ASEMPTOMAT İK ORGAN HASARIN ARA ŞTIRILMASI · * Fundoskopi € * Glukoz tolerans

ASEMPTOMATİK ORGAN HASARIN ARAŞTIRILMASI

Dr. Rümeyza KazancıoğluBezmialem Vakıf Üniversitesi

Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

HEDEFTEKİ ORGANLAR

Kardiyovasküler sistem

Vasküler yatak◦

Kalp◦

Sinir sistemi

Gözler

Böbrekler

GÖZLER KALBİN AYNASIDIR

YALAN NEDİR BİLMEZ ONLAR !!!

Güfte ve Beste Selami Şahin’e ait…

Beyin

KalpBöbrekler

Gözler

Arterler

-Tekrarlanabilir

-Stabil

-Maliyet-etkin

-Hastalarca kabul edilebilir

-Bilinen fizyoloji ile uyumlu

-Patofizyoloji ve tedavi yanıtını da aydınlatabilecek

HEDEFTEKİ ORGANLAR

Tarama testleri:

Bağımsız bir sonlanım tahmincisi-

Normal/ referans değerleri olmalı-

Değerindeki değişiklikte sonlanım da değişmeli-

Hastalık takip sürecini etkilemeli-

Kadın/erkek/ yaş ve ırk uygunluk-

HEDEFTEKİ ORGANLAR

Tarama testleri:

Hipertansiyon komplikasyon gelişmeden önce tedavi edilmelidir !!!

HEDEFTEKİ ORGANLAR

İyilik hali

Son-dönem KV hastalık

Major KV olay

Hedef organ hasarı

KV risk faktörleri

KV klinik durum

Düşük risk

Orta derecede risk Yüksek risk

Çok yüksek riskÖnleme

Regresyon/progresyonu geciktirme

Ölüm

Yaşlıda nabız basıncı artışı (60 mmHg)

EKG’de sol ventrikül hipertrofisi

EKO’da sol ventrikül hipertrofisi

Karotid IMT>0.9/plak varlığı

2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension

Karotis-femoral nabız dalga hızı>10 m/sn

Ayak bileği-brakiyal indeks<0.9

tGFH 30-60 ml/dak

Mikroalbuminüri 30-300 mg/gün


I-Hipertansif vaskülopati

Endotel disfonksiyonu

Remodeling

Yaygın ateroskleroz

Aterosklerotik stenoz

Aortik anevrizma

ORGAN HASARI

Karotis arter intima/media kalınlığı

KAROTİS ARTER İNTİMA/MEDİA KALINLIĞI




AYAK BİLEĞİ-BRAKİYAL İNDEKS

Ayak Bileği Brakiyal İndeks (ABI) periferik damar hastalığı teşhisinde ABI= Ayak Bileği Sistolik Basınç / Brakiyal Sistolik Basınç Normal Değeri = 0.91- 1.3


ABI < 0.9 anjiyografik PDH %95 sensitif

ABI 0.5-0.84 kladikasyon ile korele

ABI < 0.5 ileri iskemiyi gösterir

Ölçümün standart metodu yok


Ankle Brachial Index Collaboration JAMA 300(2):197–208, 2008.

Kardiyovasküler mortalitedeFramingham risk faktörlerinden

bağımsız risk faktörü olduğu gösterilmiştir.

ARTERİYEL SERTLEŞME

http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RHEUM/67621&topicKey=NEPH/3859&rank=1~150&source=see_link&search=retinopathy+hypertension

Damar elastisitesi ile ilişkilidir.

�Elastisitenin varlığı mikrodolaşımın yüksek basınca

bağlı hasar görmesini engellemektedir. �Diyastol esnasında yeterli koroner kan akımının

oluşumunu sağlar. �Aort duvarında elastisitenin azalması sertliğin

oluşması, SKB’nın ve artmasına, DKB’nın düşmesine ve koroner arter perfüzyonun azalmasına neden olmaktadır.



Aortta sertlik

SKB ve kalbin önündeki yük◦

DKB ve koroner kan akımı ◦

Sol ventrikül hipertrofisi gelişir

Koroner iskemi ortaya çıkar

Kardiyovasküler olayların gelişimi hızlanır

Stress artışı ile aterosklerotik plak rüptürü


Van Bortel L et al. J Hypertens 20: 1707–1709, 2002McEniery CM et al. Br J Pharmacol 148: 881–883, 2006



Fransa’da1980 ardışık esansiyel hipertansiyon hastasıNabız dalga hızı ölçümüAortik sertleşme tüm ve kardiyovasküler ölüm ile ilişkili


Nabız basıncı

Nabız dalga hızı (pulse wave velocity) saptanması

Nabız dalga (pulse wave) analizi



Nabız basıncı

Normal = 40 mmHg>60 mmHg KVH riski

Nabız dalga hızı (pulse wave velocity) ölçülmesi


Paini A, et al. Hypertension 47:371–376, 2006

ARTERİYEL SERTLEŞMENabız dalga hızı ölçülmesi

Farklı alanlardan nabız dalga şekillerinin kaydedildiği transducer’lar Farklı alanlardan kayıt alan EKG cihazı Osilometrik kan basıncı manşonu ve EKG kayıt cihazları Parmak ve ayak başparmağı dual channel fotopletismografi

Nabız dalga hızı (pulse wave velocity) ölçülmesi


Orta yaş erişkin değerleri Çıkan aorta: 4 m/sn Abdominal aorta ve karotid arter: 5 m/snBrakiyal arter: 7 m/snİliyak arter: 8 m/sn



Nabız dalga (pulse wave) analizi



ORGAN HASARI

II-Hipertansif kalp hastalığı

Sol ventrikül hipertrofisi

Atrial fibrilasyon

Koroner mikroanjiyopati

KAH/MI

Kalp yetmezliği

ORGAN HASARI

Azalmış koroner rezerv

Azalmış kontraktilite

Azalmış sol ventrikül dolumu

AF/ventriküler aritmiler

Akut MI Ani ölüm/kardiyak

emboliKalp yetmezliği

Sistolik Diyastolik

SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ


Erkek Kadın103-116 g/m2 89-106 g/m2

117-130 g/m2 101-112 g/m2

>131 g/m2 113 g/m2

LV kütle indeksi

> 115 g/m2

LV kütle indeksi >95 g/m2


Her hastada ya

palım mı

?

EKG ne kadar hassastır?



KV mortalite 1.6Ani kardiyovasküler ölüm 3.5KY’e bağlı hastaneye yatış 1.7



III-Hipertansif serebrovasküler hastalık

Akut hipertansif ensefalopati

İnme

Kafa içi kanama

Laküner infarkt/mikrohemorajiler/fokal yada diffüz beyaz cevher lezyonları

Retinopati

ORGAN HASARI

Seventy-seven hypertensive patientswere included. The cognitive function of each patient wasassessed using MMSE and a customized brain magneticresonance imaging study. Patients were classified intonormal cognitive function group and mild, moderate, andsevere cognitive impairment groups. A significance level ofP=.05 was used. There was a higher percentage of uncontrolledBP in every cognitive impairment class. In patientsolder than 65 years, MMSE score had a sensitivity andspecificity of 94% and 83%, respectively, in the prediction ofuncontrolled hypertension. MMSE is a simple test to run inthe clinic to predict whether patients have well-controlledblood pressure

Normal Retina Hipertansif RetinopatiA: HemorajiB: Eksuda (Yağ depolanması)C: Pamuk görüntüsü (Mikro inmeler)

A B

C

RETİNOPATİ

EVRE 4 HİPERTANSİF RETİNOPATİ

Sayı ESRD sayı ESRD hızı RR

Optimal 89774 106 4.5 1.0

Normal 72192 182 9.3 1.62

High-normal 56078 192 12.9 1.98

Evre I 69083 379 19.5 2.59

Evre II 21304 199 31.7 3.86

Evre III 6626 70 34.5 3.88

Evre IV 1582 21 43.7 4.25

IV-Nefropati

Albuminüri/Proteinüri

Kronik böbrek hastalığı/ Böbrek yetmezliği

ORGAN HASARI

Normalalbuminüri

Hafifalbuminüri

Yüksekalbuminüri

Çok yüksek albuminüri

Mikroalbuminüri Makroalbuminüri

ALBUMİNÜRİ/PROTEİNÜRİ

Miyokard infarktüsü•

Sol ventrikül hipertrofisi•

İnme/retinopati•

Vasküler hastalık•

Kardiyovasküler ölüm•

Nondiyabetik Prediyabetik Diyabetik

ALBUMİNÜRİ/PROTEİNÜRİ

Eastman RC, Keen H. Lancet 350 Suppl 1:29-32 1997

Microalbuminuria

10

8

6

4

2

0

10.02

Smoking Hypertension

Odds Ratio

6.52

Cholesterol

2.323.20

MİKROALBUMİNÜRİ

Total ve kardiyovasküler ölüm

Sekonder hipertansiyon ve spesifik hedef

organ hasarı olduğu düşünülmeyen hastada hangi laboratuar testler yapılmalıdır?

SONUÇ OLARAK

Asemptomatik organ hasarı tayini

ile hedef kan basınçları ve tedavi seçenekleri değişebilir!

RUTİN TESTLERAKŞSerum total kolesterolSerum LDL-kolesterolSerum HDL-kolesterol TG

Serum potasyum/sodyum Serum ürik asit Serum kreatinin /Kreatinin klirens hesaplanması

Hemoglobin/hematokrit İdrar tetkiki (mikroalbuminüri, idrar sedimenti dahil)Elektrokardiyogram


Tüm hipertansif bireylerde:

Proteinüri –

Açlık kan şekeri, elektrolitler, kreatinin, kolesterol –

tGFH–

Göz dibi incelemesi–

12 derivasyonlu EKG –

GEREKİRSE İSTENECEK TESTLERHbA1c

Ekokardiyogram

Egzersiz testi Karotis ultrasonografisi Kantitatif proteinüri (Eğer dipstick test positif ise) * Ayak bileği- brakiyal indeks * Fundoskopi * Glukoz tolerans testi (AKŞ >100 mg/dL) * Ev yada 24 st ambulavutar kan basıncı monitorizasyonu

* Nabız dalga akım hesaplanması


GÖRÜNMEZLERE DE DİKKAT ETMEYİ UNUTMAYALIM

İLGİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLERİMLE

Documents

ASEMPTOMAT İK ORGAN HASARIN ARA ŞTIRILMASI · * Fundoskopi € * Glukoz tolerans