Asfixia

Neonatal

¿Que es asfixia neonatal? Es la ausencia de respiración efectiva al momento del nacimiento con

grados variables de acidosis, hipoxemia, hipoxia.

HIPOXEMIA: Disminución del contenido de oxigeno en sangre arterial.

HIPOXIA: Disminución del contenido de oxigeno en los tejidos periféricos.

ACIDOSIS: Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los líquidos del cuerpo. Es lo opuesto a la alcalosis (una afección en la cual hay exceso de base en los líquidos corporales).

¿Cuáles son los factores desencadenantes? Interrupción del flujo sanguíneo a nivel del

cordón o placenta

Disminución del flujo sanguíneo por problema de la madre (hipotensión arterial)

Incapacidad de R.N. para responder ante el medio ambiente

Nacimiento por cesárea

Sufrimiento fetal líquido amniótico meconizado

Fisiopatología

Fisiopatológicamente se caracteriza por: bradicardia, hipoxemia, hipercapnia, hipotensión y acidosis. 

Asfixia Se produce Redistribución

de la circulación sistémica

AumentaLa perfusión hacia el corazón, glándulas

adrenales y cerebro

DISMINUYA

Pulmones , riñón e intestino

Signos y síntomas• Se clasifican en:

• Leve o moderado:

(APGAR 4-6) esfuerzo respiratorios débiles

cianosis la frecuencia cardiaca

mayor de 100 tensión arterial se

mantienen

Grave:

(APGAR 0-3) apnea o esfuerzo respiratorio aislado,

palidez. La FC. es menor de 100 T.A. disminuye Taquicardia Bradicardia Cianosis Distensión Abdominal Oliguria Edema Convulsiones Flacidez Hipoactividad

En que etapa puede presentarse la asfixia neonatal. ANTE-PARTO 

Edad materna: menor de 16 y mayor de 35 años 

Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo: Pre-eclampsia eclampsia  

Ausencia de control prenatal 

Embarazo postérmino  

Embarazo gemelar  

 INTRA-PARTO  Ruptura de membranas de más

de 18 horas.   Trabajo de parto prolongado

(más de 24 hrs).   Parto Pre término   Parto instrumental (fórceps)   Parto precipitado   Alteración de la frecuencia

cardiaca fetal: Bradicardia fetal, Taquicardia fetal  

Desprendimiento de placenta  

Cuales son sus complicaciones

Norma 4 El personal de salud responsable de la atención del recién nacido manejado por asfixia, debe saber que las manifestaciones clínicas dependen del daño neurológico y es recomendable usar los estadios clínicos de Sarnat para estimar la severidad del compromiso neurológico. 

Parámetro  Estadio I  (Leve)  Estadio II (Moderada)  Estadio III (Severa) 

Nivel de conciencia  Hiperalerta e irritable Letargia Estupor o coma

Tono muscular  Normal Hipotonía Flacidez

Postura  Ligera flexión distal Fuerte Flexión distal Descerebración

Reflejo de moro  Hiperreactivo Débil, incompleto Ausente

Reflejo de succión  Débil Débil o ausente Ausente

Función anatómica  Simpática Parasimpática Disminuida

Pupilas  Midriasis Miosis Posición media

Convulsiones  Ausentes Frecuentes Raras

EEG  Normal Alterado Anormal

Duración  Menor o igual a 24 horas De 2 a 14 días Horas o semanas

Perdida de bienestar fetal

 • Son todos aquellos aspectos y

condiciones apropiadas del ambiente que rodea al feto, que permiten su óptimo desarrollo hasta el momento del nacimiento. 

Bienestar fetal

• Es un disturbio metabólico causado por la disminución del intercambio feto-materno de oxigeno que ocasiona hipoxemia, hipercapnia, hipoglucemia y acidosis. 

TEST DE APGAR• En 1952 la doctora Virginia APGAR creo un sistema para evaluar de

manera rápida el estado clínico del recién nacido por medio de la evaluación simultanea de algunos signos al minuto de vida con la finalidad de una pronta intervención para restablecer la respiración.

• El APGAR mide 5 variables:

1. Frecuencia cardiaca

2. Esfuerzo respiratorio

3. Tono muscular

4. Irritabilidad

5. Coloración de la piel

RESPUESTA INFLAMATORIA Efecto inflamatorio Se produce por Aumento de

CitoquinaIL-1 IL-8

FNTα

participa

TromboxanosProstaglandinas

leucotrienosprovoca

Vasoconstricción en los pulmones

TEMPERATURA EN ASFIXIA NEONATAL

• El descenso de la temperatura corporal se asocia a cambios cardiocirculatorios, dentro de los que se destacan la disminución del gasto cardíaco global lo cual puede verse exacerbado por disfunción miocárdica hipoxia luego del agravio hipóxico-isquémico

LEUCOSITOSIS• En  este  proceso  se  activan  mecanismos moleculares  de  adhesión  de  neutrófilos, en los que participan algunos mediadores inflamatorios,  la  anafilotoxina  C5a,  la trombina  y  especie  de  oxigeno  reactivo que se va liberando del tejido dañado. Se activan  la  sustancia  P  selectina  para atraer leucocitos, y también la IL y el FNT, que a su vez estimulan la participación de la  ICAM (intercelular adhesión molécula) de neutrófilos

ACIDOSIS METABÓLICA • Predominio de la

glicolisis anaerobia, con acumulo de lactato, dando lugar a acidosis metabólica, a la que contribuye al aumento de ácidos grasos libres movilizados por las catecolaminas

TRATAMIENTO Depresión Perinatal Leve

Alojamiento conjuntoVigilancia

Depresión Perinatal moderada:1. Hospitalización 24-48 horas2. Medidas Generales3. Soporte ventilatorio 4. Soporte Hemodinámico 5. Uso de antibiótico P.R.N6. Laboratorio

Depresión Perinatal grave:1. Ingreso a U.C.I.2. Medidas Generales3. Soporte ventilatorio 4. Soporte hemodinámico 5. Líquidos y electrolitos 6. Soporte metabólico

Normativa Neonatal • Norma 1: El personal de salud responsable de la atención del

recién nacido debe identificar los factores de riesgo ante-parto o intra-parto que pueden condicionar hipoxia neonatal.

• Norma 2: El personal de salud responsable de la atención del recién nacido, debe conocer las posibles complicaciones secundarias a la asfixia perinatal.

• Norma 3 El personal de salud responsable de la atención del recién nacido manejado por asfixia, debe saber que el cerebro es el órgano más vulnerable y susceptible al daño permanente por asfixia y que estos mecanismos pueden conducir a encefalopatía hipóxico isquémica.

• Norma 5 El personal de salud responsable de la atención del recién nacido con Depresión Perinatal Leve se deberá enviar en alojamiento conjunto con su madre, después de descartar complicaciones en el neonato, con vigilancia y orientación a la madre en la identificación de signos de peligro.

• Norma 6 El personal de salud responsable de la atención del recién nacido con Asfixia Perinatal Moderada debe indicar el manejo hospitalario.

• Norma 7 El personal de salud responsable de la atención del recién nacido con Asfixia Perinatal Severa debe indicar el manejo hospitalario.

• Norma 8 El personal de salud responsable de la atención del recién nacido con asfixia, debe conocer los indicadores de mal pronóstico.

• Norma 9 El personal de salud responsable de la atención del recién con asfixia severa, con APGAR bajo y reanimación muy prolongada, se puede observar encefalopatía severa con coma y se debe considerar el diagnóstico de muerte cerebral basados en los siguientes criterios.

Gracias por su

AtenciónNicol Tizado

MANDA