ARCHIVES OF Archives of OFFICIAL JOURNAL Endocrinology …endocrinologiape.com.br/endorecife2018/arquivos/anais-endorecife.pdf · Patricia de Fátima dos Santos Teixeira Gisah Amaral

ISSN 2446-5321

Vol. 62 • Supplement 03 – June 2018

OFFICIAL JOURNAL OF THE BRAZILIAN SOCIETY OF ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM

ARCHIVES OF

AND METABOLISMENDOCRINOLOGY


Archives ofEndocrinologyand Metabolism



Archives ofEndocrinology and Metabolism

Rua Anseriz, 27, Campo Belo 04618-050 – São Paulo, SP. Fone: 11 3093-3300 www.segmentofarma.com.br • [email protected]

Publication code: 23117.5.18

Indexed in Biological Abstracts, Index Medicus, Latindex, Lilacs, MedLine, SciELO, Scopus, ISI-Web of Science

Financial and editorial assistant: Roselaine [email protected]

Rua Botucatu, 572 – conjunto 83 – 04023-062 – São Paulo, SP Telefax: (11) 5575-0311 / 5082-4788

Online submission / Electronic publishingwww.aem-sbem.com • www.scielo.br/abem

BRAZILIAN ARCHIVES OF ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM

Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism – São Paulo, SP: Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism, volume 5, 1955-

Six issues/year

Continued from: Brazilian Archives of Endocrinology (v. 1-4), 1951-1955

ISSN 2359-3997 (printed issues)

ISSN 2359-4292 (online issues)

1. Endocrinology – journals 2. Metabolism – journals I. Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism II. Brazilian Medical Association

CDU 612.43 Endocrinology

CDU 612.015.3 Metabolism

Circulation of this issue: 3,500 copies Subscription: R$450.00/year – Single issue: R$55.00

All adds have to comply with RDC no 96/08

Estela Katerestela.kater@gmail·com

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Supplement


ARCHIVES OF







EDITOR-IN-CHIEFMarcello D. Bronstein (SP)

CO-EDITORS

Bruno Ferraz de Souza (SP) Erika Parente (SP)Francisco Bandeira (PE) Fernanda Vaisman (RJ)Fernando M. A. Giuffrida (BA)João Roberto Maciel Martins (SP)Melanie Rodacki (RJ)Monica R. Gadelha (RJ) Nina Rosa C. Musolino (SP)Poli Mara Spritzer (RS)Ricardo Meirelles (RJ)Rogerio Friedman (RS)Rui M. B. Maciel (SP)

Tânia S. Bachega (SP)

INTERNATIONAL ASSOCIATE EDITOR Shlomo Melmed (Los Angeles, EUA)

ASSOCIATE EDITORS

PRESIDENTS OF THE SBEM DEPARTMENTS

ADRENAL AND HYPERTENSION Madson Queiroz de Almeida (SP)

DIABETES MELLITUS Luiz Alberto Andreotti Turatti (SP)

DYSLIPIDEMIA AND ATHEROSCLEROSIS Cynthia Melissa Valério (RJ)

BASIC ENDOCRINOLOGY Maria Izabel Chiamolera (SP)

FEMININE ENDOCRINOLOGY AND ANDROLOGY Rita de Cássia Viana Vasconcellos Weiss (RJ)

PEDIATRIC ENDOCRINOLOGY Julienne Ângela Ramires de Carvalho (PR)

BONE AND MINERAL METABOLISM Carolina Aguiar Moreira (PR)

NEUROENDOCRINOLOGY Marcello Delano Bronstein (SP)

OBESITY Maria Edna de Melo (SP)

THYROID Célia Regina Nogueira (SP)

Archives of endocrinology and metabolismOfficial journal of SBEM – Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (Department of the Brazilian Medical Association), SBD – Brazilian Diabetes Society, ABESO – Brazilian Association for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome

REPRESENTATIVES OF COLLABORATING SOCIETIES

SBD Luiz Alberto Andreotti Turatti (SP)

ABESO Maria Edna de Melo (SP)

Brazilian Editorial Commission

Alexander A. L. Jorge (SP)

Alexandre Hohl (SC)

Ana Amélia Hoff (SP)

Ana Claudia Latronico (SP)

Ana Luiza Silva Maia (RS)

André Fernandes Reis (SP)

Andrea Glezer (SP)

Antônio Marcondes Lerário (SP)

Antônio Roberto Chacra (SP)

Ayrton Custódio Moreira (SP)

Berenice B. Mendonça (SP)

Bruno Halpern (SP)

Carlos Alberto Longui (SP)

César Luiz Boguszewski (PR)

Clarisse Ponte (CE)

Delmar Muniz Lourenço Jr. (SP)

Denise Momesso (RJ)

Eder Carlos R. Quintão (SP)

Edna Nakandakare (SP)

Edna T. Kimura (SP)

Elaine Maria Frade Costa (SP)

Felipe Gaia (SP)

Flavio Hojaij (SP)

Gil Guerra-Júnior (SP)

Giovanna Balarini Lima (RJ)

Gisah M. do Amaral (SP)

Hans Graf (SP)

José Augusto Sgarbi (SP)

José Gilberto H. Vieira (SP)

FOUNDERWaldemar Berardinelli (RJ)

EDITORS-IN-CHIEF, EDITORIAL OFFICE*1951-1955 Waldemar Berardinelli (RJ)Thales Martins (RJ)

1957-1972 Clementino Fraga Filho (RJ)

1964-1966* Luiz Carlos Lobo (RJ)

1966-1968* Pedro Collett-Solberg (RJ)

1969-1972* João Gabriel H. Cordeiro (RJ)

1978-1982 Armando de Aguiar Pupo (SP)

1983-1990 Antônio Roberto Chacra (SP)

1991-1994 Rui M. de Barros Maciel (SP)

1995-2006 Claudio Elias Kater (SP)

2007-2010Edna T. Kimura (SP)

2011-2014Sergio Atala Dib (SP)

2015-2018

Julio Z. Abucham (SP)

Laércio Joel Franco (SP)

Larissa Gomes (SP)

Léa Maria Zanini Maciel (SP)

Leandro Kasuki (SP)

Madson Queiroz Almeida (SP)

Manoel Ricardo Alves Martins (CE)

Marcio Mancini (SP)

Margaret Cristina S. Boguszewski (PR)

Maria Candida B. V. Fragoso (SP)

Maria Izabel Chiamolera (SP)

Maria Marta Sarquis (MG)

Mario Saad (SP)

Mário Vaisman (RJ)

Marise Lazaretti Castro (SP)

Milena Caldato (PA)

Raquel Soares Jallad (SP)

Rodrigo Moreira (RJ)

Ruth Clapauch (RJ)

Sandra R. G. Ferreira (SP)

Simão A. Lottemberg (SP)

Sonir Roberto Antonini (SP)

Suemi Marui (SP)

Victória Borba (PR)

International Editorial Commission

Andrea Giustina (Itália)

Antonio C. Bianco (EUA)

Décio Eizirik (Bélgica)

Franco Mantero (Itália)

Fernando Cassorla (Chile)

Gilberto Paz-Filho (Austrália)

John P. Bilezikian (EUA)


ARCHIVES OF







SBEM – Brazilian Society of Endocrinology and MetabolismSBEM BRAZILIAN BOARD OF DIRECTORS 2017-2018President Fábio Rogério Trujilho Vice-President Alexandre Hohl executiVe secretary Paulo Augusto Carvalho de Miranda adjunct executiVe secretary Neuton Dornelas Gomes treasurer-General Rodrigo de Oliveira Moreira adjunct treasurer Marcio Corrêa Mancini

Rua Humaitá, 85, cj. 50122261-000 – Rio de Janeiro, RJFone/Fax: (21) 2579-0312/[email protected]

ADRENAL AND HYPERTENSIONPresident Madson Queiroz de Almeida [email protected]

Vice-President Marivânia da Costa Santos directors Alexis Dourado Guedes Flávia Amanda Costa Barbosa Milena Coelho Fernandes Caldato Sonir Roberto Rauber Antonini Tânia Aparecida Sanchez Bachega

DYSLIPIDEMIA AND ATHEROSCLEROSIS

President Cynthia Melissa Valério [email protected]

Vice-President Renan Magalhães Montenegro Júnior directors Fernando de Mello Almada Giuffrida Marcello Casaccia Bertoluci

DIABETES MELLITUS

President Luiz Alberto Andreotti Turatti [email protected] Amely Pereira Silva Balthazar Gustavo José Caldas Pinto Costa Sergio Alberto Cunha Vêncio Walter José Minicucci Thaísa Dourado Guedestreasurer João Eduardo Nunes Salles alternates Marcos Cauduro Troian Victor Gervásio e Silva

BASIC ENDOCRINOLOGY

President Maria Izabel Chiamolera [email protected] Bruno Ferraz de Souza directors Catarina Segreti Porto Dóris Rosenthal Maria Tereza Nunes Marisa Maria Dreyer Breitenbach Tania Maria Ruffoni Ortigaalternates Vânia Maria Corrêa da Costa Ubiratan Fabres Machado

Scientific Departments - 2017/2018Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

Scientific Departments - 2017/2018

PEDIATRIC ENDOCRINOLOGY

President Julienne Angela Ramires de Carvalho [email protected]

Vice-President Carlos Alberto Longui directors Aline da Mota Rocha Angela Maria Spinola e Castro Cláudia Braga Monteiro Paulo César Alves da Silva Suzana Nesi França alternate Marilia Martins Guimarães

NEUROENDOCRINOLOGY

President Marcello D. Bronstein [email protected] César Luiz Boguszewski directors Heraldo Mendes Garmes Luciana Ansanelli Naves Lucio Vilar Rabelo Filho Luiz Antonio de Araujo Mônica Roberto Gadelha alternates Andrea Glezer Manoel Ricardo Alves Martins

THYROID

President Célia Regina Nogueira [email protected] José Augusto Sgarbi secretary Janete Maria Cerutti directors Ana Luiza Silva Maia Laura Sterian Ward Patricia de Fátima dos Santos Teixeira Gisah Amaral de Carvalho Mario Vaismanalternate Danilo Glauco Pereira Villagelin Neto

BONE AND MINERAL METABOLISM

President Carolina Aguiar Moreira [email protected] Miguel Madeira directors Barbara Campolina Carvalho Silva Francisco Alfredo Bandeira e Farias Marise Lazaretti Castro Sergio Setsuo Maeda Victória Zeghbi Cochenski Borba alternate Tatiana Munhoz da Rocha Lemos Costa

OBESITY

President Maria Edna de Melo [email protected] Rosana Bento Radominskidirector/secretary Walmir Ferreira Coutinho director/treasurer Erika Paniago Guedes directors Cintia Cercato Leila Maria Batista Araujo director/treasurer Fabio Ferreira de Mouraalternate Jacqueline Rizzolli

WOMEN ENDOCRINOLOGY AND ANDROLOGY

President Rita de Cássia Viana Vasconcellos Weiss [email protected]

Vice-President Dolores Perovano Pardini directors Amanda Valéria Luna de Athayde Mônica de Oliveira Poli Mara Spritzer Ricardo Martins da Rocha Meirelles Ruth Clapauch Izydorczyk alternates Antônio Mendes Fontanelli Larissa Garcia Gomes

STRATEGIC PLANNING FOLLOW-UPPresident Alexandre Hohl [email protected] Nina Rosa de Castro Musolino, Airton Golbert, Ricardo Martins da Rocha Meirelles, Ruy Lyra da Silva Filho

ENDOCRINOLOGY CAMPAIGNS President Erika Bezerra Parente [email protected] Érika Paniago Guedes, Teresa Arruti Rey

SCIENTIFIC COMISSION President Alexandre Hohl [email protected] by the directories Joao Eduardo Nunes Salles, Alexis Dourado Guedes, Erika Bezerra Parente, Ana Mayra Andrade de Oliveira, Margaret Cristina da Silva Boguszewski, Guilherme Alcides Flores Rollin, Milena Coelho Fernandes Caldato, Mônica de Oliveira, Nina Rosa de Castro Musolino

SOCIAL COMMUNICATIONPresident Ricardo Martins da Rocha Meirelles [email protected]

noMinated by the President Alexandre Hohl abeM editor Marcello D. Bronstein MeMbers Nina Rosa de Castro Musolino

CONTINUOUS MEDICAL EDUCATIONPresident Alexandre Hohl [email protected] Lireda Meneses Silva, Walter José Minicucci, Cleber Favaro

STATUTES, RULES AND REGULATIONS President Nina Rosa de Castro Musolino [email protected] Airton Golbert, Henrique de Lacerda Suplicy, Luiz Henrique Maciel Griz rePresentatiVe of the Evandro de Souza Portes brazilian directory

PROFESSIONAL ETHICS AND DEFENCEPresident Itairan da Silva Terres [email protected] Maite Trojaner Salona Chimeno1st MeMber Diana Viegas Martins2ND MeMber João Modesto Filho3RD MeMber Evandro de Souza Portes4TH MeMber Marcelo Henrique da Silva Canto Costa5TH MeMber Luiz Henrique Santos Canani

ENDOCRINE DYSREGULATORS President Elaine Frade Costa [email protected] Margaret Cristina da Silva BoguszewskiMeMbers Tania Aparecida Sanchez Bachega, Ricardo Martins da Rocha Meirelles, Marilia Martins Guimarães, Eveline Gadelha Pereira Fontenele, Maria Izabel Chiamolera

HISTORY OF ENDOCRINOLOGYPresident Henrique de Lacerda Suplicy [email protected] Adriana Costa e Forti, Thomaz Rodrigues Porto da Cruz

INTERNATIONALPresident César Luiz Boguszewski

[email protected]

MeMbers Ruy Lyra da Silva Filho, Valéria Cunha C. Guimarães, Ana Cláudia Latrônico

NORMS, QUALIFICATION AND CERTIFICATION President Vivian Carole Moema Ellinger [email protected] Ronaldo Rocha Sinay Neves, Marisa Helena César Coral, Maria Emilia Pereira de Almeida, Milena Coelho Fernandes Caldato

JOINT COMMISSION – CAAEPPresident Julienne Angela Ramires de Carvalho [email protected] Marilia Martins Guimarães, Suzana Nesi França

RESEARCH President Freddy Eliaschewitz [email protected] MeMbers Antônio Roberto Chacra, Luiz Augusto Tavares Russo

GUIDELINES PROJECT coordinator Alexis Dourado Guedes [email protected] and hyPertension Madson Queiroz de Almeida dysliPideMia and atherosclerosis Cynthia Melissa Valériodiabetes Mellitus Luiz Alberto Andreotti Turatti basic endocrinoloGy Maria Izabel Chiamolera feMinine and androloGy Rita de Cássia Viana Vasconcellos WeissPediatric endocrinoloGy Julienne Angela Ramires de Carvalhobone and Mineral MetabolisM Carolina Aguiar MoreiraneuroendocrinoloGy Marcello D. Bronstein obesity Maria Edna de Melothyroid Célia Regina Nogueira

TEMPORARY – SPORT AND EXERCISE ENDOCRINOLOGY - CTEEEPresident: Yuri Galeno Pinheiro Chaves de Freitas [email protected]: Fábio Ferreira de Moura, Clayton Luiz Dornelles Macedo, Roberto Luís Zagury, Ricardo de Andrade Oliveira, Fulvio Clemo Thomazelli, Felipe Henning Duarte Gaia

TITLE OF SPECIALIST IN ENDOCRINOLOGY AND METABOLISMPresident: Josivan Gomes de Lima [email protected]: Márcio Corrêa ManciniMeMbers: Marise Lazaretti Castro, Mauro Antônio Czepielewski, Milena Coelho Fernandes Caldato, Renan Magalhães Montenegro Júnior, Rogério Friedman

VALORIZATION OF NEW LEADERSHIPS President Joaquim Custodio da Silva Junior [email protected] Joaquim Custodio da Silva Junior, Eduardo Quadros Araújo, Marcelo Fernando Ronsoni, Manoel Ricardo Alves Martins, Marcio Weissheimer Lauria

Permanent Commissions - 2017/2018Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

SBD – BRAZILIAN DIABETES SOCIETY SBD BRAZILIAN BOARD OF DIRECTORS (2018/2019)

President Hermelinda Cordeiro Pedrosa

Vice-Presidents Gustavo Caldas

Janice Sepulveda Reis

João Eduardo Nunes Salles

Rosane Kupfer

Rosângela Réa

1st secretary Karla Melo

2nd secretary Fernanda Thomé

1st treasurer Antonio Carlos Lerário

2nd treasurer Luiz Antônio Araújo

suPerVisory board Silmara Leite

Regina Calsolari

Nely Calegaro

Estela Muskat Jatene

Rua Afonso Brás, 579, cj. 72/74

04511-011– São Paulo, SP

Fone/Fax: (11) 3842-4931

[email protected]

www.diabetes.org.br

adMinistratiVe ManaGer: Anna Maria Ferreira

ABESO – BRAZILIAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF OBESITY AND METABOLIC SYNDROMEABESO BRAZILIAN BOARD OF DIRECTORS (2017-2018)

President Maria Edna de Melo

Vice-President Alexander Koglin Benchimol

1st secretary General Bruno Halpern

2nd secretary General Fábio Ferreira de Moura

treasurer Erika Paniago Guedes

Rua Mato Grosso, 306, cj. 1711

01239-040 – São Paulo, SP

Fone: (11) 3079-2298/Fax: (11) 3079-1732

Secretary: Renata Felix

[email protected]

www.abeso.org.br

Brazilian Societies and Associations for Endocrinology and Metabolism

Mensagem dos Presidentes

Prezado Colega,

Neste ano em que o EndoRecife comemora 21 anos de realização, preparamos uma programação científica de qualidade, com renomados palestrantes nacionais e convidados internacionais.

A grade foi montada para trazer uma atualização nas diversas áreas, abordando temas de interesse da especialidade como obesidade, diabetes, tireoide, metabolismo ósseo, entre outros.

A sessão de Pôster será comentada por experts de diversas áreas, um estímulo a mais para os que têm produção científica.

Temos, neste ano, um curso pré-congresso sobre Medicina do Estilo de Vida, com os temas mais discutidos atualmente sobre dieta, suplementação e exercício físico.

Juntos, vamos desfrutar de mais um encontro e troca de experiências.

Um forte abraço,

Luiz Griz Fábio Moura Presidente do EndoRecife Presidente da SBEM-PE 2017-2018

Diretoria da SBEM-PE 2017/2018

Presidente: Fabio Ferreira de Moura

Vice-Presidente: José Luciano de França Albuquerque

secretária: Lucia Helena Oliveira Cordeiro

secretário adjunto: Lucio Vilar Rabelo Filho

tesoureira: Maria Amazonas

tesoureiro adjunto: Erico Higino Carvalho

CONSELHO DELIBERATIVO

Amaro Gusmão

Francisco Bandeira

Gustavo Caldas

Luiz Griz

Ruy Lyra

Presidente do EndoRecife 2018 Luiz Griz

Tesoureira-geral: Maria Amazonas Tesoureiro adjunto: Erico Higino Carvalho

CONSELHO DELIBERATIVO Amaro Gusmão Francisco Bandeira Gustavo Caldas Luiz Griz Ruy Lyra Presidente do Endorecife 2018: Luiz Griz

REALIZAÇÃO

Organização

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INFORMAÇÕES GERAIS LOCAL HOTEL SUMMERVILLE PE-09, Acesso Muro Alto, s/n, Praia de Muro Alto Ipojuca – PE Telefone: (81) 3302-5555 ORGANIZAÇÃO Assessor – Assessoria e Marketing Ltda. Av. Visconde Suassuna, 140, Santo Amaro Recife, PE CEP 50050-540 Telefone: 55 (81) 3423-1300 E-mail: [email protected]

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PE-09, Acesso Muro Alto, s/n, Praia de Muro AltoIpojuca – PE

Telefone: (81) 3302-5555

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Rua Alvorada, 631, Vila OlímpiaSão Paulo – SP CEP: 04555-603

Telefones: 55 (11) 3849-0099/3044-1339

CONVIDADOS ESTRANGEIROS

George Grunberger, MD, FACP, FACE (USA)Chairman – Grunberger Diabetes Institute Clinical professor – Internal Medicine and Molecular Medicine & Genetics – Wayne State University School of Medicine Professor – Internal Medicine – Oakland University William Beaumont School of Medicine Visiting professor – Internal Medicine – First Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic Past president – American Association of Clinical Endocrinologists President elect – American College of Endocrinology

Michael Lewiecki, MD, FACE (USA)New Mexico Bone Research Center Albuquerque, NM, USA

Oscar Bruno (ARGENTINA)Profesor consulto titular de Medicina, Universidad de Buenos Aires Presidente de la Fundación de Endocrinología (FUNDAENDO) Consultor de la División Endocrinología del Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires

TRAB

ALHO

S CI

ENTÍ

FICO

S

P001. HIPOPITUITARISMO SECUNDÁRIO À SÍNDROME DE SHEEHAN: UM DIAGNÓSTICO TARDIO – RELATO DE CASO .................................... S1Taciana Nunes Martins Dantas, Clarita Machado de Melo Santos, Priscilla Maris Pereira Alves, Melyna Shayanne Pêssoa Veiga, Juliana Rocha Jatobá Leite, Stefane de Sousa Barros, Layanne Lima dos Santos, Morgana Cordeiro Neves de Moura, Maria Magaly Albuquerque Medeiros

P002. PARKINSONISMO COMO MANIFESTAÇÃO ATÍPICA DE HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO: UM RELATO DE CASO ............................. S1Nivaldo Sobral de Morais, Marcos Oliveira Pires de Almeida, Camilla Maria Guimarães Augusto, Rafael Palmeira Santana

P003. HIPERCORTISOLISMO EXÓGENO SECUNDÁRIO AO USO CRÔNICO DE CORTICOSTEROIDE TÓPICO PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE – RELATO DE CASO .................................................................................................................................................................................... S2Priscilla Maris Pereira Alves, Clarita Machado de Melo Santos, Taciana Nunes Martins Dantas, Maria Magaly Albuquerque Medeiros, Fernando Antônio Melro S. da Ressureicão, Layanne Lima dos Santos, Marília de Andrade Salvá, Stefane de Sousa Barros, Morgana Cordeiro Neves de Moura, Henrique de Sa Carneiro Mota, Juliana Brasil de Oliveira Batista, Melyna Shayanne Pessôa Veiga, Aryana Isabelle de Almeida Neves Siqueira

P004. HIPERTIREOIDISMO NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPERCALCEMIA: UMA ETIOLOGIA NEGLIGENCIADA ................................... S2Priscilla Maris Pereira Alves, Stefane de Sousa Barros, Layanne Lima dos Santos, Morgana Cordeiro Neves de Moura, Marília de Andrade Salvá, Henrique de Sá Carneiro Mota, Taciana Nunes Martins Dantas, Clarita Machado de Melo Santos, Maria Magaly Albuquerque Medeiros, Fernando Antônio Melro S. da Ressureicão, Aryana Isabelle de Almeida Neves Siqueira, Juliana Brasil de Oliveira Batista

P005. ANDROGENIZAÇÃO COMO MANIFESTAÇÃO ISOLADA DE ADENOMA ADRENOCORTICAL: RELATO DE CASO .................................... S3João Onofre Trindade Filho, Andreza Dantas Andrade Cunha, Jannine Gomes da Fonseca, Raquel Uchoa dos Anjos de Almeida, Ruanna Lamille Estrela e Silva, George Robson Ibiapina

P006. CÂNCER DE TIREOIDE COMO CAUSA DE PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE REFRATÁRIA – RELATO DE CASO ............................. S3Taciana Nunes Martins Dantas, Clarita Machado de Melo Santos, Maria Magaly Albuquerque Medeiros, Luiza Soares Vieira da Silva, Thiana Tenório Marinho, Priscilla Maris Pereira Alves, Layanne Lima dos Santos, Juliana Rocha Jatoba Leite, Morgana Cordeiro Neves de Moura, Stefane de Sousa Barros

P007. RASTREIO DE OBESIDADE INFANTIL EM UMA ESCOLA PRIMÁRIA DA CIDADE DE SOBRAL – CEARÁ: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA ...... S4Amanda Kathleen Mendonça Rodrigues, Maria Gabriella Viana Prado Fontenele, Taynã Cesário Teixeira, Amanda Paiva Aguiar, Maria Janete Pereira da Silva, Renata Bezerra de Amorim, Lya de Oliveira Coelho, Fernanda Fanttini, Ana Beatriz Soares dos Santos Martins, José Roberto Frota Gomes Capote Júnior

P008. TIROIDITE DE HASHIMOTO – REGRESSÃO DE ANTICORPO ANTI-TPO ATRAVÉS DE MODELO DE TRATAMENTO DAS PERIODONTITES. NOVA REALIDADE QUE SURGE? ........................................................................................................................................................................ S4Rejane Tavano, Jose Carlos Quartim Fonseca, Ricardo Quartim Fonseca, Renata Gavarrão Fonseca, Milton Carvalho Ferreira Neto

P009. EFEITOS DA CIRURGIA BARIÁTRICA NO ESCORE DE CÁLCIO DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS.................................................................. S5Daniel da Costa Lins, Álvaro Antônio Bandeira Ferraz, Josemberg Marins Campos, Eduarda Cerqueira Russo, Filipe Mateus Oliveira de Lima, Rebeka Lapenda de Souza, Ana Carolina Borges de Miranda Souza

P010. AVALIAÇÃO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO EM PACIENTES COM SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS ATENDIDAS EM UM AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO .............................................................................................................................................................. S5Nathálya Ferreira Lima Falcão Lopes, Mariana Morais de Lucena, Rafaela Pedrosa Dantas, Marcos Oliveira Pires de Almeida

P011. AVALIAÇÃO DA FREQUÊNCIA DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS APRESENTADAS POR PACIENTES PORTADORAS DE SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS ATENDIDAS EM UM AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO ....................................................................................... S6Rafaela Pedrosa Dantas, Mariana Morais de Lucena, Nathálya Ferreira Lima Falcão Lopes, Marcos Oliveira Pires de Almeida

P012. ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPPWORTH COMO INSTRUMENTO DE TRIAGEM NA DETECÇÃO DA APNEIA DO SONO EM PACIENTES OBESOS .................................................................................................................................................................................................. S6José Luciano de França Albuquerque, Ana Yasmin Cáceres Lessa, Deborah Cabral Fleischman Berardo Carneiro, Rafael Ricardo de Oliveira Travassos, Renata Medeiros da Costa, Jussara Evellin Alves de Arruda, Marco Diego Antunes de Macedo, Andreza Cristina Velez Silva, Luis Gustavo Silva Brito, José Rafael Luciano Ramos da Silva, Jéssica Maria Serra de Andrade, Livia Cerqueira Mariz, Sérgio Diogenes Santos de Mendonça Filho, Luana Rafaella Alves Fernandes de Lima, Isabella de Fátima Marques de Lima

P013. PREVALÊNCIA DE OBESIDADE E DE ACHADOS ANTROPOMÉTRICOS ASSOCIADOS À RESISTÊNCIA À INSULINA EM PACIENTES PORTADORAS DE SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS ATENDIDAS EM UM AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO ............................... S7Mariana Morais de Lucena, Rafaela Pedrosa Dantas, Nathálya Ferreira Lima Falcão Lopes, Marcos Oliveira Pires de Almeida

P014. ABORDAGEM DA OBESIDADE E SEU IMPACTO SOBRE A PREVENÇÃO DE COMORBIDADES ASSOCIADAS: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA .......................................................................................................................................................................................... S7Amanda Kathleen Mendonça Rodrigues, Crislay Maria Pereira Fontenele, Renata Bezerra de Amorim, Maria Gabriella Viana Prado Fontenele, Maria Janete Pereira da Silva, Lya de Oliveira Coelho, Fernanda Fanttini, Amanda Paiva Aguiar, Ana Beatriz Soares dos Santos Martins, José Roberto Frota Gomes Capote Júnior

P015. PERDA DE PESO SIGNIFICATIVA COM USO DA CANAGLIFLOZINA EM UMA PACIENTE COM OBESIDADE CLASSE III E PRÉ-DIABETES ... S8Natália Rocha, Marcela Resende Sarmento, Marcela Maia Pitaluga, Viviane Pereira Araujo, Cynthia Salgado Lucena, Francisco Bandeira

P016. INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA AO TRATAMENTO DE ARPERGILOMA PULMONAR: UM RELATO DE CASO ................................ S8Débora Rodrigues de Melo Brito, Francisca Mirella Vasconcelos e Martins Gomes, Raíssa de Souza Leão Lyra, Walter Martins Cardoso Neto, Érico Higino de Carvalho, Ana Carla Montenegro, Mônica de Oliveira, Thais Gelenske Braga e Oliveira

P017. ALTERAÇÕES SUBCLÍNICAS DA FUNÇÃO VENTRICULAR DE PACIENTES COM LIPODISTROFIA GENERALIZADA CONGÊNITA EVIDENCIADAS ATRAVÉS DA TÉCNICA ECOCARDIOGRÁFICA DE SPECKLE TRACKING.................................................................................S9Renan Magalhães Montenegro Junior, Christiane Bezerra Rocha Liberato, Natália Bitar da Cunha Olegario, Virgínia Oliveira Fernandes, Grayce Ellen da Cruz Paiva, Ivan Lucas Rocha Liberato, José Leonardo Gomes Rocha Júnior, Frederico Luíz Braz Furtado

P018. USING H1 NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (1H NMR) ANALYSIS TO DIFFERENTIATION BETWEEN STEATOSIS FROM NONALCOHOLIC STEATOHEPATITIS – A METABONOMIC PROFILE ......................................................................................................... S9Moara Maria Silva Cardozo, Liana Ribeiro Gouveia, Edmundo Pessoa de Almeida Lopes, Ricardo Oliveira Silva, Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro

P019. ANÁLISE DO QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA-ORWELL-97 EM PACIENTES COM SOBREPESO E OBESIDADE EM UMA AÇÃO DE AVALIAÇÃO DE OBESIDADE ................................................................................................................................................................. S10Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro, Fábio Moura, Camila de Melo Oliveira, Artur Araújo, Maiara Oliveira de Assis, Pedro Luan Gomes Lustosa, Paula Denise de Oliveira Valença, Thaini do Val Carrazzone, Rafael Soares Pires Rodrigues

P020. LIPOSSACARÍDEO BACTERIANO E DISBIOSE INTESTINAL: FATOR DE ASSOCIAÇÃO NO DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA .................................................................... S10Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro, Jean F. Palmeira, Igor de L. B. C. da Silva

P021. METFORMINA ASSOCIADA À SIBUTRAMINA EM PACIENTES OBESOS COM INTOLERÂNCIA A GLICOSE ............................................. S11José Luciano de França Albuquerque, Jussara Evellin Alves de Arruda, Andreza Cristina Velez Silva, Luis Gustavo Silva Brito, Marco Diego Antunes de Macedo, Renata Medeiros da Costa, José Rafael Luciano Ramos da Silva, Deborah Cabral Fleischman Berardo Carneiro da Cunha, Rafael Ricardo de Oliveira Travassos, Ana Yasmin Cáceres Lessa, Victor Hugo de Souza Galvão, Taciana Queiroz Medeiros Gomes, Denise Cristina Pereira Santos, Maria Thaiane Gomes da Silva, Thatiane Silva de Lucena

P022. OSTEOMALÁCIA ONCOGÊNICA SECUNDÁRIA A TUMOR ÓSSEO MESENQUIMAL ............................................................................... S11Illana Mary Silveira Carvalho, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel, Fernanda Lima de Vasconcellos, Liana Ferreira Alencar Silva, Icaro Sampaio Inacio, José Luciano de França Albuquerque, Ana Carolina de Freitas The Garrido, Lucio Vilar, Erik Trovão Diniz, Patricia Sampaio Gadelha, Marcos Oliveira Pires de Almeida, Izabela Rodriques Alves Cardoso, Thaise Borges Britto de Sousa, Ruy Lira da Silva Filho

P023. HIPERCALCEMIA REFRATÁRIA SECUNDÁRIA A PARATIROMATOSE: UM RELATO DE CASO .................................................................... S12Walter Martins Cardoso Neto, Raissa de Souza Leão Lyra, Débora Rodrigues de Melo Brito, Francisca Mirella Vasconcelos e Martins Gomes, Emiliana Cordeiro Guerra, Francisco José Sousa de Ataíde, Ana Carla Montenegro, Thais Gelenske Braga e Oliveira, Monica de Oliveira, Erico Higino de Carvalho

P024. EFEITO DA AÇÃO AGUDA DA CAFEÍNA SOBRE A CURVA GLICÊMICA EM INDIVÍDUOS NORMOGLICÊMICOS .................................... S12Pedro Henrique Muniz Falcão do Espirito Santo, Mario Ferreira de Almeida Filho, Mathias Regis Modesto, Rafael Carvalho da Silva, Simão Pedro do Nascimento Pereira, Victor Muniz Siqueira, Renato Barros Moraes

P025. FRATURA PATOLÓGICA SECUNDÁRIA A USO CRÔNICO DE CORTICOSTEROIDE PARA TRATAMENTO DE ARBOVIROSE – RELATO DE CASO .................................................................................................................................................................................................... S13Priscilla Maris Pereira Alves, Morgana Cordeiro Neves de Moura, Henrique de Sa Carneiro Mota, Stefane de Sousa Barros, Layanne Lima dos Santos, Marília de Andrade Salvá, Maria Magaly Albuquerque Medeiros, Taciana Nunes Martins Dantas, Melyna Shayanne Pessôa Veiga, Fernando Antônio Melro S. da Ressureicão, Aryana Isabelle de Almeida Neves Siqueira, Juliana Brasil de Oliveira Batista, Clarita Machado de Melo Santos

P026. CARCINOMA PAPILÍFERO EM PACIENTE COM CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO: RELATO DE CASO .................................................. S13Lucas Pessoa Caldas, Catarina Pessoa Caldas, Marie Correia Konishi, Guilherme Corrêa de Araújo Moury Fernandes, Gustavo José Caldas Pinto Costa

P027. AVALIAÇÃO DA RIGIDEZ ARTERIAL AÓRTICA NO PACIENTE DIABÉTICO TIPO 2 COM APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO ....................... S14Maria José Marques Coutinho e Souza, Zoraya de Medeiros Barros, Carolina de Araújo Medeiros, Marcelo Augusto Banja Bezerra Correia, Ana Kelley Lima Medeiros, Rafael Albuquerque Pereira de Oliveira, Rodrigo Pinto Pedrosa

P028. REMISSÃO DE HIPERTIREOIDISMO POR DOENÇA DE GRAVES APÓS TRATAMENTO CONCOMITANTE COM METIMAZOL E INFLIXIMAB ......................................................................................................................................................................................... S14Fabio Ferreira de Moura

P029. AVALIAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DE CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIREOIDE REFRATÁRIO A IODO RADIOATIVO COM INDICAÇÃO DE INIBIDORES DE TIROSINA QUINASE NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS – UFPE ................................................................... S15Priscila Maria Teixeira Aroucha, Liana Ferreira Alencar Silva, Icaro Sampaio Inacio, Illana Mary Silveira Carvalho, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel, Fernanda Lima de Vasconcellos, Jose Luciano de França Albuquerque, Lucio Vilar, Erik Trovão Diniz, Ana Carolina de Freitas The Garrido, Patricia Sampaio Gadelha, Marcos Oliveira Pires de Almeida, Izabela Rodrigues Alves Cardoso, Thaise Borges Britto de Souza

P030. OSTEOPETROSE: RELATO DE CASO ....................................................................................................................................................... S15Fernanda Lima de Vasconcellos, Illana Mary Silveira Carvalho, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel, Liana Ferreira Alencar Silva, Icaro Sampaio Inácio, José Luciano de França Albuquerque, Erik Trovão Diniz, Ana Carolina de Freitas Thé Garrido, Lucio Vilar, Patrícia Sampaio Gadelha, Marcos Oliveira Pires de Almeida, Izabela Rodrigues Alves Cardoso, Thaise Borges Britto de Oliveira

P031. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA EM PACIENTE ACROMEGÁLICO COM EXCELENTE CAPACIDADE FUNCIONAL ......................................... S16Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel, Ana Carolina de Freitas The Garrido, Liana Ferreira Alencar Silva, Icaro Sampaio Inacio, Illana Mary Silveira Carvalho, Fernanda Lima de Vasconcellos, Jose Luciano de França Albuquerque, Lucio Vilar, Erik Trovao Diniz, Patricia Sampaio Gadelha, Marcos Oliveira Pires de Almeida, Izabela Rodrigues Alves Cardoso, Thaise Borges Britto de Souza, Priscilla Maria Teixeira Aroucha

P032. TRATAMENTO DA DISFORIA DE GÊNERO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES – UMA REVISÃO SISTEMÁTICA ......................................... S16Manoel Luiz Ferreira Junior, Beatriz Landim de Souza Leão, José Reginaldo Alves de Queiroz Júnior, Mathias Regis Modesto, Mário Ferreira de Almeida Filho, Helena Mello de Godoy Donato, Pedro Henrique Muniz Falcão do Espírito Santo, Lucas Japhet Valença Albuquerque, Fabiola Monteiro Vasconcelos, Victor Muniz Siqueira, Camila Viana Gomes, Fabiano Ferreira, Marise de Farias Lima Carvalho, Alessandro Peixoto de Araújo, Maria Isabel Freire de Lucena e Couto Mauricio

P033. TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES EM PACIENTE COM HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO: RELATO DE CASO ..................................... S17Isabella Lacerda de Oliveira Kehrwald, Lucimary Cavalcante Gurgel, Mayara Furtado Araújo, Mirely Gomes Gadelha de Oliveira, Everson Queiroz de Andrade, Valéria Siqueira de Carvalho Besarria, Yuri Gustavo Cavalcanti Brasileiro, Lucio Oliveira Nicolau da Costa

P034. NOVA CLASSIFICAÇÃO DA DIABETES E SUA RELEVÂNCIA CLÍNICA NA ENDOCRINOLOGIA – UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA .......... S17Beatriz Landim de Souza Leão, Manoel Luiz Ferreira Junior, Lucas Japhet Valença Albuquerque, Camila Viana Gomes, Pedro Henrique Muniz Falcão do Espírito Santo, Mathias Regis Modesto, Victor Muniz Siqueira, Mário Ferreira de Almeida Filho, Fabiola Monteiro de Vasconcelos, Helena Mello de Godoy Donato, José Reginaldo Alves de Queiroz Júnior, Fabiano Ferreira, Marise de Farias Lima Carvalho, Alessandro Peixoto de Araújo, Maria Isabel Freire Lucena Maurício e Couto

P035. OFTALMOPATIA ASSOCIADA A TIREOIDITE DE HASHIMOTO COMO MANIFESTAÇÃO INICIAL DE DOENÇA TIREOIDIANA AUTOIMUNE: RELATO DE CASO .................................................................................................................................................................................. S18Isabella Lacerda de Oliveira Kehrwald, Mayara Furtado Araújo, Lucimary Cavalcante Gurgel, Daniele Albino Rafael de Matos, Luciana Marques Oliveira, Maria Beatriz Sarmento de Oliveira Abrantes, Valéria Siqueira de Carvalho Besarria

P036. REGULAÇÃO DO EIXO NEUROENDÓCRINO DOPAMINÉRGICO A PARTIR DA FITOTERAPIA NA DOENÇA DE PARKINSON (DP) – UMA REVISÃO SISTEMÁTICA .......................................................................................................................................................................... S18Manoel Luiz Ferreira Junior, Beatriz Landim de Souza Leão, Lucas Japhet Valença Albuquerque, Mathias Regis Modesto, Mário Ferreira de Almeida Filho, José Reginaldo Alves de Queiroz Júnior, Helena Mello de Godoy Donato, Pedro Henrique Muniz Falcão do Espírito Santo, Victor Muniz Siqueira, Camila Viana Gomes, Fabiola Monteiro de Vasconcelos, Fabiano Ferreira, Maria Isabel Freire de Lucena e Couto Mauricio, Alessandro Peixoto de Araújo, Marise de Farias Lima Carvalho

P037. CONHECIMENTO SOBRE RETINOPATIA DIABÉTICA E ASSOCIAÇÃO A FATORES DE RISCO OBSERVADOS NA POPULAÇÃO DA REGIÃO METROPOLITANA DE JOÃO PESSOA-PB ................................................................................................................................................ S19George Robson Ibiapina, Thamara Leite Lopes Carneiro, Israelita Tihara de Almeida Suassuarana, Italo Gadelha de Lucena, Maryane Bezerra Bastos, Thamyris Vilar Correia

P038. RELATO DE CASO: SÍNDROME DE CUSHING ASSOCIADA A TUMOR DE PULMÃO NÃO PEQUENAS CÉLULAS ...................................... S19Renata de Castro Tavares, Lucas Campos de Barros, Ana Paula Tavares Souza, Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro

P039. CARCINOMA DE PARATIREOIDE: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA .................................................................................. S20Lucas Campos de Barros, Ana Paula Tavares Souza, Renata de Castro Tavares, Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro

P040. AVALIAÇÃO DA INTERFERÊNCIA DE DOENÇAS TIREOIDIANAS BENIGNAS NA QUALIDADE DE VIDA DE CIRCULANTES EM UMA ÁREA PÚBLICA NA CIDADE DO RECIFE ......................................................................................................................................................... S20Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro, Catarina Pessoa Caldas, Estevão Michel Santana e Luna, Raíssa Carvaljo Ribeiro Rodrigues Figueirêdo, Maria Eduarda Passos, Patricia Cavalcante Monteiro Santos, Juliana Oliveira Santos, Gustavo Caldas

P041. AVALIAÇÃO DO STATUS DA VITAMINA D E DA PREVALÊNCIA DE HIPERPARATIROIDISMO PRIMÁRIO EM MULHERES PÓS-MENOPAUSADAS ........................................................................................................................................................................... S21Lucio Vilar, Clarice Vilar, Jose Luciano de França Albuquerque, Patricia Sampaio Gadelha, Erik Trovão Diniz, Ana Carolina de Freitas The Garrido, Liana Ferreira Alencar Silva, Icaro Sampaio Inacio, Illana Mary Silveira Carvalho, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel, Fernanda Lima de Vasconcellos, Erico Higino, Vera Santos, Renata Campos, Ruy Lyra

P042. ARMADILHA DIAGNÓSTICA DE MASSA ADRENAL – HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO X MIELOLIPOMA ........................................ S21Francisco José Sousa de Ataíde, Ana Carla Peres Montenegro, Mônica de Oliveira, Thais Gelenske Braga e Oliveira, Erico Higino de Carvalho

P043. PREVALÊNCIA DE DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 EM DIABÉTICOS IDOSOS EM UM SERVIÇO PÚBLICO NO RECIFE .......................... S22Fabio Ferreira de Moura

P044. ETIOLOGIES AND MAIN FEATURES OF 200 ADRENAL INCIDENTALOMAS .............................................................................................. S22Lucio Vilar, Clarice Freitas Vilar, Maria da Conceição Freitas, José Luciano Albuquerque, Ana Carolina Thé, Erik Trovão, Patricia Gadelha, Icaro Sampaio, Liana Ferreira, Jussana Rangel, Illana Silva, Fernanda Vasconcellos, Priscila Aroucha, Ruy Lyra

P045. AVALIAÇÃO DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E DA RESPOSTA AO TRATAMENTO EM 16 CASOS DE PROLACTINOMAS GIGANTES ..... S23Clarice Freitas Vilar, Clarissa Alvim Passos, Paula Monique Barbosa Lima, Rogerio Lopes de Moura Fé Filho, Tiago Winck Silva, Wandreza de Kássia Bento Muniz da Veiga, Maíra Melo da Fonseca, Ruy Lyra, Lucio Vilar

P046. LESÃO EXTENSA EM TOPOGRAFIA TIREOIDIANA DE PACIENTE IDOSA ................................................................................................. S23Liana Ferreira Alencar Silva, Illana Mary Silveira Carvalho, Fernanda Lima de Vasconcellos, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel, Icaro Sampaio Inacio, José Luciano de França Albuquerque, Erik Trovão Diniz, Patricia Sampaio Gadelha, Ana Carolina de Freitas The Garrido, Marcos Oliveira Pires de Almeida, Lucio Vilar, Ruy Lyra da Silva Filho, Izabela Rodrigues Alves Cardoso, Thaise Borges Britto de Souza

P047. AUTOCUIDADO COM OS PÉS: UMA AVALIAÇÃO DE PACIENTES DIABÉTICOS ACOMPANHADOS NA LINHA DE CUIDADO................. S24Renan Magalhães Montenegro Junior, Samila Torquato Araújo, Lívia Dantas Lopes, Clarice da Silva Neves, Synara Cavalcante Lopes, Tatiana Rebouças Moreira, Virgínia Oliveira Fernandes, Francisca Diana da Silva Negreiros

P048. CONCOMITÂNCIA DE CARCINOMA PAPILÍFERO DE TIREOIDE E CARCINOMA DE MAMA: RELATO DE CASO .................................... S24Valeria Siqueira de Carvalho Besarria, Fabyan Esberard de Lima Beltrão, Danielle Albino Rafael Matos, Isabella Lacerda de Oliveira Kehrwald, Mayara Furtado Araújo, Yuri Gustavo Cavalcanti Brasileiro, Lúcio Oliveira Nicolau da Costa, Maria Beatriz S. O. Abrantes, Mirely G. G. de Oliveira

P049. COLESTASE SEVERA COMO APRESENTAÇÃO DA ASSOCIAÇÃO DE DOENÇA DE GRAVES E ANEMIA PERNICIOSA ............................ S25Amanda Sacha Paulino Tolentino Alustau, Ana Paula Tavares Souza, Lucia Helena de Oliveira Cordeiro, Priscila Maria Teixeira Aroucha, Gabrielle Souza Barbosa da Silva, Saulo Cardoso Xavier Filho, Lucas Campos de Barros, Isadora de Queiroz Negreiros Batista, Germana Ribeiro Araújo Carneiro de Lucena

P050. PERFIL CLÍNICO DE PACIENTES SUBMETIDOS A RADIOIODOTERAPIA PARA TRATAMENTO DE CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIREOIDE NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS – UFPE ..................................................................................................................................................... S25Giulliana Nóbrega Guimarães, Ícaro Sampaio Inácio, Liana Ferreira Alencar Silva, Jose Luciano de França Albuquerque, Erik Trovão Diniz, Illana Mary Silveira Carvalho, Marcos Oliveira Pires, Fernanda Lima de Vasconcellos, Patricia Sampaio Gadelha, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel, Ana Carolina de Freitas The Garrido, Simone Brandão, Izabela Rodrigues Alves Cardoso, Lucio Vilar

P051. REVISÃO SISTEMÁTICA: USO DA TERAPIA HORMONAL EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ........................................... S26Pedro Henrique Muniz Falcão do Espirito Santo, Raphaella Von Sohsten Calabria Lima, Mathias Regis Modesto, Marise de Farias Lima Carvalho

P052. HIPERCORTISOLISMO SUBCLÍNICO: CARACTERÍSTICAS DE 45 CASOS ................................................................................................ S26Lucio Vilar, Clarice Freitas Vilar, Ruy Lyra, José Luciano Albuquerque, Ana Carolina Thé, Patricia Gadelha, Icaro Sampaio, Liana Ferreira, Fernanda Vasconcellos, Illana Silva, Jussana Rangel, Vera Santos, Erik Trovão

P053. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E LABORATORIAIS DE PACIENTES COM DIABETES TIPO 1 ATENDIDOS EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO: SÉRIE DE CASOS ................................................................................................................................................................................... S27Jihane Paiva de Carvalho, Yana Clara Araújo Martins Fernandes, Dynara Mabel de Queiroz Pinheiro Fernandes, Camila Pereira Carvalho, André Gustavo Pires Sousa, Vinicius Lira Câmara, Maria de Fátima Paiva Baracho, Lucia Helena Coelho Nóbrega, Josivan Gomes de Lima, Vinícius Costa Silva

Trabalhos Científicos S1

P001. HIPOPITUITARISMO SECUNDÁRIO À SÍNDROME DE SHEEHAN: UM DIAGNÓSTICO TARDIO – RELATO DE CASOTaciana Nunes Martins Dantas1, Clarita Machado de Melo Santos1, Priscilla Maris Pereira Alves1, Melyna Shayanne Pêssoa Veiga1, Juliana Rocha Jatobá Leite1, Stefane de Sousa Barros1, Layanne Lima dos Santos1, Morgana Cordeiro Neves de Moura1, Maria Magaly Albuquerque Medeiros1

1 Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (HUPAA)

Introdução: O hipopituitarismo é caracterizado pela deficiência de um ou mais hormônios da hipófise anterior ou posterior, podendo ser decorrente de diversas etiologias. Entre as causas possíveis, está a necrose hipofisária decorrente de hipotensão gra-ve ou choque causado por hemorragia maciça durante ou após o parto, caracterizando a síndrome de Sheehan. Essa condição é relacionada à precária assistência obstétrica, sendo atualmente mais frequente em países subdesenvolvidos. O diagnóstico dessa síndrome muitas vezes é tardio, com presença de sinais e sintomas crônicos da deficiência hormonal, afetando substancialmen-te a qualidade de vida das pacientes. O principal acometimento da disfunção hipofisária é o da secreção de prolactina e GH, seguida das deficiências na secreção de cortisol, TSH e gonadotrofinas. Pacientes com essa síndrome devem ser tratadas como qualquer outro paciente com hipopituitarismo. Material e métodos: O caso clínico relatado a seguir foi acompanhado na en-fermaria de clínica médica do Hospital Universitário Professor Alberto Antunes. Paciente, sexo feminino, 58 anos, com queixa de anemia refratária em investigação, com necessidade transfusional, astenia, perda de peso, pele seca, em tratamento irregular para hipotireoidismo. Ao exame físico, encontrava-se hipocorada, com a pele seca, aumento da expressão de rugas periorais e periorbitárias, rarefação de pelos axilares e pubianos. Relatava história de amenorreia após parto complicado, com hemor-ragia importante. Durante investigação clínica foi evidenciado quadro de anemia normocrômica-normocítica e dislipidemia. Resultados: O diagnóstico foi realizado por associação de dados clínicos com exame de imagem de crânio, não evidenciando parênquima hipofisário. Foi iniciada reposição hormonal e programado acompanhamento ambulatorial após alta hospitalar. Conclusões: A síndrome de Sheehan é uma entidade ainda pouco diagnosticada, dados da anamnese são de fundamental importância para sua suspeita, além do reconhecimento da diversidade de sinais e sintomas associados ao hipopituitarismo. O que ainda observamos são pacientes com diagnóstico tardio, quando já foram instaladas deficiências hormonais que afetam substancialmente a qualidade de vida. A suspeição clínica contribui para que o diagnóstico e o tratamento sejam feitos mais rapidamente, melhorando a qualidade de vida e reduzindo a morbidade dessa patologia. Palavras-chave: Deficiência hormonal, hipopituitarismo, necrose hipofisária, gestação.

P002. PARKINSONISMO COMO MANIFESTAÇÃO ATÍPICA DE HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO: UM RELATO DE CASONivaldo Sobral de Morais1, Marcos Oliveira Pires de Almeida2, Camilla Maria Guimarães Augusto1, Rafael Palmeira Santana1

1 Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS). 2 Hospital das Clínicas – Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE)

Introdução: O hiperparatireoidismo primário (HPTP) é uma hiperfunção das paratireoides que, por meio do aumento da secreção do paratormônio (PTH) e das ações deste (absorção/reabsorção de cálcio, atividade osteoclástica etc.), desencadeia hipercalcemia e hipofosfatemia. É a causa mais comum de hipercalcemia ambulatorial, na maioria dos casos é assintomático, mas pode se apresentar como nefrolitíase ou osteíte fibrosa cística. Já a hipocalcemia, como encontrado no hipoparatireoidismo, pode ter como manifestação clínica o parkinsonismo. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 75 anos, em uso de gliclazida 60 mg/dia, sinvastatina 40 mg/dia e candesartana 8 mg/dia; foi admitida na emergência com história de sonolência a esclare-cer. Na investigação inicial constataram-se: Ca 14,2 mg/dL e P 3,0 mg/dL, sem disfunção renal. Foi internada, sendo iniciada hidratação venosa e prescrito ibandronato. Durante o internamento, a paciente apresentou sinais e sintomas de parkinsonismo: bradicinesia, tremor de repouso em membros superiores (incluindo pronosupinação rítmica de antebraços), rigidez em roda denteada (aumento do tônus) e instabilidade postural. A TC de crânio e a RNM de encéfalo excluíram a presença de calcifica-ções intracranianas e outras causas que poderiam contribuir para o surgimento do parkinsonismo. Iniciou-se o tratamento com levodopa/benserazida 600-150 mg/dia, havendo melhora parcial do quadro clínico. Posteriormente, na investigação etiológi-ca, foi evidenciado PTH de 338,0 pg/mL e identificado nódulo em região de paratireoide inferior esquerda com dimensões de 2,5 x 1,9 cm na ultrassonografia cervical; posterior realização de cintilografia com sestamibi demonstrou aumento da captação do marcador na mesma área, sugerindo hiperfuncionalidade da paratireoide em questão. Em seguida, foram realizadas cirurgia de paratireoidectomia inferior esquerda e tireoidectomia parcial, com melhora dos níveis de cálcio (Ca: 9,4 mg/dL) e progres-siva melhora dos sintomas de parkinsonismo, tendo sido feito desmame das drogas (levodopa/benserazida) e a paciente perma-necido assintomática em acompanhamento ambulatorial por três anos. Conclusão: Esse caso relata uma rara associação entre HPTP e parkinsonismo. Embora os mecanismos dessa associação ainda não sejam totalmente esclarecidos, foram excluídas outras causas para os sintomas e houve resolução deles após o tratamento definitivo do HPTP. Palavras-chave: Parkinsonismo, hipercalcemia, hiperparatireoidismo primário, paratireoidectomia.


P003. HIPERCORTISOLISMO EXÓGENO SECUNDÁRIO AO USO CRÔNICO DE CORTICOSTEROIDE TÓPICO PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE – RELATO DE CASOPriscilla Maris Pereira Alves1, Clarita Machado de Melo Santos1, Taciana Nunes Martins Dantas1, Maria Magaly Albuquerque Medeiros1, Fernando Antônio Melro S. da Ressureicão1, Layanne Lima dos Santos, Marília de Andrade Salvá1, Stefane de Sousa Barros1, Morgana Cordeiro Neves de Moura1, Henrique de Sa Carneiro Mota1, Juliana Brasil de Oliveira Batista1, Melyna Shayanne Pessôa Veiga1, Aryana Isabelle de Almeida Neves Siqueira1


Introdução: A síndrome de Cushing reflete uma gama de manifestações clínicas que resultam da exposição crônica a um ex-cesso de glicocorticoides de qualquer etiologia. Pode ser por produção endógena, exógena ou iatrogênica. O excesso crônico de cortisol pode provocar: pele fina, obesidade ou aumento de peso, hipertensão arterial, fáscies cushingoide, estrias violáceas na pele, disfunção gonadal, osteoporose, sinais de hiperandrogenismo, intolerância à glicose e outros. Relato de caso: J.C.S., homem, 48 anos, apresentando lombalgia à esquerda de início há três meses e disúria esporádica. Comorbidades: hipertensão arterial há seis anos, obesidade há oito anos e psoríase há 10 anos. Em uso de losartana e propionato de clobetasol tópico. Ao exame: regular estado geral, hidratado, fácies cunshingoide, hipercromia em região periocular, ausência de giba, peso: 143 kg, altura: 1,85m e IMC: 41,78 kg/m². À inspeção: estrias largas, violáceas e profundas em todo abdome e região axilar bilateral. Aparelho cardiovascular, respiratório e abdominal sem alterações. TC de abdome evidenciava imagem ovalar contígua (1,5 x 0,8 cm) em adrenal direita, sugerindo cisto ou nódulo hipodenso. Exames laboratoriais mostraram: Hb: 14,2 g/dL; glicemia: 84 mg/dL; dosagem de cortisol sérico: 0,4 mcg/mL; cortisol livre urinário: 11,7 mcg/24h; ACTH: 1 pg/mL; FSH: 3,18 mUI/mL; LH: 2,91 mUI/mL; aldosterona: 7,2 ng/dL; S-DHEA: 4 mcg/dL; atividade plasmática de renina: 1,1 ng/mL/h; androstenediona: 0,3 mg/mL; adrenalina. Resultados: Paciente com adenoma não funcionante de suprarrenal e síndrome de Cushing iatrogênica por hipercortisolismo exógeno secundário ao uso crônico de corticoide tópico. Foi encaminhado à derma-tologia para orientação de tratamento da psoríase, com boa resposta inicial ao uso de metotrexato e suspensão do corticoide tó-pico. Acompanhado também pela endocrinologia com perda ponderal de 13 kg e melhora do aspecto das estrias. Conclusões: Na maioria dos casos, a síndrome de Cushing é causada por um adenoma produtor de ACTH na hipófise. De forma geral, o uso de glicocorticoides como no tratamento de doenças crônicas ou em doses imunossupressoras constitui a causa mais comum da síndrome. No caso exposto, fica evidente o uso de corticoide tópico de forma indiscriminada como fator desencadeante. Palavras-chave: Síndrome de Cushing, corticoide, cortisol.

P004. HIPERTIREOIDISMO NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPERCALCEMIA: UMA ETIOLOGIA NEGLIGENCIADAPriscilla Maris Pereira Alves1, Stefane de Sousa Barros1, Layanne Lima dos Santos1, Morgana Cordeiro Neves de Moura1, Marília de Andrade Salvá1, Henrique de Sá Carneiro Mota1, Taciana Nunes Martins Dantas1, Clarita Machado de Melo Santos1, Maria Magaly Albuquerque Medeiros1, Fernando Antônio Melro S. da Ressureicão1, Aryana Isabelle de Almeida Neves Siqueira1, Juliana Brasil de Oliveira Batista1


Introdução: A hipercalcemia, distúrbio relativamente comum, ocorre quando o cálcio circulante excede sua excreção ou de-posição óssea. Pode decorrer devido a reabsorção óssea acelerada, aumento na reabsorção intestinal ou diminuição da excreção renal. Entre as causas de reabsorção óssea aumentada, temos o hipertireoidismo. Pela ação dos hormônios tireoidianos no osso, leva à hipercalcemia em 15% a 20% dos casos. Relato de caso: A.T.S., 39 anos, masculino, procurou atendimento com queixa de “perda de peso e cansaço”. Previamente hígido, há seis meses com história de perda de 20 kg em um mês, vômitos, astenia, hiporexia, adinamia e dispneia aos médios esforços. Referia dor no antebraço, coxa e perna direita há 15 dias. Em tratamento de insuficiência cardíaca, descoberta nesse período. Nega gânglios ou massas. Ao exame: em regular estado geral, dispneico, emagrecido, hipocorado, hidratado e febril. Peso: 50,3 kg, altura: 1,80 cm, IMC: 15,52 kg/m². Tireoide: aumentada à custa do lobo direito com textura endurecida. Aparelho cardíaco: ritmo cardíaco regular em três tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. FC: 120 bpm. PA 120 x 70 mmHg. Apresentava lesões hipocrômicas de contornos irregulares em membros in-feriores. Exames: HB 8,66 g/dL; HT 25,2%; LEUC 6.710/mm³; PLAQ 183.000/mm³; Cr 1,49 g/dL; Ur 70 g/dL; Na 131 mmol/L; K 4,6 mmol/L; Ca: 17,4 mg/dL; DHL 270 U/L; proteínas totais: 6,2 g/dL; albumina: 2,3 g/dL; globulina: 2,6 g/dL; TSH < 0,005 mU/L; T4 livre: 4,86 ng/dL; PTH 9,42 mg/dL; ECG: sobrecarga ventricular esquerda. Ecocar-diograma: FE: 45%. Disfunção diastólica de ventrículo esquerdo e disfunção sistólica moderada. USG de tireoide: tireoide de volume aumentado, ecotextura difusamente heterogênea, hipervascularização parenquimatosa, tireoidite. Cintilografia: super-mapeamento ósseo, que pode ser atribuído à patologia osteometabólica, com prováveis fraturas corticais associadas nas diáfises descritas. Resultados: Optou-se por iniciar propiltiouracil 100 mg de 8 em 8 horas e propranolol 40 mg de 12 em 12 horas, levando à melhora das queixas clínicas, diminuição do cálcio sérico (sexto dia de tratamento, cálcio 10,9 mg/dL) e melhora da fração de ejeção. Necessitou de iodoterapia após um ano de tratamento. Conclusão: A hipercalcemia pode estar relacionada com diversas manifestações clínicas, variando de acordo com o nível do cálcio. Pode evoluir de sintomas gastrointestinais, aste-nia, obnubilação e o coma. Os sintomas e sinais associados independem da etiologia. Este trabalho tem a intenção de recordar o hipertireoidismo como etiologia levando a um diagnóstico precoce e tratamento adequado ao paciente. Palavras-chave: Hipertireoidismo, hipercalcemia, síndrome consumptiva.


P005. ANDROGENIZAÇÃO COMO MANIFESTAÇÃO ISOLADA DE ADENOMA ADRENOCORTICAL: RELATO DE CASOJoão Onofre Trindade Filho1, Andreza Dantas Andrade Cunha1, Jannine Gomes da Fonseca1, Raquel Uchoa dos Anjos de Almeida1, Ruanna Lamille Estrela e Silva1, George Robson Ibiapina1

1 Faculdade de Medicina Nova Esperança (Famene)

Introdução: Os tumores adrenocorticais (adenomas ou carcinomas) são raros (2% a 9%) e geralmente não funcionantes, mas podem cursar com secreção de cortisol, aldosterona, andrógenos, estrógenos e intermediários da biossíntese dos esteroides, gerando variadas manifestações clínicas, tais como hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing (mais comum quando adeno-ma), androgenização (mais comum quando carcinoma), feminilização, ou a combinação delas. Possuem difícil diferenciação histopatológica, necessitando cada vez mais da imunoistoquímica para elucidação diagnóstica. Tumor virilizante dificilmente apresenta-se como adenoma e é mais frequente na primeira década de vida. Relato de Caso: S.C.S., sexo feminino, 63 anos, procurou serviço de endocrinologia com história de dor progressiva de forte intensidade em hipocôndrio direito, associada a perda de peso, vômitos frequentes, dispneia e adinamia no interrogatório sintomatológico, com presença de sinais de androge-nização no exame físico, tais como hirsutismo severo, virilismo, queda de cabelo acentuada, aumento da libido e leve aumento proporcional de massa muscular. Relatou diabetes e hipertensão como doenças associadas. Foram solicitados exames laborato-riais hormonais, com resultados: FSH 69,87 mUi/mL; LH 37,38 mUi/mL; TSH 2,34 µUI/mL; T4L 0,91 ng/dL; cortisol 12,96 µg/dL; testosterona 320,75 ng/dL; estradiol 58 pg/mL. Foram realizadas USG de abdome total e TC de abdome com contraste evidenciando processo neoplásico interrogado de 5,2 x 3,5 cm na glândula adrenal direita. Diante disso, submeteu-se a adrenalectomia direita com exame histopatológico inconclusivo para adenoma ou carcinoma em duas amostras, necessitando de análise imunoistoquímica (ki-67) posterior que favoreceu diagnóstico de adenoma. Logo, apresentou melhora laboratorial, com os seguintes resultados: testosterona total 24,31 ng/dL, DHEA 1,2 ng/mL, SDHEA 26 ug/dL, cortisol basal após 1 mg de dexametasona 0,7 ug/dL, aldosterona 12 ng/dL, então, com retorno da testosterona após cirurgia aos níveis basais de referência do método. Houve melhora clínica da androgenização e conseguinte estado assintomático. Conclusão: Relata-se um caso raro de androgenização feminina como manifestação isolada de um adenoma adrenocortical, pela epidemiologia e quadro clínico atípicos, evidenciando-se a importância de anamnese e exame físico minuciosos, somados aos exames de imagem e laboratoriais, para definição diagnóstica e início de terapêutica precoce adequada. Palavras-chave: Adenoma adrenocortical, hiperandrogenismo, virilismo.

P006. CÂNCER DE TIREOIDE COMO CAUSA DE PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE REFRATÁRIA – RELATO DE CASOTaciana Nunes Martins Dantas1, Clarita Machado de Melo Santos1, Maria Magaly Albuquerque Medeiros1, Luiza Soares Vieira da Silva1, Thiana Tenório Marinho1, Priscilla Maris Pereira Alves1, Layanne Lima dos Santos1, Juliana Rocha Jatoba Leite1, Morgana Cordeiro Neves de Moura1, Stefane de Sousa Barros1


Introdução: A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma condição benigna decorrente da deposição de anticorpos na membrana plaquetária determinando a sua destruição. Não há relatos conhecidos sobre sua relação com o câncer de tireoide, mas ela é primordial neste caso. Material e métodos: Relato de caso por meio da análise de prontuário. Mulher, 60 anos, apre-sentando equimoses em tronco de origem súbita com plaquetopenia isolada (46.100/mm³) com evolução em duas semanas. História de uso recente de anti-inflamatórios. Hipertensa em uso regular de anti-hipertensivos orais. Diante de exames, foi de-tectada plaquetopenia isolada (23.760/mm³), Coombs direto positivo, fator antinuclear não reagente e tempo de protrombina = 98,2%. Realizou mielograma, o qual se mostrou hemodiluído e sem elementos estranhos à medula óssea. Iniciada corticotera-pia pensando-se em PTI com 60 mg/dia de prednisona, sem resposta, mantendo refratariedade ao aumento da dose (120 mg/dia) e associação a imunoglobulina. Evoluiu com diabetes, fáscies cunshingoide e estrias violáceas em abdome. Foi indicado internamento, e ela mantinha trombocitopenia (28.100/mm³), com glicose de jejum = 312 mg/dL, desidrogenase lática = 530 u/L (VR: 200-480) e beta-2-microglobulina = 3.318 ng/mL (VR < 2000). Biópsia de medula óssea mostrou hipercelu-laridade para a idade à custa das três séries, com maturação e dismegacariocitopoese discreta. Solicitada tomografia de tórax, houve evidência de atenuação difusa e heterogênea em tireoide. Ultrassom tireoidiana mostrou dois nódulos em lobo direito, homogêneos e regulares, o maior em terço médio com 1,1 x 0,5 cm, sendo puncionado e resultado sugestivo de carcinoma papilífero. Resultados: Indicada e realizada tireoidectomia após discreto incremento plaquetário por meio de pulsoterapia com metilprednisolona e imunoglobulina por três dias (57.000/mm³ plaquetas). Paciente tem alta após procedimento em uso de Puran 150 mcg/dia, prednisona 40 mg/dia e metformina 1g/dia. Anatomopatológico de peça compatível com carcinoma papilífero não invasivo. Em ambulatório, reavaliada 21 dias após a cirurgia, seguiu em desmame de corticoterapia e apresenta plaquetas de 203.100/mm³ sem corticoide (suspensão após dois meses de uso) ou imunoglobulina. Conclusões: Não há descrição em literatura que esclareça a relação do câncer de tireoide com a PTI, mas esta é evidente neste caso, visto correção da trombocitopenia com a ressecção tumoral e resposta ínfima a corticoterapia e imunoglobulina. Palavras-chave: Neoplasia de tireoide, trombocitopenia isolada, refratariedade.


P007. RASTREIO DE OBESIDADE INFANTIL EM UMA ESCOLA PRIMÁRIA DA CIDADE DE SOBRAL – CEARÁ: UM RELATO DE EXPERIÊNCIAAmanda Kathleen Mendonça Rodrigues1, Maria Gabriella Viana Prado Fontenele1, Taynã Cesário Teixeira1, Amanda Paiva Aguiar1, Maria Janete Pereira da Silva1, Renata Bezerra de Amorim1, Lya de Oliveira Coelho1, Fernanda Fanttini1, Ana Beatriz Soares dos Santos Martins1, José Roberto Frota Gomes Capote Júnior1

1 Universidade Federal do Ceará (UFC)

Introdução: Nos últimos anos, a epidemia global de obesidade infantil é uma das distrofias nutricionais que mais tem chamado a atenção de pesquisadores. Tal epidemia afeta tanto os países desenvolvidos quanto os em desenvolvimento e sofre influência variada de fatores de ordem social, psicológica e orgânica. Estudos comprovam a íntima relação entre obesidade infantil e doen-ças na vida adulta, tais como hipertensão, diabetes e outros distúrbios metabólicos/vasculares, justificando, assim, a urgência no tratamento precoce desse problema. Segundo as diretrizes publicadas pela OMS, o tratamento inclui desde o aconselhamento nutricional e melhora da dieta, avaliação de hábitos alimentares, até medições de peso e altura e cálculo de índice de massa corpórea (IMC). Material e métodos: Este estudo consiste em um relato de experiência vivenciada pelas discentes da Liga Aca-dêmica de Endocrinologia e Metabologia de Sobral, vinculada à Universidade Federal do Ceará, relativo à campanha realizada em escola primária, com crianças de ambos sexos e idades de 7 e 8 anos, totalizando 36 atendimentos. Durante a abordagem, houve palestra para o público infantil ministrada por uma nutricionista, seguida de avaliações antropométricas (peso, altura e IMC) e de recordatório alimentar de 24 horas das crianças, feitos individualmente para identificação dos hábitos alimentares mais prevalentes da nossa amostra. Resultados: Notificou-se com a abordagem que a maioria das crianças não possuía dieta balanceada. Quanto à ingestão de frutas e legumes, menos de 10% disseram ter consumido algum desses alimentos nas últimas 24 horas. Pode-se observar extrema falta de orientação não só em relação às crianças, mas principalmente quanto aos pais ou cuidadores, que são os responsáveis pela formação dos hábitos de vida saudáveis daquelas e que mantinham, eles próprios, hábitos condenáveis para uma boa saúde. Conclusão: A experiência foi enriquecedora, notificando-se necessidade de maiores intervenções para a construção de hábitos saudáveis e consequente redução da obesidade infantil. Nesse contexto, faz-se neces-sário ampliar essa abordagem não só para mais instituições de ensino, como também para os responsáveis pelas crianças, a fim de conscientizá-los sobre o quão fundamental é o seu papel no combate ao referido problema. Palavras-chave: Abordagem comunitária, obesidade infantil, rastreio, relato de experiência.

P008. TIROIDITE DE HASHIMOTO – REGRESSÃO DE ANTICORPO ANTI-TPO ATRAVÉS DE MODELO DE TRATAMENTO DAS PERIODONTITES. NOVA REALIDADE QUE SURGE?Rejane Tavano1, Jose Carlos Quartim Fonseca1, Ricardo Quartim Fonseca2, Renata Gavarrão Fonseca1, Milton Carvalho Ferreira Neto1

1 Clínica Quartim (CQ). 2 Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE)

Introdução: A relação entre tireoidite de Hashimoto (TH) e doença periodontal (DP) evidencia-se de forma cada vez mais estreita. Indícios de mecanismos e distúrbios imunológicos semelhantes entre as duas moléstias reforçam a tese da formação do anticorpo antitireoperoxidase (TPO) por estímulos periodontais. Atualmente o único protocolo de combate à doença é utilização de tiroxina (HT) de reposição, sem combate efetivo aos níveis do anticorpo. Objetivos: Demonstrar que tratar DP isoladamente reduz a presença do anti-TPO, assim como reduz a reposição de HT. Materiais e métodos: Estudo prospectivo com 58 pacientes incluídos. Todos com TH, separados em dois grupos distintos de expressão dos anticorpos: A – anti-TPO > 200 mil, B – anticorpos < 200 MIU/DP, instalada, em graus variados, placas microbianas/cálculos dentais. Entende-se por DP, a alteração infecto/inflamatória do periodonto, de causa multifatorial e imunológica. Foi realizada dosagem inicial do an-ticorpo anti-TPO, seguida de terapia periodontal e dosagem final do mesmo anticorpo, 90 dias após o término do tratamento. Inicia-se com varredura diagnóstica com câmera intraoral/led digital de 6 megapixels e de raspagem corono-radicular manuais + fisioterapia bucal constituída de bochechos com clorexidina 2%, orientação de higiene e escovação e antibioticoterapia com amoxicilina sistêmica, com duração do tratamento de quatro a oito sessões, finalizando com polimento dental com pasta pro-filática e baixa rotação. Foi dispensado o uso de ultrassom e jato de bicarbonato, por serem agressivos e traumáticos, o que poderia estimular novos anticorpos. Resultados: A – a média anti-TPO inicial foi de 740 MIU e a final foi de 236 mil (teste T pareado, P inferior a 0,005). B – a média anti-TPO inicial foi de 77,9 MUI e final foi de 45,1 MUI (teste T pareado, p inferior a 0.05). Houve redução do HT em 56%. Discussão: Análise dos resultados destaca intensa redução do anti-TPO nos dois grupos, normalizando em até 20% dos pacientes, e redução mais expressiva no grupo com altos valores do anti-TPO. Nosso trabalho é clínico, não se discute a associação etiológica da DP com a TH, essas ligadas ao sistema imunológico. Procuramos por solução terapêutica até hoje inexistente. Conclusão: Esses resultados abrem uma nova perspectiva terapêutica da tireoidite de Hashimoto. Associar serviços de endocrinologia a de periodontia tem papel significativo na redução do nível de anticorpos. Esses grupos serão seguidos a longo prazo. Palavras-chave: Antitireoperoxidase, hormônio tiroidiano, câmera intraoral.


P009. EFEITOS DA CIRURGIA BARIÁTRICA NO ESCORE DE CÁLCIO DAS ARTÉRIAS CORONÁRIASDaniel da Costa Lins1, Álvaro Antônio Bandeira Ferraz1, Josemberg Marins Campos1, Eduarda Cerqueira Russo2, Filipe Mateus Oliveira de Lima2, Rebeka Lapenda de Souza2, Ana Carolina Borges de Miranda Souza2

1 Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) – Hospital Federal de Pernambuco. 2 Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC)

Introdução: A obesidade aumenta o risco coronariano por meio do seu efeito sobre comorbidades. A cirurgia bariátrica tem se mostrado benéfica na prevenção de eventos cardiovasculares. O escore de cálcio (EC) de artérias coronárias é um preditor de doença coronariana, porém nessa população específica ainda carece de investigações. Esse estudo compara o EC das artérias coronárias na tomografia computadorizada (TAC) no pré-operatório e pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica e avalia fatores preditores de risco para progressão do EC no pós-operatório. Pacientes e métodos: Pacientes com EC positivo sem doença arterial coronária preexistente no pré-operatório foram reavaliados no pós-operatório, no período de 2013 a 2017. Eles realizaram o exame de EC de artérias coronária. Fatores de risco convencionais para doenças cardiovasculares foram medidos ou avaliados por questionário e escores antes da cirurgia e no pós-operatório. Foram utilizadas duas técnicas cirúrgicas: a deri-vação gástrica em Y de Roux (DGYR) e a gastrectomia vertical (GV). Resultados: Foram avaliados 18 pacientes dos 29 com EC positivo no pós-operatório, do total de 202 indivíduos que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão e concederam autorização para participar da pesquisa. Como resultados, na avaliação dos pacientes em relação ao Escore de Framingham para doença cardiovascular de 10 anos, houve diferença significativa quando comparado antes e após a cirurgia (6% a 3%, p < 0,001). Quando comparado o EC de acordo com o grau de calcificação coronariana (ausente, leve, moderado e grave) não foi verificada diferença significativa entre as avaliações (p = 0,414). Na avaliação dos resultados comparativos entre os pacientes que tiveram progressão comparado com os que não apresentaram progressão no EC a idade, foi a única variável com diferença significativa (58,46 versus 47,20, p = 0,034) entre os dois subgrupos estudados. Conclusão: Conclui-se que a cirurgia bariátrica reduziu o risco cardiovascular no pós-operatório. O Grau de Calcificação Coronariana (ausente, leve, moderado e severo) não demonstrou alteração no pós-operatório quando comparado ao pré-operatório. Dos fatores preditores avaliados relacionados à progressão no escore de cálcio no pós-operatório, apenas a idade avançada mostrou associação estatística.Palavras-chave: Cirurgia bariátrica, escore de cálcio coronário, obesidade.

P010. AVALIAÇÃO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO EM PACIENTES COM SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS ATENDIDAS EM UM AMBULATÓRIO ESPECIALIZADONathálya Ferreira Lima Falcão Lopes1, Mariana Morais de Lucena1, Rafaela Pedrosa Dantas1, Marcos Oliveira Pires de Almeida1

1 Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS)

Introdução: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio reprodutivo-endócrino com características metabóli-cas e reprodutivas. A doença pode se apresentar como acne, hirsutismo e irregularidade menstrual, bem como está associada à obesidade e à infertilidade. Ela afeta negativamente o funcionamento psicológico e a qualidade de vida. A doença crônica também é um fator de risco conhecido para a depressão e talvez também para ansiedade. Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar a presença de sintomas ou sinais de ansiedade e depressão numa amostra de mulheres com SOP. Métodos: Estudo transversal com a participação de 72 pacientes com diagnóstico de SOP realizado pelos critérios de Rotterdam, com idade entre 18 e 36 anos, sem diagnóstico de transtorno psiquiátrico conhecido, atendidas no ambulatório de endocrinologia da Unidade Pernambucana de Atenção Especializada (UPAE) de Limoeiro, Pernambuco (PE). Depressão e ansiedade foram avaliadas pelo Inventário de Depressão de Beck (BDI), que consiste de 21 itens, incluindo sintomas e atitudes, cuja intensidade varia de 0 a 3, e pelo Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), também consistindo de 21 itens, cada item variando em intensidade de 0 a 3 pontos, relacionados a sinais e sintomas de ansiedade, respectivamente, sendo esses aplicados na primeira consulta. Re-sultados: A média de idade foi de 26,4 ± 5,2 anos. Em relação à depressão: 39 mulheres (54,2%) não apresentaram sinais de depressão (menos de 10 pontos no BDI), 27 pacientes (37,5%) apresentaram sinais de depressão leve (10 a 18 pontos no BDI) e 6 voluntárias (8,3%) demonstraram sinais de depressão moderada (19 a 29 pontos no BDI), com nenhuma se enquadrando na faixa de depressão grave (30 a 63 pontos no BDI). Na avaliação da ansiedade: 11 mulheres (15,3%) apresentaram sinais de ansiedade mínima ou ausência de ansiedade (de até 10 pontos no BAI), 19 pacientes (26,4%) apresentaram sinais de ansiedade leve (11 a 19 pontos no BAI), 36 voluntárias (50,0%) demonstraram sinais de ansiedade moderada (20 a 30 pontos no BAI), por fim, 6 participantes (8,3%) se enquadraram na faixa de ansiedade grave (31 a 63 pontos no BAI). Conclusão: Concluímos que a população estudada apresenta, em sua maioria, sinais de transtornos psiquiátricos, principalmente ansiedade, associados à SOP. Dessa forma, enfatiza-se a importância da abordagem multidisciplinar, incorporando a atenção à saúde mental, para o sucesso do tratamento e para a melhoria da saúde desses indivíduos. Palavras-chave: Ansiedade, depressão, ovários policísticos.


P011. AVALIAÇÃO DA FREQUÊNCIA DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS APRESENTADAS POR PACIENTES PORTADORAS DE SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS ATENDIDAS EM UM AMBULATÓRIO ESPECIALIZADORafaela Pedrosa Dantas1, Mariana Morais de Lucena1, Nathálya Ferreira Lima Falcão Lopes1, Marcos Oliveira Pires de Almeida1


Introdução: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das doenças endócrinas mais comuns, acometendo 6% a 10% das mulheres no menacme, porém pode chegar ao dobro dessa prevalência de acordo com o critério diagnóstico utilizado e a região geográfica. A SOP caracteriza-se por ausência de ciclos ovulatórios ou presença deles de forma irregular e infrequente, graus va-riados de hiperandrogenismo clínico (presença de acne, hirsutismo e/ou alopecia androgênica) ou laboratorial, podendo cursar com ovários de aspecto policístico na ultrassonografia. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência das manifes-tações clínicas da SOP numa amostra de mulheres portadoras da doença. Métodos: Foi realizado estudo com delineamento transversal, com a participação de 72 pacientes com diagnóstico de SOP realizado pelos critérios de Rotterdam, atendidas no ambulatório de endocrinologia da Unidade Pernambucana de Atenção Especializada (UPAE) de Limoeiro, Pernambuco (PE), no período de outubro de 2015 a maio de 2016. Todas as pacientes foram submetidas à anamnese e à realização de exame físico (avaliando a presença de sinais de hiperandrogenismo e o hirsutismo por meio da escala de Ferriman e Gallwey, que avalia nove áreas de crescimento de pelos hormônio-dependentes, sendo quantificadas em escalas de 0 a 4, com variação total de pontos de 0 até 36). Resultados: No grupo de mulheres analisadas: 56 (77,8%) delas apresentavam irregularidade menstrual, com tempo médio de amenorreia de 4,3 ± 2,9 meses. A alopecia androgênica foi encontrada em quatro mulheres do grupo (5,6%); já a acne estava presente em 43 pacientes (59,7%). O hirsutismo, definido pela pontuação maior ou igual a 8 no escore de Ferriman-Gallwey (EFG), foi presente em 62 das voluntárias do estudo (86,1%), tendo como média 10,7 ± 2,3 pontos. Das 62 pacientes com hirsutismo, 42 (67,7%) apresentaram hirsutismo leve (total de pontos no EFG entre 8 e 12), 20 mulheres (32,3%) apresentaram hirsutismo moderado (total de pontos no EFG entre 13 e 18) e nenhuma apresentou hirsutismo grave (total de pontos no EFG maior ou igual a 19). Conclusão: Nossa amostra apresentou alta frequência de irregularidade mens-trual e de hirsutismo, compatível com os níveis mais altos relatados na literatura; já a frequência de acne e alopecia androgênica foi compatível com valores médios descritos nos trabalhos sobre o assunto. Palavras-chave: Irregularidade menstrual, acne, hirsutismo, ovários policísticos.

P012. ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPPWORTH COMO INSTRUMENTO DE TRIAGEM NA DETECÇÃO DA APNEIA DO SONO EM PACIENTES OBESOSJosé Luciano de França Albuquerque1, Ana Yasmin Cáceres Lessa2, Deborah Cabral Fleischman Berardo Carneiro2, Rafael Ricardo de Oliveira Travassos2, Renata Medeiros da Costa2, Jussara Evellin Alves de Arruda2, Marco Diego Antunes de Macedo2, Andreza Cristina Velez Silva2, Luis Gustavo Silva Brito2, José Rafael Luciano Ramos da Silva2, Jéssica Maria Serra de Andrade2, Livia Cerqueira Mariz2, Sérgio Diogenes Santos de Mendonça Filho2, Luana Rafaella Alves Fernandes de Lima2, Isabella de Fátima Marques de Lima2

1 Serviço de Endocrinologia do Hospital das Clínicas – Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE). 2 Clínica Médica – Hospital Otavio de Freitas (CM-HOF)

Introdução: A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é definida pela redução ou ausência de fluxo aéreo, apesar da manutenção dos esforços respiratórios, além da presença de sonolência diurna, tendo forte correlação com a obesidade. Materiais e métodos: Participaram do estudo pacientes submetidos a polissonografia no serviço de pneumologia do Hospital Otavio de Freitas, por queixas clínicas sugestivas de SAOS, no período de junho de 2016 a dezembro de 2017. A avaliação da sonolência diurna foi feita pela aplicação da Escala de Sonolência de Eppworth (ESE). Foram excluídos pacientes com doenças neurológicas e menores de 18 anos. Resultados: Foram incluídos 72 pacientes no estudo, sendo 47 mulheres (65,3%), com idade média de 52,4 (±13,8) anos e peso médio de 86,5 (±18,3) kg, referentes a IMC médio de 33,1 (±7,2) kg/m2, e 10 (13,9%) apresentavam IMC de até 24,9 kg/m2, 18 (25%), entre 25 e 29,9 (sobrepeso), 28 (38,9%),, entre 30 e 34,9 (obesidade grau 1), 10 (13,9%), entre 35 e 39,9 (obesidade grau 2) e 6 (8,3%), valores a partir de 40 (obesidade grau 3), totalizando 61,1% da amostra sendo classificada como obesa. No grupo de peso normal encontramos ESE de 5,20 (±2,56) e índice de apneia/hipopneia (IAH) médio de 6,55 (±5,89), sendo 2 casos de apneia leve e 1 caso de apneia moderada. No grupo sobrepeso encontramos ESE de 6,17 (±3,51) e IAH médio de 8,35 (±6,18), sendo 5 casos de apneia leve, 2 casos de apneia moderada e 1 caso de apneia grave. No grupo obeso grau 1 encontramos ESE de 8,25 (±4,31) e IAH médio de 14,92 (±9,12), sendo 7 casos de apneia leve, 5 casos de apneia moderada e 3 casos de apneia grave. No grupo obeso grau 2 encontramos ESE de 10,25 (±4,24) e IAH médio de 20,43 (±16,2), sendo 2 casos de apneia leve, 2 casos de apneia moderada e 3 casos de apneia grave. No grupo obeso grau 3 encontramos ESE de 12,38 (±4,12) e IAH médio de 26,65 (±22,12), sendo 1 caso de apneia leve, 1 caso de apneia moderada e 3 casos de apneia grave. Empregando o índice de Pearson, encontramos correlação positiva forte entre IMC e ESE (r = 0,71) e entre ESE e IAH (r = 0,79) (p < 0,01). Conclusão: No presente estudo, demonstramos correlação positiva entre os valores de IMC ESE e o IAH. Estudos de maior porte podem confirmar o valor da ESE como ferramenta de triagem para indicação de polissonografia na população obesa. Palavras-chaves: apneia, obesidade, sonolência.


P013. PREVALÊNCIA DE OBESIDADE E DE ACHADOS ANTROPOMÉTRICOS ASSOCIADOS À RESISTÊNCIA À INSULINA EM PACIENTES PORTADORAS DE SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS ATENDIDAS EM UM AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO Mariana Morais de Lucena1, Rafaela Pedrosa Dantas1, Nathálya Ferreira Lima Falcão Lopes1, Marcos Oliveira Pires de Almeida1


Introdução: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma doença heterogênea, caracterizada pela disfunção menstrual, excesso de androgênico bioquímico ou clínico, bem como um transtorno metabólico complexo com aumento de risco para diabetes mellitus tipo 2 e doença cardiovascular. Acredita-se que a resistência à insulina seja o elo entre esse risco aumentado e a síndrome. A incidência de obesidade nessa síndrome é aumentada, mas variável de acordo com a população estudada. Obje-tivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a presença de obesidade e de sinais clínicos sugestivos de resistência à insulina numa amostra de mulheres portadoras de SOP. Métodos: Foi realizado estudo com delineamento transversal, com a participação de 72 pacientes com diagnóstico de SOP realizado pelos critérios de Rotterdam, atendidas no ambulatório de endocrinologia da Unidade Pernambucana de Atenção Especializada (UPAE) de Limoeiro, Pernambuco (PE), no período de outubro de 2015 a maio de 2016. Todas as pacientes foram submetidas a anamnese e realização de exame físico com verificação de medidas antro-pométricas. Resultados: No grupo de mulheres analisadas: 68,0% delas encontravam-se acima do peso ideal, sendo 15 (20,8%) com IMC entre 25,0 e 29,9 kg/m2, caracterizando sobrepeso, 21 (29,2%) com IMC entre 30,0 e 34,9 kg/m2, caracterizando obesidade grau I, 12 (16,7%) com IMC entre 35,0 e 39,9 kg/m2, caracterizando obesidade grau II, e 1 (1,3%) com IMC acima de 40 kg/m2, caracterizando obesidade grau III. Em relação à circunferência abdominal (CA), 46 (63,9%) mulheres com SOP apresentaram valor acima de 80 cm, ponto de corte utilizado para obesidade central utilizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e pela International Diabetes Federation (IDF). Quando utilizado o valor estipulado pelo National Cholesterol Education Program – Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII), que é de 88 cm, a CA foi elevada em 31 (43,1%) mulheres do grupo. Na avaliação da relação cintura-quadril, esta encontrava-se elevada em 67 (93,1%) participantes do grupo. Conclu-são: Confirma-se, como demonstrado na literatura, a alta prevalência de obesidade nas pacientes com SOP, bem como alta a prevalência de obesidade abdominal, caracterizada pela circunferência abdominal elevada, bem como pela elevação da relação cintura-quadril dessas pacientes, reforçando a importância da abordagem dos aspectos metabólicos e de estilo de vida nessas pacientes. Palavras-chave: Circunferência abdominal, obesidade, ovários policísticos, resistência à insulina.

P014. ABORDAGEM DA OBESIDADE E SEU IMPACTO SOBRE A PREVENÇÃO DE COMORBIDADES ASSOCIADAS: UM RELATO DE EXPERIÊNCIAAmanda Kathleen Mendonça Rodrigues1, Crislay Maria Pereira Fontenele1, Renata Bezerra de Amorim1, Maria Gabriella Viana Prado Fontenele1, Maria Janete Pereira da Silva1, Lya de Oliveira Coelho1, Fernanda Fanttini1, Amanda Paiva Aguiar1, Ana Beatriz Soares dos Santos Martins1, José Roberto Frota Gomes Capote Júnior1


Introdução: A obesidade é considerada, em países desenvolvidos, um importante problema de saúde pública, e pela Orga-nização Mundial de Saúde (OMS), uma epidemia global. Os panoramas mundial e brasileiro da obesidade têm se revelado como um novo desafio para a saúde pública, uma vez que sua incidência e sua prevalência têm crescido de forma alarmante nos últimos 30 anos. Essa realidade alerta para a maior prevalência de doenças endócrinas e metabólicas na população e para possí-veis problemas de hipertensão arterial, doença cardíaca, diabetes tipo 2 (DM2) e alguns tipos de câncer, e seu impacto é mais pronunciado na morbidade do que na mortalidade. Material e métodos: Estudo descritivo, tipo relato de experiência, sobre uma atividade educativa desenvolvida com um grupo de pacientes na Policlínica de Sobral, no estado do Ceará. Participaram do grupo voluntários de ambos os sexos, com idades entre 30 e 70 anos. Utilizaram-se como recursos a comunicação oral e folders contendo informações relevantes sobre obesidade. Foram realizados medidas de peso e altura, cálculo do IMC, medida da circunferência abdominal e aferição de pressão, a fim de informá-los se estavam em eutrofia, sobrepeso ou obesidade e se havia riscos associados para doenças cardiovasculares e metabólicas. Resultados: Observou-se que a população foi muito recep-tiva, interativa e atenta à abordagem dos alunos. Alguns pacientes passaram a entender melhor a importância da prevenção e do tratamento da obesidade, diante da exposição das inúmeras comorbidades associadas a ela, como o DM2 e o infarto do miocár-dio. Outros apenas reforçaram o hábito de prevenção, por meio da alimentação saudável e da atividade física, que já possuíam. Conclusões: Portanto, tais ações são muito importantes para a população, pois trazem informações valiosas para a manutenção e a promoção da saúde, por meio do esclarecimento acerca da importância da mudança do estilo de vida com atividade física re-gular e alimentação saudável. Tal medida objetiva não apenas prevenir e tratar a obesidade, como também prevenir as inúmeras comorbidades associadas a ela. Palavras-chave: Abordagem comunitária, instituição de saúde, obesidade, relato de experiência.


P015. PERDA DE PESO SIGNIFICATIVA COM USO DA CANAGLIFLOZINA EM UMA PACIENTE COM OBESIDADE CLASSE III E PRÉ-DIABETESNatália Rocha1, Marcela Resende Sarmento1, Marcela Maia Pitaluga1, Viviane Pereira Araujo1, Cynthia Salgado Lucena1, Francisco Bandeira1

1 Hospital Agamenon Magalhães (HAM)

Introdução: A canagliflozina, um inibidor do cotransportador de glicose sódica SGLT-2 e em menor intensidade do ISGLT-1, demonstrou reduzir o peso corporal em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Estudos de fase 2 mostraram redução significativa no peso corporal, quando comparados com placebo e orlistate em indivíduos obesos sem diabetes. A coadministra-ção da canagliflozina e fentermina também forneceu resultados estatisticamente significativos, com perda ponderal superior a 5% e redução na pressão arterial sistólica em comparação com placebo. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, IMC 42,2, circunferência abdominal (CA) 120 cm, circunferência de quadril (CQ) 101 cm e relação CA/CQ 1,18, PA 140 x 90 mmHg, presença de acantose nigricans em região cervical. Colesterol total 189 mg/dL, CLDL 127 mg/dL, CHDL 48 mg/dL, TG 73 mg/dL, Hb1ac 5,7%, GJ 98 mg/dL, 25OHD 22,8 ng/dL, MDRD 130 mL/min/1,73 m². A paciente iniciou dieta hipocalórica com déficit de 500 calorias, exercícios físicos aeróbicos cinco vezes por semana associados a canagliflo-zina 150 mg/dia. Após quatro meses, a paciente retornou com perda de 30 kg, IMC 28,45, CA 85 cm, CQ 101 cm e relação CA/CQ 0,84. Os novos exames apresentam CT para 151 mg/dL, CLDL 96 mg/dL, CHDL 42 mg/dL, TG 66 mg/dL, Hb1ac 4,8% e aumento da 25OHD para 26,8 mg/dL e MDRD 105 mL/min/1,73 cm², PA 130 x 90 mmHg. A significativa redução do IMC dessa paciente (42,2 para 28,45) fez com que não fosse necessária a cirurgia. Conclusão: Esse caso ilustra o efeito positivo dos inibidores do SGLT-2 na obesidade. Palavras-chave: Obesidade, canagliflozina, emagrecimento.

P016. INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA AO TRATAMENTO DE ARPERGILOMA PULMONAR: UM RELATO DE CASODébora Rodrigues de Melo Brito1, Francisca Mirella Vasconcelos e Martins Gomes1, Raíssa de Souza Leão Lyra1, Walter Martins Cardoso Neto1, Érico Higino de Carvalho1, Ana Carla Montenegro1, Mônica de Oliveira1, Thais Gelenske Braga e Oliveira1

1 Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (Imip)

Introdução: O aspergiloma pulmonar (AP) resulta do crescimento saprofítico do Aspergillus em cavidades aéreas preexisten-tes. Tem como base terapêutica a associação de antifúngico com corticoide inalatório. O itraconazol inibe o CYP3A4, levando à inibição direta da esteroidogênese, assim como interferindo no metabolismo de alguns corticoides, como a budesonida, elevando a sua concentração sérica, que leva à supressão do ACTH. Objetivo: Relatar o caso de um paciente portador de AP que desenvolveu insuficiência adrenal (IA) no curso do tratamento dessa morbidade. Relato do caso: Homem, 52 anos, ex--etilista, tabagista, portador de diabetes mellitus secundária a pancreatectomia subtotal (complicação de pancreatite crônica) e com história de tuberculose pulmonar tratada, admitido para investigar quadro de hemoptise, tosse, febre e perda ponderal há cinco meses. Exames complementares: tomografia de tórax: enfisema centrolobular e parasseptal difuso, com bolhas e presença de conteúdo amorfo em cavidade de lobo superior esquerdo (LSE), sugestiva de fungus ball. Lavado broncoalveolar: ausên-cia de BAAR e cultura positiva para Aspergillus flavus. Iniciado tratamento com itraconazol e formoterol/budesonida, sendo programada a ressecção de LSE após melhora clínica. Evoluiu com melhora do quadro inicial, porém passou a apresentar epi-sódios frequentes de hipoglicemia apesar de mantida a dose total de insulina, estável há alguns meses. As hipoglicemias graves persistiam a despeito da redução progressiva das doses de insulina. O parecer da Endocrinologia foi solicitado nesse contexto. O paciente negava outras queixas. Exames laboratoriais solicitados: K 4,6 mmol/L, Na: 132 mmol/L, cortisol sérico (8h): 1,0 mcg/dL, ACTH: < 5,0 pg/mL. Prosseguimos com avaliação hipofisária. Prolactina: 10,05 ng/mL, TSH: 1,81 mcUI/mL, T4L: 1,4 mcUI/mL, LH: 4,2 mUI/mL, FSH: 5,1 mUI/mL, Testosterona total: 292 ng/dL, IGF-1: 266 ng/mL. Após diagnóstico de IA, iniciamos prednisona 5 mg/dia, porém o melhor controle glicêmico ocorreu apenas após o ajuste da dose para 7,5 mg/dia. O paciente recebeu alta em uso de prednisona, com programação de lobectomia após otimização nutricional. Conclusão: A IA secundária à associação de antifúngicos e glicocorticoides inalatórios já é bem descrita. Recomenda-se, dessa forma, que testes de rastreio para insuficiência adrenal sejam realizados a intervalos regulares entre os pacientes que fazem uso dessa associação, como aqueles em tratamento de aspergiloma pulmonar. Palavras-chave: Aspergiloma pulmonar, budesonida, insuficiência adrenal, itraconazol.


P017. ALTERAÇÕES SUBCLÍNICAS DA FUNÇÃO VENTRICULAR DE PACIENTES COM LIPODISTROFIA GENERALIZADA CONGÊNITA EVIDENCIADAS ATRAVÉS DA TÉCNICA ECOCARDIOGRÁFICA DE SPECKLE TRACKINGRenan Magalhães Montenegro Junior1, Christiane Bezerra Rocha Liberato1, Natália Bitar da Cunha Olegario2, Virgínia Oliveira Fernandes1, Grayce Ellen da Cruz Paiva1, Ivan Lucas Rocha Liberato3, José Leonardo Gomes Rocha Júnior3, Frederico Luíz Braz Furtado1

1 Universidade Federal do Ceará (UFC). 2 Faculdade Maurício de Nassau (Uninassau). 3 Centro Universitário Christus (Unichristus)

Introdução: A lipodistrofia generalizada congênita (LGC) é uma rara doença autossômica recessiva caracterizada por ausência do tecido adiposo e armazenamento ectópico de lipídios, com consequente grave resistência à insulina (RI), dislipidemia, estea-tose hepática e diabetes, cursando com mortalidade cardiovascular precoce. Achados ecocardiográficos previamente descritos na LGC utilizaram apenas a técnica convencional. Objetivo: Assim, este estudo teve como objetivo realizar a avaliação ecoca-diográfica incluindo a técnica de speckle tracking (ST) em uma grande casuística de pacientes com LGC no Ceará. Material e métodos: Trata-se de um estudo transversal de 22 pacientes com LGC no período de 2013 a 2016. Avaliação clínica, bioquími-ca e ecocardiográfica foi realizada no grupo com LGC e em 22 pacientes saudáveis pareados por idade e sexo. Todos os pacien-tes realizaram o ecocardiograma convencional (ECO) e o ST bidimensional no aparelho de ultrasom Vivid 7 e 9 (GE Medical Systems, Milwaukee, WI). Esta técnica usou a medida do strain global longitudinal (SGL), obtida através da média do strain dos 18 segmentos do ventrículo esquerdo (VE) nas três incidências apicais. Resultados: A média de idade foi 14 ± 10,7 anos, sendo 59% do sexo feminino. Todos os pacientes tinham hipoleptinemia, 95,4% HDL-c baixo, 86,36% hipertrigliceridemia, 71,4% severa resistência à insulina, 63,6% diabetes, 50% esteatose hepática, 40,9% hiperinsulinemia, 41% hipercolesterolemia e 18,2% hipertensão arterial sistêmica. Quando avaliados pelo ECO, todos os pacientes com LGC apresentaram função sistólica e diastólica normais. A avaliação pelo ST mostrou resultado anormal do SGL em 68,2% do grupo LGC (p < 0,01). O SGL foi normal em todos os pacientes do grupo controle. O grupo de LGC teve pior resultado no strain longitudinal de todos os segmentos, exceto nos segmentos apicais. Naqueles com SGL alterado, 93,3%(14) tinham hipertrigliceridemia, 93,3% HDL-c baixo, 73,3% diabetes, 60% HOMA elevado, 53,3% hiperinsulinemia e 46% hipercolesterolemia. Foi observada correlação positiva do SGL com insulina (p = 0,007), HbA1c (p = 0,005), glicemia (p = 0,018) e HOMA-IR (p = 0,021). Conclusão: Conclui-se que pacientes jovens com LGC apresentaram disfunção subclínica do VE evidenciadas através da técnica ecocar-diográfica de ST apesar do estudo ECO normal. Palavras-chave: Função ventricular, diagnóstico por imagem, speckle tracking, lipodistrofia generalizada congênita.

P018. USING H1 NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (1H NMR) ANALYSIS TO DIFFERENTIATION BETWEEN STEATOSIS FROM NONALCOHOLIC STEATOHEPATITIS – A METABONOMIC PROFILE Moara Maria Silva Cardozo1, Liana Ribeiro Gouveia1, Edmundo Pessoa de Almeida Lopes1, Ricardo Oliveira Silva1, Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro1

1 Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)

Introduction: NAFLD is the most common cause of chronic liver disease in western countries, and there is a growing interest in developing noninvasive methods to diagnose the condition. Metabonomics is defined as the quantitative measurement of the dynamic metabolic response of living systems to pathophysiological stimuli and genetic changes. This strategy is based on the analysis of homeostasis in living organisms that are exposed to stress conditions and responds by neutralizing the external stressors. This process leads to changes in the concentration and flow of endogenous metabolites in an attempt to maintain the stability of the internal environment. The change in the profile of endogenous metabolites in biological fluids can be evaluated by 1H NMR spectroscopy, which produces a metabolic “fingerprint” that is specific to the nature or site of the aggression. Metabonomics may be a good strategy for differentiating presentation and severity profiles of NAFLD. Objective: Differenti-ate patients with simple steatosis from those with NASH using metabonomic analysis with H1 nuclear magnetic resonance (1H NMR) analysis of serum samples from patients subjected to bariatric surgery and compare with hystological patterns. Methods: A total of 39 patients including 80% (31) with steatosis and 20% (8) with NASH were enrolled in the study. The 1H NMR spectra (MestreNova software version 9.0), of the two groups (steatosis and NASH) were compared and the samples were clas-sified by multivariate statistical analysis using the software Matlab 2015b. 1H NMR spectra were obtained using a Varian Unit Plus (Varian NMR) spectrometer operating at 300 MHz using 5 mm internal diameter tubes. A 200 µL volume of deuterated (D2O) chloroform was added to 400 µL of each sample. After homogenization, 1H-NMR spectra were obtained using a pulsed sequence with presaturation of the water signal. and PLS Discriminant Analysis (PLS-DA)-based metabonomic models were built. This study was approved by the Ethics Committee on Research Involving Human Subjects of the Health Sciences Center – Universidade Federal de Pernambuco (CCS-UFPE), Recife, Brazil (Approval no. 042/2015). Results: The accuracy, sensitivity, and specificity for diagnosing NASH using metabolomic analysis were 81.1%, 71.4%, and 83.3%, respectively. Con-clusion: Patients with steatosis can be differentiated from those with NASH with good accuracy using metabolomic analysis by 1H NMR spectra. Keywords: Metabonomics, NAFLD, 1H NMR.


P019. ANÁLISE DO QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA-ORWELL-97 EM PACIENTES COM SOBREPESO E OBESIDADE EM UMA AÇÃO DE AVALIAÇÃO DE OBESIDADE Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro1, Fábio Moura1, Camila de Melo Oliveira1, Artur Araújo1, Maiara Oliveira de Assis1, Pedro Luan Gomes Lustosa1, Paula Denise de Oliveira Valença1, Thaini do Val Carrazzone1, Rafael Soares Pires Rodrigues1 1 Faculdade Maurício de Nassau (Uninassau)

Introdução: Obesidade é uma doença de elevada prevalência no mundo, assim como no Brasil. No Vigitel, estima-se que 52,3% da população brasileira estão acima do peso e 17% da população acima dos 18 anos têm obesidade. A intensidade das consequências físicas da obesidade e alterações psicológicas pode ser avaliada pelo questionário The Obesity Related Well-Being (ORWELL 97). Justifica-se o estudo devido à escassez de dados na literatura brasileira sobre a qualidade de vida em pacientes com sobrepeso e obesidade. Objetivos: Análise do impacto na qualidade de vida de indivíduos com sobrepeso e obesidade. Metodologia: Estudo transversal, realizado em área de lazer do Recife-PE. Incluídos maiores de 18 anos que responderam ao QoL Questionary ORWELL 97 traduzido. Foram excluídos indivíduos que recusaram aferição dos dados antropométricos. Aplicou-se o questionário por amostra espontânea, após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e verifi-cados peso, altura, IMC e circunferência abdominal (CA). Os resultados foram analisados por meio das médias, desvio-padrão e mediana para a idade e de frequências absolutas e percentuais para as faixas etárias e para as demais variáveis categóricas do estudo. Foi utilizado o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher, quando indicado. Margem de erro de 5%. Utilizou-se o programa SPSS versão 23. Resultado: Oitenta e oito pessoas fizeram parte do estudo, com idade entre 40 e 59 anos; 70% apresentaram sobrepeso e obesidade. Na medida da CA, 64,8% tiveram acima do normal (IDF). Entre os entrevistados, 84,1% acham que é importante fazer exercício físico, e 43% deles consideram o peso como obstáculo para realizá-lo. Dos entrevista-dos, 40% relataram não estar satisfeitos com o peso, porém apenas 27,3% acham que deveriam emagrecer muito, e o motivo para 69,3% das pessoas emagrecerem seria melhorar a saúde; 52,5% destes relatam sonolência no dia a dia e 54,4%, roncos; o ronco ocorreu em 71,4% dos indivíduos obesos; 59,3% sentem-se mais expostos a riscos por terem peso e 65,5% se acham mais expostos a riscos; com relação à satisfação com o peso, 51,8% não estão satisfeitos e 80,7% acreditam que devem perder peso para melhorar a saúde. Conclusão: Houve elevada prevalência de sobrepeso e obesidade e impacto na qualidade de vida. Os resultados encontrados poderão contribuir para a adoção de estratégias preventivas e tratamentos mais eficazes na melhora da qualidade de vida dos pacientes com sobrepeso ou obesos. Palavras-chave: Obesity, quality of life, ORWELL.

P020. LIPOSSACARÍDEO BACTERIANO E DISBIOSE INTESTINAL: FATOR DE ASSOCIAÇÃO NO DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro1, Jean F. Palmeira1, Igor de L. B. C da Silva1

1 Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)

Introdução: O papel da microbiota intestinal é estudado cada vez mais como fator de importância para o entendimento da obesidade e de suas comorbidades. A alteração da relação Bacteroides/Firmicutes e o aumento da permeabilidade intestinal permitem que os componentes das bactérias Gram-negativas, como o LPS, promovam inflamação. O LPS tem afinidade pelo Toll-like receptor-4, que estimula citocinas inflamatórias alcançando o fígado por meio da circulação porta. Métodos: Vinte e cinco pacientes submetidos à cirurgia bariátrica foram selecionados para biópsia hepática após excluir doença viral, uso de ál-cool e outras causas de doença hepática. A análise histológica do tecido hepático corado com hematoxilina-eosina e tricrômio de Masson foi realizada por patologistas experientes, sem acesso aos dados clínicos. A histologia foi classificada em esteatose hepática e esteato-hepatite não alcoólica, e as características relacionadas à EHNA foram classificadas em degeneração em ba-lão, necroinflamação e fibrose perissinusoidal, segundo a classificação de Brunt. As medidas antropométricas e comorbidades também foram avaliadas e correlacionadas com marcadores e grau histológico de comprometimento do tecido hepático. Em todos os testes foi adotado o nível de significância de 5%. Os cálculos foram feitos no software SPSS versão 20.0. Resultados: Foram avaliados 25 pacientes, com idade média de 38 anos e IMC médio de 40,74. Entre os pacientes estudados, 20 (80,0%) tinham esteatose hepática e 5 (20,0%), EHNA. Não houve associação entre características clínicas e a presença de LPS nem com a presença de esteatose ou EHNA. Houve correlação positiva com necroinflamação (p = 0,034). Conclusão: No presente es-tudo, a presença do LPS se correlacionou positivamente com a presença de necroinflamação (p = 0,034), sugerindo associação entre a desregulação da microbiota e/ou da permeabilidade intestinal com a agressão inflamatória ao fígado nos pacientes com obesidade severa. Palavras-chave: Lipopolissacarídeos, NAFLD, obesidade, bariatric surgery.


P021. METFORMINA ASSOCIADA À SIBUTRAMINA EM PACIENTES OBESOS COM INTOLERÂNCIA A GLICOSEJosé Luciano de França Albuquerque1, Jussara Evellin Alves de Arruda2, Andreza Cristina Velez Silva2, Luis Gustavo Silva Brito2, Marco Diego Antunes de Macedo2, Renata Medeiros da Costa2, José Rafael Luciano Ramos da Silva2, Deborah Cabral Fleischman Berardo Carneiro da Cunha2, Rafael Ricardo de Oliveira Travassos2, Ana Yasmin Cáceres Lessa2, Victor Hugo de Souza Galvão2, Taciana Queiroz Medeiros Gomes2, Denise Cristina Pereira Santos2, Maria Thaiane Gomes da Silva2, Thatiane Silva de Lucena2

1 Serviço de Endocrinologia do Hospital das Clínicas – Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE). 2 Clínica Médica – Hospital Otavio de Freitas (CM-HOF)

Introdução: A obesidade está diretamente relacionada à resistência insulínica, mecanismo fisiopatológico central no desenvol-vimento do diabetes mellitus tipo 2. Diversos estudos encontraram sucesso em demonstrar que a redução do peso corporal, principalmente quando associada à redução da gordura visceral, levaria à melhora do perfil glicêmico tanto em diabéticos quan-to em não diabéticos. Materiais e métodos: Foram avaliados 80 pacientes com IMC ≥ 30 kg/m2 e glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, com teste oral de tolerância à glicose entre 140 mg/dL e 200 mg/dL após 2 horas. Foi programado um tratamento de seis meses de duração, com acompanhamento mensal, baseado em modificações no estilo de vida e sibutramina (10 mg/dia no primeiro mês seguidos por 15 mg/dia), sendo em metade dos pacientes associada a metformina (1.000 mg/dia). Foram excluídos pacientes com potenciais contraindicações ao uso dos medicamentos. Resultados: Na amostra inicial de 80 pacientes, encontramos 64 mulheres e 16 homens com média de idade média de 38,4 anos (DP: 4,3 anos), peso de 86,6 kg (DP: 8,9 kg) e IMC de 32,9 kg/m2 (DP: 3,2 kg/m2), sem diferenças na distribuição entre os grupos. Todos os pacientes completaram o estudo. Todos os pacientes perderam peso, com maior perda no grupo que fez uso da associação de sibutramina + metformina (média de 7,1 vs. 9,2 kg, p = 0,03). Nenhum paciente teve progressão para diabetes durante o período do estudo, sendo verificada redução da glicemia de jejum nos dois grupos, com maior queda no grupo que fez uso da metformina (6,45 vs. 9,76 mg/dL, p < 0,01). Conclusão: Pacientes obesos com intolerância à glicose apresentam melhora do quadro clínico quando submetidos a tratamento direcionado à obesidade. Tal benefício mostrou ser potencializado pela adição da metformina em baixas doses. Palavras-chave: Intolerância à glicose, metformina, obesidade, sibutramina.

P022. OSTEOMALÁCIA ONCOGÊNICA SECUNDÁRIA A TUMOR ÓSSEO MESENQUIMALIllana Mary Silveira Carvalho1, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel1, Fernanda Lima de Vasconcellos1, Liana Ferreira Alencar Silva1, Icaro Sampaio Inacio1, José Luciano de França Albuquerque1, Ana Carolina de Freitas The Garrido1, Lucio Vilar1, Erik Trovão Diniz1, Patricia Sampaio Gadelha1, Marcos Oliveira Pires de Almeida1, Izabela Rodriques Alves Cardoso1, Thaise Borges Britto de Sousa1, Ruy Lira da Silva Filho1

1 Hospital das Clínicas – Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE)

Introdução: A osteomalácia oncogênica é uma condição paraneoplásica pouco frequente, decorrente da secreção tumoral de FGF23. É, em geral, de difícil diagnóstico devido ao pequeno tamanho dos tumores, não facilmente localizados pelos exames de imagem convencionais. Relato de caso: Paciente de 47 anos, sexo feminino, hipertensa e diabética, com quadro de lombal-gia incapacitante, mecânica, de evolução há cerca de dois anos, associada a redução da força muscular em membros inferiores e dificuldade de deambulação. Tomografia e ressonância da região pélvica evidenciaram formação expansiva lítica e insuflativa com componentes de partes moles em espinha ilíaca anterossuperior esquerda e fratura patológica em colo de fêmur esquer-do. Devido à hipótese de lesão osteolítica secundária, realizaram-se exames para pesquisa de sítios primários. Laboratório de metabolismo ósseo evidenciou hipofosfatemia importante (0,8 mg/dL), hipocalcemia (6,9 mg/dL), elevação de PTH (309,8 pg/mL), hiperfosfatúria (1.430 mg/24h), hipocalciúria (2 mg/24h), fosfatase alcalina elevada (700 mg/dL) e vitamina D deficiente (24 ng/mL). Cintilografia com octreotida positiva para tumor neuroendócrino em atividade em ilíaco esquerdo, sem metástases, confirmando-se o diagnóstico de osteomalácia hipofosfatêmica por tumor mesenquimal fosfatúrico de ilíaco esquerdo, com ressecção cirúrgica em abril de 2017. Paciente segue estável e com retorno completo da deambulação. Dis-cussão: Os mecanismos relacionados à osteomalácia podem ser: deficiência grave e prolongada de vitamina D, hipofosfatemia primária devida a síndromes hereditárias de raquitismo, distúrbios renais, como síndrome de Fanconi e lesões tumorais (osteo-malácia oncogênica). Clinicamente, manifesta-se com dores ósseas, fraturas patológicas, dificuldade de deambulação e sintomas relacionados à hipocalcemia. Na osteomalácia oncogênica, os tumores mesenquimais cursam com hiperprodução de proteínas fosfatúricas, como a FGF-23, e o tratamento envolve a ressecção completa do tumor, com cura da doença e das anormalidades bioquímicas em um período de 6 a 12 semanas. Nesse caso, diferentemente da maioria, o caso iniciou-se com a identificação da lesão tumoral e secundariamente com o diagnóstico de osteomalácia. Palavras-chave: Osteoamalácia oncogênica, síndrome paraneoplásica, tumor ósseo.


P023. HIPERCALCEMIA REFRATÁRIA SECUNDÁRIA A PARATIROMATOSE: UM RELATO DE CASOWalter Martins Cardoso Neto1, Raissa de Souza Leão Lyra1, Débora Rodrigues de Melo Brito1, Francisca Mirella Vasconcelos e Martins Gomes1, Emiliana Cordeiro Guerra1, Francisco José Sousa de Ataíde1, Ana Carla Montenegro1, Thais Gelenske Braga e Oliveira1, Monica de Oliveira1, Erico Higino de Carvalho1

1 Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (Imip)

Introdução: Paratiromatose é uma entidade rara, caracterizada por hiperparatireoidismo recorrente sob a forma de múltiplos nódulos de tecido paratireóideo no pescoço ou no mediastino. Pode decorrer do manuseio das glândulas durante ressecção cirúrgica ou de restos embriológicos que se desenvolvem em ninhos hiperfuncionais. Há quem considere malignidade de baixo grau. A terapia medicamentosa e as abordagens cirúrgicas parecem ter valor limitado no manejo da doença. Objetivo: Relatar o caso de paciente portadora de paratiromatose de difícil manejo, com uso de diversas alternativas terapêuticas e desfecho des-favorável. Relato do caso: Mulher, 76 anos, admitida para investigação de hipercalcemia com PTH elevado e nódulo cervical. USG cervical: bócio multinodular; cintilografia de paratireoides com sestamibi: sem hipercaptação; USG de rins e vias urinárias: sem alterações. Trazia citologia de nódulo tireoidiano realizada há dois anos: neoplasia de células de Hürthle. Apresentava hipercalcemia grave com disfunção renal. Foi prescrito pamidronato e indicada tireoidectomia com exploração cervical para paratireoidectomia. Histopatológico: carcinoma de células de Hurthle e três paratireoides sem anormalidades. Evoluiu no pós-operatório com quadro de fome óssea. Realizada reposição de cálcio e vitamina D. Meses após, apresentou novo quadro de hipercalcemia grave com PTH elevado. USG cervical sugeriu nódulo de paratireoide. Cintilografia sestamibi com SPECT: sugestiva de adenoma de paratireoide. Submetida à ressecção da paratireoide remanescente, com persistência de hipercalcemia e PTH elevado no pós-operatório. Prescrito pamidronato: sem resposta significativa. Iniciado cinacalcete, porém houve into-lerância gastrointestinal. Foi prescrito denosumabe: sem redução da calcemia. Nova USG cervical: formações nodulares em região cervical. PAAF de nódulos cervicais com dosagem de PTH > 2.000 pg/mL. Nova indicação cirúrgica. Persistência da hipercalcemia no pós-operatório. Optou-se pela alcoolização dos nódulos: nova falha terapêutica. Decidiu-se pelo tratamento paliativo com zoledronato quinzenal, com redução modesta da calcemia e evolução para o óbito após dois anos do atendimento inicial. Conclusão: A paratiromatose é uma condição que frequentemente exige tratamento cirúrgico de repetição, geralmente sem sucesso. Há poucos casos descritos na literatura, e uma revisão desses relatos sugere que a associação de calcimiméticos e bisfosfonatos pode ser modestamente efetiva em alguns casos. Palavras-chave: Hiperparatireoidismo, paratormônio, parati-reoide, calcimiméticos, bisfosfonatos.

P024. EFEITO DA AÇÃO AGUDA DA CAFEÍNA SOBRE A CURVA GLICÊMICA EM INDIVÍDUOS NORMOGLICÊMICOSPedro Henrique Muniz Falcão do Espirito Santo1, Mario Ferreira de Almeida Filho1, Mathias Regis Modesto1, Rafael Carvalho da Silva1, Simão Pedro do Nascimento Pereira1, Victor Muniz Siqueira1, Renato Barros Moraes1

1 Universidade Católica de Pernambuco (Unicap)

A cafeína é uma 1,3-dimetilxantina, extraída do café, amplamente utilizada em todo o mundo como um componente de bebi-das populares. Os efeitos sistêmicos da cafeína incluem aumento da pressão arterial, da frequência cardíaca e da frequência respi-ratória e estimulação da liberação de catecolaminas, particularmente epinefrina. Também é um potente antagonista do receptor de adenosina, que exerce seus efeitos tanto central quanto perifericamente por meio da inibição da fosfodiesterase. Um dos seus efeitos mais intrigantes e controversos é a sua relação aguda com a curva glicêmica. Uma das hipóteses é que a cafeína reduz a sensibilidade à insulina, devido a essa liberação de catecolaminas e/ou como resultado do bloqueio da estimulação periférica da adenosina mediada pela absorção de glicose. Neste trabalho, objetivamos minimizar as incertezas relativas aos efeitos agudos da cafeína sobre a curva glicêmica em intervalos de 30 minutos até 1 hora e meia. Para essa finalidade, realizamos um ensaio clínico no qual se observou a resposta glicêmica aguda em resposta ao consumo de 420 mg de cafeína em cápsula (Pharmapele®) em sete indivíduos jovens (23,57 ± 5,12 anos), normoglicêmicos, em jejum de 4 horas e que possuíam IMC normal. A medição foi realizada por glicemia capilar (HGT) por monitores de glicemia (Accu-Chek® Active da Roche), a partir da punção capilar na lateral da polpa do dedo por uma lanceta. Foram medidas as glicemias antes do consumo da cápsula de cafeína na condição chamada de T0, meia hora após (T1), 1 hora após (T2) e 1 hora e meia após a ingestão (T3). Os resultados das médias dos sete voluntários obtidas foram em T0 (89,29 ± 5,53 mg/dL), T1 (95,71 ± 3,20 mg/dL), T2 (95,43 ± 6,50 mg/dL) e T3 (99,71 ± 6,16 mg/dL), após realizar testes T pareados para os diferentes tempos, com p < 0,05; foi possível observar que houve diferença significativa comparando-se a condição T0 a T3. Os resultados foram coerentes com outros trabalhos publicados na literatura e mostram de maneira consistente que a cafeína, numa dosagem de 420 mg, é capaz de alterar o perfil glicêmico após um intervalo de 1 hora e meia. Esperamos que, no futuro, outros modelos experimentais possam elucidar os mecanismos en-dócrinos envolvidos na liberação de hormônios e transportadores, bem como do metabolismo glicêmico, sob a ação da cafeína. Palavras-chave: Café, insulina, glicemia.


P025. FRATURA PATOLÓGICA SECUNDÁRIA A USO CRÔNICO DE CORTICOSTEROIDE PARA TRATAMENTO DE ARBOVIROSE – RELATO DE CASOPriscilla Maris Pereira Alves1, Morgana Cordeiro Neves de Moura1, Henrique de Sa Carneiro Mota1, Stefane de Sousa Barros1, Layanne Lima dos Santos1, Marília de Andrade Salvá1, Maria Magaly Albuquerque Medeiros1, Taciana Nunes Martins Dantas1, Melyna Shayanne Pessôa Veiga1, Fernando Antônio Melro S. da Ressureicão1, Aryana Isabelle de Almeida Neves Siqueira1, Juliana Brasil de Oliveira Batista1, Clarita Machado de Melo Santos1


Introdução: A síndrome de Cushing é o complexo de sintomas e sinais associados à exposição prolongada a quantidades exces-sivas de corticoides livres plasmáticos. Pode ser por administração crônica, sendo síndrome de Cushing exógena, ou endógena, quando resulta de hiperprodução pelo córtex da adrenal, podendo ela ser dependente ou não do hormônio adrenocortico-trófico. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 41 anos, apresentando dor em coluna lombar alta, tipo pontada, com irradiação para a musculatura paravertebral há 30 dias, com piora progressiva, culminando com fraqueza muscular em membros inferiores e dificuldade para deambular. Paciente com história de uso crônico de corticosteroides (oral e injetável) após quadro de arbovirose, devido à artralgia intermitente há um ano. Ao exame clínico, apresentava fácies cushingoide, estrias violáceas em abdome e dor intensa à palpação da musculatura paravertebral bilateral, com presença de pontos de gatilho na altura de L1 e L4; sem déficits motores ou de sensibilidade. Os exames laboratoriais revelam níveis suprimidos de ACTH < 5,0 pg/mL, corti-sol de jejum de 3,1 mcg/mL, cálcio de 8,3 mg/mL e 25-hidroxivitamina D sérica de 20,6 mg/mL. À tomografia computado-rizada de tórax, observam-se rarefação óssea difusa não habitual para a faixa etária e redução da altura dos corpos vertebrais de L1, L2, L3 e L4 (em torno de 30%), sem sinais de compressão medular. Resultados: Realizado desmame com prednisona oral e iniciado o uso de bifosfonado, além de reposição de cálcio e vitamina D, e uso contínuo de colete toracolombar para estabili-zação da coluna. O paciente evoluiu com melhora clínica, sem necessidade de abordagem neurocirúrgica até o momento. Con-clusões: Desde a sua introdução na prática clínica, os glicocorticoides têm representado importante instrumento terapêutico no manejo de várias patologias. É sabido que o uso prolongado é limitado por importantes efeitos adversos. Inibem diretamente a formação óssea por meio da diminuição da proliferação celular, síntese de RNA, proteínas e colágeno. Além disso, estimulam a reabsorção óssea potencializando as ações do PTH e da 1,25-vitamina D no osso. Reduzem a absorção intestinal de cálcio e promovem fosfatúria e hipercalciúria. O balanço do cálcio negativo associado à diminuição da formação óssea e o aumento de reabsorção óssea resultam em aparecimento de osteoporose e, consequentemente, aumentam o risco de fratura patológica, como evidenciamos no caso descrito desse paciente. Palavras-chave: Síndrome de Cushing, corticoide, fratura patológica.

P026. CARCINOMA PAPILÍFERO EM PACIENTE COM CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO: RELATO DE CASOLucas Pessoa Caldas1, Catarina Pessoa Caldas1, Marie Correia Konishi1, Guilherme Corrêa de Araújo Moury Fernandes2, Gustavo José Caldas Pinto Costa3

1 Centro Universitário Maurício de Nassau (Uninassau). 2 Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS). 3 Hospital Agamenon Magalhães (HAM)

A.C.S., 16 anos, encaminhado pelo cirurgião uma semana após tireoidectomia. Quadro inicial surgiu há dois anos, quando no-tou nódulo em região cervical. Foi referenciado para cirurgião, que solicitou uma ultrassonografia, a qual evidenciou uma lesão de 1,3 x 0,8 cm localizada no lado direito do pescoço. Entretanto, nenhum nódulo foi evidenciado no interior da tireoide. Após estudo histopatológico, confirmou-se a neoplasia folicular Bethesda III. A tireoidectomia foi a técnica escolhida e não houve nenhum foco de carcinoma no produto da tireoidectomia total. Contudo, a característica patológica analisada foi de um rema-nescente de cisto do ducto tireoglosso, o qual foi detectado localizado fora da tireoide, e depois foi confirmado o diagnóstico de carcinoma papilífero de variante clássica. A imunoistoquímica demonstrou a expressão para HBME-1, cytokeratin-19, galectina e tireoglobulina. Nos principais relatos de caso da literatura, menos de 1% dos cistos remanescentes do ducto tireoglosso são carcinomas papilíferos. Após dois anos de seguimento e não utilização de dose ablativa de iodo, o paciente permanece com tireoglobulina < 1 ng/mL, e ultrassonografia não evidencia linfonodos cervicais. Palavras-chave: Ducto tireoglosso, carcinoma papilífero, tireoide, biópsia, neoplasia folicular.


P027. AVALIAÇÃO DA RIGIDEZ ARTERIAL AÓRTICA NO PACIENTE DIABÉTICO TIPO 2 COM APNEIA OBSTRUTIVA DO SONOMaria José Marques Coutinho e Souza1, Zoraya de Medeiros Barros1, Carolina de Araújo Medeiros1, Marcelo Augusto Banja Bezerra Correia1, Ana Kelley Lima Medeiros1, Rafael Albuquerque Pereira de Oliveira1, Rodrigo Pinto Pedrosa1

1 Universidade de Pernambuco (UPE); Laboratório do Sono e Coração do Pronto-Socorro Cardiológico Universitário de Pernambuco Prof. Luiz Tavares (Procape)

Introdução: O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é um fator de risco para doenças cardiovasculares devido à progressão mais acele-rada do processo da aterosclerose. Na presença de aterosclerose, há aumento da deposição de colágeno e calcificação na parede vascular, o que acarreta aumento da rigidez e redução da complacência arterial. Evidências recentes sugerem que o aumento da rigidez arterial é um importante preditor de risco cardiovascular. Fatores de risco emergentes, como a apneia obstrutiva do sono (AOS), podem contribuir para o aumento da rigidez arterial e, consequentemente, do risco cardiovascular. No entanto, até o presente, não há estudos que avaliaram se a AOS está associada ao aumento da rigidez arterial nos pacientes com DM2. A exposição do endotélio a produtos de glicosilação por muitos anos poderia ser um fator muito mais importante na gênese da rigidez arterial nesses pacientes, mitigando o efeito da AOS. Este estudo teve por objetivo verificar a frequência da AOS e sua associação com a rigidez arterial em pacientes com DM2. Material e métodos: Entre setembro de 2014 e março de 2015, foi realizado estudo de corte transversal, com comparação de grupos de pacientes com e sem apneia obstrutiva do sono, apresen-tando idade entre 30 e 65 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 em uso de antidiabéticos orais, acompanhados no Centro Médico Ermírio de Moraes. Os pacientes foram submetidos à poligrafia de sono domiciliar para diagnóstico de distúr-bios respiratórios do sono, exame clínico e laboratorial para avaliação de nível pressórico, perfil glicídico e lipídico e velocidade de onda de pulso carotídeo-femoral (VOP). Resultados: Avaliamos 200 pacientes – sexo masculino: 34,5%, idade: 55,9 ± 6,9 anos; índice de massa corpórea (IMC): 30,5 ± 6,1. A prevalência de AOS foi de 66,5%, dos quais 39% apresentaram AOS leve [Índice de Apneia-Hiponeia (IAH) ≥ 5 eventos/h] e de 27,5%, com AOS moderada ou grave (IAH ≥ 15 eventos/h). A rigidez arterial foi aumentada (VOP > 10,0 m/s) em 33,5% e muito aumentada (VOP > 12 m/s) em 27,5%. Não houve diferença na VOP entre os grupos sem e com AOS (11,0 ± 2,4 vs. 11,1 ± 2,1; p = 0,59). Idade [b = 0,10 (0,06-0,14)] e pressão sistólica [b = 2,22 (1,68-2,26)] foram os únicos preditores da VOP na amostra (p < 0,001). Conclusões: Não se identificou associação entre AOS e rigidez arterial. O impacto das alterações metabólicas do DM2 pode ter mascarado os achados da rigidez arterial aumentada da AOS nessa população. Palavras-chave: Apneia do sono tipo obstrutiva, diabetes mellitus, rigidez arterial.

P028. REMISSÃO DE HIPERTIREOIDISMO POR DOENÇA DE GRAVES APÓS TRATAMENTO CONCOMITANTE COM METIMAZOL E INFLIXIMABFabio Ferreira de Moura1

1 Universidade de Pernambuco (UPE)

P.A.S., sexo feminino, 30 anos, natural do Recife. Encaminhada para avaliação de hipertireoidismo, com diagnóstico prévio de artrite psoriática. Havia recebido infusão de infliximabe (Remicade 5 mcg/kg/dose), com programação de receber mais cinco doses. Apresentava palpitações, sudorese excessiva e insônia há dois meses. Ao exame físico, a tireoide estava discretamente aumentada, de maneira difusa e indolor. Apresentava taquicardia (FC = 104 bpm), sem outros achados dignos de nota. Não tinha sinais de oftalmopatia. Trazia TSH = 0,01 mU/L (0,5-4,5 mU/L), T4L = 2,1 ng/dL (0,9-1,7 ng/dL), T3L = 0,43 pg/mL (0,24-0,3 pg/mL). Os anticorpos anti-TRAB e anti-TPO eram positivos (anti-TRAB = 13 UI/L, VN = 1,75 UI/L e anti-TPO = 152 UI/L, VN = 5,6 UI/L). Uma cintilografia com iodo mostrava “hipercaptação difusa pela glândula”, sendo confirmado o diagnóstico de doença de Graves. Foi iniciado metimazol 30 mg/dia. Dois meses após o início do tratamento, a paciente estava assintomática e com a função tiroidiana normal (TSH = 2,7 mU/L, T4L = 1,5 ng/dL, T3L = 024 pg/mL). A dose do metimazol foi diminuída para 10 mg/dia. Após quatro meses, a paciente persistia assintomática e com função tiroi-diana normal, e o anti-TRAB estava negativo. O metimazol foi suspenso. A paciente havia recebido cinco doses do infliximabe. Em todas as reavaliações subsequentes ao longo do ano, a paciente se manteve clinicamente estável e com função tiroidiana normal, embora o anticorpo anti-TRAB tenha voltado a ficar positivo, em títulos baixos (anti-TRAB = 1,75). Esse caso teve evolução atípica, com remissão clínica e laboratorial da doença de Graves ocorrendo dois meses após o início do metimazol. Essa resposta foi atribuída ao uso concomitante do infliximabe, um bloqueador do TNF-alfa, com o metimazol. Na revisão de literatura, não foi encontrado outro relato de tratamento conjunto com metimazol e infliximabe em pacientes com doença de Graves e artrite psoriática, embora exista um relato de melhora do hipertireoidismo, porém sem remissão, em um paciente com colite ulcerativa tratado com infliximabe. Uma revisão sistemática avaliando a ação dos agentes biológicos sobre a função tiroidiana em pacientes com artrite reumatoide evidencia a escassez de dados sobre o tema, embora aponte uma tendência a melhora clínica, normalização da função tiroidiana e negativação de anticorpos, como foi observado nesse caso singular, que chama a atenção para a possibilidade do tratamento combinado de metimazol com agentes biológicos. Palavras-chave: Hiper-tireoidismo, infliximabe, metimazol.


P029. AVALIAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DE CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIREOIDE REFRATÁRIO A IODO RADIOATIVO COM INDICAÇÃO DE INIBIDORES DE TIROSINA QUINASE NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS – UFPEPriscila Maria Teixeira Aroucha1, Liana Ferreira Alencar Silva1, Icaro Sampaio Inacio1, Illana Mary Silveira Carvalho1, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel1, Fernanda Lima de Vasconcellos1, Jose Luciano de França Albuquerque1, Lucio Vilar1, Erik Trovão Diniz1, Ana Carolina de Freitas The Garrido1, Patricia Sampaio Gadelha1, Marcos Oliveira Pires de Almeida1, Izabela Rodrigues Alves Cardoso1, Thaise Borges Britto de Souza1


O câncer de tireoide é a neoplasia endócrina maligna mais frequente e vem apresentando aumento de sua incidência. Apesar do bom prognóstico da maioria, alguns pacientes evoluem com progressão de doença e resistência ao I131. Para esses, o trata-mento com inibidores de tirosina quinase (ITQ) é uma opção. O sorafenibe foi o primeiro ITQ aprovado no Brasil (2015) para esse uso terapêutico e vem apresentando resultados promissores. Os objetivos foram avaliar a resposta ao uso do sorafenibe, conforme definido pelo critério RECIST, além de avaliar a gravidade de efeitos colaterais. Os pacientes participantes da pesquisa foram: 1) L.M.A.A. (sexo feminino, 54 anos); dose total de I131: 620 mCi. Lesões permaneceram estáveis. 2) C.C.C. (sexo feminino, 53 anos); dose total de I131: 1.200 mCi. Paciente faleceu 10 meses após o início do sorafenibe. Causa da morte: acidente vascular cerebral hemorrágico. 3) H.M.N.S. (sexo feminino, 67 anos); dose total de I131: 650 mCi. Paciente faleceu oito meses após o início do sorafenibe. Causa da morte: complicações respiratórias secundárias a internamento por queda de própria altura + fratura em ombro e fêmur. 4) D.C.A. (sexo feminino, 54 anos); dose total de I131: 1.072 mCi. Apesar de possuir critérios para início do sorafenibe, apresentou sangramento oral significativo, sendo indicada radioterapia externa. 5) S.S.B. (sexo feminino, 68 anos); dose total de I131: 413 mCi. Tratamento foi suspenso por sete dias devido à gravidade do efeito colateral. Reiniciou com metade da dose, porém houve piora, seguida de suspensão permanente. 6) M.F.T. (sexo femi-nino, 27 anos); dose total de I131: 300 mCi. Paciente foi a óbito devido à doença de base uma semana após o início do uso da medicação. Diversos desfechos foram obtidos: uma paciente interrompeu o sorafenibe devido à síndrome mão-pé; uma paciente foi acompanhada por 19 meses, sem progressão de doença; uma paciente não apresentou progressão de lesões por oito meses, porém faleceu por causa não relacionada à medicação; uma paciente faleceu três meses após o início da medicação devido a AVC hemorrágico. A paciente D.C.A., a qual possuía critérios para uso do sorafenibe, apresentou uma de suas contraindicações (sangramentos significativos). Decidimos adicioná-la à nossa amostra para enfatizar a possibilidade de outras terapias a esses pa-cientes, como a radioterapia externa. As perspectivas para o futuro apontam para novas drogas que, cada vez mais, aumentem a sobrevida livre de progressão e proporcionem maior qualidade de vida para esses pacientes. Palavras-chave: Câncer de tireoide, inibidor de tirosina quinase, sorafenibe.

P030. OSTEOPETROSE: RELATO DE CASOFernanda Lima de Vasconcellos1, Illana Mary Silveira Carvalho1, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel1, Liana Ferreira Alencar Silva1, Icaro Sampaio Inácio1, José Luciano de França Albuquerque1, Erik Trovão Diniz1, Ana Carolina de Freitas Thé Garrido1, Lucio Vilar1, Patrícia Sampaio Gadelha1, Marcos Oliveira Pires de Almeida1, Izabela Rodrigues Alves Cardoso1, Thaise Borges Britto de Oliveira1


Introdução: A osteopetrose é uma condição genética rara que compreende um grupo heterogêneo de doenças, cuja caracterís-tica central é o aumento marcante da densidade óssea, devido a alterações da função osteoclástica, resultando em diminuição da reabsorção óssea, com aumento do osso cortical e calcificações cartilaginosas. Relato de caso: R.O.F., 28 anos, sexo feminino, veio para consulta no ambulatório de metabolismo ósseo do Hospital das Clínicas da UFPE, encaminhada por uma equipe de ortopedia pela suspeita de osteopetrose. A paciente relatava que desde os 5 anos havia tido múltiplas fraturas atraumáticas ou após traumas de baixo impacto: fêmures, clavícula e antebraço esquerdos, sendo a mais recente na escápula esquerda havia cerca de um ano. Foi durante a investigação dessa última fratura que o diagnóstico de osteopetrose foi levantado. Não possuía comor-bidades e negava história familiar de osteopetrose ou fraturas. O exame físico não apresentava alterações, com exceção de geno valgo discreto bilateral, sem deformidades ósseas. Trazia radiografias de coluna lombar, coxas, bacia e ombros que mostravam aumento difuso da densidade óssea, sem sinais de fratura recente nesses sítios, com exceção da escápula esquerda. O hemogra-ma e a função renal eram normais, assim como as dosagens de cálcio, fósforo, magnésio, 25-OH-vitamina D e paratormônio. Discussão: A osteopetrose possui espectro de gravidade bastante abrangente, variando de achados incidentais em exames de imagem a complicações graves, como aplasia medular. A idade de início dos sintomas também é ampla. Manifestações leves a moderadas da doença, de aparecimento mais tardio, associam-se às formas autossômicas dominantes (ADO), em geral não al-terando a expectativa de vida. Em indivíduos com ADO, as fraturas ósseas atraumáticas são a manifestação clínica mais comum, surgindo no fim da infância ou início da adolescência, predominantemente no esqueleto apendicular. Podem ocorrer mais raramente alterações visuais, osteomielite ou disfunção hematopoiética, ausentes no caso descrito. Atualmente o tratamento envolve apenas medidas de suporte e abordagem específica de complicações, em sua maioria ortopédicas. Conclusão: Embora não dispondo de sequenciamento genético comprovando mutações no gene do canal de cloro (ClCN7), encontradas na ADO, a história clínica e os exames de imagem de nossa paciente apresentavam todas as características clássicas dessa condição. Pala-vras-chave: Densidade óssea, doença de Albers-Schoenberg, osteopetrose.


P031. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA EM PACIENTE ACROMEGÁLICO COM EXCELENTE CAPACIDADE FUNCIONALJussana Ellen Alves de Arruda Rangel1, Ana Carolina de Freitas The Garrido1, Liana Ferreira Alencar Silva1, Icaro Sampaio Inacio1, Illana Mary Silveira Carvalho1, Fernanda Lima de Vasconcellos1, Jose Luciano de França Albuquerque1, Lucio Vilar1, Erik Trovao Diniz1, Patricia Sampaio Gadelha1, Marcos Oliveira Pires de Almeida1, Izabela Rodrigues Alves Cardoso1, Thaise Borges Britto de Souza1, Priscilla Maria Teixeira Aroucha1


Introdução: Embora a acromegalia seja considerada uma doença rara, a elevada frequência de complicações sistêmicas leva a aumento significativo de morbidade e mortalidade nessa população. A exposição prolongada aos elevados níveis de GH e IGF-1 tem efeito particularmente prejudicial ao sistema cardiovascular, sendo especificamente a cardiomiopatia uma conse-quência bem conhecida dessa condição. Objetivo: Descrever um caso de paciente acromegálico com diagnóstico de insuficiên-cia cardíaca verificada pela baixa fração de ejeção ao ecocardiograma, porém com excelente capacidade funcional. Descrição do caso: Paciente de 68 anos, com diagnóstico de acromegalia aos 55 anos, durante seguimento ambulatorial de hipertensão e diabetes. Inicialmente apresentava um adenoma hipofisário (1,0 x 0,6 x 0,4 cm) associado a elevados níveis de GH e IGF-1. O paciente foi encaminhado à cirurgia transesfenoidal, porém houve recusa absoluta em se submeter a qualquer intervenção cirúrgica. Diante da negativa, foi introduzido o tratamento clínico com análogos de somatostatina (inicialmente octreotida LAR e, em seguida, lanreotida) a cada 28 dias, associando posteriormente cabergolina. Apesar da otimização do tratamento clínico, o paciente persistiu com níveis elevados de GH e IGF1, apresentando-se assintomático. O paciente apresentava história prévia de dois infartos agudos do miocárdio (2003 e 2016), com exames ecocardiográficos normais em 2014 e 2015, evo-luindo em 2018, em novo ecocardiograma, com queda importante da fração de ejeção para 38%, com aumento moderado da câmara cardíaca esquerda, mesmo o paciente permanecendo assintomático e exercendo atividade física intensa de ciclismo de estrada, com média de 20 km por percurso. Discussão: Pacientes com acromegalia têm aumento de aproximadamente 30% de taxa de mortalidade comparada com indivíduos saudáveis, e doenças cardiovasculares são a causa de morte em 60% desses pacientes. Embora consagrado como método diagnóstico, estudos recentes demonstram limitações do ecocardiograma nos pacientes acromegálicos, destacando a necessidade de se utilizarem parâmetros e abordagens metodológicas mais adequados, como o emprego de critérios revisados para definição de disfunção diastólica e a utilização do Doppler e eco strain para obten-ção de resultados mais fidedignos. Na comparação com a ressonância magnética, o ecocardiograma acabou superestimando a frequência de alterações cardíacas, porém a empregabilidade do primeiro método como exame de rotina é bastante limitada. Palavras-chave: Acromegalia, insuficiência cardíaca, ecocardiograma, capacidade funcional.

P032. TRATAMENTO DA DISFORIA DE GÊNERO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES – UMA REVISÃO SISTEMÁTICAManoel Luiz Ferreira Junior1, Beatriz Landim de Souza Leão1, José Reginaldo Alves de Queiroz Júnior2, Mathias Regis Modesto1, Mário Ferreira de Almeida Filho1, Helena Mello de Godoy Donato1, Pedro Henrique Muniz Falcão do Espírito Santo1, Lucas Japhet Valença Albuquerque1, Fabiola Monteiro Vasconcelos1, Victor Muniz Siqueira1, Camila Viana Gomes3, Fabiano Ferreira1, Marise de Farias Lima Carvalho1, Alessandro Peixoto de Araújo1, Maria Isabel Freire de Lucena e Couto Mauricio1

1 Universidade Católica de Pernambuco (Unicap). 2 Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). 3 Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS)

Introdução: A disforia de gênero é definida como um sofrimento causado por uma incongruência entre o sexo psíquico e o sexo genético. O diagnóstico infanto-juvenil é dado pelo psiquiatra, baseado no Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM-V), possibilitando o início da hormonioterapia pelo endocrinologista a partir da autorização prévia dos pais. O tratamento precoce tem como intuito suprimir o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários correspon-dentes ao sexo genético, evitando possíveis problemas psicológicos, como depressão e tendências suicidas. O manejo requer abordagem multidisciplinar, com constante acompanhamento para maior eficácia terapêutica e melhora da qualidade de vida desses pacientes. Objetivo: Reunir as atualizações do tratamento da disforia de gênero em crianças e adolescentes na perspectiva endocrinológica. Método: Trata-se de uma revisão sistemática, realizada nas bases de dados ScienceDirect, Medline, PubMed e Google Acadêmico, no intervalo de publicação entre 2010 e 2018, nas línguas inglesa e portuguesa. Foram utilizados os descri-tores “gender dysphoria”, “treatment”, “endocrinology” e “child” combinados com booleano AND. Foram excluídos os artigos em duplicidade e com objetivos diferentes do proposto. Obteve-se um total de 226 artigos, e, após a aplicação dos critérios de exclusão, apenas 20 foram incluídos na amostra. Resultados: O Conselho Federal de Medicina (CFM), baseado nas reco-mendações da Sociedade Americana de Endocrinologia, propõe ações precoces quando a disforia de gênero é diagnosticada na infância. A supressão da puberdade pode ser iniciada quando aparecem os primeiros sinais de desenvolvimento gonadal (estágio de Tanner 2, entre os 9 e 11 anos de idade). Já a indução da puberdade segundo o sexo oposto ao nascimento pode ser realizada a partir dos 16 anos de idade, com a terapia hormonal. Com o tratamento cirúrgico definitivo, a terapia contínua visa manter os níveis de hormônios semelhantes aos do sexo estabelecido. Alterações de peso e altura, níveis hormonais, lipídicos e glicêmicos, disfunções hepáticas e renais e diminuição da massa óssea são algumas das complicações da hormonioterapia. Conclusão: A conduta atualizada do endocrinologista é primordial para estabelecer abordagem terapêutica eficaz da disforia de gênero e mo-nitoramento dos possíveis efeitos adversos, bem como proporcionar melhor qualidade de vida durante o tratamento reversível e no pós-cirúrgico. Palavras-chave: Disforia de gênero, tratamento hormonal, endocrinologia pediátrica, revisão sistemática.


P033. TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES EM PACIENTE COM HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO: RELATO DE CASOIsabella Lacerda de Oliveira Kehrwald1, Lucimary Cavalcante Gurgel1, Mayara Furtado Araújo1, Mirely Gomes Gadelha de Oliveira1, Everson Queiroz de Andrade1, Valéria Siqueira de Carvalho Besarria1, Yuri Gustavo Cavalcanti Brasileiro1, Lucio Oliveira Nicolau da Costa1

1 Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) – Universidade Federal da Paraíba (UFPB)

Introdução: O hiperparatireoidismo é um distúrbio endócrino das glândulas paratireoides que se caracteriza por produção excessiva de paratormônio (PTH), repercutindo no metabolismo do cálcio e do fósforo. O tumor marrom do hiperparatireoi-dismo é uma alteração esquelética benigna, porém localmente agressiva, que costuma se apresentar como massa expansiva de crescimento lento em costelas, clavículas e vértebras. A histologia possui células estromais mononucleadas e células gigantes multinucleadas. Material e métodos: Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de caso, a partir de dados coletados do prontuário da paciente após consentimento formal. Resultados: Idosa, de 77 anos, encaminhada pelo oncologista para avalia-ção de doença óssea metabólica. Realizou cirurgia para retirada de tumor na coluna e tinha como proposta terapêutica inicial radioterapia. O anatomopatológico evidenciou neoplasia raquidiana rica em células gigantes, e o estudo imunoistoquímico foi compatível com tumor de células gigantes. Antecedentes patológicos: diabetes tipo 2, osteoporose em tratamento com bifosfo-nados há dois anos, litíase renal bilateral, nefrocalcinose medular e doença renal crônica G3/G4. Exames: anemia normocítica normocrômica, PTH = 1.012,6 pg/mL, cálcio = 11,3 mg/dL, P = 2,7 mg/dL, Mg = 2,4 mg/dL, 25-hidroxivitamina-D3 = 33,6, eletroforese de proteínas séricas normais, TSH = 1,29 UI/mL, T4l = 0,74 ng/dL, ureia = 47, creatinina = 1,3, cal-ciúria 24h = 183 mg/24h, fosfatúria 24h = 0,3 g/24h, fosfatase alcalina = 113 UI/L, albumina 4,4 g/dL, cintilografia óssea trifásica = sugestiva de doença óssea metabólica. Ultrassonografia da tireoide: nódulo hipoecoico de 3,0 x 1,3 adjacente à mar-gem posteroinferior do lobo esquerdo. Realizada cintilografia de paratireoide com sestamibi – paratireoide inferior esquerda hiperfuncionante, com 2,2 x 1,8 cm. Realizou paratireoidectomia à esquerda, cujo anatomopatológico mostrou adenoma de paratireoides medindo cerca 2,7 cm, ausência de malignidade. Conclusão: O tumor marrom é uma manifestação esquelética secundária ao hiperparatireoidismo primário e/ou secundário. O diagnóstico diferencial é baseado nas lesões intraósseas, sendo fundamental avaliação do perfil metabólico do osso para não levar a erros de diagnóstico, com consequente interferência na escolha da terapêutica adequada. Palavras-chave: Tumor marrom, hiperparatireoidismo primário, coluna vertebral.

P034. NOVA CLASSIFICAÇÃO DA DIABETES E SUA RELEVÂNCIA CLÍNICA NA ENDOCRINOLOGIA – UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICABeatriz Landim de Souza Leão1, Manoel Luiz Ferreira Junior1, Lucas Japhet Valença Albuquerque1, Camila Viana Gomes2, Pedro Henrique Muniz Falcão do Espírito Santo1, Mathias Regis Modesto1, Victor Muniz Siqueira1, Mário Ferreira de Almeida Filho1, Fabiola Monteiro de Vasconcelos1, Helena Mello de Godoy Donato1, José Reginaldo Alves de Queiroz Júnior3, Fabiano Ferreira1, Marise de Farias Lima Carvalho1, Alessandro Peixoto de Araújo1, Maria Isabel Freire Lucena Maurício e Couto1

1 Universidade Católica de Pernambuco (Unicap). 2 Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS). 3 Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)

Introdução: A classificação atual da diabetes não contempla as novas evidências científicas, o que contribui para condutas equi-vocadas que levam a mau controle glicêmico, aumentando o risco de complicações. Alguns artigos já reforçavam a importância de uma nova classificação e propunham critérios para sua criação. A nova classificação proposta foi pautada em cinco coortes e utilizou seis medidas-padrão [presença de GADA, idade ao diagnóstico, índice de massa corporal, HbA1c, avaliação do modelo homeostático 2 (HOMA2) estimada da função das células beta (HOMA2-B) e/ou resistência à insulina (HOMA2-IR)]. Obje-tivos: Reunir atualizações sobre a classificação da diabetes, enaltecendo sua importância para um tratamento direcionado, bem como a previsão das possíveis complicações. Métodos: Trata-se de uma revisão bibliográfica, realizada na base de dados Capes e Google Acadêmico, no intervalo de publicação entre 2010 e 2018, na língua inglesa. Foram utilizados os descritores “diabetes mellitus”, “new classification” e “novel subgroups” combinados com booleano AND. Foram excluídos os artigos em duplicidade e com objetivos diferentes do proposto. Obteve-se um total de 87 artigos, e, após a aplicação dos critérios de exclusão, apenas três foram incluídos na amostra. Resultados: Foram obtidas cinco formas ou cluster da diabetes, respectivamente: diabetes autoimune grave, diabetes insulinodeficiente grave, diabetes insulinorresistente grave, diabetes leve relacionada à obesidade e diabetes leve relacionada à idade. Foi observado que os clusters 1 e 2 apresentavam níveis de HbA1c mais elevados do que os outros grupos, que persistiram durante todo o acompanhamento. Esses grupos apresentaram maior probabilidade de ter cetoa-cidose no diagnóstico em comparação com outros grupos, dos quais HbA1c foi o mais forte preditor. O uso de metformina foi maior no cluster 2, sem comprometer a função renal e sem efeitos adversos importantes. A retinopatia diabética foi mais comum no cluster 2. No cluster 3 foi observado maior risco de desenvolver doença crônica. Esse grupo teve risco maior de nefropatia diabética e macroalbuminúria do que outros pacientes e também teve risco substancialmente maior de doença renal terminal. Conclusão: A nova classificação de diabetes contribui para a uma melhor resposta terapêutica, bem como para uma previsão das possíveis complicações. Assim, são necessários mais estudos para que seja possível determinar com maior abrangência o seu impacto clínico. Palavras-chave: Diabetes mellitus, nova classificação, tratamento, complicações, atualização.


P035. OFTALMOPATIA ASSOCIADA A TIREOIDITE DE HASHIMOTO COMO MANIFESTAÇÃO INICIAL DE DOENÇA TIREOIDIANA AUTOIMUNE: RELATO DE CASOIsabella Lacerda de Oliveira Kehrwald1, Mayara Furtado Araújo1, Lucimary Cavalcante Gurgel1, Daniele Albino Rafael de Matos1, Luciana Marques Oliveira1, Maria Beatriz Sarmento de Oliveira Abrantes1, Valéria Siqueira de Carvalho Besarria1

1 Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) – Universidade Federal da Paraíba (UFPB)

Introdução: A oftalmopatia é a manifestação extratireoidiana mais comum da doença de Graves. Sua fisiopatologia relaciona-da ao anticorpo contra o receptor de TSH (TRAb) é bem conhecida. Porém, quando relacionada à tireoidite de Hashimoto (TH) e ao anticorpo antiperoxidase (anti-TPO), existem poucos casos relatados e sua fisiopatologia não está clara. Relatamos o caso de um paciente que iniciou quadro de oftalmopatia associada a hipotireoidismo com anti-TPO positivo, evoluindo posteriormente com hipertireoidismo e positivação do TRAb. Material e métodos: Foram utilizadas informações colhidas no prontuário autorizado por meio de um termo de consentimento livre e esclarecido pelo paciente, assim como informações em artigos das bases de dados Lilacs, PubMed e SciELO. Resultados: J.E.L., 33 anos, sexo masculino, com queixa de exoftalmia à esquerda (E) e ganho de peso há quatro meses. Ao exame, apresentava proptose com hiperemia em olho E e trazia os exa-mes: TSH: 109,1 um/dL; T4L: 0,34 ng/dL; TRAb: 1,31 UI/L (600 UI/mL e TC de órbita com espessamento fusiforme do músculo do reto inferior da órbita E com proptose ipsilateral. Foi diagnosticado com TH e iniciado o uso de 50 mcg de levotiroxina. Em três semanas, retornou, mantendo o quadro ocular, com pressão arterial elevada, TSH < 0,01 mU/dL e T4L de 2,09 ng/d, com suspensão da levotiroxina e início de 20 mg de metimazol, propranolol 80 mg/dia e selênio 200 mg/dia, com boa evolução. Em dois meses, evolui sem queixas, controles com positivação do TRAb (2,84 UI/mL) e USG de tireoi-de padrão multinodular. Realizada a cintilografia com I131 da tireoide, confirmou-se o estado hiperfuncionante da glândula (captação de 36%), com padrão sugestivo de bócio difuso tóxico. Conclusões: O relato de caso se apresenta como um caso atípico de oftalmopatia relacionada a doença autoimune tireoidiana, iniciada com hipotireoidismo, anti-TPO positivo e TRAB negativo, havendo reversão para quadro hiperfuncionante, com positivação do TRAb após dois meses. O reconhecimento ini-cial da possibilidade de associação da orbitopatia a TH é de extrema importância, a fim de evitar retardo no tratamento e suas complicações. Palavras-chave: Hipotireoidismo, hipertireoidismo, oftalmopatia, doença de graves.

P036. REGULAÇÃO DO EIXO NEUROENDÓCRINO DOPAMINÉRGICO A PARTIR DA FITOTERAPIA NA DOENÇA DE PARKINSON (DP) – UMA REVISÃO SISTEMÁTICAManoel Luiz Ferreira Junior1, Beatriz Landim de Souza Leão1, Lucas Japhet Valença Albuquerque1, Mathias Regis Modesto1, Mário Ferreira de Almeida Filho1, José Reginaldo Alves de Queiroz Júnior2, Helena Mello de Godoy Donato1, Pedro Henrique Muniz Falcão do Espírito Santo1, Victor Muniz Siqueira1, Camila Viana Gomes3, Fabiola Monteiro de Vasconcelos1, Fabiano Ferreira1, Maria Isabel Freire de Lucena e Couto Mauricio1, Alessandro Peixoto de Araújo1, Marise de Farias Lima Carvalho1

1 Universidade Católica de Pernambuco (Unicap).2 Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). 3 Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS)

Introdução: A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum no mundo. A incidência au-menta em 1% acima dos 60 anos e em 4% acima dos 80 anos, embora 10% dos casos sejam de pessoas entre 20 e 50 anos de idade. Possui como sinais dopaminérgicos o tremor de repouso, rigidez dos movimentos, bradicinesia e comprometimento de marcha. Os tratamentos farmacológicos disponíveis possuem a função de restaurar o sistema neuroendócrino dopaminérgico, a fim de melhorar a mobilidade funcional. Atualmente, o principal tratamento convencional está baseado na utilização do fármaco levodopa (L-DOPA). Objetivo: Avaliar a ação coadjuvante da fitoterapia no tratamento convencional da DP relacio-nado à redução dos sintomas dopaminérgicos. Método: Trata-se de uma revisão sistemática, realizada na base de dados Pub-Med e Google Acadêmico, no intervalo de publicação entre 2010 e 2018, na língua inglesa. Foram utilizados os descritores “Parkinson’s disease”, “herbal medicine” e “motor symptoms” combinados com booleano AND. Foram incluídas as pesquisas clínicas realizadas em humanos e/ou camundongos e que utilizaram a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS) e excluídos os artigos que apresentaram duplicidade ou com objetivos diferentes do proposto. Obteve-se um to-tal de 225 artigos, e, após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, apenas cinco estudos foram incluídos na amostra. Resultados: A utilização de L-stepholidine (L-SPD) com L-DOPA melhorou significativamente as discinesias causadas pelo uso prolongado do tratamento convencional, sem comprometer a potência terapêutica da L-DOPA. Os pacientes do grupo tratado com grânulos 2 de Zeng-xiao na-shen Zhi-chan (AZA2) apresentaram melhorias significativas em sua função motora, atividades diárias e qualidade do sono noturno em comparação ao grupo placebo. Fórmulas de Huoxue Bushen melhoraram as pontuações de UPDRS e aliviaram a rigidez dos movimentos. Os estudos que utilizaram Jia Wei Liu Jun Zi Tang (JWLJZT), rivastigmina associada a cápsulas de pepino-do-mar e yokukansan não mostraram mudança significativa na avaliação motora do UPDRS. Conclusão: A ação coadjuvante fitoterápica no tratamento convencional da DP pode estar envolvida no eixo neuroendócrino da dopamina, diminuindo os sinais dopaminérgicos. As limitações dos estudos encontrados, como número baixo de amostra humana, reprodutibilidade em outros centros e estudos animais, demonstram a necessidade de mais estudos na área. Palavras-chave: Doença de Parkinson, fitoterapia, neuroendocrinologia, revisão sistemática.


P037. CONHECIMENTO SOBRE RETINOPATIA DIABÉTICA E ASSOCIAÇÃO A FATORES DE RISCO OBSERVADOS NA POPULAÇÃO DA REGIÃO METROPOLITANA DE JOÃO PESSOA-PBGeorge Robson Ibiapina1, Thamara Leite Lopes Carneiro1, Israelita Tihara de Almeida Suassuarana1, Italo Gadelha de Lucena1, Maryane Bezerra Bastos1, Thamyris Vilar Correia1

1 Faculdade de Medicina Nova Esperança (Famene)

Introdução: Identificar na população de João Pessoa a prevalência de complicações retinianas em pacientes diabéticos, sua relação com fatores de risco conhecido para doença ocular, frequência do acompanhamento com oftalmologista e quais espe-cialidades acompanhavam regularmente o controle do diabetes. Materiais e métodos: Cento e dezoito pacientes com diabetes mellitus (DM), entre janeiro e fevereiro de 2013, responderam a questionário em dez centros médicos. Este avaliava o conhe-cimento dos doentes sobre complicações oculares do DM e outros tópicos como duração da doença, uso de hipoglicemiantes e/ou insulina, hipertensão, fumo, dislipidemia, ida regular ao oftalmologista, especialidade em que faziam seguimento clínico e noção deles sobre outras complicações associadas ao DM. Resultados: Entre os entrevistados, a maioria (65,3%) era do sexo masculino e 56% encontravam-se entre 50 e 69 anos de idade. Entre os pacientes, 42,4% tinham até cinco anos de DM, 52,5% usavam dois hipoglicemiantes orais, 35,6% utilizavam insulina, 47,5% faziam seguimento com clínico do programa de saúde da família e 80,5% informaram conhecer outras complicações do DM que não retinopatia. Em relação à ida frequente ao of-talmologista, saber ter doença ocular, possuir outras complicações do DM, ser portador de hipertensão e dislipidemia e fazer uso de fumo, esses percentuais eram de 36,4%, 62,7%, 39%, 67,8%, 55,1% e 19,5%, respectivamente. Quando observamos as complicações oculares em relação a tempo de DM, 83,3% (p = 0,003) tinham mais de 10 anos de doença, 73,2% (p = 0,808) usavam insulina, 86,7% (p = 0,002) possuíam outras complicações do DM, 80,3% (p = 0,003) eram hipertensos e 78,3% (p = 0,08) tratavam dislipidemia. Discussão: Retinopatia diabética (RD) é a complicação crônica microvascular mais comum no DM e representa uma das causas mais frequentes de cegueira em jovens. Tem origem multifatorial, e os fatores de risco mais importantes para seu aparecimento e progressão são: tempo de evolução de DM, disglicemia, hipertensão arterial, nefropatia diabética, insulinoterapia, puberdade, gravidez e dislipidemia. Nosso trabalho confrontou a RD com os seus sabidos fatores de risco, encontrou significância estatística apenas em relação ao tempo de DM, maiores de 10 anos de DM dominaram o quadro, outras complicações e portadores de hipertensão. Conclusão: Em conclusão, tempo de DM, outras complicações e hipertensão arterial sistêmica são variáveis associadas a desenvolvimento de RD em nossos entrevistados. Palavras-chave: Diabetes mellitus, retinopatia, hipertensão arterial.

P038. RELATO DE CASO: SÍNDROME DE CUSHING ASSOCIADA A TUMOR DE PULMÃO NÃO PEQUENAS CÉLULASRenata de Castro Tavares1, Lucas Campos de Barros1, Ana Paula Tavares Souza1, Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro1

1 Hospital Barão de Lucena (HBL)

Introdução: A síndrome de Cushing (SC) decorre da exposição prolongada a grandes quantidades de glicocorticoides, seja pela administração terapêutica prolongada exógena, sendo a forma mais comum, ou ainda pela hiperprodução crônica de corti-sol (SC endógena). Essa última se divide de acordo com os níveis de ACTH circulante: ACTH-dependentes (80% dos casos) e ACTH- independentes (20%). Sendo ACTH-dependente, vemos que a síndrome do ACTH ectópico responde por apenas 5% a 10% dos casos, maior parte associados a tumores de pulmão tipo pequenas células. Objetivo: Relatar um caso de síndrome de Cushing associada a tumor de pulmão não pequenas células em mulher de meia-idade. Relato de caso: Mulher de 52 anos, ex-tabagista, obesa grau II, hipertensa há cinco anos, em uso de losartana 100 mg/dia. Admitida em serviço de emergência com quadro de tosse, perda ponderal e fraqueza muscular proximal. Nessa ocasião foi diagnosticada com DM2, sendo iniciado tratamento com insulina, além de hipocalemia refratária à reposição, sem causas aparentes de perdas. Em nosso serviço, a pre-sença de hirsutismo, hiperpigmentação em região de face e tórax. além das manifestações acima, nos levou a pensar na hipótese de SC. Foi realizada dosagem do cortisol sérico da meia-noite e cortisol pós-supressão com dexametasona, demonstrativos de hipercortisolismo. Na sequência, a dosagem do ACTH sérico teve como resultado 47,2 pg/mL, definindo causa dependente de ACTH. Diante do quadro de perda ponderal, hiperpigmentação e hipocalemia pronunciada, suspeitou-se de produção ectópica de tal hormônio, sendo realizado o teste de Liddle 2 (cortisol após supressão com 8 mg de dexametasona), com ausência total de supressão do cortisol e ACTH. TAC de tórax e abdome evidenciou grande massa periférica em pulmão direito, implantes secundários em adrenal direita e linfonodos mediastinais. O laudo HP foi compatível com neoplasia de pulmão não pequenas células. A paciente encontra-se acompanhada na oncologia e em tratamento com cetoconazol 400 mg/dia, com controle parcial dos sintomas. Conclusão: Diante de quadro sugestivo de SC endógena em paciente de meia-idade, com síndrome con-sumptiva e importante hipocalemia, a investigação de SC por ACTH ectópico é mandatória. Neoplasia de sítio pulmonar deve ser a suspeita inicial. Palavras-chave: Cushing, endógeno, tumoral.


P039. CARCINOMA DE PARATIREOIDE: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURALucas Campos de Barros1, Ana Paula Tavares Souza1, Renata de Castro Tavares1, Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro1


Introdução: Hiperparatireoidismo primário é a principal causa de hipercalcemia ambulatorial, sendo decorrente de adenoma ou hiperplasia das paratireoides. Carcinoma de paratireoide ocorre em menos de 1% dos casos. A presença de massa cervical, hipercalcemia severa (> 15 mg/dL) e PTH 5 a 10 vezes acima do limite superior podem apontar para essa etiologia. Contudo, diferenciar carcinoma de adenoma só é possível com análise histológica demonstrando atipia e invasão locorregional ou pela presença de metástase a distância. Relato de caso: Mulher de 62 anos procurou o serviço para acompanhamento de nódulo tiroidiano. Sabia ser portadora dele há quatro anos, inclusive com PAAF prévia de lesão tiroidiana benigna. Ao exame físico, nodulação de 3 cm em LD. Exames laboratoriais exibiam cálcio de 14,5 mg/dL, PTH de 445 pg/mL e 25(OH) vitamina D de 14,7 ng/mL. Como paciente assintomática em relação a hipercalcemia, as análises foram repetidas: Ca: 20,1 mg/dL, P: 2 mg/dL e PTH 1116 pg/mL. Dessa forma, além das medidas para hipercalcemia (hidratação, diurético, pamidronato), fo-ram realizadas USG de tiroide – nódulo hipoecoico de margens mal definidas de 2,7 cm em lobo direito – e cintilografia de paratiroide com sestamibi – aumento da captação em polo superior direito da tireoide, podendo corresponder a paratireoide hiperfuncionante. Apesar da hipercalcemia severa, a paciente não apresentava lesões ósseas características nem patologia renal. Foi submetida a paratiroidectomia superior D e lobectomia D, por aderência ao LD da tireoide, e apresentou queda significativa da calcemia no quinto DPO, necessitando de altas doses de cálcio e vitamina D, caracterizando a “fome óssea”. A análise his-topatológica da peça demonstrou: neoplasia paratireoidiana de 3 cm, parcialmente encapsulada, com extensão para parênquima tireoidiano adjacente; presença de 5% a 10% de necrose e atipias nucleares severas, sem invasão vascular ou perineural. Não foram demonstradas metástases hepáticas ou ósseas na ocasião do internamento. Segue em acompanhamento com oncologia. Conclusão: Relatamos um caso de hiperparatireoidismo com hipercalcemia severa em paciente oligossintomática, decorrente de um carcinoma da paratireoide. O reconhecimento dessa entidade é importante para evitar atrasos no diagnóstico e suas consequências clínicas. Palavras-chave: Hiperparatireoidismo, carcinoma, hipercalcemia.

P040. AVALIAÇÃO DA INTERFERÊNCIA DE DOENÇAS TIREOIDIANAS BENIGNAS NA QUALIDADE DE VIDA DE CIRCULANTES EM UMA ÁREA PÚBLICA NA CIDADE DO RECIFE Lúcia Helena de Oliveira Cordeiro1, Catarina Pessoa Caldas1, Estevão Michel Santana e Luna1, Raíssa Carvaljo Ribeiro Rodrigues Figueirêdo1, Maria Eduarda Passos1, Patricia Cavalcante Monteiro Santos1, Juliana Oliveira Santos1, Gustavo Caldas1

1 Faculdade Maurício de Nassau (Uninassau)

Introdução: A tireoide é a glândula responsável pela síntese de hormônios essenciais ao metabolismo corporal, T3 e T4. Doen-ças nessa glândula alteram sua função e geram sintomas que afetam a qualidade de vida dos portadores. Objetivos: Avaliar a qualidade de vida em pacientes portadores de cistos, nódulos tireoidianos, hipertireoidismo ou hipotireoidismo que visitavam um shopping na cidade do Recife. Métodos: Estudo de corte transversal, descritivo e exploratório, durante uma campanha do Dia Internacional da Tireoide realizada pela Liga Acadêmica de Metabologia e Endocrinologia de Pernambuco, com 46 pes-soas que circulavam no Shopping Center Recife e responderam ao questionário ThyPRO sobre qualidade de vida em doentes diagnosticados com doença tireoidiana benigna. As variáveis analisadas foram sexo, idade, doença, sintomas tireoidianos nas últimas quatro semanas pareados para faixa etária (avaliação de: cansaço/fadiga, vitalidade, nervosismo/tensão, memória/concentração, relacionamento, cooperação, mudança repentina de humor, atividades diárias e aparência). Todos os pacientes assinaram o TCLE e na análise estatística foram utilizados média, desvio-padrão, mediana e o teste do qui-quadrado ou exato de Fischer, com margem de erro 5%, usando-se o programa SPSS versão 23. Resultado: Mulheres foram a maioria da popula-ção estudada (86,9%); a idade média foi de 54,5 anos (23 a 79 anos). Nódulo tireoidiano (39,1%) e hipotireoidismo (34,8%) foram as patologias mais prevalentes. Os sintomas mais relevantes foram: dificuldade em cumprir atividades diárias (76,1%), es-tresse com facilidade (65,2%), palpitação (52,2%), cansaço e tensão (67,4%), dificuldade em lembrar algo (67,4%), nervosismo (63%), dificuldade para encontrar palavras corretas (56,5%) e sensibilidade à luz (54,3%). Os cinco primeiros sintomas foram mais frequentes na faixa etária de 23 a 59 anos, e os quatro últimos foram mais frequentes entre 60 e 79 anos. Conclusão: Os sintomas foram mais prevalentes na faixa etária de 23 a 59 anos. A interferência dos sintomas na qualidade de vida mostrou-se mais significativa na cognição (dificuldade em realizar atividades diárias, em lembrar de algo, em lembrar palavras corretas) em relação aos sintomas físicos e psicológicos. Palavras-chave: Tireoide, qualidade de vida, hipotiroidismo, hipertiroidismo.


P041. AVALIAÇÃO DO STATUS DA VITAMINA D E DA PREVALÊNCIA DE HIPERPARATIROIDISMO PRIMÁRIO EM MULHERES PÓS-MENOPAUSADASLucio Vilar1, Clarice Vilar1, Jose Luciano de França Albuquerque1, Patricia Sampaio Gadelha1, Erik Trovão Diniz1, Ana Carolina de Freitas The Garrido1, Liana Ferreira Alencar Silva1, Icaro Sampaio Inacio1, Illana Mary Silveira Carvalho1, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel1, Fernanda Lima de Vasconcellos1, Erico Higino1, Vera Santos1, Renata Campos1, Ruy Lyra1

1 Hospital das Clínicas de Pernambuco (HCPE)

Introdução: Dados escassos sugerem ser frequente em nosso meio a deficiência de vitamina D, enquanto as prevalências de hiperparatireoidismo primário (HPTP) e hiperparatireoidismo primário normocalcêmico (HPTNC) ainda não estão estabele-cidas. Materiais e métodos: Em estudo prospectivo, avaliamos o status da vitamina D e a prevalência de hiperparatireoidismo primário (forma clássica e forma normocalcêmica) em pacientes pós-menopausadas atendidas no Centro de Pesquisas Endocri-nológicas de Pernambuco (Cepepe), em um período de 15 meses, por meio da dosagem do cálcio sérico, da 25-hidroxivitamina D (25OHD) e do PTH. Critérios de exclusão incluíram a reposição atual de cálcio e vitamina D, bem como o uso de medi-cações que elevem o PTH ou alterem os valores da 25OHD. HPTNC foi definido como elevação do PTH associada a valores normais do cálcio e cálcio iônico, em pacientes sem disfunção renal que tinham níveis de 25OHD ≥ 30 ng/mL e não faziam uso de medicações que sabidamente elevam o PTH. Resultados: Um total de 370 pacientes com idade entre 50 e 75 anos (média de 61,33 ± 6,20) foi incluído no estudo. Deficiência de vitamina D, definida como níveis de 25OHD < 20 ng/mL, foi detectada em 70 pacientes (19%). Os percentuais correspondentes para insuficiência de vitamina D (25OHD entre 20 e 29,9 ng/mL) e suficiência de vitamina D (25OHD ≥ 30 ng/mL) foram de 54% e 27%, respectivamente. Foram identificados seis pacientes com HPTP (prevalência de 1,6%). Nesses casos, os níveis de cálcio variaram de 10,8 a 12,5 mg/dL (média de 11,9 ± 0,67), enquanto os valores de PTH situaram-se entre 101,6 e 285,8 (média de 185,2 ± 72,54). Também foram encontrados quatro pacientes com hiperparatireoidismo normocalcêmico (prevalência de 1,08%). Conclusão: Enquanto deficiência e insu-ficiência de vitamina D mostraram-se bastante comuns na população estudada (presentes em 73% dos casos), HPTP e HPTNC revelaram-se pouco frequentes. Palavras-chave: Vitamina D, hiperparatireoidismo primário, cálcio.

P042. ARMADILHA DIAGNÓSTICA DE MASSA ADRENAL – HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO X MIELOLIPOMAFrancisco José Sousa de Ataíde1, Ana Carla Peres Montenegro1, Mônica de Oliveira1, Thais Gelenske Braga e Oliveira1, Erico Higino de Carvalho1

1 Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (Imip)

Introdução: O hiperaldosteronismo primário (HAP) constitui causa importante de hipertensão secundária. O adenoma adre-nal produtor de aldosterona (APA) corresponde a aproximadamente metade dos casos de HAP. A tomografia computadorizada é o exame de escolha na investigação de massas adrenais. O APA aparece como uma massa sólida, homogênea, de baixa densida-de e geralmente menor que 2 cm. Objetivos: Relatar um caso de paciente com hiperaldosteronismo primário com apresentação tomográfica atípica. Relato de caso: R. M. O., sexo feminino, 54 anos, deu entrada em nosso ambulatório encaminhada pela urologia para avaliação de massa adrenal. Apresentava histórico de hipertensão arterial sistêmica de difícil controle há quatro anos associada a hipocalemia. Referiu um episódio de AVC hemorrágico há dois anos. Estava em uso da losartana 100 mg/dia, hidralazina 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e cloreto de potássio 1.800 mg/dia. A pressão arterial aferida foi de 190 x 110 mmHg. Trouxe exames previamente realizados: aldosterona: 22,1 ng/dL, atividade de renina plasmática (ARP): 0,3 ng/mL/h, potássio: 2,3 mEq/L, metanefrinas séricas: 38,8 pg/mL (referência: < 90). Relação aldosterona/ARP: 73. Tomografia de abdome mostrou imagem ovalada em topografia de adrenal esquerda medindo 2,1 cm em seu maior eixo, densidade de -25 UH, sugestiva de mielolipoma. Devido a quadro sugestivo de HAP, solicitamos cateterismo de veias adrenais, que não foi conclusivo, mas sugeriu gradiente de aldosterona na adrenal esquerda. Posteriormente, realizou cirurgia de adrenalectomia esquerda. O histopatológico demonstrou adenoma do córtex da adrenal esquerda com intensa metaplasia lipomatosa. Em consulta de retorno após cirurgia, estava em uso apenas do losartana 50 mg/dia. Trouxe potássio de 5,6 mEq/L e a pressão arterial aferida foi de 130 x 90 mmHg. Discussão: A tomografia das adrenais é capaz de demonstrar a presença da maioria dos APAs, exceto aqueles muito pequenos. A armadilha diagnóstica apresentada no caso foi uma imagem bastante sugestiva de patologia benigna não funcionante (mielolipoma). Como a paciente apresentava clínica bastante sugestiva de HAP, optamos por prosseguir a investigação. O histopatológico confirmou o achado atípico de adenoma associado a metaplasia lipomatosa. Conclusão: O presente caso descreveu um caso clínico de HAP com achado de imagem atípico e confirmado por histopatolo-gia. Palavras-chave: Adenoma adrenal, hiperaldosteronismo, mielolipoma.


P043. PREVALÊNCIA DE DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 EM DIABÉTICOS IDOSOS EM UM SERVIÇO PÚBLICO NO RECIFEFabio Ferreira de Moura1

1 Universidade de Pernambuco (UPE)

Introdução: A população de idosos com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) vem aumentando de maneira progressiva em todo o mundo. No Brasil, isso também é uma realidade. A deficiência de vitamina B12 é comum na população idosa. A metformina é a droga de primeira escolha para o tratamento do DM2. O seu uso tem sido associado com maior risco de deficiência de vitamina B12 em pacientes idosos em várias populações, inclusive em estudos no Brasil. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de deficiência de deficiência de vitamina B12 em um serviço público no Recife. Métodos: Estudo transversal, realizado em pacientes do hospital universitário Osvaldo Cruz, em Recife, Pernambuco. Foram avaliados os prontuários de 71 pacientes com DM2 e idade superior a 60 anos em uso de metformina, atendidos no ano de 2017 no ambulatório de endocrinologia. Foram considerados níveis baixos de vitamina B12 quando abaixo de 300 pg/mL e níveis muito baixos quando inferiores a 190 pg/mL. Resultados: Quarenta e quatro pacientes (61,9%) eram do gênero feminino. A idade média foi de 66 ± 5 anos. 37 pacientes (52,1%) apresentavam níveis de vitamina B12 inferiores a 300 pg/mL e 19 pacientes (26,7%) apresentavam níveis de vitamina B12 inferiores a 190 pg/mL. Não foram realizadas análises para avaliar relações entre dose cumulativa de metformina e/ou tempo de exposição a droga. Não foram encontrados dados sobre ingestão alimentar ou uso de outras medicações que pudes-sem interferir no resultado. Conclusões: A deficiência de vitamina B12 foi bastante comum entre pacientes idosos com DM2 usuários de metformina em um serviço público no Recife. A avaliação dos níveis séricos de vitamina B12 deveriam fazer parte da rotina desses pacientes. Palavras-chave: Diabetes tipo 2, vitamina B12, deficiência.

P044. ETIOLOGIES AND MAIN FEATURES OF 200 ADRENAL INCIDENTALOMASLucio Vilar1, Clarice Freitas Vilar2, Maria da Conceição Freitas2, José Luciano Albuquerque1, Ana Carolina Thé2, Erik Trovão2, Patricia Gadelha1, Icaro Sampaio1, Liana Ferreira1, Jussana Rangel1, Illana Silva1, Fernanda Vasconcellos1, Priscila Aroucha1, Ruy Lyra1

1 Serviço de Endocrinologia do Hospital das Clínicas – Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE). 2 Centro de Pesquisas Endocrinológicas de Pernambuco (Cepepe)

Introduction: By definition, an adrenal incidentaloma is an asymptomatic adrenal mass detected on imaging not performed for suspected adrenal disease. In daily clinical practice, adrenal incidentalomas (AIs) have been an increasingly frequent challenge due to the improvement of imaging tests and the greater frequency with which such tests have been performed over the past two decades. Although most AIs are nonfunctioning cortical adenomas, they occasionally may be hormone-secreting tumors or malignant. Subjects and methods: We retrospectively evaluated the etiology and the main features of patients with adrenal incidentalomas who were referred to the Centro de Pesquisas Endocrinológicas de Pernambuco (Pernambuco Endocrine Re-search Center), in Recife, from January 2007 to December 2016. Results: A total of 200 patients (120 women and 60 men; mean age, 48.25 ± 9.34 yrs; age range, 37-70) were included in this retrospective study. Most AIs (n = 170; 85%) were unilat-eral. Overall, 140 lesions (60%) were non-functioning, mainly represented by cortical adenomas (n = 114). Further etiologies were metastasis (n = 8), myelolipomas (n = 6), adrenocortical carcinomas [ACC] (n = 4), tuberculosis (n = 3), cysts (n = 3) and lymphomas (n = 2). Cortisol-secreting adenomas were the most common functioning AIs (n = 45), followed by pheochromo-cytomas [PHEO] (n = 10) and aldosterone-secreting adenomas (n = 5). The diameters of AIs were quite variable. Although ACC were the largest lesions (range, 10.8-12.7 cm; mean, 11.7 ± 1.3 cm), 4 PHEO and 2 myelolipomas were also larger than 6 cm. The mean diameter of adenomas was 3.2 ± 0.3 cm (range, 1.5-5,2). Concerning tumor density on non-contrast CT, values ≤ 10 HU were found in 114 adenomas (71.6%), whereas all metastasis, ACC, 80% of PHEO and 5% of adenomas presented with density > 20 HU. By contrast, a fast contrast washout > 60% had a 100% specificity for the diagnosis of adrenal cortical adenomas. Conclusions: Non-functioning adenomas were the most common etiology of our adrenal incidentalomas (57% of cases) whereas cortisol-secreting adenomas accounted for 75% of functioning masses. Palavras-chave: Adrenal incidentaloma, adenoma, carcinoma, pheochromocytoma.


P045. AVALIAÇÃO DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E DA RESPOSTA AO TRATAMENTO EM 16 CASOS DE PROLACTINOMAS GIGANTESClarice Freitas Vilar1, Clarissa Alvim Passos1, Paula Monique Barbosa Lima1, Rogerio Lopes de Moura Fé Filho1, Tiago Winck Silva1, Wandreza de Kássia Bento Muniz da Veiga1, Maíra Melo da Fonseca1, Ruy Lyra1, Lucio Vilar2

1 Faculdade de Medicina de Olinda (FMO). 2 Centro de Pesquisas Endocrinológicas de Pernambuco (Cepepe)

Introdução: Prolactinomas gigantes (PG) são tumores raros, representando apenas 2% a 3% de todos os tumores secretores de prolactina (PRL). Eles podem ser definidos como tumores que medem 4 cm ou mais no seu maior diâmetro, geralmente associados a níveis de PRL > 2.000 ng/mL. O manejo dos PG continua sendo um grande desafio, pois eles tendem a responder de maneira menos favorável à terapia com agonistas dopaminérgicos. Objetivo: Avaliar as manifestações clínicas e, sobretudo, o desfecho do tratamento de pacientes com PG acompanhados no Centro de Pesquisas Endocrinológicas de Pernambuco (Cepepe), em Recife. Métodos: No banco de dados do Cepepe, foram pesquisadas as características clínico-laboratoriais e a resposta ao tratamento com cabergolina (CAB) em pacientes com PG atendidos nessa instituição no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2016. Resultados: Um total de 16 pacientes (10 homens; 6 mulheres) com idade de diagnóstico entre 12 e 46 anos (média de 27 ± 9,53; mediana de 25) foi incluído no estudo. As manifestações clínicas mais frequentes ao diagnóstico foram cefaleia, defeitos visuais e disfunção sexual. Os níveis séricos basais da PRL se mostraram muito elevados em ambos os sexos, variando entre 2.200 e 34.500 ng/mL (média de 9.654,37 ± 9.162,71; mediana de 5.650). O diâmetro máximo dos PG variou de 4 a 7,6 cm (média de 5,2 2 ± 0,93; mediana de 5,1). Normalização da PRL foi alcançada em 10 pacientes (62,5%), após 3 a 20 meses de tratamento com a cabergolina (CAB). Nesses pacientes, a dose de CAB variou de 2,5 a 7 mg/semana (média de 4,31 ± 1,25; mediana de 4,0). Redução dos níveis de PRL de até 85% foi observada nos pacientes restantes quando receberam doses de CAB de até 7 mg/semana (média de 5,41 ± 0,97; mediana de 5,25). Completo desaparecimento do tumor foi observado em quatro pacientes (25%). CAB foi bem tolerada e nenhum paciente precisou interromper o tratamento devido a reações adversas ao fármaco. Quatro pacientes foram submetidos a cirurgia hipofisária devido à resposta insatisfatória à CAB e presença de sintomas compressivos. Conclusão: Nossos achados indicam que cabergolina é uma eficaz opção terapêutica para os PG, propiciando normalização da PRL em cerca de 2/3 dos casos. Palavras-chave: Prolactinoma, prolactinoma gigante, cabergolina, tratamento.

P046. LESÃO EXTENSA EM TOPOGRAFIA TIREOIDIANA DE PACIENTE IDOSALiana Ferreira Alencar Silva1, Illana Mary Silveira Carvalho1, Fernanda Lima de Vasconcellos1, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel1, Icaro Sampaio Inacio1, José Luciano de França Albuquerque1, Erik Trovão Diniz1, Patricia Sampaio Gadelha1, Ana Carolina de Freitas The Garrido1, Marcos Oliveira Pires de Almeida1, Lucio Vilar1, Ruy Lyra da Silva Filho1, Izabela Rodrigues Alves Cardoso1, Thaise Borges Britto de Souza1

1 Hospital das Clínicas – Universidade Federal do Pernambuco (HC-UFPE)

Introdução: As tumorações cervicais podem ser compreendidas como qualquer aumento de volume na região cervical, repre-sentadas pelas linfadenomegalias, nódulos, cistos e massas, e podem ser a expressão de doenças locais, regionais ou sistêmicas. Relato de caso: Paciente, sexo feminino, 71 anos, previamente hígida, com relato de que há cerca de um mês e 15 dias iniciou quadro álgico intenso em região cervical esquerda, irradiando para mandíbula e hemicrânio esquerdo, associado ao surgimento de tumoração em região cervical anterior, com disfagia de transferência, hiporexia, perda ponderal (10 kg) e queda do estado geral. Nega febre. Ao exame físico: tumoração em região cervical anterior de consistência firme, com áreas de flutuação, móvel, mais proeminente à esquerda, com áreas de hipertermia, dolorosa e de aproximadamente 8 cm. Tomografia da região cervical com contraste: extensa lesão em topografia da tireoide, com áreas de abscesso, rechaçando a traqueia, com linfonodos necró-ticos cervicais, mediastinais e trombose de veia jugular interna esquerda, de aproximadamente 8,1 x 7,8 x 6,1 cm. Discussão: Diagnóstico diferencial de massas cervicais pode ser considerado em quatro categorias: natureza congênita, inflamatória/infecciosa, traumática ou neoplásica. Em adultos, a presunção de malignidade deve ser abordada, até que se prove o contrário. Malignidade pode resultar-se de doenças primárias de estruturas da região cervical, como neoplasias de tireoide ou neoplasias metastáticas predominantemente relacionadas ao carcinoma espinocelular metastático decorrente do trato aerodigestivo. No presente caso, a suspeita inicial era de carcinoma anaplásico da tireoide, porém o histopatológico do material coletado por bióp-sia incisional evidenciou carcinoma epidermoide, moderadamente diferenciado, com extensa área necrótica. Palavras-chave: Massa cervical, tireoide, mulher.


P047. AUTOCUIDADO COM OS PÉS: UMA AVALIAÇÃO DE PACIENTES DIABÉTICOS ACOMPANHADOS NA LINHA DE CUIDADORenan Magalhães Montenegro Junior1, Samila Torquato Araújo1, Lívia Dantas Lopes1, Clarice da Silva Neves1, Synara Cavalcante Lopes1, Tatiana Rebouças Moreira1, Virgínia Oliveira Fernandes1, Francisca Diana da Silva Negreiros1


O diabetes mellitus e suas complicações estão se tornando rapidamente a principal causa de morbidade/mortalidade do mundo. Uma das principais complicações relacionadas à doença é a neuropatia periférica, que pode comprometer as fibras sensitivas, motoras e autonômicas, ocasionando danos e/ou sequelas como o pé diabético. Portanto, as medidas preventivas são essen-ciais na assistência ao paciente com diabetes. Objetivou-se avaliar o autocuidado com os pés dos pacientes acompanhados no ambulatório da Linha de Cuidado de Diabetes. Trata-se de um estudo transversal, realizado em um hospital universitário no município de Fortaleza, Ceará, durante os meses de setembro a dezembro de 2017. A amostra foi composta por 75 pacientes e os dados foram obtidos por meio de um questionário próprio versando sobre os dados sociodemográficos, e posteriormente foi utilizado o Questionário de Avaliação da Adesão ao Autocuidado com os Pés para Diabéticos (QPED). Quanto ao autocuidado com os pés, 50,7% dos pacientes afirmaram procurar por profissional de saúde ao apresentar problema nos pés; 57,3% recebem ajuda ou incentivo de terceiros para realizar o cuidado; 92% apresentam disposição para cuidar dos pés; 73,3% examinam os pés diariamente; 68% secam os espaços entre os dedos dos pés diariamente ou a cada banho; 76% checam sempre os sapatos antes de calçá-los; 61,3% afirmam que as unhas dos pés são cortadas de forma quadrada, mas não sempre; 82,7% utilizam quase sempre ou sempre hidratante nos pés; 53,3% não utilizam soluções caseiras ou outros produtos em curativos ou nunca tiveram feridas. Resultados estatisticamente significantes mostraram-se quando 74,2% das mulheres tinham o hábito de utilizar hidratante nos pés e 69,2% dos homens nunca realizaram tal cuidado (p = 0,004). Quanto à utilização de soluções caseiras ou outros produtos em curativos realizados em casa, 45,7% dos homens fazem uso dessas substâncias, enquanto 77,5% das mulheres afirmaram não utilizar (p = 0,030). Homens apresentaram menor adesão ao autocuidado com os pés. Portanto, observa-se a importância de considerar as diferenças de gênero no autocuidado com os pés permitindo à equipe multiprofissional direcionar atividades educacionais e intervenções nos fatores de risco às ulcerações nos pés. Palavras-chave: Diabetes mellitus, pé diabético, autocui-dado, equipe multiprofissional.

P048. CONCOMITÂNCIA DE CARCINOMA PAPILÍFERO DE TIREOIDE E CARCINOMA DE MAMA: RELATO DE CASOValeria Siqueira de Carvalho Besarria1, Fabyan Esberard de Lima Beltrão1, Danielle Albino Rafael Matos1, Isabella Lacerda de Oliveira Kehrwald1, Mayara Furtado Araújo1, Yuri Gustavo Cavalcanti Brasileiro1, Lúcio Oliveira Nicolau da Costa1, Maria Beatriz S. O. Abrantes1, Mirely G. G. de Oliveira1

1 Universidade Federal da Paraíba (UFPB)

Introdução: O carcinoma papilífero de tireoide é um subtipo bem diferenciado de câncer de ótimo prognóstico em geral. Mas, em cerca de 5% dos casos, há metástase a distância, especialmente para o pulmão. Material e métodos: Trata-se de um relato de caso com dados obtidos de prontuário. Resultados: M.A.O., 53 anos, sexo feminino, queixava-se de rouquidão e disfagia. USG da tireoide: nódulo hipoecoico (2,5 x 1,7 cm) no lobo esquerdo e linfadenomegalia à esquerda níveis III e IV. PAAF: Bethesda IV. Videolaringoscopia: paralisia de cordas vocais à esquerda. Submetida a tireoidectomia total com esvaziamento cer-vical central e esofagectomia parcial. Anatomopatológico: carcinoma papilífero variante clássica e de células altas (2,5 x 1,5 cm) em lobo esquerdo, com invasão capsular e perineural, margens cirúrgicas comprometidas, extensão extratireoidiana mínima e sem invasão angiolinfática; metastático para seis dos sete linfonodos, com presença de extensão extranodal. Estadiamento pT3pN1pMx. Realizou PCI diagnóstica: captação em leito tireoidiano e ausência de captação em linfonodos regionais e a dis-tância. Realizou dose de 150 mCi, com PCI pós-dose: presença residual de tecido tireoidiano na região anterior do pescoço, imagem sugestiva de metástase na região cervical esquerda confirmada pela USG, com linfadenomegalias atípicas. PAAF de linfonodo cervical, sem dosagem de Tg, não detectou neoplasia. Foi submetida a linfadenectomia cervical à esquerda (nível II a V), com anatomopatológico evidenciando carcinoma papilífero metastático para linfonodos. Após um ano e 10 meses, foi feito um PET-TC, que mostrou aumento de metabolismo glicolítico em linfonodos cervicais bilateralmente, presença de linfonodos axilares e mediastinais, múltiplas lesões pleuropulmonares e nódulos pleuropulmonares e cissurais. À biópsia de pleura, metás-tase de carcinoma papilífero de tireoide. Ao exame físico, foi detectado nódulo em mama direita, com 3 cm, endurecido. USG: nódulo mamário espiculado (3,4 cm) no quadrante inferomedial da mama direita, BIRADS 4. Biópsia core no nódulo com anatomopatológico demonstrando carcinoma mamário. Iniciou quimioterapia com doxorrubicina. PCI diagnóstica: captação moderada em região pulmonar. Cerca de 20 dias após PCI, foi a óbito por complicações secundárias a hemoptise. Conclusão: Esse caso de carcinoma papilífero teve um curso incomum devido a sua agressividade e concomitância com câncer de mama, quando a metástase pulmonar é mais comum neste último. Palavras-chave: Câncer de mama, carcinoma papilífero de tireoide, metástase.


P049. COLESTASE SEVERA COMO APRESENTAÇÃO DA ASSOCIAÇÃO DE DOENÇA DE GRAVES E ANEMIA PERNICIOSAAmanda Sacha Paulino Tolentino Alustau1, Ana Paula Tavares Souza1, Lucia Helena de Oliveira Cordeiro1, Priscila Maria Teixeira Aroucha1, Gabrielle Souza Barbosa da Silva1, Saulo Cardoso Xavier Filho1, Lucas Campos de Barros1, Isadora de Queiroz Negreiros Batista1, Germana Ribeiro Araújo Carneiro de Lucena1


Introdução: Hipertireoidismo é uma das principais doenças da tireoide, com elevado potencial de morbimortalidade, além de grande espectro de apresentação. Objetivo: Relatar o caso de doença de Graves em paciente com anemia perniciosa e hiperbilir-rubinemia importante. Relato de caso: Homem, 56 anos, sem comorbidades prévias, deu entrada no serviço de Clínica Médica com quadro de vômitos, cefaleia, febre, mialgia e icterícia há dois dias, além de perda de 15 kg nos últimos dois meses. À admis-são, o paciente apresentava-se taquicárdico e taquipneico, com aumento de lactato sérico em gasometria (6 mmol/L). Foi tra-tado para sepse de foco abdominal ou leptospirose, esta última descartada por sorologia. Os exames admissionais evidenciaram anemia normocítica normocrômica (Hb 7,1), plaquetas de 71.000, K+ de 3,9, bilirrubina direta de 12,81 e indireta de 4,14 e DHL de 717. A investigação da bicitopenia revelou níveis de vitamina B12 < 159 pg/mL e pesquisa positiva para antifator intrínseco, firmando-se diagnóstico de anemia perniciosa. A anemia e a plaquetopenia foram resolvidas com a reposição de B12, contudo a icterícia piorou culminando com BT de 43 mg/dL. No contexto de perda de peso, taquicardia e icterícia por BD, foi solicitada função tireoidiana, revelando padrão de hipertireoidismo (TSH de 0,02 mIU/L e T4 livre de 6,99 ng/dL). USG de tireoide mostrou bócio difuso heterogêneo e dosagem do TRAb em altos níveis como 11,6, confirmando o diagnóstico de doença de Graves. Foi iniciado, então, tratamento com metimazol 20 mg/dia no 32º dia após o início dos sintomas. Diante de boa resposta clínico-laboratorial, incluindo queda da bilirrubina, foi concedida alta, com retorno ambulatorial. Na consulta da semana seguinte, desorientação e alteração comportamental levaram a novo internamento para investigação. Excluídas outras causas, prevaleceu a hipótese de desorientação secundária ao hipertireoidismo. Optamos por realizar tratamento com iodo 131, na dose de 30 mCi, para melhor controle a longo prazo. Foi reiniciado metimazol na dose de 40 mg/dia (no dia seguinte à administração do iodo 131), diante da latência de efeito da iodoterapia e gravidade do quadro. Conclusão: Deve-se manter sempre o nível de suspeição elevado, pois a apresentação da doença de Graves pode ser atípica e vir associada a outras doenças autoimunes, retardando o diagnóstico. Palavras-chave: Hipertiroidismo, icterícia, anemia perniciosa.

P050. PERFIL CLÍNICO DE PACIENTES SUBMETIDOS A RADIOIODOTERAPIA PARA TRATAMENTO DE CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIREOIDE NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS – UFPEGiulliana Nóbrega Guimarães1, Ícaro Sampaio Inácio1, Liana Ferreira Alencar Silva1, Jose Luciano de França Albuquerque1, Erik Trovão Diniz1, Illana Mary Silveira Carvalho1, Marcos Oliveira Pires1, Fernanda Lima de Vasconcellos1, Patricia Sampaio Gadelha1, Jussana Ellen Alves de Arruda Rangel1, Ana Carolina de Freitas The Garrido1, Simone Brandão1, Izabela Rodrigues Alves Cardoso1, Lucio Vilar1


Os cânceres da tireoide são classificados em: carcinomas diferenciados (papilífero e folicular), não diferenciados (anaplásico) e medulares, e os mais frequentes são os carcinomas papilíferos, seguidos pelos foliculares. Os CDTs respondem por 90% de todas as neoplasias da tireoide. O paciente com CDT deve ser avaliado quanto à sua classificação de risco. Esse conceito é de fundamental importância para o planejamento cirúrgico e para definir a melhor proposta no acompanhamento desse paciente. O objetivo do presente estudo foi traçar o perfil clínico dos pacientes portadores de CDT submetidos a radioiodoterapia em um hospital universitário, descrevendo, entre outros aspectos, a classificação quanto à estratificação de risco. Trata-se de uma coorte retrospectiva, na qual foram incluídos 375 pacientes, que foram submetidos pela primeira vez à RAI para tratamento de CDT, no setor de Medicina Nuclear do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, no período de ja-neiro de 2010 a agosto de 2013. Os pacientes tinham idade média de 46,5 ± 12,8 anos e houve predomínio do sexo feminino (88,8%). O tipo histológico mais encontrado foi o carcinoma papilífero (88,8%). O tempo médio de seguimento foi de 15,5 ± 4,66 meses. A Tg estimulada média pré-dose foi de 23,2 ± 133,7 ng/mL (variação de 0,1 a 540 ng/mL). Um ano após a RAI, a TgE média era de 13,9 ± 90,2 ng/mL, variando de 0,01 a 1.458 ng/mL. Na PCI diagnóstica pós-dose, 298 pacientes (79,5%) apresentaram apenas captação em leito tireoidiano; 60 (16%) tiveram captação cervical fora de leito de tireoide; em 11 (2,9%) foram evidenciadas metástases a distância e em 6 (1,6%) não houve captação. Já na PCI de um ano, apenas 7,2% tinham evidência de captação. A maioria dos pacientes estava no estágio T3 (46,9%). Com relação à invasão linfonodal, 42,1% estavam no estádio N1, 0,5% já apresentava metástase (M1) no diagnóstico inicial. Invasão local foi vista em 48,8% dos casos e 22,4% eram multifocais. Quando realizada a estratificação pelos critérios da ATA, 42,9% dos pacientes foram classificados como baixo risco, 52,5% como risco intermediário e 4,5% como alto risco. Conforme já observado em outros estudos, houve predomínio de pacientes do sexo feminino e do carcinoma papilífero. No presente trabalho, a maioria dos pacientes foi classificada como de risco intermediário. Palavras-chave: Carcinoma papilífero, carcinoma folicular, radioiodoterapia.


P051. REVISÃO SISTEMÁTICA: USO DA TERAPIA HORMONAL EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACAPedro Henrique Muniz Falcão do Espirito Santo1, Raphaella Von Sohsten Calabria Lima1, Mathias Regis Modesto1, Marise de Farias Lima Carvalho1

1 Universidade Católica de Pernambuco (Unicap)

Embora várias recomendações existam na prática clínica em relação à avaliação e ao tratamento da deficiência androgênica, há falta de evidência robusta no sentido de orientar a terapia de reposição. Como consequência dos sinais e sintomas inespecíficos da deficiência de testosterona, geralmente ocasionados pela sobreposição de comorbidades, e das faixas de referência incertas em relação aos níveis de testosterona em homens mais velhos, a definição de deficiência de testosterona, em si, não é amplamen-te aceita, embora seja frequentemente considerada quando o nível sérico matinal de testosterona é inferior a 300 mg/dL em duas ou mais ocasiões, na presença de sinais e sintomas consistentes. Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC), o nível de testosterona estimado é em torno de 25% dos valores considerados normais, e está associado com tolerância ao exercício prejudicada, diminuição da massa muscular esquelética e fadiga, contribuindo, assim, para redução da sobrevida. Visando ao aprofundamento acerca do tema em questão e objetivando uma atualização sobre o uso da terapia hormonal com testosterona em pacientes com ICC, foi realizada revisão sistemática dos artigos científicos publicados nos últimos cinco anos, utilizando as bases de dados SciELO, PubMed, e Science Direct. Foram utilizados os seguintes descritores: “Hormone therapy” and “Tes-tosterone” and “Heart failure” e “Cardiac remodeling” and “Testosterone”. Foram encontrados 350 resultados, e, após serem submetidos aos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados sete. Por meio desse estudo, foi possível observar que os mecanismos subjacentes aos efeitos benéficos, mediados pela terapia de testosterona na ICC, incluem mudanças na composição corporal, aumento de força muscular, efeitos anti-inflamatórios, sensibilização periférica à insulina, bem como melhora do perfil de risco isquêmico. Esse estudo também revela a melhora do débito cardíaco, tolerância ao exercício físico e bem-estar geral. Palavras-chave: Testosterona, terapêutica na insuficiência cardíaca, remodelamento cardíaco.

P052. HIPERCORTISOLISMO SUBCLÍNICO: CARACTERÍSTICAS DE 45 CASOSLucio Vilar1, Clarice Freitas Vilar1, Ruy Lyra2, José Luciano Albuquerque2, Ana Carolina Thé2, Patricia Gadelha2, Icaro Sampaio2, Liana Ferreira2, Fernanda Vasconcellos2, Illana Silva2, Jussana Rangel2, Vera Santos2, Erik Trovão2

1 Centro de Pesquisas Endocrinológicas de Pernambuco (Cepepe). 2 Serviço de Endocrinologia do Hospital das Clínicas – Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE)

Introdução: O hipercortisolismo subclínico (HCS) representa a anormalidade endócrina mais frequentemente observada em pacientes com incidentalomas adrenais (IAs), com prevalência entre 5% e 20% dependendo da população estudada e dos crité-rios diagnósticos aplicados. Pacientes com HCS não apresentam os estigmas clínicos clássicos da síndrome de Cushing, mas, não raramente, podem cursar com excesso de peso, osteoporose, hiperglicemia, dislipidemia e/ou hipertensão. Materiais e métodos: Retrospectivamente, avaliamos as características clínicas e laboratoriais de pacientes com HCS acompanhados no Centro de Pesquisas Endocrinológicas de Pernambuco (Cepepe), no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2016. Para o diagnóstico do HCS, utilizaram-se: a) critério 1: cortisol sérico (CS) > 5 mcg/dL após supressão noturna com 1 mg de dexa-metasona; b) critério 2: CS > 3 mmcg/dL após supressão noturna com 1 mg de dexametasona, associado a valores de ACTH < 10 pg/mL ou elevação seja do cortisol salivar à meia-noite, seja do cortisol livre urinário. Resultados: Entre 200 pacientes com IAs, foram identificados 45 (22,5%) com HCS, cujas idades variaram de 35 a 73 anos (média de 51,37 ± 9,91). Houve predomínio do sexo feminino (n = 29; 64,4%). No tocante ao diagnóstico, o critério 1 estava presente em 16 pacientes (35,5%) e o critério 2, nos demais. Pelos critérios da IDF, síndrome metabólica foi constatada em 20 pacientes (44,4%). O tamanho do adenoma secretor de cortisol variou de 2,0 a 4,6 cm (média de 3,13 ± 0,65). Adrenalectomia unilateral foi empregada em 18 pacientes (45%), ao passo que os demais foram tratados clinicamente. Durante o seguimento dos pacientes não operados, nenhum progrediu para o hipercortisolismo franco. Conclusão: Entre 200 pacientes com IAs, constatou-se que 45% tinham HCS, dos quais, quase a metade apresentava síndrome metabólica. Palavras-chave: Incidentaloma adrenal, hipercortisolismo subclínico, síndrome de Cushing.


P053. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E LABORATORIAIS DE PACIENTES COM DIABETES TIPO 1 ATENDIDOS EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO: SÉRIE DE CASOSJihane Paiva de Carvalho1, Yana Clara Araújo Martins Fernandes1, Dynara Mabel de Queiroz Pinheiro Fernandes1, Camila Pereira Carvalho1, André Gustavo Pires Sousa1, Vinicius Lira Câmara1, Maria de Fátima Paiva Baracho1, Lucia Helena Coelho Nóbrega1, Josivan Gomes de Lima1, Vinícius Costa Silva1

1 Hospital Universitário Onofre Lopes – Universidade Federal do Rio Grande do Norte (HUOL-UFRN)

O diabetes melito tipo 1 pode ser idiopático ou autoimune, sendo este último caracterizado pela destruição imunomediada das células betapancreáticas, causando deficiência absoluta de insulina. Objetivamos estabelecer as principais características clí-nicas e laboratoriais de pacientes com DM1 atendidos no Hospital Universitário Onofre Lopes. Foram avaliados dados de 22 pacientes [11 (50%) mulheres, idade de 23,0 ± 7,4 anos, IMC de 23,0 ± 3,9 kg/m2] atendidos de janeiro a março de 2018. Três pacientes tinham parentes de primeiro grau com DM1. A mediana da duração do diabetes foi de 5 (0 a 29) anos e a idade média ao diagnóstico foi de 14,6 ± 7,9 anos. Treze (59,1%) pacientes relataram sintomas de insulinopenia ao diagnóstico e 7 (31,8%) abriram o quadro com cetoacidose. Em relação à raça, 13 pacientes (59,1%) se declararam brancos, sete, pardos e dois não souberam definir raça; 21 pacientes (95,5%) disseram ter necessitado de insulina precocemente e um paciente não soube relatar essa informação. Nenhum paciente tem tireoidite de Hashimoto, dois (9%) têm doença celíaca e dois (9%) usam anti-hipertensivos. Nenhum paciente tem histórico de eventos cardiovasculares (IAM, AVC) e um paciente tem doença arte-rial obstrutiva periférica. Quatro (18,2%) pacientes têm microalbuminúria positiva. Apenas um paciente tem retinopatia (esse também apresenta DRC avançada). Todos os pacientes usam insulina, com dose total média de 48,5 ± 19,0 UI/dia (0,8 ± 0,3 UI/kg/dia): 8 (36,4%) com NPH (41,5 ± 16,0 UI/dia), 13 (59,1%) com glargina (22,7 ± 6,7 UI/dia) e 1 com degludeca (13 UI/dia); 9 (40,9%) com regular (20,1 ± 7,3 UI/dia) e 12 (54,5%) com ultrarrápida (20,6 ± 6,1 UI/dia). Exames: A1c de 9,3 ± 2,5% [só quatro pacientes (18%) tinham A1c < 7%], glicemia de jejum de 195,7 ± 122,2 mg/dL, colesterol total de 185,6 ± 52,0 mg/dL, HDL de 44,7 ± 8,5 mg/dL, LDL de 116,7 ± 43,0 mg/dL e triglicerídeos de 117,3 ± 66,4 mg/dL. As médias de A1c nos usuários de insulina ultralenta e NPH foram de 8,7 ± 2,4% e 10,3 ± 2,2% (p = 0,16). Em conclusão, sendo um hospital terciário, espera-se que casos de mais difícil controle sejam atendidos, de modo que menos que 20% estavam com bom controle. Os usuários de insulina ultralenta tenderam a melhor controle, mas isso não foi significante (n pequeno?). Muitos mais pacientes com DM1 são acompanhados no hospital. Aumento no número de pacientes é necessário para melhor caracterizá-los. Palavras-chave: Diabetes tipo 1, epidemiologia, série de casos.

Índice Remissivo de AutoresS28

ABRANTES, M. B. S. O. ........................................P035, P048 AGUIAR, A. P. ...................................................... P007, P014 ALBUQUERDE, J. L. F. ................................................. P030 ALBUQUERER, J. L. F .................................................. P022 ALBUQUERQUE, J. L. ........................................ P044, P052 ALBUQUERQUE, J. L. F. .... P012, P021, P029, P031, P041,

P046, P050 ALBUQUERQUE, L. J. V. ........................ P032, P034, P036 ALMEIDA FILHO, M. F. ................ P024, P032, P034, P036 ALMEIDA, M. O. P. ... P002, P010, P011, P013, P022, P029,

P030, P031, P046 ALMEIDA, R. U. A. ....................................................... P005 ALUSTAU, A. S. P. T ...................................................... P049 ALVES, P. M. P. ............................... P003, P004, P006, P025 ALVES, P. M. P. A. .......................................................... P001 AMORIM, R. B. ................................................... P007, P014 ANDRADE, E. Q. ........................................................... P033 ANDRADE, J. M. S. ....................................................... P012 ARAÚJO, A. P ........................................... P032, P034, P036 ARAÚJO, A. ................................................................... P019 ARAÚJO, M. F. ......................................... P033, P035, P048 ARAÚJO, S. T. ................................................................ P047 ARAUJO, V. .................................................................... P015 AROUCHA, P. ................................................................ P044 AROUCHA, P. M. T. ................................. P029, P031, P049 ARRUDA, J. E. A. ................................................. P012, P021 ASSIS, M. O. ................................................................... P019 ATAÍDE, F. J. S. .................................................... P023, P042 AUGUSTO, C. M. G. ..................................................... P002 BANDEIRA, F. ............................................................... P015 BARACHO, M. F. P. ....................................................... P053 BARROS, L. C. .......................................... P038, P039, P049 BARROS, S. S. ....................... P001, P003, P004, P006, P025 BARROS, Z. M. .............................................................. P027 BASTOS, M. B. ............................................................... P037 BATISTA, I. Q. N. .......................................................... P049 BATISTA, J. B. O. ...................................... P003, P004, P025 BELTRÃO, F. E. L. ......................................................... P048 BESARRIA, V. S. C. ................................... P033, P035, P048 BRANDÃO, S. ................................................................ P050 BRASILEIRO, Y. G. C. ......................................... P033, P048 BRITO, D. R. M. .................................................. P016, P023 BRITO, L. G. S. .................................................... P012, P021 CALDAS, C. P. ...................................................... P026, P040 CALDAS, G. J. ................................................................ P026 CALDAS, L. P. ................................................................ P026 CAMARA, V. L. .............................................................. P053 CAMPOS, J. M. .............................................................. P009 CAMPOS, R. ................................................................... P041 CARDOSO, I. R. A. ..... P022, P029, P030, P031, P046, P050 CARDOSO, W. ............................................................... P023 CARDOSO, W. M. .......................................................... P016 CARDOZO, M. M. S. ..................................................... P018 CARNEIRO, D. F. B. ...................................................... P012 CARNEIRO, T. L. L. ...................................................... P037 CARRAZZONE, T. V.. ................................................... P019 CARVALHO, C. P. .......................................................... P053 CARVALHO, E. H. ................................... P016, P023, P042 CARVALHO, I. M. S. P022, P029, P030, P031, P041, P046, P050 CARVALHO, P. C. .......................................................... P053 COELHO, L. O. ................................................... P007, P014 CORDEIRO, L. H. O. P018, P019, P020, P038, P039, P040, P049

CORREIA, M. A. B. B. ................................................... P027 CORREIA, T. V. ............................................................. P037 COSTA, G. J. C. P. .......................................................... P040 COSTA, L. O. N. .................................................. P033, P048 COSTA, R. M. ...................................................... P012, P021 CUNHA, A. D. A. ........................................................... P005 CUNHA, D. F. B. C. ....................................................... P021 DA SILVA, R. C. ............................................................. P024 DANTAS, R. P. .......................................... P010, P011, P013 DANTAS, T. N. M. ................ P001, P003, P004, P006, P025 DINIZ, E. T. ...... P022, P029, P030, P031, P041, P046, P050 DONATO, H. M. G. .................................. P032, P034, P036 FALCÃO, N. F. L. ........................................................... P010 FANTTINI, F. ....................................................... P007, P014 FÉ FILHO, L. M. ........................................................... P045 FERNANDES, D. M. Q. P. ............................................. P053 FERNANDES, G. C. A. M. ............................................. P026 FERNANDES, V. O. ............................................. P017, P047 FERNANDES, Y. C. A. M. .............................................. P053 FERRAZ, A. A. B. ........................................................... P009 FERREIRA JUNIOR, M. L. ...................... P032, P034, P036 FERREIRA NETO, M. C. ............................................... P008 FERREIRA, F. ............................................ P032, P034, P036 FERREIRA, L. ...................................................... P044, P052 FIGUEIRÊDO, M. E. M. ............................................... P040 FILHO, J. O. T. .............................................................. P005 FILHO, S. C. X. .............................................................. P049 FONSECA, J. G. ............................................................. P005 FONSECA, M. M. .......................................................... P045 FONSECA, R. G. F. ........................................................ P008 FONTENELE, C. M. P. .................................................. P014 FONTENELE, M. G. V. P .................................... P007, P014 FREITAS, M. C. .............................................................. P044 FURTADO, F. L. B. ........................................................ P017 GADELHA, P. ...................................................... P044, P052 GADELHA, P. S. P022, P029, P030, P031, P041, P046, P050 GALVÃO, V. H. S. .......................................................... P021 GARRIDO, A. C. F. G. ................................................... P031 GARRIDO, A. C. F. T. . P022, P029, P030, P041, P046, P050 GELENSKE, T. .......................................... P016, P023, P042 GOMES, C. V. ........................................... P032, P034, P036 GOMES, T. Q. M. ........................................................... P021 GOUVEIA, L. R. ............................................................ P018 GUERRA, E. C. .............................................................. P023 GUIMARÃES, G. N. ....................................................... P050 GURGEL, L. C ..................................................... P033, P035 HIGINO, E. ................................................................... P041 IBIAPINA, G. R. ................................................... P005, P037 INACIO, I. S. .... P022, P029, P030, P031, P041, P046, P050 JÚNIOR, J. R. F. G. C. ......................................... P007, P014 KEHRWALD, I. L. O ................................. P033, P035, P048 KONISHI, M. C. ............................................................ P026 LEÃO, B. L. S. ........................................... P032, P034, P036 LEITE, J. R. J. ...................................................... P001, P006 LESSA, A. Y. C. ..................................................... P012, P021 LIBERATO, C. B. R. ...................................................... P017 LIBERATO, I. L. R. ........................................................ P017 LIMA, F. M. O. ............................................................... P009 LIMA, I. F. M. ................................................................ P012 LIMA, J. G. ..................................................................... P053 LIMA, L. R. A. F. ............................................................ P012 LIMA, M. B. ................................................................... P045

Índice Remissivo de AutoresS29

LIMA, M. F ............................................... P032, P036, P051 LIMA, R. V. S. C. ............................................................ P051 LIMA CARVALHO, M. D. F. ......................................... P034 LINS, D. C. .................................................................... P009 LIRA, R. ......................................................................... P022 LOPES, E. P. A. .............................................................. P018 LOPES, L. D. .................................................................. P047 LOPES, N. F. L. F. ................................................ P011, P013 LOPES, S. C. .................................................................. P047 LUCENA, C. .................................................................. P015 LUCENA, G. R. A. C. ..................................................... P049 LUCENA, I. G. ............................................................... P037 LUCENA, M. M. ....................................... P010, P011, P013 LUCENA, T. S. ............................................................... P021 LUNA, E. M. S. .............................................................. P040 LUSTOSA, P. L. G.. ........................................................ P019 LYRA, R. ...................... P016, P041, P044, P045, P046, P052 LYRA, R. S. L. ................................................................ P023 MACEDO, M. D. A. ............................................. P012, P021 MARINHO, T. T. M. ...................................................... P006 MARIZ, L. C. ................................................................. P012 MARTINS, A. B. S. S. ........................................... P007, P014 MATOS, D. A. R. .................................................. P035, P048 MAURICIO, M. I. F. L. C. ........................ P032, P034, P036 MEDEIROS, A. K. L. ..................................................... P027 MEDEIROS, C. A. .......................................................... P027 MEDEIROS, M. M. A. .......... P001, P003, P004, P006, P025 MENDONÇA FILHO, S. D. S. ...................................... P012 MODESTO, M. R. ................. P024, P032, P034, P036, P051 MONTENEGRO, A. C. ............................. P016, P023, P042 MONTENEGRO JR, R. M. ............................................ P017 MONTENEGRO JÚNIOR, R. M. .................................. P047 MORAES, R. B. .............................................................. P024 MORAIS, N. S. ............................................................... P002 MOREIRA, T. R. ............................................................ P047 MOTA, H. S. C. ......................................... P003, P004, P025 MOURA, F. ............................................... P019, P028, P043MOURA, M. C. N. ................ P001, P003, P004, P006, P025 NEGREIROS, F. D. S. .................................................... P047 NEVES, C. S. .................................................................. P047 NOBREGA, L. H. C. ...................................................... P053 OLEGARIO, N. B. C. ..................................................... P017 OLIVEIRA, C. M. ........................................................... P019 OLIVEIRA, L. M. ........................................................... P035 OLIVEIRA, M. .......................................... P016, P023, P042 OLIVEIRA, M. G. G. ............................................ P033, P048 OLIVEIRA, R. A. P. ........................................................ P027 OLIVEIRA, T. B. B. ........................................................ P030 PAIVA, G. E. C. .............................................................. P017 PALMEIRA, J. F. ............................................................ P020 PASSOS, C. A. ................................................................ P045 PASSOS, P. C. M. ............................................................ P040 PEDROSA, R. P. ............................................................. P027 PEREIRA, S. P. N. .......................................................... P024 PIRES, M. O. .................................................................. P050 PITALUGA, M. .............................................................. P015 QUARTIM, J. C. F. ........................................................ P008 QUARTIM FONSECA, R. .............................................. P008 QUEIROZ JUNIOR, J. R. A. .................... P032, P034, P036 RANGEL, J. .......................................................... P044, P052 RANGEL, J. E. A. A. P022, P029, P030, P031, P041, P046, P050

RESSUREICÃO, F. A. M. S. ...................... P003, P004, P025 ROCHA, N. .................................................................... P015 ROCHA JR, J. L. G. ....................................................... P017 RODRIGUES, A. K. M. ........................................ P007, P014 RODRIGUES, R. C. R. ................................................... P040 RUSSO, E. C. ................................................................. P009 SALVÁ, M. A. ............................................ P003, P004, P025 SAMPAIO, I. ......................................................... P044, P052 SANTANA, R. P. ............................................................. P002 SANTO, L. L. ............................................ P003, P004, P025 SANTO, P. H. M. F. E. .......... P024, P032, P034, P036, P051 SANTOS, C. M. M. ................ P001, P003, P004, P006, P025 SANTOS, D. C. P. ........................................................... P021 SANTOS, J. O. ................................................................ P040 SANTOS, L. L. ..................................................... P001, P006 SANTOS, V. .......................................................... P041, P052 SARMENTO, M. ............................................................ P015 SILVA, A. C. V. ..................................................... P012, P021 SILVA, G. S. B. ............................................................... P049 SILVA, I. ............................................................... P044, P052 SILVA, I. L. B. C. ............................................................ P020 SILVA, J. R. L. ................................................................ P012 SILVA, J. R. L. R. ............................................................ P021 SILVA, L. F. A. ................................. P029, P030, P031, P041 SILVA, L. F. A. ........................................... P022, P046, P050 SILVA, L. S. V. ................................................................ P006 SILVA, M. J. P. ...................................................... P007, P014 SILVA, M. T. G. .............................................................. P021 SILVA, R. L. E. ............................................................... P005 SILVA, R. O. ................................................................... P018 SILVA, T. W. ................................................................... P045 SILVA, V. C. ................................................................... P053 SIQUEIRA, A. I. A. N. .............................. P003, P004, P025 SIQUEIRA, V. M. ............................ P024, P032, P034, P036 SOUSA, A. G. P. ............................................................. P053 SOUSA, T. B. B. .............................................................. P022 SOUZA, A. C. B. M. ....................................................... P009 SOUZA, A. P. T. ........................................ P038, P039, P049 SOUZA, M. J. M. C. ....................................................... P027 SOUZA, R. L. ................................................................. P009 SOUZA, T. B. B. ........................................ P029, P031, P046 SUASSUARUNA, I. T. A. ............................................... P037 TAVANO, R. ................................................................... P008 TAVARES, R. C. .................................................... P038, P039 TEIXEIRA, T. C. ............................................................ P007 THÉ, A. C. ............................................................ P044, P052 TRAVASSOS, R. R. O. .......................................... P012, P021 TROVÃO, E. ......................................................... P044, P052 VALENÇA, P. D. O. ........................................................ P019 VASCONCELOS, F. ............................................. P044, P052 VASCONCELOS, F. L. ......................................... P029, P031 VASCONCELOS, F. M. ............................. P032, P034, P036 VASCONCELOS, F. M. M. G. ........................................ P023 VASCONCELOS, M. ...................................................... P016 VASCONCELLOS, F. L. ........ P022, P030, P041, P046, P050 VEIGA, M. S. P. .......................................... P001,P003, P025 VEIGA, W. K. B. M. ........................................................ P045 VILAR, C. ....................................................................... P041 VILAR, C. F. .............................................. P044, P045, P052 VILAR, L. .......................... P022, P029, P030, P031, P041, P044, P045, P046, P050, P052

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