaciones asociadas a LRA o ERC, así como para evitar el progreso de la enfermedad.

• Brinda orientación al paciente sobre el curso clínico de la enfermedad y las posibles alternativas terapéuticas (tratamiento sustitutivo de la función renal, trasplante).




Enuncia los principales factores

de riesgo para lesión renal aguda (LRA) o enfermedad renal crónica (ERC).

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos

factores de riesgo para LRA o ERC.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores

de riesgo para LRA o ERC.

Menciona algunas medidas preventivas para evitar LRA o ERC.

Orienta al paciente sobre algunas medidas preventivas para evitar LRA o ERC.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar LRA o ERC.



Menciona algunos síntomas y signos sugestivos de LRA o ERC y describe sus diferencias.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física algunos signos y síntomas sugestivos de LRA o ERC.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas de LRA o ERC.

Enlista los estudios paraclínicos utilizados para el diagnóstico de LRA o ERC (BH, QS, ES, análisis de orina de 24 horas, sedimento urinario, etc.).

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para realizar el diagnóstico de LRA o ERC, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico de LRA o ERC.

Enuncia los criterios o clasificaciones utilizadas para LRA o ERC.

Calcula la Tasa de Filtración Glomerular (TFG), con apoyo del equipo de salud, para el diagnóstico de LRA o ERC.

Determina el diagnóstico de LRA o ERC y el estadio de acuerdo con los criterios o clasificaciones correspondientes (AKIN, RIFLE, KDIGO, KDOQI).

Menciona algunas de las etiologías de LRA o ERC.

Integra algunos datos clínicos para sugerir posibles etiologías de LRA o ERC.

Integra los hallazgos del interrogatorio, la exploración física y los estudios paraclínicos para identificar la etiología de LRA o ERC.

Describe el manejo inicial general para LRA o ERC y las comorbilidades.

Sugiere el tratamiento farmacológico y no farmacológico para LRA o ERC y las comorbilidades, sin considerar el estadio y la etiología.

Indica el tratamiento farmacológico y no farmacológico para LRA o ERC y las comorbilidades, según el estadio y la etiología.

Menciona las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a LRA o ERC.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar complicaciones asociadas a LRA o ERC.


Enumera las posibles complicaciones asociadas a LRA o ERC.

Identifica en el paciente los factores de riesgo relacionados a posibles complicaciones asociadas a LRA o ERC.

Realiza la valoración integral durante el seguimiento del paciente para identificar complicaciones asociadas a LRA o ERC, así como para evitar el progreso de la enfermedad.

Describe de manera general las alternativas terapéuticas (tratamiento sustitutivo de la función renal, trasplante).

Orienta al paciente sobre el curso clínico de la enfermedad.

Brinda orientación al paciente sobre el curso clínico de la enfermedad y las posibles alternativas terapéuticas.

Enlista algunos criterios de referencia para LRA o ERC, y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.




Recursos

• GPC ER Prevención, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal crónica temprana. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-335-09/ER.pdf

• GPC RR Tratamiento sustitutivo de la función renal. Diálisis y hemodiálisis en la insuficiencia renal crónica segundo y tercer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-727-14/RR.pdf

• GPC RR Intervención dietético-nutricional. Paciente con enfermedad renal crónica sin y con tratamiento sustitutivo en el 1º, 2º y 3er nivel de atención. http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-251-16/RR.pdf

• GPC RR Evaluación, diagnóstico y tratamiento de anemia secundaria a enfermedad renal crónica. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-403-10/RR.pdf

• Díaz de León-Ponce MA, Briones-Garduño JC, Aristondo-Magaña G. Clasificaciones de la insuficiencia renal aguda. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2014;28(1):28-31. http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2014/ti141e.pdf

• Criterios RIFLE: Bellomo R, Ronco C, Kellum J, et al. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004;8(4):R204–R212. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC522841/pdf/cc2872.pdf

• Clasificación AKIN: Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. https://ccforum.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/cc5713?site=ccforum.biomedcentral.com

• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. http://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf

• Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, et al. KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Am J Kidney Dis. 2013;61(5):649-672. https://www.kidney.org/sites/default/files/PIIS027263861300471X.pdf

• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. http://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf

• Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63(5):713-735 http://www.ajkd.org/article/S0272-6386(14)00491-0/pdf



http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-251-16/RR.pdf


http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2014/ti141e.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2014/ti141e.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC522841/pdf/cc2872.pdf

https://ccforum.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/cc5713?site=ccforum.biomedcentral.com

http://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf

http://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf

https://www.kidney.org/sites/default/files/PIIS027263861300471X.pdf

http://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf

http://www.ajkd.org/article/S0272-6386(14)00491-0/pdf


MI 11. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON INFECCIÓN POR VIH O CON SIDA

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente adulto con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En el paciente sano o no diagnosticado realizará el tamizaje y el diagnóstico oportuno de la infección por VIH al identificar factores de riesgo, solicitar e interpretar los estudios paraclínicos pertinentes. En el recién diagnosticado, realizará la referencia oportuna para iniciar el tratamiento antirretroviral (TAR). Mientras que en el paciente en TAR o con SIDA apoyará el seguimiento, prevendrá y diagnosticará las infecciones oportunistas o complicaciones asociadas, al identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos. Para todos los consultantes, llevará a cabo y dará orientación sobre las medidas preventivas para evitar la transmisión del VIH y la presentación de infecciones oportunistas o complicaciones asociadas. Referente a los pacientes en TAR apoyará el seguimiento y la adherencia terapéutica al verificar las interacciones y contraindicaciones farmacológicas para el tratamiento de otras enfermedades.

Funciones

En todos los consultantes • Lleva a cabo las Precauciones Estándar para evitar la transmisión laboral del VIH.

• Brinda orientación sobre las medidas preventivas indispensables para evitar la transmisión de VIH (sexual, sanguínea, usuarios de drogas intravenosas y perinatal).

• Etapifica al paciente de acuerdo con los hallazgos en la evaluación clínica.

• Realiza la referencia oportuna del paciente al siguiente nivel de atención de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Pacientes sanos o no diagnosticados • Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para la

infección por VIH.

• Identifica signos y síntomas sugestivos de síndrome retroviral agudo, infección crónica o SIDA por medio del interrogatorio y la exploración física.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el tamizaje y el diagnóstico oportuno de la infección por VIH.

Pacientes recién diagnosticados con infección por VIH (seropositivos a VIH) • Identifica los signos y síntomas sugestivos de síndrome retroviral agudo, infección crónica o SIDA por

medio del interrogatorio y la exploración física.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para la valoración por el especialista y la indicación del tratamiento definitivo.

• Realiza un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para la presentación de infecciones oportunistas o complicaciones asociadas.

• Brinda orientación focalizada a la prevención de infecciones oportunistas o complicaciones asociadas.

Paciente en tratamiento antirretroviral o con SIDA • Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para la

presentación de infecciones oportunistas o complicaciones asociadas.


• Identifica los signos y síntomas de infección crónica, SIDA, infecciones oportunistas o complicaciones asociadas por medio del interrogatorio y la exploración física.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para la valoración y el seguimiento acordes al diagnóstico presuntivo.

• Brinda orientación focalizada a la prevención de infecciones oportunistas o complicaciones asociadas y a la adherencia terapéutica.

• Si se consulta por otra enfermedad no relacionada con el VIH, corrobora el TAR, las interacciones y contraindicaciones farmacológicas antes de establecer el tratamiento.



Enlista las Precauciones Estándar (PE) para evitar la transmisión laboral del VIH.

Lleva a cabo de manera irregular las PE y entiende el sistema de respuesta a la exposición de VIH de la institución.

Aplica de manera regular las PE y comprende el sistema de respuesta a la exposición de VIH de la institución.

Distingue los mecanismos de transmisión del VIH y menciona sus medidas preventivas.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar la transmisión de VIH.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar la transmisión de VIH.

Describe los principales factores de riesgo para la infección por VIH.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo para la infección por VIH e infecciones oportunistas.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo para la infección por VIH, infecciones oportunistas o complicaciones asociadas.

Menciona algunos síntomas y signos sugestivos de infección por VIH o SIDA.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física algunos síntomas y signos sugestivos de infección por VIH o SIDA.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar los síntomas y signos sugestivos de infección por VIH o SIDA.

Menciona los principales estudios paraclínicos para la infección por VIH o SIDA.

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para la infección por VIH o SIDA, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta de manera independiente los estudios paraclínicos para la infección por VIH o SIDA.

Diferencia el síndrome retroviral agudo, la infección crónica y el SIDA por sus características.

Diferencia con apoyo del equipo de salud si el paciente presenta síndrome retroviral agudo, infección crónica o SIDA.

Sugiere el manejo del paciente de acuerdo con el cuadro clínico: síndrome retroviral agudo, infección crónica o SIDA.

Enuncia las escalas utilizadas para etapificar al paciente con infección por VIH o SIDA.

Etapifica al paciente, con apoyo del equipo de salud, usa las escalas propuestas por la OMS y la CDC.

Etapifica al paciente de acuerdo con los hallazgos, de manera independiente, usa las escalas propuestas por la OMS y la CDC.



Enumera las infecciones oportunistas o complicaciones asociadas a VIH/SIDA.

Identifica en el paciente los factores de riesgo relacionados a infecciones oportunistas o complicaciones asociadas a VIH/SIDA.

Realiza la valoración clínica integral del paciente para identificar posibles infecciones oportunistas o complicaciones asociadas a VIH/SIDA.

Menciona las medidas preventivas para evitar las infecciones oportunistas o complicaciones asociadas a VIH/SIDA.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar las infecciones oportunistas o complicaciones asociadas a VIH/SIDA.

Orienta y explica al paciente las medidas preventivas para evitar las infecciones oportunistas o complicaciones asociadas a VIH/SIDA.

Enuncia los fármacos y criterios para el tratamiento antirretroviral.

Propone de manera general el TAR y promueve la adherencia terapéutica.

Propone de manera individualizada el TAR y promueve la adherencia terapéutica.

Explica el seguimiento de la evolución del paciente con VIH/SIDA.

Apoya de manera parcial el seguimiento del paciente con VIH/SIDA.

Apoya de manera integral el seguimiento del paciente con VIH/SIDA.

Enlista algunos criterios de referencia para VIH/SIDA y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.



Recursos

• GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la exposición laboral al VIH en trabajadores de la salud. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-241-12/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y referencia oportuna del paciente con infección por VIH en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-067-08/RR.pdf

• WHO. Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246200/1/9789241511124-eng.pdf?ua=1

• WHO. Guidelines on HIV self-testing and partner notification. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/251655/1/9789241549868-eng.pdf?ua=1

• CDC. Revised Surveillance Case Definition for HIV Infection. https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6303.pdf

• WHO. Clinical staging of HIV disease in adults, adolescents and children. http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/annexes/WHO_CG_annex_1.pdf?ua=1

• GPC RR Tratamiento antirretroviral del paciente adulto con infección por el VIH. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-245-09/RR.pdf

• CENSIDA. Tabla comparativa de antiretrovirales disponibles en los Estados Unidos y México. http://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/223082/cuadro_comparativo.pdf

• CENSIDA. Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH. http://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/179552/G_ARV2016_1.pdf

• WHO. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/208825/1/9789241549684_eng.pdf?ua=1

• InfoSIDA. https://infosida.nih.gov/



http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246200/1/9789241511124-eng.pdf?ua=1


https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6303.pdf

http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/annexes/WHO_CG_annex_1.pdf?ua=1



http://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/223082/cuadro_comparativo.pdf

http://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/179552/G_ARV2016_1.pdf

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/208825/1/9789241549684_eng.pdf?ua=1

https://infosida.nih.gov/


MI 12. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON SÍNDROME ANÉMICO

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente adulto y adulto mayor con síndrome anémico al integrar el interrogatorio y la exploración física para identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de anemia con el objetivo de aplicar medidas preventivas, solicitar e interpretar estudios paraclínicos, diagnosticar, establecer el tratamiento, dar seguimiento, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para síndrome anémico.

• Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para los diversos tipos de anemia.

• Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas del síndrome anémico.

• Solicita e interpreta la biometría hemática para el diagnóstico de anemia (hemoglobina, hematocrito, etc.).

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos complementarios (frotis sanguíneo, sideremia, ferritina, transferrina, folato, B12, etc.) para realizar el diagnóstico diferencial y etiológico.

• Sugiere el tratamiento específico de acuerdo con la etiología del síndrome anémico.


• Realiza la valoración integral durante el seguimiento del paciente para identificar posibles complicaciones asociadas al síndrome anémico o a su tratamiento.




Enuncia los principales factores de riesgo para síndrome anémico.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo para síndrome anémico.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo para síndrome anémico.

Distingue los diversos tipos de anemia y menciona algunas de sus medidas preventivas.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar los diversos tipos de anemia.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar los diversos tipos de anemia.

Describe el cuadro clínico (signos y síntomas) del síndrome anémico.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física algunos signos y síntomas sugestivos del síndrome anémico.

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar signos y síntomas del síndrome anémico.



Explica los parámetros paraclínicos de la biometría hemática utilizados para realizar el diagnóstico de anemia.

Sugiere la solicitud de la biometría hemática para realizar el diagnóstico de anemia, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta la biometría hemática para el diagnóstico de anemia (hemoglobina, hematocrito, etc.).

Enlista los estudios paraclínicos complementarios (frotis sanguíneo, sideremia, ferritina, transferrina, folato, B12, etc.) para realizar el diagnóstico diferencial y etiológico.

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos complementarios para realizar el diagnóstico diferencial y etiológico, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta los estudios paraclínicos complementarios para realizar el diagnóstico diferencial y etiológico.

Describe de manera general los tratamientos de cada tipo de anemia.

Sugiere el manejo inicial farmacológico o no farmacológico de acuerdo con el tipo de anemia que presenta el paciente, pero requiere apoyo.

Sugiere el tratamiento específico farmacológico o no farmacológico de acuerdo con la etiología del tipo de anemia que presenta el paciente.

Enumera las posibles complicaciones asociadas al síndrome anémico o a su tratamiento.

Identifica en el paciente los factores de riesgo relacionados a posibles complicaciones asociadas al síndrome anémico o a su tratamiento.

Realiza la valoración integral durante el seguimiento del paciente para identificar posibles complicaciones asociadas al síndrome anémico o a su tratamiento.

Enlista algunos criterios de referencia para el síndrome anémico y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.


Realiza la referencia oportuna del paciente al nivel de atención correspondiente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente (GPC y literatura internacional).

Recursos

• Kaur S, Charalampos K, Mottershead M. Heft pathology guideline investigation and referral pathways for anaemia in primary care. 2017. http://www.heftpathology.com/Clinical-Advice/haematinic-guidelines.html

• CPSL National Guidelines for Investigating Anaemia. http://www.slcog.lk/img/guidelines/Other%20national%20Gidelines/Pathologists/Book%203/Investigating%20Anaemia.pdf

• GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-415-10/RR.pdf

• Brill JR, Braumgardner DJ. Normocytic anemia. Am Fam Physician. 2000 Nov 15;62(10):2255-2263. http://www.aafp.org/afp/2000/1115/p2255.html

• Van Vranken M. Evaluation of Microcytosis. Am Fam Physician. 2010 Nov 1;82(9):1117-1122. http://www.aafp.org/afp/2010/1101/p1117.pdf

• Kaferle J, Strzoda CE. Evaluation of Macrocytosis. Am Fam Physician. 2009 Feb 1;79(3):203-208. http://www.aafp.org/afp/2009/0201/p203.pdf

http://www.heftpathology.com/Clinical-Advice/haematinic-guidelines.html

http://www.heftpathology.com/Clinical-Advice/haematinic-guidelines.html

http://www.slcog.lk/img/guidelines/Other%20national%20Gidelines/Pathologists/Book%203/Investigating%20Anaemia.pdf

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http://www.aafp.org/afp/2000/1115/p2255.html

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• Retter A, Wyncoll D, Pearse R, et al. Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in adult critically ill patients. Br J Haematol. 2013 Feb;160(4):445–464. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12143/full

• Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2011;60:1309e1316. http://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/11/2011-bsg_ida.pdf

• Short MW, Domagalski JE. Iron Deficiency Anemia: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2013 Jan 15;87(2):98-104. http://www.aafp.org/afp/2013/0115/p98.pdf

• Langan RC, Zawistosky KJ. Update on Vitamin B12 Deficiency. Am Fam Physician. 2011 Jun 15;83(12):1425-1430. http://www.aafp.org/afp/2011/0615/p1425.pdf

• Muncie HL, Campbell JS. Alpha and Beta Thalassemia. Am Fam Physician. 2009 Aug 15;80(4):339-344. http://www.aafp.org/afp/2009/0815/p339.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la anemia hemolítica autoinmune. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-389-10/RR.pdf

• Bross MH, Soch K, Smith-Knuppel T. Anemia in older persons. Am Fam Physician. 2010;82(5):480-7. http://www.aafp.org/afp/2010/0901/p480.pdf

• Bull-Henry K, Al-Kawas FH. Evaluation of Occult Gastrointestinal Bleeding. Am Fam Physician. 2013 Mar 15;87(6):430-436. http://www.aafp.org/afp/2013/0315/p430.pdf

• GPC RR Evaluación, diagnóstico y tratamiento de anemia secundaria a enfermedad renal crónica. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-403-10/RR.pdf

• NCCN Cancer- and Chemotherapy-induced anemia Guidelines. http://iron.sabm.org/reference/nccn_anemia_guidelines.pdf

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12143/full

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http://iron.sabm.org/reference/nccn_anemia_guidelines.pdf


MI 13. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON TUBERCULOSIS

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente adulto con tuberculosis (TB). Realizará el tamizaje y el diagnóstico oportuno al identificar factores de riesgo, solicitar e interpretar los estudios paraclínicos pertinentes. Indicará el tratamiento de acuerdo con el diagnóstico (quimioprofilaxis o tratamiento anti-tuberculosis primario acortado estrictamente supervisado TAES) en los pacientes que la requieran. Notificará de manera oportuna los casos nuevos. En pacientes con TB en fase latente, apoyará su seguimiento para diagnosticar de manera oportuna las manifestaciones clínicas. Apoyará el seguimiento, el control y la adherencia terapéutica de los pacientes que se encuentren en quimioprofilaxis o TAES, asimismo vigilará la presentación de interacciones, contraindicaciones y reacciones adversas. Diagnosticará las posibles complicaciones o comorbilidades asociadas, al identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos. Para todos los consultantes, llevará a cabo y dará orientación sobre las medidas preventivas para evitar la transmisión de TB. Referirá de manera oportuna a los casos de TB en los que se sospeche farmacorresistencia, se presente recaída, abandono o fracaso terapéutico al servicio o instancia correspondiente para la evaluación y el manejo especializado. Además, lleva a cabo las medidas para prevenir la transmisión de la tuberculosis en establecimientos de salud.

Funciones

• Lleva a cabo las medidas para prevenir la transmisión de la tuberculosis en establecimientos de salud.

En todos los consultantes • Realiza la búsqueda intencionada de casos de TB entre consultantes sintomáticos respiratorios, contactos

de un caso confirmado y grupos vulnerables o de alto riesgo (privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, grupos indígenas, usuarios de drogas, diagnosticados con diabetes, VIH/SIDA o inmunocompromiso, que viven en asilos o albergues, entre otros).

• Brinda orientación sobre las medidas preventivas indispensables para evitar la transmisión de TB.

Pacientes con sospecha de TB (casos probables) • Realiza al paciente un interrogatorio dirigido con el propósito de identificar factores de riesgo para la

infección por Mycobacterium tuberculosis.

• Identifica signos y síntomas sugestivos de infección por Mycobacterium tuberculosis por medio del interrogatorio y la exploración física.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el tamizaje de la infección por Mycobacterium tuberculosis (prueba de la tuberculina [PPD], baciloscopía [búsqueda de bacilos ácido-alcohol resistentes, BAAR] y radiografía de tórax).

• Indica la quimioprofilaxis, si se descarta la infección por Mycobacterium tuberculosis.

Pacientes recién diagnosticados con TB (casos nuevos) • Si comprueba la infección por Mycobacterium tuberculosis, determina si el paciente se encuentra en

una fase latente (asintomática) o clínica (pulmonar, extrapulmonar o diseminada). Además, distingue si se trata de una infección primaria o secundaria (por reinfección o reactivación).

• Identifica signos y síntomas sugestivos de tuberculosis pulmonar, extrapulmonar (pleural, linfática, urogenital, osteoarticular, meníngea, renal, pericárdica, entérica, peritoneal, cutánea, ocular, etc.) o diseminada por medio del interrogatorio y la exploración física.

• Solicita e interpreta los estudios paraclínicos indispensables para el diagnóstico oportuno de las diversas presentaciones clínicas de TB (radiografía, baciloscopia, cultivo, reacción en cadena de la


polimerasa [PCR], actividad de la enzima adenosina deaminasa [ADA], tomografía computarizada [TC], biopsia por aspiración con aguja fina [BAAF], resonancia magnética [RMN], etc.) de acuerdo con la presentación clínica sospechada (pulmonar, extrapulmonar o diseminada).

• Notifica al servicio de epidemiología de manera oportuna sobre los casos nuevos para iniciar el tratamiento anti-tuberculosis primario acortado estrictamente supervisado (TAES) y realizar el estudio de contactos.


Pacientes con TB en seguimiento • Apoya el seguimiento de pacientes con TB en fase latente para diagnosticar de manera oportuna la

presentación de manifestaciones clínicas pulmonares o extrapulmonares.

• Apoya la adherencia terapéutica de los pacientes que se encuentren en quimioprofilaxis o TAES.

• Vigila la presentación de interacciones, contraindicaciones y reacciones adversas a los fármacos antituberculosis.

• Diagnostica las posibles complicaciones o comorbilidades asociadas a TB, al identificar factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos.

• Refiere de manera oportuna los casos de TB en los que se sospeche farmacorresistencia, se presente recaída, abandono o fracaso terapéutico para la evaluación y el manejo especializado de acuerdo conl marco normativo vigente.



Enuncia las medidas de protección respiratoria para prevenir la transmisión de TB en establecimientos de salud.

Lleva a cabo las medidas de protección respiratoria y explica las medidas de control ambiental y gerenciales-administrativas para prevenir la transmisión de TB en establecimientos de salud.

Lleva a cabo todas las medidas para prevenir la transmisión de TB en establecimientos de salud (protección respiratoria, de control ambiental y gerenciales-administrativas).

Enlista los grupos vulnerables o de alto riesgo para presentar TB (privadas de su libertad, grupos indígenas, usuarios de drogas, diagnosticados con diabetes, VIH/SIDA o inmunocompromiso, que viven en asilos o albergues, entre otros).

Identifica la necesidad de buscar casos de TB entre consultantes sintomáticos respiratorios, contactos de un caso confirmado y grupos vulnerables o de alto riesgo.

Realiza la búsqueda intencionada de casos de TB entre consultantes sintomáticos respiratorios, contactos de un caso confirmado y grupos vulnerables o de alto riesgo.

Enlista las medidas preventivas para evitar la transmisión de TB.

Orienta al paciente sobre las medidas preventivas para evitar la transmisión de TB.

Orienta y explica al paciente sobre las medidas preventivas para evitar la transmisión de TB.

Describe los principales factores de riesgo para la infección por Mycobacterium tuberculosis.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo para la infección por Mycobacterium tuberculosis.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo para la infección por Mycobacterium tuberculosis.



Menciona algunos síntomas y signos sugestivos de infección por Mycobacterium tuberculosis o las diversas presentaciones clínicas de TB (pulmonar, extrapulmonar o diseminada).

Identifica en el paciente a través del interrogatorio y la exploración física algunos síntomas y signos sugestivos de infección por Mycobacterium tuberculosis o las diversas presentaciones clínicas de TB (pulmonar, extrapulmonar o diseminada).

Realiza al paciente un interrogatorio sistemático y la exploración física integral para identificar los síntomas y signos sugestivos de infección por Mycobacterium tuberculosis o las diversas presentaciones clínicas de TB (pulmonar, extrapulmonar o diseminada).

Menciona los principales estudios paraclínicos para el tamizaje de la infección por Mycobacterium tuberculosis o el diagnóstico oportuno de las diversas presentaciones clínicas de TB.

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos para el tamizaje de la infección por Mycobacterium tuberculosis o el diagnóstico oportuno de las diversas presentaciones clínicas de TB, pero requiere apoyo para su interpretación.

Solicita e interpreta de manera independiente los estudios paraclínicos para el tamizaje de la infección por Mycobacterium tuberculosis o el diagnóstico oportuno de las diversas presentaciones clínicas de TB.

Explica la diferencia entre las fases latente y clínica de TB, así como entre la infección primaria o secundaria.

Determina si el paciente se encuentra en fase latente o clínica de TB, de acuerdo con los hallazgos clínicos y paraclínicos.

Distingue si se trata de una infección primaria o secundaria (por reinfección o reactivación).

Justifica porque la infección por Mycobacterium tuberculosis o las presentaciones clínicas de TB requieren vigilancia epidemiológica.

Notifica al servicio de epidemiología sobre los casos nuevos de TB, por instrucción del equipo de salud.

Notifica al servicio de epidemiología de manera oportuna sobre los casos nuevos para iniciar el TAES y realizar el estudio de contactos.

Describe los esquemas de fármacos anti-tuberculosis utilizados para quimioprofilaxis y TAES.

Determina el tratamiento de acuerdo con el diagnóstico del paciente.

Apoya la adherencia terapéutica del paciente en quimioprofilaxis y TAES.

Enuncia algunas interacciones, contraindicaciones y reacciones adversas a fármacos anti-tuberculosis.

Identifica si el paciente tiene riesgo de interacciones, contraindicaciones y reacciones adversas a fármacos anti-tuberculosis.

Vigila de manera estrecha la presentación de interacciones, contraindicaciones y reacciones adversas a fármacos anti-tuberculosis durante el tratamiento del paciente.

Explica el seguimiento clínico y paraclínico del paciente con TB en fase latente o clínica.

Apoya de manera parcial el seguimiento del paciente con TB en fase latente o clínica.

Realiza el seguimiento integral del paciente con TB en fase latente o clínica.

Enumera las posibles complicaciones o comorbilidades asociadas a TB.

Identifica en el paciente los factores de riesgo, signos y síntomas sugestivos de posibles complicaciones o comorbilidades asociadas a TB.

Realiza la valoración integral del paciente para diagnosticar posibles complicaciones o comorbilidades asociadas a TB.



Enlista los factores de riesgo para TB farmacorresistente, recaída, abandono o fracaso terapéutico.

Distingue si el paciente tiene riesgo de TB farmacorresistente, recaída, abandono o fracaso terapéutico.

Refiere de manera oportuna los casos con riesgo de TB farmacorresistente, recaída, abandono o fracaso terapéutico.

Enlista algunos criterios de referencia para TB y realiza la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.



Recursos

• GPC RR Abordaje diagnóstico del paciente adulto con tos crónica. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-470-11/RR.pdf

• GPC RR Atención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-107-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de casos nuevos de tuberculosis pulmonar. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-070-08/RR.pdf

• NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013

• Programa de Acción Específico Prevención y Control de la Tuberculosis 2013-2018. http://www.cenaprece.salud.gob.mx/descargas/pdf/PAE_PrevencionControlTuberculosis2013_2018.pdf

• WHO Guidelines for treatment of drug-susceptible tuberculosis and patient care. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255052/1/9789241550000-eng.pdf?ua=1

• WHO Treatment of tuberculosis Guidelines. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44165/1/9789241547833_eng.pdf?ua=1&ua=1

• WHO Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136471/1/9789241548908_eng.pdf?ua=1&ua=1

• WHO Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44597/1/9789241501583_eng.pdf?ua=1&ua=1

• PAHO Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2011/Coinfeccion_TB-VIH_Guia_Clinica_TB.pdf

• CDC/IDSA Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. https://www.cdc.gov/tb/publications/guidelines/pdf/ciw778.pdf

• CDC/IDSA Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. https://www.cdc.gov/tb/publications/guidelines/pdf/clin-infect-dis.-2016-nahid-cid_ciw376.pdf







http://www.cenaprece.salud.gob.mx/descargas/pdf/PAE_PrevencionControlTuberculosis2013_2018.pdf


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http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2011/Coinfeccion_TB-VIH_Guia_Clinica_TB.pdf

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https://www.cdc.gov/tb/publications/guidelines/pdf/clin-infect-dis.-2016-nahid-cid_ciw376.pdf

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APROC MEDICINA INTERNA GUÍA TÉCNICAmedaproc.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2018/02/GT_MI.pdf · • Evalúa el grado de severidad de la HTA de acuerdo con los criterios establecidos