Arret Cardio Resp i

5/23/2018 Arret Cardio Resp i

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8 et 9 Juin 2007 Sminaire DINAN 1

LARRTCARDIO CIRCULATOIRE

Lurgence absolue


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Epidmiologie

50 000 cas / an en France

350 000 cas / an aux E.U. (prs d une mort subite parminute)

3 5 minutes d arrt circulatoire suffisent provoquerdes lsions crbrales irrversibles

Pour les patients non hospitaliss, les chances de survievont de 0% (patient seul) 34% (fibrillation ventriculaireavec RCP dbute rapidement par un tmoin de la scne)


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Dfinition

Interruption brutale de la circulation lie une inefficacit cardiaquespontanment irrversible.

Arrt cardio circulatoire ou arrt cardio respiratoire ?

Reconnu devant la disparition du pouls carotidien ou fmoral> 5 secondes chez un patient inconscient.

Le caractre spontanment irrversible le diffrentie de la syncope quiest une inefficacit cardiaque rapidement et spontanment rversible.

La fibrillation ventriculaire est responsable des 3/4 des arrts cardiocirculatoire subits et chaque minute coule diminue de 10% leschances de ressuscitation.


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Diagnostic

1 . Perte de connaissance totale et brusque- suivie ventuellement de quelques secousses convulsives.

- et d un brve priode de respiration stertoreuse laquelle succde lapne. Le

patient est en tat de mort apparente.

2 . Disparition du pouls carotidien ou fmoral > 5 secElle suffit affirmer l arrt circulatoire et faire dbuter les manuvres deranimation

3 . L examen clinique, lECG, la prise de la PAne seront raliss qu aprs avoir commenc les manuvres de ranimation

Il doit tre port en quelques secondes


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1. RECONNAITRE LES SIGNES DE

LARRET CARDIO RESPIRATOIRE :

le diagnostic est toujours clinique

Perte de

connaissanceAprs stre assur delenvironnement:-1 question a va ? enstimulant (claque surlpaule)-2 ordres :serrez moi la main (la

prendre, la soulever : 10cm

puis la lcher)ouvrez les yeux


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Comment agir ?

Que larrt circulatoire survienne lextrieur ou lintrieurde l hpital, la squence de la chane de survie doit tre lamme :

appel immdiat du secours (15 ou collaborateurs) dbut rapide de la ranimation cardiorespiratoire debase

valuation du rythme cardiaque et dfibrillation prcoce

ventilation efficace et administration de mdicaments intraveineuxdans les meilleurs dlais


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LARRET CARDIO RESPIRATOIRE

Absence de

respiration*

-il ny a pas demouvement du thorax

-le bruit de larespiration nest pasperu

-le souffle de larespiration nest passenti

je regarde, je sens,

jcoute

Aprs vrification de la libert des voies ariennes


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Absence de

circulation

-il ny a pas de poulscarotidien**


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Absence de

circulation

- il ny a pas de poulscarotidien**

-il ny a pas de signesde circulation, il y a 1 a

une cyanose et/ou lapeau est livide...

-la mydriase (signe tardifet non spcifique) nest

pas rechercher


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Consquences

Arrt respiratoire :- survient 20 60 sec aprs le dbut de l arrt circulatoire- il est d l anoxie des centres respiratoires du tronc crbral

Anoxie tissulaire :- due l action combine de larrt circulatoire et respiratoire- s accompagne rapidement dune acidose mtabolique

importante et d une anoxie cellulaire.- les lsions tissulaires sont d abord rversibles puis irrversibles

(mort cellulaire).


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Consquences

L importance et la rapidit de constitution de lsions irrversiblesdpend de plusieurs facteurs :

- la sensibilit l anoxie de chaque organe(cerveau : 3 5 , cur : 15, rein : glomrules 15 20- tubules 30 60 , foie : 2 h)

- tat pralable de l organe considr

- la rapidit et l efficacit avec lesquels lanoxie et lacidoseseront corrigs


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Causes et mcanismes des ACR

4 principaux mcanismes : lasystolie

la fibrillation ventriculaire

les tachycardies et bradycardies extrmes la dissociation lectromcanique

3 grandes causes :

cardiaque respiratoire

accidentelle


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LAsystolie = arrt cardiaque

trac plat sur lECG

Peut se rencontrer en cas de stimulation vagale rflexe intense :Stimulation du sinus carotidien, ponction pleurale, endoscopie,ablation dun dsilet artriel, prise de sang, ...

Importance de linformation au patient avant un examen (rassurer)

Prvention et traitement par latropine

Peut se rencontrer galement en cas de dsamorage de lapompe cardiaque (hmorragie massive, embolie gazeuse importante,

...) et au cours de certaines intoxications mdicamenteuses(antidpresseurs tricycliques,...)


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La Fibrillation Ventriculaire (FV)

(reprsente les des arrts cardiocirculatoires)


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Tachycardies extrmes


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Bradycardies extrmes


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La dissociation lectromcanique

Persistance dune activit lectrique sur lECG, sans activitmcanique du myocarde

Son mcanisme reste parfois mal compris Peut se rencontrer au cours de

l IDM aigu (rupture cardiaque)

Pneumothorax suffoquant

Embolie pulmonaire massive

Hypovolmie ou acidose


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Causes des ACR

Il peuvent tre la consquence ultime dun tat de choc (tat desouffrance multi viscrale qui aboutit spontanment la mort)

Chocs cardiogniques (IDM, myocardiopathies, ...) Chocs septiques (septicmies G-, mningocoques,..)

Chocs hypovolmiques (hmorragies, brlures tendues,dperditions digestives, ...)

Chocs anaphylactiques (allergies : mdicaments, aliments, iode,

piqres dhymnoptres, ...)


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Causes des ACR subits

Les causes accidentelles prdominent chez ladulte jeune: Traumatismes Intoxications (mdicamenteuses, hrone, fumes dincendie,

monoxyde de carbone) lectrocutions

Noyades Causes respiratoires:

Asthme grave Fausses routes alimentaires (adultes) et corps trangers (enfants

+++)

Causes cardiaques prdominent chez ladulte: Mort subite par f ibr i l lat ion ventr iculai redes cardiopathies(ischmiques +++, myocardiopathies, anomalies gntiques,...)

Troubles de conduction (blocs)


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Ce quil ne faut pas faire ...!!!


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4. ORGANISATION DE LA RCP DE BASEAutour de 12 ou 3 Tmoins

Les signes de la gravit de lurgence sont reconnus

RCP Patient sur un plan dur

LVA Libration des voies ariennes (airway) = A

(2) insufflations (breathing) = B T1

3 suivies du en alternance 2/15

(15) MCE * (circulation) = C T1 ou T2

Surveillance rgulire de lefficacit de la ranimation toutes les 1 2 mn (10 s)(recherche du pouls carotidien par celui qui insuffle) (schma)

Aprs arrive dela bote durgence,Ventilation au masque / (2) insuflations T1 (T2, T3) prparation du ballon du

masque par T2 ou T3+/- branchement O2

(15) MCE T2

+/-branchement dune aspiration au vide mural

de base recherche dun abord veineux+/- scope T3


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5 MASSAGE CARDIAQUE EXTERNEOU MCE

Patient sur le dos sur un plan dur(sol, planche glisse sous lepatient)

La tte du malade ne doit pas tre

au dessus du plan du cur (ce quisupprimerait la vascularisationcrbrale) +++

La compression doit porter sur lapartie infrieure du sternum

Elle est ralise par la paumedune main place sur le sternum,lautre main tant applique sur lapremire


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Les deux bras sont tendus, la verticale des mains +++

Attention la position dupatient par rapport celle duranimateur (schma)

Les bras tendus conditionnentla position du masseur :

1 .Lit baiss et masseurdebout en position

surleve si ncessaire

2. Patient est au sol etmasseur genoux.

La dpression sternale doittre denviron 4 cm chezladulte, le temps decompression et de

relchement tant gaux

Positionrecommande desmains


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Le nombre de compressions doit tre de 100 /mn.

Lefficacit se juge sur la perception dun pouls carotidien

qui correspond une PAS 40 mg

1 cycle comprend 2 insufflations suivies de 15 MCE

Toutes les minutesou tous les 5 cycles rechercher une

reprise circulatoire.Appareil ralisant compression --- dcompression active peut tre

secondairement utilis


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Systole Diastole

Thorie de la pompe cardiaque

Thorie de la pompe thoracique

P dfi iti b d i ti


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. Par dfinition absence de respirationspontane.

1)LIBERTE DES VOIES ARIENNES Librer thorax et la ceinture Evacuation des scrtions, prothses dentaires, corps trangers Correction de la chute du maxillaire infrieur et de la langue (correction manuelle ou canule

de Guedel) Manuvre de Heimlich (si obstruction seulement)

Lib ti d i


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Libration des voies

ariennes

Bascule du maxillaire infrieur

Mobilisation prudente de latte en extension


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6. LA VENTILLATION DU PATIENT

2) VENTILATION

Bouche boucheAu masque et au ballon auto-remplissable Intubation et ventilation au ballon Loxygnothrapie (8 10 litres)Dispositifs plus rcents (masque laryng ?)


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5 VENTILATION AU MASQUE

(8 12 L) aprs branchement la prise d O2 murale ou la

bouteille d O2


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ranimation

Evaluation toutes les minutes toutes les minutes en 10 secondes au plus

Circulation

1. lefficacit duMCE2. le retour uneactivit cardiaquespontane

Ce que l onmesure

1. -Couleur de la peaumarbrurescyanose

-Recherche du poulsPouls carotidien : PAS40 mmHg

2. Pouls fmoral : PAS60 mmHgPouls radial : PAS80 mmHg

Efficacit MCE :frquence 100/mncompression/relaxation 1/1amplitude de la dpression thoracique : 3 4 cm

3.Les piges:- trac ECG : risque de dissociationlectromcanique toujours vrifier lepouls-mydriase peut tre la lie l injection dadrnaline et non pas l inefficacit du MCE


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ranimation

valuation toutes les minutes toutes les minutes en 10 secondes au plus

Ce que l onmesure

Conscience

2. recherche dunerponse un stimulidouloureux ouverbal

2 - apparition desmouvements dedglutition

-mouvements de retrait la stimulation douloureuse

FAu final, prcisez la durede la RCP : facteur pronostique

(< ou = 3 mn)

8 LES MEDICAMENTS


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8. LES MEDICAMENTS

PREALABLE:abord veineux Les soluts : srum physiologique recommand en 1re

intentioncristallodes, collodes, transfusion si choc hypovolmique

hmorragique Lalcalinisation:Mdicaments vaso-actifs.

LAdrnaline1 puis 3 puis 5 mg toutes les 3 mn si ncessairevoies d introductionsIV, intra-trachale...

Les anti-arythmiques

LidocaneCordarone

CAS PARTICULIERSLa mise en uvrede la phase de ranimation spcialise implique, paralllement

ladministrationdes mdications requises, la recherche dune cause larrtcirculatoire. Des interventions particulires peuvent en dcouler : drainage

dun pneumothorax par exemple ou encore thrombolyse dune embolieulmonaire massive.


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9. CHOC ELECTRIQUE PARDFIBRILLATION

Si la dfibrillationest ncessaire (80 % des arrts cardiaques la phase initiale sontconcerns) elle doit tre pratique dans les 3 mm aprs le collapsus pour obtenir untaux de suivie lev.

FLe dfibrillateur est disponible sur un chariot de ranimation,dans toutes les ranimations, les soins intensifs, en salle de

cathtrisme cardiaque, aux blocs opratoires.

F Ilest reli en permanence avec une prise secteurpourpermettre le rechargement des accumulateurs indispensables au bon

fonctionnement.

F Lappareil est rgulirement test. Les mdecins etinfirmires exerant dans lunit qui en possde connaissent son

fonctionnement.


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.choc electrique externe

TECHNIQUE DUNE DEFIBRILLATION (DSA


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TECHNIQUE DUNE DEFIBRILLATION (DSAEXCLUE) 1. Pralable: avoir fait le diagnostic dune fibrillation, dune tachycardie ventriculaire:

avoir un contrle ECG

2. Enduire de pte conductrice les deux palettes du dfibrillateur pour limiter aumaximum le risque de brlure cutane.

3. Une palette est applique au niveau de la partie haute du bord droit du sternum etlautre distance, sur la ligne axilliaire antrieure gauche la pointe du cur (ct gauche duthorax)

4. Ecarter le corps, et veiller navoir aucun contact avec le lit ou le patient au momentdu choc.

5. Mettre le dfibrillateur en position marche et rgler lnergie dlivrer (200 400joules). Appuyer sur le bouton charge les trois premiers chocs doivent tre administrs enmoins dune minute en cas de troubles persistants. Niveau dnergie dlivrer 200 puis 200-300 et 360 au final.

6. Dlivrer le choc lorsque lindicateur de charge est atteint en appuyant sur le ou lesboutons situs sur les poignes. Il se produit sur le patient une secousse brutale du tronc et

7. Aprs avoir effectu le choc, vrifier la reprise d une activit cardiaque efficace

sur le scope, et par la prise du pouls ***,en labsence de rcupration, reprendre leMCE et VA puis rpter la dfibrillation si ncessaire.

Dfibrillateur semi automatique (DSA) avec analyse du rythme et commande vocale

Peut tre utilis par un IDE aprs formation et selon protocole en France (dcret decomptence des IDE du 11/02/02.


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10. ETHIQUELA DECISION DARRETDE LA REANIMATION

1) Malades ne pas ranimer

Certaines situations ou pathologies rendent futiles une ranimation. Ces cas devraient tre identifis et connus dans le service qui a ce type de patient en

charge afin de ne pas dclencher des interventions intempestives. Une attitude claire devrait tre consigne dans le dossier.

2) Arrt de la ranimation en cours En labsencede recommandations, elle reste de la responsabilit du mdecin qui mne la

ranimation. La dcision sappuie sur lge, le terrain, la maladie en cours, les possibilitsthrapeutiques de la dite-maladie, la cause de larrtcirculatoire (ex : une hypothermie ouune intoxication mdicamenteuse sont des circonstances qui justifient une ranimationprolonge) et surtout le dlai entre la survenue de larrt circulatoire et le dbut de la

ranimation (et la qualit de celle-ci).

Une ranimation bien conduite, de 30 minutes, qui naproduit aucun effet doit conduire mettre en question la poursuite des soins.

3) Lventualitdunprlvement dorganepeut influencer la dure de laranimation.

Dcision mdicale

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