MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCETARII STIINTIFICEFUNDATIA CULTURAL
UMANITARA HENRI COANDA ORADEASCOALA POSTLICEALA HENRI COANDA
BEIUS
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
LUCRARE DE PROIECT
COORDONATOR:Prof. As. BIRTA MARIANA
ABSOLVENTA: CATA CRISTINA ADELA
BEIUS 2015MINSTERUL EDUCATIEI SI CERCETARII STIINTIFICEFUNDATIA
CULTURAL UMANITARA HENRI COANDAORADEASCOALA POSTLICEALA HENRI
COANDA BEIUS
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU
ARTROZE
COORDONATOR:Prof. As. BIRTA MARIANAABSOLVENTA: CATA CRISTINA
ADELA
BEIUS 2015
CUPRINS
CAPITOLUL I
1 Definitie 1 2 Epidemiologie si etiologie... 1 3 Clasificarea
bolii artrozice 3 4 Tabloul clinic 4 5 Forme clinico radiologice .
5 6 Diagnostic paraclinic ... 9 7 Diagnostic diferential ... 10 8
Tratamentul ... 11
CAPITOLUL II
1 Studiu de caz : - coxatroza dreapta decompensate .. 1 algic
functional sold stang
2 Studiu de caz :- gonatroza genunchi drept 6
3 Studiu de caz- artroza maini . 11
MOTTO
Nu uita niciodat c pielea se ncreete, prul ncrunete, iar zilele
se transform n ani dar ce e mai important se conserv; fora i
determinarea ta nu au vrst. Ct timp trieti, simte-te viu. Dac i-e
dor de ce fceai nainte, f-o din nou, mergi mai departe atunci cnd
toi se ateapt s renuni. Nu lsa s se toceasc tria pe care o ai n
tine. F astfel ca n loc de mil s impui respect. Cnd nu mai poti s
alergi, ia-o la trap. Cnd nu poi nici asta, ia-o la pas. Cnd nu poi
s mergi, ia bastonul. ns nu te opri niciodat.
- Maica Teresa -
Daca folosim orice experienta ca sa ne sporim cunostintele
pentru a le folosi spre binele omenirii, aceasta va produce o
schimbare in noi si in lumea noastra; cunoasterea este puterea.
- Francis Bacon -
INTRODUCERE
Medicina este nu numai o stiinta, ci este, de asemenea, o arta.
Ea nu consista din facerea de pilule si plasturi, ea se ocupa cu
adevarat la procese ale vietii, care trebuie bine cunoascute
inainte ca acestea sa fie bine calauzite.' 'Pentru a fi
desavarsite, arta si mestesugul medicinii trebuie sa izvorasca din
dragoste.'Provenind din grecescul rheuma, care inseamna curgere,
scurgere a umorilor, reumatismul este o denumire generica pentru o
serie de afectiuni ale aparatului 1ocomotor (in special ale
articulatiilor si ale tesuturilor inconjuratoare). Dupa cum afirma
d. Stefan Suteanu 'nu exista reumatism, ci boli reumatice, fiecare
dintre ele avand anumite cauze si beneficiind de masuri
profilactice si curative specifice'. Din punct de vedere istoric
boala este cunoscuta din antichitate. Hippocrat (sec. V i.Hr.)
varbea de artrita. Numele de reumatism i 1-a dat Gallenus (131 -
210 d.Hr.). Abia in sec. al XVI-lea Baillou descrie mai corect
acest grup de afectiuni, incluzand insa printre acestea guta si
tuberculoza articulara. In concluzie, sub termenu1 generic de
reumatism sunt incluse numeroase boli, care au unele trasaturi
comune, dar care prezinta si numeroase deosebiri.
CAPITOLUL I
BOALA ARTROZIC-ASPECTE GENERALE
I 1. DEFINITIE
Artroza este o artropatie degenerativ, multifactorial i
heretogen, caracterizat prin degradarea progresiv a cartilajului
articular, nsoit de o reacie hipertrofic a osului subcondral (ce
are drept consecin neoformare de os i cartilaj) i variate reacii
ale celorlalte structuri articulare (sinovial, capsul, menisc)
exprimate prin modificri clinice i radiologice caracteristice.Prin
prisma acestei definiii se nelege de ce localizarea predilect a
procesului artrozic este la nivelul articulaiilor diartrodiale,
articulaii cu o mare mobilitate, n funcionarea crora cartilajul
joac un rol important, aa cum sunt: genunchiul, oldul, mna,
articulaiile coloanei vertebrale.
I 2. EPIDEMIOLOGIE SI ETIOLOGIEArtroza este de departe cea mai
frecven suferin articular i a 2-a cauz de invaliditate la
persoanele de peste 50 de ani, dup boala ischemic coronarian, ceea
ce atrage dup sine un impact economic enorm i o transform ntr-o
adevrat problem de sntate public.Incidena ei crete cu vrsta, fiind
maxim ntre 55-75 de ani. Datele statistice difer de la un studiu la
altul, dar n medie se poate aprecia c:- afectare clinic apare la
0,1% dintre persoanele de 25-35 de ani, 10% la 65 ani, 30% la 75
ani.- modificri radiologice apar la 1% dintre cei de 25-35 de ani,
30% la 65 de ani i 80% la 75 ani.- modificri anatomo-patologice la
nivelul cartilajului articular apar practic la toi decedaii de
peste 65 ani.Pn la 55 de ani (la menopauz) boala are o inciden egal
pe sexe, dup aceast vrst este de 2 ori mai frecven la femei, cu
excepia localizrii de la old, singura considerat mai frecvent la
brbai.Din acest punct de vedere, artroza nu se deosebete de bolile
reumatice inflamatorii, deoarece nici etiologia sa nu este
cunoscut. Totui, au fost identificai numeroi factori favorizani,
care au fost mprii n dou categorii:A. Factori care determin o
predispoziie general pentru boalB. Factori care determin anomalii
biomecanice localeA. Din prima categorie fac parte:1. Ereditatea-
exist o agregare familial a bolii, dovedit de studii familiale i pe
gemeni monozigoi. Aceasta este mai evident pentru formele
poliarticulare. Interesarea este poligenic, probabil la nivelul
genelor care asigur sinteza colagenului i a proteoglicanilor, iar
transmiterea se face autozomal dominant.2. Vrsta- aa cum am artat,
incidena bolii crete cu vrsta. Unii consider acest lucru un proces
fiziologic de mbtrnire al cartilajului, aa cum se ntmpl cu orice
esut al organismului, lansnd chiar termenul de "insuficien
cartilaginoas". Totui, artroza este mai mult dect att, lucru
susinut i de observaia c modificrile articulare datorate exclusiv
vrstei difer de cele din artroz. 3. Sexul- dup menopouz, femeile
fac de 2 ori mai frecvent boala; prevalena fiind mai mare la
femeile histerectomizate. Acest lucru este evident mai ales pentru
formele poliarticulare. Aceste observaii nu au nc o explicaie clar.
S-a artat c pe suprafaa osteoblastelor exist receptori pentru
estrogen, iar studiile in vitro au evideniat c estrogenii modific
culturile de condrocite.4. Obezitatea- s-a pus problema dac
artroza, prin hipomobilitatea i sedentarismul pe care le induce,
favorizeaz obezitatea, sau dac lucrurile stau invers: obezitatea
favorizeaz apariia artrozei. Studiile par a nclina balana n
favoarea celei din urm ipoteze, artnd c reducerea greutii corporale
ncetinete procesul artrozic. Asocierea dintre artroz i obezitate
este mai evident la femei i este legat mai ales de localizarea de
la nivelul genunchiului (unde determin afectare bilateral), mai
puin de cea de la old i deloc de cea de la mini. Mecanismul nu este
pe deplin elucidat. Prima explicaie i cea mai facil ar fi cea a
suprasolicitrii mecanice, dar numai aceasta nu explic diferenele
dintre gonartroz (asociat strns cu obezitatea) i coxartroz (pt.
care nu exist o asociere evident). n ultima vreme, se discut tot
mai mult de implicarea preponderent a unor factori metabolici i nu
a unora mecanici. 5. Densitatea osoas- exist o asociere negativ
ntre osteoporoz i artroz. S-a emis ipoteza c o densitate osoas
sczut la nivelul osului subcondral suport mai bine suprasolicitrile
dect osul normal. De asemenea, boli asociate cu o densitate osoas
crescut, ca boala Paget sau osteopetroza, sunt asociate cu o
frecven sporit a artrozei, cu afectare poliarticular i precoce. 6.
Hipermobilitatea- articulaiile foarte mobile sunt cele mai afectate
de procesul artrozic. 7. Alte boli- asociate cu o frecven crescut a
artrozei sunt: DZ, hiperuricemia, HTA.B. n ceea ce privete cea de-a
doua categorie de factori favorizani, cei locali, exist dou situaii
care predispun la artroz: solicitatea anormal a unor esuturi
normale i solicitarea normal a unor esuturi anormale.a) solicitarea
anormal a unor esuturi normale e produs de:1. Stressul mecanic
repetat, anormal exercitat pe unitatea de suprafa articular,
datorat unor fore mecanice excesive: eforturi fizice repetate,
micri legate de activitatea profesional (artropatia ocupaional),
activitatea sportiv, obezitatea, anomaliile de static.2.
Traumatisme. Cele de la nivelul genunchilor pot duce la ruptura
ligamentelor ncruciate, meniscului, altereaz cartilajul i predispun
la artroz chiar la vrste tinere. Fracturile, subluxaiile, luxaiile,
sau chiar meniscectomia, prin schimbarea raporturilor normale din
articulaii, afecteaz de asemenea funcia mecanic i favorizeaz
artroz.b) solicitarea normal a unor esuturi anormale e produs de:1.
Alterri primitive ale cartilajului i articulaiilor: displazii de
old, b. Legg-Calve-Perthes (osteocondrita epifixei capului
femural), luxaia congenital de old, displazia de acetabul,
displazia de condili femurali, b. Blount (necroza aseptic a
condilului tibial medial sau hemiatrofia congenital a epifizei
tibiale superioare), etc.2. Alterri secundare ale cartilajului
articular, dup boli infecioase, inflamatorii, metabolice,
endocrine, neurologice.
I 3. CLASIFICAREA BOLII ARTROZICE
1. CLASIFICARE ETIOLOGIC Cel mai important criteriu de
clasificare al bolii artrozice este cel etiologic Din acest punct
de vedere, artroza poate fi primitiv sau secundar. Artroz primitiv
sau idiopatic: reprezint majoritatea cazurilor, este asociat cu
vrsta sau factori genetici, este n general pluriarticular i este
mult timp asimptomatic, fiind bine tolerat de bolnav. Artroz
secundar altor suferine: nu este legat de vrst i se manifest clinic
rapid. Acest tip de artroz este mono- sau oligoarticular, fiind
localizat la nivelul articulaiilor afectate de suferina care o
favorizeaz. Cauzele care pot genera artroz secundar sunt: cauze
anatomice: boli congenitale articulare, inegalitate de membre
inferioare, modificri de static,etc traumatisme: contuzii,
subluxaii, luxaii, fracturi, intervenii chirurgicale
(meniscectomia), hemartroze, leziuni cronice (legate de profesie,
-artropatia ocupaional-, activiti sportive) cauze inflamatorii:
-infecioase (b. Koch, germeni piogeni) sau neinfecioase (orice
artropatie inflamatorie), cauze metabolice: gut, hemocromatoz,
ocronoz, condrocalcinoz, cauze endocrine: acromegalia,
hipertiroidia, DZ, hipotiroidia, cauze neurologice: b. Charcot.
alte boli articulare: osteonecroza aseptic, b. Paget a osului,
osteopetroza, osteocondrita
I 4. TABLOUL CLINICBoala artrozic este asimptomatic mult timp.
Debutul este lent, insidios, bolnavul nu poate preciza nceputul
apariiei primelor simptome. De cele mai multe ori cnd se prezint la
medic, tabloul clinic este deja constituit, iar multe modificri
sunt ireversibile.Durerea articular este de departe cel mai
important simptom al bolii. Ea are urmtoarele caracteristici: este
principala cauz de durere cronic la vrstnici, este mai evident la
femei, are intensitate variabil, n funcie de pragul individual, dar
i de localizare (oldul doare cel mai tare, minile cel mai puin),
este meteorodependent (frigul, umezeala o accentueaz). Clasic,
apare i se intensific la efort i se amelioreaz n repaus, dar 30%
din bolnavi au i dureri nocturne sau de repaus. Nu exist o corelaie
ntre intensitatea durerii i severitatea modificrilor radiologice. n
patogenia durerii ntr mai muli factori: factori mecanici- Afectarea
formei articulaiilor, prezena osteofitelor, distruciile articulare
determin apariia unor fore anormale care, aplicate unor structuri
de vecintate (capsul, ligamente, etc.), bogat inervate, determin
durere. factori osoi- Microfracturile din osului subcondral aprute
ca urmare a scderii rezistenei i a creterii presiunii de la acest
nivel provoac durere. La acestea se adaug obstrucia fluxului venos,
mecanism incriminat n apariia durerilor nocturne. factori
sinoviali- Uoara inflamaie sinovial, la care se adaug bursita,
entesita contribuie la durere. factori musculari- Contractura
muscular reflex, ntr-o prim etap i atrofiile musculare, n etapele
tardive contribuie i ele la durere. factori neurologici- Compresia
exercitat de afectarea discului intervertebral sau de osteofite
asupra mduvei sau a rdcinilor nervoase (n spondiloz cu precdere)
genereaz dureri importante. durerea iradiat- Durerea poate iradia
de la nivelul unei articulaii artrozice la alta. Exemplele cele mai
elocvente sunt: durerea la umr n spondiliza cervical, durere la old
n spondiliza lombar, durere la genunchi n coxartroz.Redoarea
articular, dificultatea resimit la nceputul micrilor sau procesul
de "nclzire" a articulaiilor dup un repaus prelungit este apanajul
suferinelor articulare de tip inflamator. Ea poate apare ns i n
artroz, dar spre deosebile de artropatiile inflamatorii, nu depete
30 min. Reducerea mobilitii este la nceput antalgic, bolnavul
ncercnd involuntar s nu-i solicite articulaiile, pentru a nu-i
provoca durere, mai ales la unele micri care determin tracionare
capsulei, tendoanelor, ligamentelor. Ulterior apar i alte cauze:
prezena osteofitelor, distrugerea cartilajului i a osului
subcondral, ngroarea capsulei i a ligamentelor, deformriile,
atrofiile musculare i n ultim instan anchilozele. Impotena
funcional de diferite grade este i ea rezultatul modificrilor
amintite mai sus. Examenul clinic al unui bolnav artrozic poate
pune n eviden: sensibilitate la palparea marginilor osoase i a
interliniului articular, mrirea de volum a articulaiilor (prin
modificri proliferative ale osului subcondral), tumefacia discret a
prilor moi, cracmente articulare, crepitaii articulare determinate
de frecarea unor suprafee rugoase, limitarea micrilor active i
pasive, deformri articulare (luxaii, subluxaii), anchiloze.O
situaie particular trebuie menionat. Artroza prezint frecvent pusee
congestive. Ele sunt declanate de "oarecii articulari", fragmentele
de cartilaj detaate i migrate n cavitatea articular, sau de
precipitarea cristalelor de hidroxiapatit sau pirofosfat de calciu.
Clinic aceast situaie se exprim prin: recrudescena durerii,
creterea temperaturii locare, eventual reacie exudativ, cu creterea
cantitii de lichid sinovial, cu alte cuvinte artroza se transform n
artrit.
I 5. FORME CLINICO-RADIOLOGICE
1. SPONDILOZA sub aceast denumire generic se nscriu modificrile
degenerative ale coloanei vertebrale. Spondiloza sau spondilartroza
este frecvent; procesul degeneraiv poate interesa att articulaiile
disco-vertebrale (cnd apare durere la flexia anterioar a coloanei)
ct i cele interapofizare (caracterizat de exacerbarea durerii la
extensie). Sediile de elecie ale spondilozei sunt zonele cu cea mai
mare mobilitate: C5, T8, L3-5. Modificrile clinice sunt urmarea
lezrii discului intervertebral, cu hernierea cel mai frecvent
lateral a nucleului pulpos, apariiei osteofitelor anterioare (cele
mai mari dar i cele mai puin simptomatice) sau posterioare (care
comprim cel mai adesea rdcinile nervoase i ngusteaz gurile de
conjugare), alunecrii corpilor vertebrali (listezis), destinderii
ligamentelor paravertebrale, spasmului musculaturii vecine. Exist o
slab corelaie ntre simptomele clinice i modificrile radiologice;
cnd simptomele apar ele sunt dominate de durere care poate fi
localizat n zona afectat sau poate iradia de-a lungul rdcinilor
interesate. Uneori se poate acompania de manifestri neurologice:
alterarea reflexelor osteotendinoase, tulburri motorii sau de
sensibilitate n zonele corespunztoare. Spondiloza cervical:
afecteaz articulaiile disco-vertebrale (mai ales la nivelul C5-C6),
interapofizare (mai ales la C2-C3 i C3 -C4) i unco-vertebrale. La
semnele generale de artroz se pot adauga i unele particulare:-
manifestri neurologice determinate de compresia direct asupra
arterelor vertebrale sau iritrii filetelor nervoase periarteriale
de ctre osteofitele posterioare: cefalee occipital, ameeli, vertij,
tulburri vizuale (diplopie, scotoame), nistagmus. Aceste simptome
alctuiesc sindromul Barre-Lieou.- extrem de rar se poate acompania
de compresie medular.- interesarea rdcinilor cervicale inferioare
se poate exprima clinic prin precordialgii, ceea ce impune
diagnosticul diferenial cu durerea de cauz anginoas. - n cazul
osteofitelor anterioare foarte voluminoase pot apare tulburri
respiratorii sau disfagieSimptomele menionate pot fi accentuate de
micrile de rotaie ale capului. Spondiloza dorsal poate fi primitiv
(mai rar) sau secundar (unor tulburri de static, bolii
Scheuermann)Semnele subiective sunt discrete; n timp poate apare
cifoza dorsal. - Boala Scheuermann sau epifizita vertebral este o
suferin care apare la adolesceni, mai ales la biei. Ea este o
suferin benign, fr expresie sistemic, self-limitat. Apare ca urmare
a unui conflict de cretere discovertebral, ce are drept consecin
hernierea nucleului pulpos al discului vertebral n poriunea
spongioas a corpurilor vertebrale. Clinic se manifest prin dureri
vertebrale, iar n timp pot apare cifoza i modificrile degenerative.
Radiologic hernia intraspongioas se exprim prin nodulii Schmorl;
mai pot apare deformri cuneiforme ale corpilor vertebrali i
stigmate ale procesului degenerativ. Spondiloza lombar este foarte
frecvent. i n acest caz, durerea vertebral este principalul simptom
al bolii. Ea poate fi localizat (lumbago) sau poate iradia pe
traiectul diferitelor rdcini nervoase interesate (lombosciatic). n
funcie de teritoriul de iradiere, de afectarea reflexelor
osteotendinoase (rotulian i achilean), de grupele musculare
interesate se poate aprecia rdcina asupra creia se exercit
compresia. n cazul unor apofize spinoase voluminoase, crora li se
asociaz hiperlordoza i turtirea discurilor intervertebrale, se
produce alipirea apofizelor spinoase a dou sau mai mai multe
vertebre adiacente. Rezultatul este formarea unor neoarticulaii
interspinoase care pot genera reacii inflamatorii, cu o expresie
clinic agresiv. Aceast modificare apare mai frecvent la femei i
poart numele de boal Baastrup. Dac se produce hernierea median a
discului intervertebral la nivelul coloanei lombare, poate apare aa
numitul sindrom de coad de cal, caracterizat prin afectarea
sensibilitii n zona perineal, tulburri sfincteriene i de dinamic
sexual.Hiperostoza idiopatic vertebral difuz, spondiloza
hiperostozant sau boala Forestier Rotes-Querrol este o suferina
asupra creia au existat mult timp controverse: unii o ncadrau n
spondilartropatiile seronegative, n timp ce ali o considerau o
artropatie degenerativ. Spre aceast din urm variant nclin astzi
cele mai multe observaii.Boala apare la vrstnici i este de 2 ori
mai frecvent la brbai. Se asociaz deseori cu diabetul zaharat,
guta, obezitatea i alte afeciuni metabolice. S-a pus i problema
unui exces de retinol n geneza bolii. Anatomo-patologic se
caracterizeaz prin formarea excesiv de os la locul de inserie a
ligamentelor vertebrale pe periferia corpilor vertebrali. Se
formeaz astfel adevrate puni osoase intervertebrale
antero-laterale, voluminoase, grosiere. Este afectat ndeosebi
coloana toracal inferioar i cea lombar superioar. Simptomele
clinice sunt discrete, spre deosebire de cele radiologice: apariia
punilor intervertebrale voluminoase la cel puin 4 spaii vertebrale,
imagine asemnat cu "lumnarea pe care se prelinge cear" pstrarea
integritii discului vertebral i a articulaiilor sacro-iliace absena
sclerozei marginale a corpilor vertebrali lipsa afectrii
articulaiilor sacro-iliace existena facultativ a unui spaiu
radiotransparent ntre corpul vertebral i calcificarea ligamentului
anterior. uneori poate apare i afectare periferic, caracterizat
prin apoziii osoase voluminoase.
2. ARTROZA MINII este de 10 ori mai frecvent la femei.Exist 3
localizri importante: la articulaia IFD (nodulii Heberden, descrii
de acesta n 1802), la IFP (nodulii Bouchard, descrii n 1884) i
artroza carpo-metacarpian a policelui (rizartroza).Simptomele
clinice sunt n general terse, dei pot apare uneori reacii
inflamatorii violente cu edem i hiperemie, probabil ca urmare a
unor stimulri microcristaline. Deformrile articulare sunt
frecvente, falangele putnd fi deviate n plan orizontal n direcii
diferite, genernd aa-numitele "degete erpuitoare". Chiste pline cu
substan gelatinoas se pot forma pe faa dorsal, la baza falangei
distale.Rizartroza este frecvent la persoanele ce desfoar activiti
manuale. Se caracterizeaz prin: ngustarea spaiului articular,
dezvoltarea osteofitelor, subluxaia primului metacarpian pe osul
trapez. Exist un subset asociat cu eroziuni la nivelul articulaiei
ITD, numit artroz eroziv.Atroza secundar din hemocromatoz este
localizat preferenial la articulaiile metacarpo-falangiene ale
degetelor 2 i 3.
3. ARTROZA GENUNCHIULUI este de asemenea frecvent. Sunt
interesate toate cele trei articulaii: tibio-femural medial (cel
mai frecvent), femuro-patelar, tibio-femural lateral (cel mai rar).
Ele pot coexista. Boala se ntlnete de obicei n dou situaii clinice:
tineri, mai ales brbai, dup traumatisme sau meniscectomie i femei,
dup menopauz, obeze. Suferina se exprim prin dureri accentuate de
mers, urcatul scrilor, eventual tumefacii cu prezen de exsudat (ca
urmare a unei sinovite medii). n timp, ca urmare a unei imobilizri
ndelungate, musculatura periarticular se poate atrofia. Cnd
modificrile degenerative se produc inegal ntre zona medial i cea
lateral, apar deformri (genu varus n 80% din cazuri i genu valgus n
20%) sau subluxaii. Uneori este afectat bursa patelo-femural. La
nivelul rotulei pot apare modificri ale cartilajului, cunoscute sub
numele de condromalacia patellae.
4. ARTROZA OLDULUI este singura localizare mai frecvent la
brbai. Ea poate fi primar, dar deseori este secundar, ndeosebi
malformaiilor de old. Este n mic msur asociat cu obezitatea sau
traumatismele oldului.Clinic se manifest prin dureri locale, sau
iradiate la nivelul crestelor iliace, feselor, genunchiului
ipsilateral. Durerile sunt accentuate de mers, urcatul i cobortul
scrilor. Rotaia intern este prima afectat. n formele severe poate
apare o scurtare a unui membru inferior, poziii
vicioase.Radiologic, afectarea poate fi: polar superioar (cea mai
frecvent), medial (cea mai rar) sau concentric (asociat n general
cu artroza primitiv).Boala se poate complica cu osteonecroz de cap
femural, protruzia capului femural, bursit trohanterian, afectarea
genunchiului ipsi- sau contralateral.Alte localizri posibile dar
mult mai rare ale procesului artrozic sunt: cotul artroza cotului
apare fie posttraumatic, fie la cei ce desfoar activiti manuale
intense. n timp, apare limitarea micrilor sau chiar anchiloza
cotului. piciorul cea mai frecvent localizare a artrozei la picior
o reprezint articulaia metatarso-falangian a halucelui, proces
degenerativ favorizat i de nclmintea neadecvat. Subluxaia primei
falange i dezvoltarea osteofitelor genereaz halux valgus. umrul
lipsa unor presiuni sau sarcini semnificative la acest nivel face
ca artroza s apar doar excepional la acest nivel.
I 6.DIAGNOSTIC PARACLINIC
Explorrile biologice nu relev modificri specifice. Testele de
rutin sunt n limite normale, dar ele trebuie efectuate pentru a
elucida diagnosticul diferenial.Teste pentru evidenierea etiologiei
artrozelor secundare urmresc stabilirea unui diagnostic precoce n
aceste cazuri i constau n dozri hormonale, antigene neoplazice,
explorri metabolice, etc.n ultimii ani s-au fcut numeroase ncercri
de a gsi markeri biologici pentru artroze, care s permit
diagnosticul precoce al bolii, monitorizarea acesteia i urmrirea
rspunsului terapeutic. Astfel de markeri exist, concentraia lor
crete n lichidul sinovial de unde prin circulaia limfatic ajung n
ser i pot fi identificai. Cei mai importani sunt: -pentru colagen -
piridinolina, peptide de colagen II, pentru proteoglicani -
keratan-sulfatul, pentru proteaze stromelizina. Lor li se adaug
creterea concentraia unor citokine ca: IL-1, TNF-. Exist de
asemenea i unii indicatori ai activitii anabolice a osului
subcondral: osteocalcina, fosfataza alcalin. Din pcate, nici unul
dintre aceti markeri nu este specific pentru artroz, concentraia
lor putnd crete n numeroase alte boli.Examenul lichidului sinovial
n artroz arat un lichid clar sau uor opalescent, neinflamator, cu
un numr de celule ce nu depete 2000 de elemente/mm3 i n care domin
mononuclearele, PMN fiind
