Asistenta la nastere in prezentatia pelviana.ppt

7/24/2019 Asistenta la nastere in prezentatia pelviana.ppt

1/32

Asisten a la na tere n prezenta ia Asisten a la na tere n prezenta ia pelvianpelvian

Prezentaia pelvian este varietatea n care pelvisul fetal se prezint primul lastrmtoarea superioar.n funcie de relaiile dintre picioare i fese, prezentaia pelvian poate ficomplet sau decomplet. n pelviana complet (1/ din cazuri!, pelvisul estensoit de mem"rele inferioare, care sunt flectate, iar cea decomplet are varieti# a! modul feselor, cumem"rele $n atel% pe faa ventral a ftului& "!modul picioarelor& c! modul 'enuncilorFactorii de riscla naterea va'inal sunt urmtorii#) pelvian complet (picior de'a*at la dilataie mic!;) ft prematur sau voluminos (+ -- ', "iparietal + mm!&) defleiune primitiv a capului fetal (operaie cezarian!&

) primiparitate la vrst avansat i mare multiparitate&) o"ezitate, nlime 0 1- m, anomalii de "azin&) patolo'ie 'ravidic, uter cicatriceal sau malformat&) leziuni cervicale, va'inale, perineale, mem"rane rupte prematur&) sarcin preioas (antecedente de infertilitate!&

) cooperare matern dificil (indicaie de cezarian!&) o"stetrician neeperimentat, lips neonatolo' i medic A23.


2/32


Recomandrile FIGO (14! sunt urmtoarele#a! versiune etern pentru a diminua numrul de pelviene&"! cezarian, dac pacienta o solicit&c! condiii 5draconice5 pentru naterea va'inal#) factori de risc a"seni (62A, 7839, ft + .-- '!&) pelvimetrie clinic i radiolo'ic normal&

) monitorizare fetal continu n travaliu&) ruperea mem"ranelor la dilataie complet (ideal!&) ocitocice i epiziotomie profilactic n epulzie&) o"stetrician eperimentat, neonatolo' i anestezist&) terminarea naterii ntr)un sin'ur efort epulziv&

)contraindicat marea etracie a ftului unic.Conduita n perioada dilataiei const n suprave'erea#) mamei (2A, puls, diurez, com"aterea durerii, psioprofilaie!&) ftului (monitorizare electronic a ritmului cardiac&) travaliului (dinamic uterin,dilataie, situaia prezentaiei!.

:em"ranele se rup la dilataie complet, iar dac s)au rupt spontan, tueulva'inal este necesar pentru depistarea prola"rii de cordon


3/32


Conduita n expulzie variaz n funcie de ar i coala o"stetrical.n 7omnia, pn nu demult, conduita a fost urmtoarea#) verificarea dilataiei (cea incomplet poate s opreasc capul!&

) instalarea perfuziei cu oitocin (dinamic uterin controlat!&) epiziotomia profilactic la ampliaia perineului&) ntrzierea de'a*rii pelvisului prin manevra 2zovianov&) de'a*area spontan a ftului pn la un'iul inferior al omoplailor&) de'a*area umerilor i a capului ftului prin manevra ;ract&

) etracia umerilor i a capului n caz de complicaii&) marea sau mica etracie n caz de emora'ie, oc, eclampsie.


4/32


Na terea n prezenta ia pelvian cuprinde:

1.


5/32


Expulzia spontan?emeia nate n pat, o"stetricianul asistnd la de'a*area spontan a ftului.@ac ntrzie naterea capului sau apar respiraii accelerate, ftul este ridicatpe vertical sau se efectueaz manevra :auriceau.


6/32


Manevra Tzovianov) urmrete s ntrzie epulzia pelvisului pn la dilataie complet i smenin $atela% mem"relor inferioare. "stetricianul se opune de'a*riipelvisului cu a*utorul unui cmp steril n timpul fiecrei contracii, atelamem"relor inferioare (menine fleia capului prin contactul cu "r"ia! fiindpstrat prin $cercul% minilor operatorului


7/32


Manevra Bracht) se efectueaz cnd un'iul inferior al omoplailor apare la vulv. Pelvisul esteapucat cu policele pe faa posterioar a coapselor i cu celelalte de'ete pefese i susinut pe simfiza pu"ian, n timp ce, un a*utor apas craniuldeasupra simfizei. 8raniul e de'a*at prin defleiune, iar umerii se nasc ndiametrul transvers al strmtorii inferioare


8/32


Extracia umerilorManevra a!otetra'e umrul posterior, concavitatea sacrat oferind spaiulnecesar efecturii manevrei. Be apuc ftul de picioare cu mna ce privete cufaa palmar partea ventral fetal, iar mna opus e introdus n concavitateasacrat. 8u mediusul i indeul $n atel% pe "ra i policele n aila ftului, seapas n plica cotului pentru a flecta mem"rul, care cade $ter'nd% faa. Beapuc toracele i "raul etras ntre mini, se roteaz ftul 1--i se etra'eumrul anterior a*uns posterior.


9/32


Extracia umerilorManevra M"lleretra'e umrul anterior, utiliznd aceeai priz ca n manevraPa*ot, iar mna care intervine este indiferent


10/32


Extracia umerilorManevra #$vsetconst ntr)o du"l rotaie de 1--a ftului apucat cu policelepe sacru i celelalte de'ete pe coapse (priz clasic!. @up fiecare rotaie,"raul posterior este adus su" simfiz i etras.


11/32


Extracia capuluiManevra Mauriceau%#evret%&mellie%'eit const n:% (lectarea capului cu indexul )i mediusul introduse n *ura (tului sau pe (osele

paranazale )i apsarea suprasim(izar e(ectuat de un a!utor;% traciunea (tului n !os+ cu indexul )i mediusul m,inii opuse dispuse -n (urc.

pe umerii (tului+ apoi ridicarea pro*resiv a trunc/iului (etal0


12/32


Extracia capuluiManevra 1ie*and%Martinse deose"ete de manevra :auriceau prin faptul c mna depe umerii ftului este plasat suprasimfizar


13/32


Extracia capuluiManevra 2urns%Mars/all const n ridicarea (tului+ c,nd cea(a apare su3sim(iz )i apsarea transa3dominal a capului (etal


14/32


Extracia capuluiManevra de ra*a+ recomandat de CiDis, a fost modificat pentru a fiutilizat doar n rotaia sacro)sacrat a ftului. Be aplic dou de'ete $n furc%pe umerii ftului, iar cu cealalt mn se tracioneaz picioarele pestea"domenul matern


15/32


Extracia capului4xtracia cu (orcepsulse practic n eecul manevrei :auriceau sau n locul ei,fiind utilizat, de o"icei, forcepsul Piper .


16/32


Extracia total

4xtracia total poate (i mare sau mic+ n (uncie de situaia pelvisului lastr,mtoarea superioar:

% mare extracie+ dac pelvisul este mo3il% mic extracie+ dac e an*a!at+ co3or,t sau parial de*a!at0

Cele dou manevre di(er doar prin extracia pelvisului+ care prezint di(erenentre pelviana decomplet 5modul (eselor6 )i pelviana complet0


17/32


Mica extracie a modului (eselor se realizeaz prin traciuni pe plicile in*/inalecu de*etele -n c,rli*.0 Cu indexul+ ce corespunde plicii in*/inale anterioare+ setra*e n !os+ p,n c,nd coapsa anterioar apare su3 sim(iz+ iar c,nd aparecoapsa posterioar+ se aplic cellalt index n plica in*/inal posterioar )i secontinu traciunea07n pelviana complet+ se apuc articulaia ti3io%tarsian ntre index )i medius+cu policele pe clc,i )i se tracioneaz n !os


18/32

Eersiunea internEersiunea internMarea extracie este indicat doar ca timp ultim al versiunii interneefectuat laal doilea 'eamn avnd timpi#a! apucarea piciorului anterior&"! etracia pelvisului&c! de'a*area umerilor i a capului.

n pelviana decomplet, apucarea piciorului situat la fundul uterin se face prinmanevra :antel)Pinard, ce const n apsarea spaiului popliteu pentru

flectarea 'am"ei i co"orrea picioruluiPentru efectuarea versiunii interne i a marii etracii a 'eamnului al doileaaezat transversal, se apuc piciorul anterior


19/32

Eersiunea internEersiunea intern

9neori, e 'reu de identificat piciorul anterior, dar important este s se prind un

picior, de care se tracioneaz ct mai posterior.Pentru etracia pelvisului, se tra'e n *os de piciorul apucat pentru an'a*area irotaia cu diametrul "itroanterian n cel antero)posterior al strmtorii inferioare,apoi, orizontal i n sus

8u priza clasic pe pelvis, se tra'e n *os pn cnd apar omoplaii, apoi sede'a*eaz umerii prin manevra FGvset+iar capul, prin manevra :auriceau.


20/32

Eersiunea eternEersiunea etern

'ersiunea extern este recomandat de ?3H pentru a converti pelviana ncranian, dar cele mai "une rezultate au I-J anse de reuit. Eersiunea esteinutil su" = BA i, aproape, imposi"il dup K BA, vrsta 'estaional ceamai indicat fiind de sptmni. 2enica este simpl i const n dislocareapelvisului de la strmtoarea superioar i rotaia ftului n sensul fleiunii sale


21/32

Eersiunea eternEersiunea etern

8ondiiile versiunii eterne sunt urmtoarele#) eaminare 'ravid de ctre anestezist&) eco'rafie (localizare placent! i "ilan al coa'ulrii&) aniolitic de tip "enzodiazepin&) perfuzie cu Bal"utamol pentru tocoliz&) monitorizare electronic a ritmului cardiac fetal&) 'lo"ulin anti @ la 'ravida 7 ne'ativ.

8omplicaiile versiunii eterne sunt urmtoarele#

) dureri a"dominale, contracii, eec (frecvent!&) suferin fetal (rar!, decolare placent (ecepional!.


22/32


23/32


24/32


25/32


26/32


27/32


28/32


29/32


30/32


31/32


32/32

Documents

Asistenta la nastere in prezentatia pelviana.ppt