Upload
lytram
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Cardiac Events
Extra cardiac causes Cardiac causes
Must be corrected Need symptomatic RX
Anestesi trigger
Penyebab aritmia selama pemberian anestesi :
Gangguan irama karena obat anestesi (contoh halothane)
Gangguan oleh karena manipulasi pembedahan maupun faktor yang lainnya ( O2 ,CO2 , CO2 , gangguan elektrolit, dan HT maligna )
ECG rhythm characterized by a usual rate of anywhere between 60-99 bpm,
every P wave must be followed by a QRS and every QRS is preceded by P
wave. Normal duration of PR interval is 3-5 small squares. The P wave is
upright in leads I and II
Normal Sinus Rhythm
Terapi
• Bebaskan jalan nafas
• Berikan oksigenasi
• Sulfas atropin 0.5 - 1.0 mg iv dapat menolong mengatasi bradycardia.
• Minta dokter bedah hentikan operasi sementara
Terapi
Tergantung penyebab
• Nyeri ... Diberikan analgetika
• Dehidrasi... Diberikan cairan
• Hipoksia...Oksigen ditambahkan
• Anemia.... Transfusi drah
• Pasien bangun... Anestesi didalamkan
PVC
(Premature Ventricular Contraction)
Disebabkan irritability myocard krena sebab intra cardiac maupun extra cardiac
Sebab intracardiac :Myocardiac ischemia, PJK
Sebab Ekstracardiac:
Hipoksia
Hiperkarbia
Hiperkalemia
Halothan + Hiperkarbia
Adrenaline dan Aminophyllin dosis tinggi
Peningkatan oksigen demand
Nyeri
Terapi PVC harus segera dilakukan terapi segera karena PVC
kondisi selangkah dari ventricle fibrilasi
Segera diberikan Lidocain 1-2mg/kg/i.v atau Amiodarone 150 – 300 mg iv
Jika memakai halothane harus segera dihentikan
Berikan oksigen 100 persen dan pastikan bahwa nafas buatan masuk paru dengan baik
Pastikan tidk ada adrenalin atau noradrenalin yang sedang disuntikkan atau dipakai
Jika ada kecurigaaan nyeri, boleh dipakai fentanyl
Apa implikasi AV Block untuk anestesi?
Perubahan AV Block sering terjadi pada anestesi halotan yang dalam , apalagi bila disertai hipoksia
Jika anestesi dikurangi, oksigenasi diperbaiki dapat kembali normal
Penyulit tidak akan terjadi jika kadar dipertahankan tidak lebih dari 1 persendisertai dengan assisted atau controlled ventilation dengan oksigen 100 persen dan narkotik yang cukup
Deep Halothane anestesi bisa memicu rangkaian
Sinus bradikardia
AV Block
Idioventrikular rthym
Ventrikel fibrilasi
Asistol
a state of no cardiac electrical activity, hence no contractions of the
myocardium and no cardiac output or blood flow.
Rate, rhythm, p and QRS are absent
ASYST
2 menit 2 menit 2 menit 2 menit
evaluasi evaluasi
Adrenalin-1 CPR-3 CPR-2 CPR-5 CPR-4
Adrenaline: 1 mg, iv,
diulang tiap 3 -5 menit
CPR-6
Cardiac
arrest
ASYSTOLE/ PEA/ EMD
Intubation
(LMA): as soon as possible, without stop compression
Pijat 100x/menit
Nafas 10x/menit
Evaluasi CPR : tiap 2 menit
evaluasi evaluasi
CPR -1
30 : 2
CALL
FOR
HELP
PASANG
MONITOR
EKG
Adrenalin-2 Adrenalin-3
Asystole
EKC = Flat
Tidak ada gelombang
UN-shockable
ROSC < 10% ( Recovery of
Spontaneous
Circulation )
P-ulseless
E-lectrical
A-ctivity
E-lectro
M-echanical
D-issociation
VF / VT pulseless = ada gelombang khas ◦ shockable rhythm, harus segera DC-shock
Asystole = ECG flat, tak ada gelombang ◦ UN-shockable
PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal ◦ UN-shockable
SHOCKABLE RHYTHMS
1. Ventriculer Fibrilation - VF
Fine Ventricular Fibrillation
Coarse Ventricular Fibrillation
VT / Ventricular Tachycardia |
| |
carotis (+) carotis (-)
Amiodaron 300 mg
bolus
atau
Lidocain
1 mg/kg iv cepat
a single shock 360 Joules
CPR 30:2 2 menit
Managemen VT/ VF
IRAMA yang perlu DC Shock
Coarse Ventricle Fibrillation (VF Kasar)
Ventrikel Tachycardia no pulse (VT tanpa nadi)
CPR -1
30 : 2
CALL
FOR
HELP
PASANG
MONITOR
VF / VT
a single shock-II a single shock-I - a single shock-IV
a single shock-III a single shock-V 2 menit 2 menit 2 menit 2 menit
adrenalin adrenalin
CPR-3 CPR-2 CPR-5
CPR-4
- AMIODARON
Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5
minutes
CPR-6
Cardiac
arrest
Or LIDOCAIN 1mg/kg. Can be
repeated. Do not exceed a total dose
of 3 mg/kg,during the first hour.
Amiodaron is the first choice
300 mg, bolus. Repeated 150 mg
for reccurrent VT/VF. Followed by
900 mg infusion over 24 hours
VF/ VT-pulseless
Intubation/
LMA : as soon as possible, without stop compression
Pijat 100x/menit
Nafas 10x/menit
Evaluasi CPR : tiap 2 menit
adrenalin 3’
X2010
3’
29
CPR dilakukan sambil menunggu datangnya DC shock
De-FIBRILLATION / DC shock ◦ DC shock sedini mungkin (sebelum 5-10 menit) ◦ Mono phasic 360 Joules 1x (Jika DC shock biphasic 150-200 Joules)
Setelah a single shock, segera CPR lagi 2 menit tanpa check ECG sudah ROSC atau belum
Baru setelah 2 menit CPR, berhenti sebentar untuk check ECG apakah sudah ROSC (Return of Spontaneous Circulation)
1. Sumber listrik
2. Kapasitor
3. 2 Paddle
- Sternum
- Apex
4. Tombol On/Of-Energy selektor
5. Tombol Synchronize
6. ECG/Lead selector
1. Oles dulu paddles dengan jelly ECG tipis rata, baru kemudian :
2. Switch ON/Nyalakan
Pasang paddles pada posisi apex dan parasternal (boleh terbalik)
sternum
apex
DC shock
• 3. Tempelkan di dada, baru :
• Charge 360 Joules
• (Non-synchronized)
• Ucapkan dengan keras :
• Awas semua lepas dari pasien!
– nafas buatan berhenti dulu
– bawah bebas,
– samping bebas,
– atas bebas,
– saya bebas!
• 4. Shock!!
• (tekan dua tombol paddles bersama)
• Lepas paddles dari dada, lanjutkan chest compression.
• 5. Segera pijat jantung lagi.
• Setelah 2 menit baru raba lagi/ baca lagi ECG
apex
sternum
apex
Electrode Positions
First Paddle/electrode : The right upper sternum
below clavicle
Second Paddle/electrode: on the fifth left intercostals
space anterior axillary line (V5 – V6)
Each paddle can be placed in either position ignoring
the positive or negative mark
Potential reversible causes
4 H
4 T
Hypoxia
Hypovolemia
Hyper/Hypokalemia&metab.disor
der
Hypotermia
Tamponade
Tension pneumothorax
Thrombo-embolic
Toxic overdose B-blocker, Ca-blocker
Digitalis, Tricyclic AD