ARTHROSE

Arthropathie chronique d'évolution lente caractérisée par une douleur MECANIQUE de fonction une impotence fonctionnelle à la marche et aux gestes

de la vie quotidienne

La douleur et l'impotence fonctionnelle s'évaluent

et se chiffrent pour permettre un traitement adapté

DEFINITIONAnatomie : arthropathie chronique caractérisée par

- lésions destructrices du cartilage articulaire - de lésions condensantes et géodiques de l’os

- d’ostéophytes

Radiologie 

- destruction du cartilage pincement de

l’interligne

Problème MECANIQUE

Pathogénie (mécanisme par lequel les causes provoquent une maladie)

mal connue

appauvrissement du cartilage articulaire en

protéoglycans et modification des propriétés

mécaniques du cartilage

PHYSIOPATHOLOGIEFissuration du cartilage articulaire

- de la surface vers la profondeur - dans les zones portantes

Destruction locale du cartilage et mise à nu des

surfaces osseuses

Réparation- Remodelage osseux condensant

(apposition ostéoblastique ce qui rend l’os extrêmement

dur, condensation parsemée de géodes)

- Ostéophytose marginale

Synovite arthrosique secondaire

- Libération dans la cavité articulaire de fragments de

dégradation du cartilage puis d’os douleur

ETIOLOGIEFacteurs locaux

- Arthroses secondaires à des affections articulaires

inflammatoires ou métaboliques

Facteurs mécaniques - Traumatisme (fracture, luxations répétées) et micro-

traumatismes professionnels (bûcherons, danseurs….)

ou sportifs

Facteurs généraux

- Age

- Terrain génétique non identifié :  arthrose des IPD chez la femme certaines polyarthroses précoces familiales dysmorphies responsables de zone d’hyperpression

- Obésité

FREQUENCE ET TOPOGRAPHIEArthrose primitive : adulte après 50 ans +++

Articulations concernées par ordre de fréquence à 70 ans :

- Au membre inférieur

Genou 30-40 %

Hanche 10 %

Métatarsophalangienne du gros orteil

- Au membre supérieur

Interphalangienne distale (IPD, nodosités d’Heberden) 45%

Trapézo-métacarpienne (rhizarthrose du pouce) 30 %

Interphalangienne proximale (IPP, Bouchard) 15% - Épaule et coudes, poignet et cheville: très rares Atteinte bilatérale classiquement

Polyarthrose (rachis, pieds, mains, genoux)

SIGNES CLINIQUESIndolence (discordance radio-clinique +++)Douleur mécanique

déclenchée par l’usage de l’articulation et calmée par le repos, avec dérouillage = "douleur de mise en train" (<10mn)Poussée congestive d’arthrose Poussée douloureuse, déclenchée par un surmenage ou un traumatisme, avec douleurs inflammatoires, parfois un épanchement (liquide synovial mécanique)Gène fonctionnelle Retentissement sur l'activité du sujet, sur les gestes de la vie quotidienne, handicap apprécié par le périmètre de marche, les indices algo-fonctionnels Raideur articulaireTuméfaction articulaireAutres signes

Craquements, dérobements, sensation d’accrochage, pseudo- blocages

RADIOGRAPHIE STANDARDDiagnostic reposant sur la radiographie standard

Signes radiologiques évidents quand un patient arthrosique vient

consulter

Pincement de l’interligne articulaire localisé dans la zone de pression principale +++

Ostéophytes à la jonction os-cartilage +++ Condensation de l’os sous-chondral sous la région du

pincement articulaire Géodes, inconstantes, au sein de la condensation

A un stade tardif, érosions de l’os sous-chondral

Signes radiographiques d’arthrose

PincementOstéophytes

Géodes

Condensation

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

BIOLOGIE

Aucun signe biologique d’inflammation : VS, CRP normales

Aucun marqueur biologique validé

Liquide synovial mécanique visqueux <1.500 Globules blancs/mm3 < 50 % de polynucléaires

RADIOGRAPHIES

Arthrographie, scanner, IRM, arthroscopie et scintigraphie : sensibilité supérieure à la radiographie simple pour visualiser la destruction du cartilage et/ou la réaction osseuse

En pratique, il ne faut pas les demander : RX standard suffisante pour le diagnostic et le suivi

EVOLUTIONEvolution imprévisible : pas de facteurs pronostiques validés

Intensité de la douleur et impotence fonctionnelle, non parallèle avec l’importance des lésions cartilagineuses

Aggravation progressive des lésions radiographiques

- Formes stables surtout ostéophytiques non évolutives

- Formes destructrices rapides qui détruisent le cartilage puis

l’os en quelques mois

- Toutes les formes intermédiaires possibles

Fonction de la localisation

- Arthrose des mains et des pieds: indolence après quelques

années et gène fonctionnelle peu importante

- Arthroses de la hanche et gonarthrose: invalidité

douloureuse progressivement croissante

COXARTHROSE= Arthrose de hanche Étiologie

H ou F après 40 ans

Primitive dans 50 % des cas

Secondaire (50 %) à - Dysplasie coxo-fémorale

- Autres malformations

- Fracture du cotyle, ostéonécrose

- Forte inégalité de longueur des MI

- Sportifs (rugby, foot)

ÉvolutionÉvolution

Aggravation lente avec diminution progressive du PM et enraidissement progressif

Formes stables pendant des années (60-70%)

Formes destructrices rapides (<10%) douloureuses d’allure inflammatoire avec destruction de l’interligne et de l’os en quelques mois

COXARTHROSE 2

Siège - Douleur du pli de l’aine, face antérieure de la cuisse,

genou, parfois fesse et face postérieure de la cuisse - Genou isolément +++

Mécanique 

- à l ’effort, calmée au repos, parfois douleurs nocturnes

Intensité

- chiffrée par l'EVA - par l'impotence fonctionnelle (PM,Lequesne)

- par la consommation d'antalgiques

Raideur articulaire

- lacer ses chaussures, mettre ses chaussettes

- s'asseoir sur un siège bas (flexion)

- monter dans la baignoire ou en voiture (abduction)

Boiterie Démarche dandinante

Prévenir une attitude vicieuse puis une ankylose avec F, ADD, RI

associée à une hyperlordose et une atrophie du quadriceps

Coxarthrose Coxarthrose évoluée

Hanche normale

GONARTHROSE

Généralités

Femmes de plus de 40 ans, souvent obèses

Souvent bilatérale

Primitive mais parfois sur un genu valgum ou varum ou sur

une malposition rotulienne

Trois articulations du genou : fémoro-patellaire, fémoro-tibiale interne et fémoro-tibiale externe formes différentes associées

ÉvolutionLente sur 5 à 10 ansImpotence fonctionnelle parfois importante avec limitation des capacités de marche

Genu recurvatumGenu recurvatum

Genu varumGenu varum Genu valgumGenu valgum

ARTHROSE FEMORO-PATELLAIRE

Douleur mécanique de la face antérieure du genou* lors de la marche surtout sur terrain accidenté

* montée et descente des escaliers * station assise prolongée (signe du cinéma)

* accroupissement et agenouillement douloureux

Évolution

Peu invalidante et bien tolérée chez le sujet âgéImpotence fonctionnelle douloureuse rarement très marquée

ARTHROSE FEMORO-TIBIALEGénéralités

- Arthrose FT interne mal supportée, avant 60 ans

Arthrose FT externe mieux supportée, après 60 ans

- Moins fréquente que l'arthrose fémoro-patellaire mais plus invalidante

- Primitive ou sur genu varum (interne) ou genu valgum (externe)

Isolée ou associée à arthrose fémoro-patellaire

Douleur mécanique

- Douleur interne ou externe du genou avec douleur

postérieure

- Accompagnée de dérobements du genou en cas d'atteinte des

ligaments

Raideur articulaire flexum du genou atrophie du

quadriceps

ARTHROSE DIGITALEArthrose des IPD et IPP

Fréquente chez la femme

Ostéophyte : nodosités d'Heberden (IPD) et de Bouchard (IPP)

Douloureuse lors des poussées avec gonflement et limitation

des articulations

Impotence fonctionnelle pour tous les gestes de la vie

quotidienne

Rhizarthrose

Très fréquente chez la femme, souvent bilatérale et associée aux

autres formes d'arthrose des doigts

Très invalidante lors des mouvements du pouce : limite la pince

Déformations pouce en avant et en dedans

Arthrose digitale etrhizarthrose

AUTRES ARTHROSES DES MEMBRES SUPERIEURS

Beaucoup plus rares

Poignet : en général après une fracture ou nécrose du semi-lunaire

Coude : après des (micro)traumatismes professionnels

Épaule : omarthrose après fracture ou luxation

Acromio-claviculaire et sterno-claviculaire

TRAITEMENT MEDICAL

Kinésithérapie Effet antalgique par des massages et physiothérapie Renforcement musculaire et rééquilibre des chaînes musculaires Maintien ou gain d'amplitude articulaire

Orthèses et autres matériels

Plantaires arthrose du gros orteil

Attelle de repos pour rhizarthrose

Aides techniques aux gestes de la vie quotidienne rehausse WC, pince pour attraper les objets tombés à terre, enfile-bas

Hygiène de vie• Réduction de l’obésité, si possible• Réduction du surmenage articulaire

TRAITEMENT MEDICALAntalgiques

Antalgique simple (Paracétamol), à la dose nécessaire et bien répartie dans la journée

En cas de poussées AINS à la demande, à éviter chez les sujets âgés Injection intra-articulaire de Corticoïdes retard (Altim*, Hexatrione*),

pas plus de 2 ou 3 par ans

Anti-arthrosiques (Traitement de fond) Effet démontré, action différée sur 3-4 mois, peu d’effets secondaires Chondroïtine sulfate (Chondrosulf*, Structum*), Piasclédine*, ART 50* Hyalgan* (acide hyaluronique, 3 injections intra-articulaires)

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Place de la chirurgie en général tardive

Prothèse de hanche et genou proposées dans les formes évoluées et invalidantes

OstéotomieOstéotomie de hanche si dysplasie ou subluxation : parfois chez

les sujets jeunes de moins de 40 ans.

Ostéotomie tibiale du genou : repousse la prothèse de 7-8 ans