LIC. ROSANA NINANYA CHAMORRO.ENFERMERA ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA UTES EL CARMEN

• Constituye una de las principales causas de muerte perinatal.

• Su importancia no solo radica en su gran frecuencia sino en el alto indicede secuelas neurológicas que puede ocasionar.

DEFINICION: Viene a ser la restricción del suministro de oxigeno al feto caracterizado por:

Hipoxia Hipercapnea (acumulo de CO2) Acidosis (aumento de acido láctico) PH bajo FC disminuido Presión arterial baja.

ASFIXIA NEONATALEPIDEMIOLOGIA

HIPOXEMIAConsumo

de glucosa

Aumento de ac. Lactico

produciendo

Acidosis tisular

Liberacion de catecolaminasde

Frecuencia FC

HIPOXIA Afecta al miocardioLa fuerza contractil

Perfucion de sangre a los tejidos de diferentes

organos

HIPERCAPNEA Y ACIDOSIS

BRADICARDIA

vaso constricsion intestinal

Peristaltismo y dilatacion de esfinter anal

Eliminacion del

meconio

Entra en juego el mecanismo vagal de

estimulo cardiaco

La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria. Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido.

La hipoxia produce una sucesión de eventos:

1. Período inicial de respiraciones profundas y rápidas.2. Apnea primaria, presencia de cianosis leve, tono muscular

conservado y FC < de 100. En este momento la respiración puede reiniciarse con

estímulos táctiles y VPP. (Inicio de RCP)

3. Período de respiraciones profundas y jadeantes, la F.C, la P.A y el tono neuromuscular disminuye, durante cuatro o cinco minutos, cesando por completo a los ocho minutos de anoxia total, entrando en…

VPP

+

MASAJE CARDIACO

4. Apnea secundaria que se manifiesta con cianosis central, palidez, hipotensión, bradicardia, hipotonia y ausencia reflejos.

En este periodo en RN puede fallecer si no se inicia oportunamente (RCP avanzado).

VPP + M.C + INT. + MEDICAMENTO

Mientras más demora en comenzar la RCP:- Más demorará en comenzar

las respiraciones espontáneas.

- Más demorará el tono neuromuscular en recuperarse.

- Más grande será el riesgo de daño cerebral.

Para el éxito de la reanimación seguir una pauta clara :

FACTORES PREDISPONENTES

RN DE BAJO PESO (< 2500)

RN PRETÉRMINO PREMATURO

RN POSTMADURO GEG

PEGERITOBLASTO

SIS FETALINFECCION INTRAUTERINA CRÓNICA

GEMELOS PODÁLICOS

FACTORES PREDISPONENTES

RN POR CESAREA

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

HIJO DE:HIJO DE MADRE:

MEDICACIÓN MATERNA

•PRIMÍPARA•MULTÍPARA•MADRE AÑOSA•ADOLESCENTE

•DIBÉTICA•TOXÉMICA•HTA•MALFORMACIONES CONGÉNITAS

SUFRIMIENTO FETAL RN DE ALTURA

ANEMIA GRAVE

INSUFICIENCIA CARDIACA

HIPOTENSION ARTERIAL

TRANSITORIA

SHOCK POR HIPOVOLEMIA

POSICIÓN SUPINA

HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL

TOXEMIA GRAVÍDICA

TOXEMIA GRAVÍDICA

PATOLGÍA NEUROLÓGICA

ACIDÓSIS METABÓLICA

HIPEREXCITABILIDAD Y ANSIEDAD

Anestésicos potentes o analgesia epidural

Ejm: hemorragia vaginal

Dificultad para retorno venoso

Último trimestreContracciones del músculo uterino

convulsiones

NEUMOPATÍAS

PROLAPSO

NUDOS

RUPTURA

COMPRESIÓN

Circular apretada del cordón del cuello

FACTORES DEL CORDÓN UMBILICAL

FACTORES FETALES

ANEMIA GRAVE•TRANSFUSION FETO A FETO•ISOINMUNIZACIÓN•HEMORRAGIA•METAHEMOGLOBINA•HEMORRAGIAS DEL 3 TRIMESTRE

ANESTÉSICOS LOCALES

FACTORES PLACENTARIO

S

POR ENFERMEDADTUBERCULOSISSIFILISDIABETES MELLITUS

ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL

TOXEMIA GRAVIDICAINSUFICIENCIA

PLACENTARIA

PLACENTA PEQUEÑAPOSTMADUREZ

POR ACCIDENTES

DESPRENDIMIENTO PREMATUROIMPLANTACIÓN BAJA

FACTORES DEL PARTO Y OTROS

DISTOCICAS DE CONTRACCIÓN UTERINA

DISTOCICAS DE PRESENTACION

TRABAJO DE PARTO

TRAUMA OBSTÉTRICO

USO DE FÁRMACOS

EMBARAZO MÚLTIPLE

CESÁREA

Polisistólia

Asistolia

Podálica

AnalgésicosAnestésicosHipotensores arteriales

Muy rápida

Muy prolongada

El que nace primero presentará menor riesgo

de morbilidadElectiva: anestesia

Doble: anestesia- sufrimiento

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN AL NACER

0: Cuando está ausente.1: Sí existe pero deficiente.2: Sí se expresa en su forma normal

CALIFICACIÓN DE APGAR

CONDICIÓN DEL NIÑO

0 a 3 a los 5 min Asfixia severa

4 a 6 a los 5 min Asfixia moderadapH de arteria umbilical

< 7.11

7 a 10 a los 5 min

Asfixia leveBuena a óptima

pH de arteria umbilical > 7.11

Ausencia de síntomas

PROBLEMAS DEL RN ASFIXIADO

• Las alteraciones , hipoxico isquemicas pueden afectar el SNC, la función respiratoria, cardiovascular, digestiva, renal, hematológica y metabólica de RN produciendo síndrome postasfictico

PROBLEMAS NEUROLÓGICAS

• Encefalopatía hipoxica dentro 48 hrs. (Estupor, coma, respiración periódica, episodios de apnea, hipo actividad, ausencia de reflejos convulsiones).

PROBLEMAS RESPIRATORIOS

• (Episodios de apnea, edema pulmonar, hemorragia pulmonar. SDR, aspiración meconial baro trauma)

PROBLEMAS CARDIOVASCULAR

• Bradicardia• Hipotensión• ICC• Hipovolemia• Daño miocárdico.

PROBLEMAS RENALES

Insuficiencia renal aguda, trombosis de la vena renal. Vejiga neurogenica transitoria

PROBLEMAS DIGESTIVO

• Ulceras Rost, stress, Íleo; enterocolitis necrotizante.

PROBLEMAS HEMATOLÓGICAS

• Anemia• hiperbilirrubinemia

PROBLEMAS METABÓLICAS

• Acidosis metabólicas• Hipoglicemia• Hipocalcemia• Hiponatremia

MANEJO DEL RN CON ASFIXIA

ASFIXIA MODERADA (APGAR 4- 6)• Vías aéreas permeables y libres de

secreciones.• Adm. de O2 con mascara.• Si el O2 no fuera efectiva colocar tubo

orofaringeo (O2 intermitente a presión positiva 15 a 20 cm. de agua).

ASFIXIA SEVERA (APGAR 0 A 3)

• Es una verdadera emergencia• Aspirar secreciones, meconio o sangre.• Hacer la intubación .• Se aplica presión positiva de O2. y se

comprueba si verdaderamente entra aire a los pulmones.

• FC > 80´ hacer masaje cardiaco externo.• Si no hay respuesta favorable tener en

cuenta problemas metabólicas

OTROS PROBLEMAS Y TERAPÉUTICA

ACIDOSIS METABÓLICA :

• El PH sanguíneo no mejorara sin una adecuada ventilación y oxigenación.

• El bicarbonato puede ser útil para corregir la acidosis.

• Bicarbonato de sodio: dosis: 1 – 2 mEq/Kg. vía EV periodo

en 20 minutos.

HIPOGLUCEMIA • Glucosa• Pequeños bolos de solución de

glucosa al 10% : 2- 4 ml/kg. EV.• Luego una infusión de glucosa al 10%:

6 mg/Kg./minuto (100ml/Kg./día).

HIPOVOLEMIA• Se usaran expansores de volumen.• Solución salina normal: dosis 10ml/kg.• Otros: albúmina al 5 %, solución salina

normal y sangre entera.

Es un conjunto de maniobras destinadas a sustituir y restaurar

la respiración y la circulación espontánea.

-Realizar este procedimiento como mínimo dos personas

CONSIDERAR 4 ASPECTOS :-niño a termino o prematuro-frecuencia cardiaca-dificultad respiratoria-color

-Posición de olfateo

REANIMACION EN UN RN

REANIMACION

REANIMACION CARDIOPULOMAR

BASICA

REANIMACION CARDIOPULMONAR

AVANZADA

•Suministrar calor•Posicionar la cabeza del neonato para abrir la vía aérea; despejar la vía aérea si es necesario.•Secar , estimular al neonato para que respire.•Suministrar oxigeno si es necesario

•Posicionar, supino, cuello leve extensión•Aspirar boca nariz•Ventilación a presión Positiva (FC<100Y>60 )

•Suministrar ventilación a presión positiva (VPP) +•Administrar masaje cardiaco

VENTILACION PRESION POSITIVA (VPP)-se inicia (FC<100Y>60)-se realiza dentro de 30 seg. a 1 min.-después de 1 min. si no responde (FC <60).

MASAJE CARDIACO + VPP-posición 1/3 inferior del esternon-técnica (dos pulgares dedo índice y medio)-profundidad (1/3 para producir pulso)-Si no mejora la FC sigue deteriorándose,Si el RN esta pálido , cianótico continua…

VPP + MASAJE C + ENTUBACION-si en el RN no responde a las 3 procedimientos y si (FC <30) ; se hace uso de medicamentos.

*USO DE MEDICAMENTOS -Adrenalina (0.1 a 0,3 mg x Kg. peso)*EXPANSORES PLASMATICOS*NALOXONA

Intubación Endotraqueal

INDICACIONES

2.- Sin distensión gástrica

1.- Elevación del tórax

1.- Sonidos respiratorios

simétricos

2.- Sin entrada de aire en el estómago

Observar abdomen y tórax Auscultar sonidos

respiratorios

Confirmar posición del TET

El aumento de la FC y la detección del CO2 son los métodos primarios para la

confirmación de una buena posición del TET

3.MEDICACIÓN Y FLUIDOS MEDICAMENTO INDICACIÓN VIA

ADMINISTRACIÓNDOSIS

BICARBONATOAcidosis

metabólica EV 2 mEq/Kg peso

NALOXONADepresión por

opiáceos EV, IM ,SC, IT 0.1 – 0.2 mg/ Kg peso

EXPANSORES DE VOLUMEN

(Suero fisiológico)

Hipotensión por disminución del

volumen intravascular

EV 10 mL / Kg peso

DOPAMINA Hipotensión por bajo GC

EV 5-20 ug/kg/min

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN

RN con limpieza ineficaz de vías aéreas R/A presencia de secreciones u obstrucción nasofaringe.

Neonato que lograra mantener vías aéreas permeables

Observar presencia de secreciones.

Posición de la cabeza.

Aspiración con la perilla de goma boca y nariz

Neonato que se encuentra libre de secreciones orofaringe

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN

Riesgo de aspiración r/c presencia de secreciones meconiales a nivel de la traquea

RN que disminuye el riesgo de aspiración por SALAM

Valoración del factor de riesgo materno.Realizar aspiración de meconio intraparto.No estimular al neonato.Aspiración de meconio laringoscopio directa.Brindar soporte ventilatorio según necesidad (a flujo libre, VPP)Colocar y realizar un lavado gástrico y dejar en reposo gástrico.Monitorizar CFV.Administrar ATB prescrito por el medico.

Neonato no presentara riesgo de aspiración por liquido meconial.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN

Alteración de la Tº corporal R/C exposición de diferentes mecanismos de perdida de calor. y/o inmadurez del centro termo regulador.

RN mantendrá Tº corporal dentro de los limites normales.T° corporal 36-36.5 °C

Mantener un ambiente térmico adecuado de 24-26°CPrender la servocuna antes de atender el parto.Recepcionar al neonato con paños pre calentados.Disminuir los mecanismos de perdida de calor.Instalar en la servocuna o incubadora con ambiente húmedo.Monitorizar Tº corporal c/ 4 hrs.

RN que mantiene valores adecuados de Tº corporal 36.5°C.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN

Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso R/A factor de riesgo materno fetal y/o alteración en la perfusion alveolar capilar.

RN que mantendrá un intercambio gaseoso adecuado manteniendo una Sat mayor de 85%

valoración al RNAsistencia adecuada con RCP según caso.Apoyo ventilatorio según necesidad (VPP, TET+ VPP; O2 flujo libre) monitorización del patrón respiratorio, instalar un pulsoximetro para monitorizar Sat O2 > 90.Colocar sonda orogastrica para decomprensión gástrica.Efectivizar orden de RX tórax.Vigilancia de signos de alarma.

Neonato que mantiene intercambio gaseoso adecuado, mantiene Sat O2 entre 85-88 %

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN

Riesgo de infección r/c medios invasivos y déficit del sistema inmunológico del RN

RN disminuirá riesgo de ser invadido por microoganismo patógenos por medios invasivos.

intensificar medidas de asepsia medica y bioseguridadUso de técnica adecuada de la aplicación de medios invasivos en el paciente.Vigilancia de signos de alarma para infección

Neonato que no evidencia signos de infección en la estancia hospitalaria.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN

RN con del gasto cardiaco R/A deterioro del aporte de O2 para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.

Neonato queMejorara el gasto cardiaco y mantendra FC mayor 60 x ’

valoración general de RNBrindar RCP según protocolo.Realizar masaje cardiaco < o = 60 FC realizar masaje cardiaco mas VPP. Si la FC persiste < 60 despues de una VPP efectiva mas masaje cardiaco adecuado en 30 seg proceder a la intubación. despues de 30 seg de valoracion persiste FC < 60 se adm adrenalina 0.1- 0.3 mg/Kg a concentracion de 1:10000 UI

Neonato que mejora su FC > 60 x’

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN

RN con déficit de volumen de líquidos R/C reducción de líquidos a nivel introvascular, intersticial intracelular

Neonato lograra mantener volumen adecuado de liquido en su organismo.

Buscar factor de riesgo materno.Canalizar una vía de acceso para trasfundir líquidos.Apoyo al pediatra en cateterismo umbilicalAdministrar volumen de líquidos a dosis 10 – 20 ml.Monitorización con monitor múltiple continua de signos de alarma .

Neonato mejora el volumen de líquidos plasmáticas.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN

Riesgo de la lesión cerebral R/A disminución de los niveles de glucosa en sangre

RN que mantendrá niveles adecuados de glucosa en sangre mayor de 45 mg/dl

Valoración general del RN.Colocar SOG para descompresión gástrica.Mantener en reposo gástrico.Canalizar vía periférica para adm. infusión de DW al 10% (según peso mgts.Mantener V.E permeable.Realizar hemoglucotes según evolución clinica.Efectivizar orden de análisis de laboratorio.Búsqueda de signos de alarma de hipoglicemiaEn caso de tremores convulsiones adm. fenobarbital 3 4 mg/Kg./día

Neonato mantiene nivel de glucosa entre 50 a 60 mlg/dl

“Quien recibe a un niño en mi nombre a mi me recibe; y el queme recibe a mi, recibe también al que me envió…” Lucas 9, 46.