ASIMETRIAS FACIALES

UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE ODONTOLOGIA

ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA

ASIMETRÍAS FACIALES Y DENTALESDOCENTES:

DRA. JACQUELINE PEÑALOZADR. VINICIO BARZALLO

EXPOSITORES:OD. ANDRES BARRAGAN

OD. FLOR CEDILLO

ASIMETRÍAS DENTALES Y FACIALES

• INTRODUCCIÓN

La estética facial en términos de simetría y balance es referida al estado de equilibrio

facial

Tamaño, la forma y la ubicación de las características faciales de un lado con respecto al lado opuesto en el plano medio sagital

• En diversos artículos se hace referencia a la posición que tienen algunos autores sobre la simetría facial

• Leonardo da Vinci y por Albrecht Durer en 1507

• McCoy, en 1920, afirmó que “un lado de la cara es el espejo del otro lado”

• Simon, en 1924, consideraba que “la simetría bilateral es la manifestación morfológica más característica del cuerpo y especialmente de la cara

• Hasse en 1887, quien realizó una investigación sobre las esculturas clásicas de la Era griega

• Mills, en 1925, reportó que “la asimetría de la estructura y de la función es una condición básica del cuerpo humano

Peck y colaboradores, Pirttiniemi y Kantora, evaluaron la asimetría en cráneos secos de

culturas ancestralesVARIACIÓN BIOLÓGICA FACTORES AMBIENTALES

CONCEPTO DE ASIMETRIA• Diferencias en el tamaño,

en la forma, o en la mal posición de una o más estructuras óseas del complejo craneofacial que pueden afectar los tres planos del espacio

Origen de la deformidad

Origen dental, esquelético o funcional

MORFOLOGIA CRANEO FACIAL

• INDICE CRANEAL

INDICE CRANEAL: DIAMETRO TRANSVERSO MÁXIMO X 100 DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR

Dolicocéfalo 76Mesocéfalo 76 y 81Braquicéfalo 81

• ÍNDICE FACIAL

INDICE FACIAL: DISTANCIA OFRION-GNATION DISTANCIA BICIGOMATICA

Leptoprosopo 104Mesoprosopo 104 y 97Euriprosopo 97

Simetría facial

Planos horizontales tenderán a ser paralelos entre sí y perpendiculares al plano medio sagital

RELACIONES

• Grado estético y armonioso que tiene el paciente

• La relación de los tejidos blandos• Desviaciones o anomalías de posición,

volumen, forma de labios y de maxilares

EJEMPLOS DE ASIMETRIAS

• Prognatismo es normal esto en los aborígenes australianos

• Razas negras prognatismo maxilar

TIPOS DE PERFIL

• PERFIL RECTO• PERFIL CONCAVO• PERFIL CONVEXO

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES HEREDITARIOS• Tamaño y forma del maxilar

y mandíbula• Micrognasia• Prognatismo• Ausencias congénitas• Dientes supernumerarios• Biprotrusión• Apiñamiento dentario

INFLUENCIAS PRENATALES QUE ACTUAN SOBRE LA MALOOCLUSIÓN• Causas maternas• Alimentación defectuosa• Enfermedades graves

durante el embarazo• Traumatismo• Causas embrionarias• Hendiduras durante el

embarazo

FACTORES LOCALES GRUPO INTRINSECO

• Pérdida prematura de los dientes temporales

• Perdida de dientes permanentes

• Frenillo labial anormal

FACTORES HEREDITARIOS• Hábitos de succión• Respiración bucal• Anomalías de tejidos• Hipertrofia• Atrofia

METABOLISMO DEFECTUOSO• Desnutrición• Carencia de vitaminas y

minerales

FUNCIONAMIENTO ANORMAL DE GLÁNDULAS DE SECRECIÓN INTERNA

• Glándulas endocrinas• Hipófisis• Paratiroides• Timo• Gónadas• Tiroides

HIPERDIVERGENCIA DE LAS BASES MAXILARES

• El maxilar y la mandibula pueden tener un crecimiento hiperdivergente

• Mordidas abiertas• En estos casos hay una desproporción entre la

altura facial anterior y la altura facial posterior.• La altura facial anterior es mayor que la altura

facial posterior

HIPODIVERGENCIA DE LAS BASES MAXILARES

• Altura facial anterior es menor que la altura facial posterior

• Resultado será una mordida profunda.• Diagnostico radiológico y cefalométrico• Tipo de discrepancia o alteración a nivel óseo, o

a nivel dentario• Maxilar superior o inferior o si también esta

sumado a este efecto de los dientes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EVALUACIÓN OCLUSAL VERTICAL

• Plano oclusal oblicuo• Un aumento unilateral de la

longitud vertical del cóndilo• descubre la evaluación

clínica del paciente

EVALUACION OCLUSAL TRANSVERSAL Y ANTEROPOSTERIOR

• Esquelética, dental o funcional• Hay una desviación mandibular desde la

relación céntrica hasta la oclusión céntrica deben compararse la línea media dental inferior

• Apertura, en contacto inicial y en cierre

EVALUACIÓN TRANSVERSAL FACIAL, ESQUELETICA Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS

• Se debe comparar las estructuras bilaterales

• Desviaciones en el puente de la nariz, punta de nariz,etc

ASIMETRÍAS FUNCIONALES

• Pueden resultar de una deflexión mandibular lateral o anteroposterior

• Desórdenes en la ATM acompañados • Desplazamiento anterior del disco sin

reducción• interferencias en la translación mandibular

sobre el sitio afectado.• Desequilibrio oclusal

PREVALENCIA

• Asimetrías faciales presentes en una muestra grande de individuos y determinan que hay 25%21 y 34%22 en los Estados Unidos y 25%23 en China.

• Servet y Proffit, 85% presentaba una desviación mandibular hacia el lado izquierdo de la cara.

Smith y Bailit

• 150 pacientes, relaciones molares asimétricas fueron mayores de 2,5 mm en 25% en la muestra de la Universidad de Connecticut comparados con un 3 a 6% en hombres y mujeres.

• 62%, con desviación de la línea media mandibular con respecto a la línea media facial; en el 46% de los sujetos.

DIAGNÓSTICO

Tipo de anomalía que presenta el paciente, causas y modo de actuar. Condiciones individuales del pacientes.Datos recogidos del pacientes.

Historia médica y odontológica completa:• Evaluación clínica•Análisis radiográfico y fotográfico•Estudio de los modelos, el montaje en el articulador y ayudas diagnósticas de alta tecnología.

EVALUACIÓN CLÍNICA

Se hace en los tres planos del espacio:

•Sagital•Vertical •Transversal•Incluido examen intraoral con la evaluación de las líneas medias facial y dental y la detección de desórdenes en la articulación temporomandibular.

EVALUACIÓN DE LA LÍNEA MEDIA FACIAL

Tomar los puntos glabela o nasión, subnasal y pogonion

Otros puntos de referencia facial:

• Centro del filtro labial

• "V" en el borde del bermellón.

• Punto medio entre la distancia formada por los caninos o primeros premolares y las comisuras de la boca.

EVALUACIÓN DE LA LÍNEA MEDIA DENTAL

En las siguientes posiciones: •Boca abierta

•Contacto inicial

•Oclusión céntrica

Verdaderas asimetrías de origen esquelético o dental.

Asimetrías por interferencias oclusales pueden producir: Deslizamiento mandibular funcional. El deslizamiento puede ser hacia el mismo lado o en dirección opuesta de la discrepancia esquelética o dental.

Durante el examen es necesario detectar asimetrías funcionales relacionadas con desórdenes en la articulación temporomandibular.

EVALUACIÓN VERTICAL DEL PLANO OCLUSAL

Un plano oclusal inclinado podría resultar de un aumento o disminución de la longitud vertical del cóndilo y de la rama.

Similarmente, el hueso temporal que soporta la fosa glenoidea podría encontrarse en diferentes niveles a cada lado de la cabeza.

EVALUACIÓN TRANSVERSAL Y SAGITAL DEL PLANO OCLUSAL

Asimetrías en sentido buco-lingual, por ejemplo: una mordida cruzada unilateral posterior, debe ser cuidadosamente diagnosticada para determinar si es esquelética, dental o funcional.

Para visualizar la inclinación axial de los molares en el plano frontal, una línea es trazada a través de las cúspides de los molares conectando el lado derecho con el izquierdo de un arco, y así las inclinaciones axiales de los dos molares pueden ser comparadas.

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

• Varias proyecciones e imágenes están disponibles para identificar adecuadamente la localización, la magnitud y las causas de las asimetrías.

• RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL• Comparar algunas estructuras al superponerlas,

esto no es tan confiable debido a las diferentes distancias entre la película y los rayos X, lo que resulta en magnificaciones significativas

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

• Es útil para evaluar las estructuras dentales y óseas del maxilar y la mandíbula

• El contorno, el tamaño y la forma de los cóndilos, las ramas y cuerpos mandibulares

• Distorsiones geométricas son significativas y puede variar la forma de un área de la película a la otra

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA•

RADIOGRAFÍA POSTERO – ANTERIOR

RADIOGRAFÍA SUBMENTOVÉRTEX

• Validez para determinar el área de asimetría dentro del complejo craneofacial

• Permite evaluar la asimetría de la base craneal, el complejo cigomaticomaxilar y la mandíbula.

• Pérez et al, RADIOGRAFÍA DE GRAN AYUDA PARA DETECTAR ASIMETRÍAS EN LA EDAD TEMPRANA, YA QUE ES MUY EXACTA Y SENSIBLE EN SUS MEDIDAS COMPARATIVAS DEL LADO DERECHO Y DEL LADO IZQUIERDO

GAMMAGRAFÍA ÓSEA

• Aumento o disminución del metabolismo óseo• Procesos anormales que comprometen el

hueso, tales como alteraciones en el crecimiento, tumores, infección o fractura.

•

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

• Alta resolución y de corte fino es capaz de mostrar imágenes claras de los tejidos esqueléticos y de los tejidos blandos

RESONANCIA MAGNÉTICA

• Diagnóstica para proceso degenerativo y adaptativos osteocartilaginosos y remodelación de la articulación temporomandibular en pacientes con asimetrías faciales

CLASIFICACION

ANOMALIAS DE TEJIDOS BLANDOS• volumen, forma y función y están principalmente

relacionadas con los labios y lengua.• POSICIÓN DE LOS LABIOS

• hacia adelante proquelia• hacia atrás retroquelia • hacia el lado derecho dextroquelia• hacia el lado izquierdo levoquelia

• Las anomalías de volumen:• Aumento de volumen se denomina

macroquelia• Disminución de volumen se denomina

microquelia• La lengua de acuerdo a su volumen puede ser:• Volumen mayor de lo normal: Macroglosia

siendo la mas relevante.

• Las anomalías de forma y función: Hipertonicidad e hipotonicidad de los músculos peribucales, especialmente orbicular de los labios y músculos de la borla del mentón

• Función muscular anormal, contracción del músculo mentoniano en casos de respiración bucal y deglución anormal

ANOMALIAS DE LOS MAXILARES

ANOMALIAS DE LOS MAXILARESSE PRODUCE POR LA NATURALEZA DE LA ALTERACION DE:

• TIEMPO

• ESPACIO

• NUMERO

Anomalías de tiempo o evolución en los maxilares

Adelanto o retraso en el crecimiento y desarrollo de maxilares

Anomalías de espacio de los maxilares:

•POSICIÓN

•VOLUMEN • FORMA

Anomalías de tiempo de los maxilares Retraso o adelanto en el crecimiento de maxilares que pueden alteran la evolución de la dentición.

DIAGNOSTICO: Rx. CARPAL

Erupción dental se produce en maxilares de volumen menor del que corresponde a la edad.

Anomalías de posición de los maxilares•Prognatismo

Total o alveolar.•Retrognatismo

•Laterognatismo:

- Dextrognatismo - Levognatismo

Pueden ser superior e inferior.

Por lo general el maxilar se desvía hacia adelante y hacia uno u otro lado del plano medio de la cara.

• Especificar si el proceso alveolar esta desviado hacia adelante o hacia atrás con respecto al mismo maxilar.

Ejemplo:Prognatismo alveolar y Retrognatismo total.

• Proinclinación del plano mandibular ( más paralelo a la base del cráneo). • Retroinclinación del plano mandibular ( ángulo más abierto con el plano Nasion –silla).

Desviaciones de maxilares y procesos alveolares

importantes

Posición del borde inferior del cuerpo mandibular con respecto a la base del cráneo

PROINCLINACIÓN Y RETROINCLINACIÓN

Anomalías de forma: hipergonia e hipogonia, en el maxilar inferior.

asocian

ANOMALÍAS DE POSICIÓNEl mentón independientemente del cuerpo del maxilar, puede estar desviado en una de esas posiciones.

Progenismo Retrogenismo

ASIMETRIAS VERTICALES

Anomalías de volumen y de forma

Macrognatismo maxilarMicrognatismo maxilar

Importancia para el estudio de la posición de los dientes sobre dichos maxilares de volumen mayor o menor al normal.

HUESO BASAL• Zona del maxilar importante que condiciona el tratamiento de ortodoncia.

• Posición estable de los dientes después del tratamiento terminado.

HIPERGONIA

Acompaña al micrognatismo de la rama ascendente, aumenta el valor del ángulo mandibular.

Macrognatismo en los casos de prognatismo inferior hereditario.

Diagnóstico: Posición de la mandibula con respecto al maxilar superior y al cráneo es más defectuosa por su excesiva inclinación (retroinclinación) y pronóstico será desfavorable.

Hipogonia es menos frecuente y acompaña a la proinclinación del maxilar inferior.

Las anomalías de volumen y de forma de los maxilares no tienen tratamiento ortodóncico sino quirúrgico

ANOMALIAS DENTOFACIALES

Se clasifican de acuerdo a:

•Tiempo

•Espacio

•Número

ANOMALIAS DE LOS DIENTES

Tiempo: Dientes temporales o permanentes.

• Erupción: PrecozTardía

• Caída:Precoz Tardía

ANOMALIAS DE LOS DIENTESEspacio:

Posición (gresiones):Vestibulgresión Linguogresión MesogresiónDistogresiónIngresión Egresión

Dirección :Versiones Vestibuloversión

LinguoversiónMesoversiónDistoversión

Rotaciones

MesovestibularMesolingualDistovestibularDistolingual

.

.

.

.

VolumenMacrodonciaMicrodoncia

Forma

NúmeroAgenesiaSupernumerarios



Anomalías de espacio:

Respecto a la posición normal que deben ocupar en el arco dentario en sentido mesial, distal, vestibular y lingual y también hacia el espesor del maxilar y hacia afuere de este. Cuando un diente no se encuentra en la posición que le corresponde en el arco dentario se le denomina gresión


Gresión: Nos indica la dirección del diente.Versión: Nos indica la mala posición de los dientes.

ANOMALÍAS DE DIRECCIÓN DE LOS DIENTES

Versiones y rotaciones: Versión viene del latín verlere, inclinar que consiste en la inclinación del diente como si hubiera girado alrededor de un eje horizontal.

ANOMALÍAS DE DIRECCIÓN DE LOS DIENTES

Rotación: viene del latín rola, rueda, que indica que en la desviación el diente ha girado alrededor de un eje vertical.

ANOMALIAS DE VOLUMEN DE LOS DIENTES

•Macrodoncia

•Microdoncia

ANOMALIAS DE NÚMERO DE LOS DIENTES

Aumento o disminución del número de dientes.Dientes supernumerario o por falta de desarrollo del folículo dentario por dientes incluidos y por pérdida de dientes. Persistencia de dientes temporales en ocasiones por mala erupción del diente permanente que debe sustituirlo.

ANOMALIAS DE NÚMERO DE LOS DIENTES

Por lo tanto los caninos y segundos premolares que deben erupcionar después de los incisivos, primeros premolares y primeros molares no tienen espacio para ubicarse en el arco dental y por tanto quedarían incluidos dentro del hueso.

ANOMALIAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

La boca y sus partes pueden considerarse como una articulación consistente en tres superficies oclusales: dos de ellas similares a las otras articulaciones sinoviales, pero menos limitadas en su acción y articulando con el esqueleto óseo, las articulaciones temporomandibular; la tercera son las superficies articuladas de esmalte, oclusión de dientes superiores e inferiores.

Clasificación de las anomalías de la Articulación Temporomandibular

Anomalías de espacio:Posición.-

ProcondilismoRetrocondilismoSupracondilismoInfracondilismoSuprarticulaciónInfrarticulación

Clasificación de las anomalías de la Articulación Temporomandibular

Anomalías de espacio

Volumen y Forma.-•Cóndilo •Tubérculo articular •Foseta articular


Las anomalías de espacio en posición, volumen y forma, hacen relación a la relación en que se encuentra el cóndilo con la cavidad glenoidea del maxilar y a la posición de la articulación en su conjunto en relación con el cráneo.

Cóndilo con respecto a la cavidad glenoidea:•Hacia adelante: Procondilismo•Hacia atrás: Retrocondilismo•Hacia la parte superior: Supracondilismo•Hacia la parte inferior: Infracondilismo•Las desviaciones laterales, dextro y levocondilismo (menos frecuentes).•La articulación puede estar más alta o más baja en relación con el cráneo y la cara se la denomina Suprarticulación•Si el cóndilo está por encima o muy abajo del plano horizontal de frankfort se la denomina infrarticulación.


La Suprarticulación está relacionada muchas veces a la retroinclinación del maxilar inferiorCada vez con más frecuencia por la disminución de la función masticatoria.

La infrarticulación: Anomalía hereditaria en individuos que tiene muy corta la altura de la zona bucal de la cara en su parte anterior e hipogonia.Las anomalías de volumen y forma se refieren al volumen y a la forma del cóndilo, tubérculo y fosetas articular.

ASIMETRIA CONDILAR,PRESENCIA DE UN TUBERCULO ARTICULAR


La foseta articular profunda coincide con los casos de hiperoclusión o sobremordida.

Anomalías de posición, los Procondilismo y Retrocondilismo, Supracondilismo e Infracondilismo, acompañan a desviaciones anteroposteriores de los maxilares.


•Puede haber Procondilismo en casos de prognatismo inferior, sobre todo antes de comenzar la dentición permanente, mixta y temporal

•Supracondilismo, en casos de prognatismo inferior cuando se acompaña de macrognatismo o aumento de volumen del maxilar.

Según estudio de Asimetrías transversales esqueletales y dentales en adultos con mordida cruzada posterior unilateral (PUXB) realizado por Blaine J. Langberg y sus colaboradores

Se llego a las siguientes conclusiones:

•Mordida cruzada posterior se desarrolla como resultado de una mandibula más grande . •Las asimetrías transversales dentales primera causa de PUXB en adultos. • Tratar a los pacientes jóvenes con mordida cruzada unilateral tempranamente porque la mordida cruzada unilateral no tratada en niños resulta en asimetrías progresivas de compensación de la relación fosa – cóndilo si no es tratada a tiempo.

ANOMALIAS DE LA OCLUSIÓN DENTARIA

Oclusion dentaria: Posición recíproca en que quedan los dientes de un arco respecto a los del otro ejerciendo la presión sobre los molares y quedando en posición normal los cóndilos de la mandíbula. Esta posición es la que permite el mayor número de puntos de contacto entre los dientes de uno y otro arco

Oclusión normal condición esencialmejores condiciones su función masticatoria


Cuando la oclusión no es normal, en dirección mesiodistal, el diente o los dientes del arco anómalo estarán más cerca o más lejos de la línea del arco en relación al lado opuesto. Estas anomalías se expresan como mesoclusión y distoclusión dependiendo de la posición de los dientes anómalos en oclusión.

DISTOCLUSION CANINA Y MOLAR

OCLUSIÓN DENTARIA

Los incisivos y caninos superiores ocultan el tercio superior de la altura de las coronas de sus homólogos inferiores. Las cúspides internas de los premolares y molares superiores encajan o engranan con el surco anteroposterior que separa las cúspides externas de las internas de los dientes inferiores.

MALA OCLUSIÓN DE LOS DIENTES ANÓMALOS

LINGUOCLUSIÓN O VESTIBULOCLUSIÓN


Dirección vertical en la posición normal, la línea de oclusión según Angle es el mayor número de puntos de contacto entre los dientes de uno y otro arco, es recta en la primera dentición.

Maloclusiones: • Hipoclusión• Hiperoclusión.

ANOMALÍAS DE LA OCLUSIÓN CLASIFICACIÓN DE ANGLE

•Clase I:•Clase II:

División 1: Incisivos superiores en vestibuloversión, respiración bucal

División 2: Incisivos superiores en linguoversión, respiración normal.•Clase III:

Tratamiento de las Anomalías Faciales

1 etapa: Infancia •Corrección de apéndice preauricular, labio y paladar hendido y macrostomia. Injerto de nervio para reparación de la parálisis facial.

•Aumento de la audición (colocación de audífonos).

•Si el cóndilo está presente pero subdesarrollado; aceptar esta articulación a pesar de su morfología; y considerar la distracción osteogénica.

•Cuando hay ausencia proximal de la mandíbula, estos segmentos deben ser reconstruidos en esta etapa.

•Para la corrección de la dimensión vertical y anteroposterior se recomienda la reconstrucción del cóndilo con un injerto costocondral (lo que genera una mordida abierta unilateral) y terapia funcional postoperatoria


2 etapa: Dentición Mixta Reconstrucción de aurículas malformadas con injertos autólogos de cartílago o implantes. Reconstrucción del oído medio.Injertos musculares y nerviosos para reparación de la parálisis facial. Crecimiento mandibular maxilar y función masticatoria mediante el uso de aparatos ortodónticos, colocación de injertos o distracción osteogénica.


•Cirugía ortognática para corrección final de la oclusión y asimetrías. •Corrección de las asimetrías de tejidos blandos.•Técnicas de injertos microvascularizados para la corrección de los defectos musculares y de tejido blando.


Prótesis aloplásticas hechas a la medida es otra opción de tratamiento para la reconstrucción del complejo de la articulación temporomandibular

TRATAMIENTO DE LAS ASIMETRIAS DENTALES

Exodoncia de primeros premolares superiores y segundos premolares inferiores

Relación molar clase II división 1 esqueletales y dentales con apiñamiento anterior superior o protrusión dentoalveolar leve o moderada.


Exodoncia de segundos premolares maxilares y primeros mandibulares

Apiñamiento anteroinferior severo o mordida cruzada anterior o bis a bis, y el arco maxilar sin mayor problema


Exodoncia de los primeros premolares maxilares

Casos de clase II división 1 esqueléticos y dentales con un arco maxilar con apiñamiento o protrusión dentoalveolar severos, con arco mandibular en buenas condiciones y con poco problema.


Exodoncia de los primeros premolares mandibulares

Clase III esquelética y dental con un arco mandibular con mordida borde a borde o cruzada, apiñamiento moderado o severo y con protrusión dentoalveolar severa, pero con un arco maxilar en buenas condiciones. Las relaciones caninas y acople anterior quedan perfectos y relación molar en clase III funcional.


Exodoncia de los segundos molares maxilares

Casos leves de clase II esqueléticas y dentales. El arco mandibular tener pocos problemas de apiñamiento.

Exodoncia de un incisivo inferior

Relación esquelética y dental de clase I, II y III, en apiñamiento anteroinferior moderado o severo con exceso de índice de Bolton no mayor de 3 mm, arco maxilar sin problemas de apiñamiento o protrusión severa de los incisivos


Exodoncia de primeros molares permanentes maxilares y mandibulares

mordidas abiertas

Extracciones asimétricas de premolares

apiñamiento moderado, desviación de línea media

GRACIAS POR SU ATENCION

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAURIBE RESTREPO Gonzalo Alonso; Ortodoncia Teoría y clínica; Cap. 46, Tratamiento con extracciones y sin extracciones; págs. 769 – 783.; Editorial CIB. Marcelle Rossi, DDS, MSca; Eduardo Ribeiro, MScb; Ricardo Smith, MD, PhD Craniofacial Asymmetry in Development: An Anatomical Study, Universidade do Sau Paulo. Skeletal asymmetry in esthetically pleasing faces, Sheldon Peck, Angle orthodontic, vol. 61 Prevalence and Etiology of Asimmetries in oclussion, Richard Smith, Howard Bailit University of Mryland. Piancino MG, Farina D, Talopne F, Merlo A, Bracco P .Muscular activation during reverse and non-reverse chewing cycles in unilateral posterior crossbite. Eur J Oral Sci 2009; 117: 122–128.

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