Aportul endoscopistuluiAportul endoscopistului

- asisten- asistenţa pacienţilorţa pacienţilor- precauţii faţă de instrumentar- precauţii faţă de instrumentar- organizare şi norme- organizare şi norme- activităţi profesionale şi de formare- activităţi profesionale şi de formare- endoscopia şi infecţiile- endoscopia şi infecţiile- curăţirea uzuală şi dezinfecţia- curăţirea uzuală şi dezinfecţia- baia de curăţire şi dezinfecţia- baia de curăţire şi dezinfecţia

Asistenţa pacienţilor:Asistenţa pacienţilor:

Pacientul sau aparţinătorii ( copil sub 18 ani ) trebuie să Pacientul sau aparţinătorii ( copil sub 18 ani ) trebuie să îînnţeleagă despre ce procedură este vorba având posibilitatea ţeleagă despre ce procedură este vorba având posibilitatea să accepte sau să refuzesă accepte sau să refuze

Endoscopia să nu fie contEndoscopia să nu fie contrraindicată, pacientul să nu prezinte aindicată, pacientul să nu prezinte alergii sau consum de medicamente care să interfere cu alergii sau consum de medicamente care să interfere cu proceduraprocedura; monitorizare EKG +/- profilaxia endocarditei; monitorizare EKG +/- profilaxia endocarditei

ConsimConsimţământul informat – obligatoriu, în scrisţământul informat – obligatoriu, în scris;; Pregătirea pacientuluiPregătirea pacientului -- post de 6 – 8 ore (endoscopie dimineaţa după o noapte post de 6 – 8 ore (endoscopie dimineaţa după o noapte de de

post)post);; - - în urgenţă, bolnavi cu HDS după lavaj şi aspirara gastricăîn urgenţă, bolnavi cu HDS după lavaj şi aspirara gastrică Utilizarea sedării sau a anesteziei generale se face după tipul Utilizarea sedării sau a anesteziei generale se face după tipul

de instrumentare ( diagnostică sau terapeutică ), starea de de instrumentare ( diagnostică sau terapeutică ), starea de anxietate a pacientului şi vârstăanxietate a pacientului şi vârstă

Sedarea şi anesteziaSedarea şi anestezia

- Anestezia faringiană cu spray cu xilină în caz de - Anestezia faringiană cu spray cu xilină în caz de sedare uşoară – 3 pufuri (până în 100 mg)sedare uşoară – 3 pufuri (până în 100 mg)

- Premedicaţie cu Fenobarbital 100 mg – 1cp x 2 ( Premedicaţie cu Fenobarbital 100 mg – 1cp x 2 ( seara şi dimineaţa )seara şi dimineaţa )

- Sedare cu Mialgin – Sedare cu Mialgin – ((50 mg iv.50 mg iv. – la adult) – la adult); ; ½ ½ fiolă până la 14 ani apoifiolă până la 14 ani apoi o fiolă im şi Atropină – o fiolă im şi Atropină – o fiolă după 10 ani im.o fiolă după 10 ani im.

- Sedare cu midazolam – 2-5 mg la adultSedare cu midazolam – 2-5 mg la adult - Anestezia generalAnestezia generală la copilă la copil

Organizare şi norme,Organizare şi norme, precauţii faţă de instrumentar precauţii faţă de instrumentar ::

TTrebuie srebuie să poarte echipament de protecţie ă poarte echipament de protecţie ::

halat, mască, ochelari, mănuşi.halat, mască, ochelari, mănuşi. Înainte de endoscopie Înainte de endoscopie : :

- testeaz- testează imaginea, spală la nevoie lentila sau o ştergeă imaginea, spală la nevoie lentila sau o şterge

- testează angularea vârfului- testează angularea vârfului

- verifică sistemul de frânare, de insuflaţie şi aspiraţie- verifică sistemul de frânare, de insuflaţie şi aspiraţie

- verifică funcţionarea sistemului de spălare cu apă- verifică funcţionarea sistemului de spălare cu apă

- verifică valvele şi le schimbă periodic- verifică valvele şi le schimbă periodic

- lubrefiază canalul de biopsie cu silicon- lubrefiază canalul de biopsie cu silicon Monitorizarea pacientuluiMonitorizarea pacientului: TA, frecven: TA, frecvenţa cardiacă şi ţa cardiacă şi

frecvenţa mişcărilor respiratoriifrecvenţa mişcărilor respiratorii

Necesitatea unei linii venoaseNecesitatea unei linii venoase Recuperarea Recuperarea : : - - dupdupă ă endoscopieendoscopie supraveghere 30 minute supraveghere 30 minute - nu i se permite să bea lichide 20 minute- nu i se permite să bea lichide 20 minute - alimente după 1h – 1h şi 30 minute- alimente după 1h – 1h şi 30 minute Criterii pentru externare Criterii pentru externare :: - semne vitale stabile- semne vitale stabile - abilitatea de a merge- abilitatea de a merge - toleran- toleranţă la lichideţă la lichide - graţă inexistentă sau minimă- graţă inexistentă sau minimă - lipsa durerii- lipsa durerii În caz de sedare sau anestezie să plece însoţit, În caz de sedare sau anestezie să plece însoţit,

Endoscopia şi infecţiileEndoscopia şi infecţiile : :

În SUA – infecţii cu Pseudomonas aeruginosa şi În SUA – infecţii cu Pseudomonas aeruginosa şi Mycobacterium chelonae Mycobacterium chelonae ( sp( spălare incorectă a canalului ălare incorectă a canalului aeraer/ap/apă )ă )

Rapoarte sporadice de infecţii cu Salmonella şi Sighella Rapoarte sporadice de infecţii cu Salmonella şi Sighella Un singur raport – transmitere a virusului hepatitic B la un Un singur raport – transmitere a virusului hepatitic B la un

bolnavbolnav Nici un caz raportat de transmitere a virusului HIVNici un caz raportat de transmitere a virusului HIV Riscul de transmitere a oricărei infecţii este de 1 la 1,8 Riscul de transmitere a oricărei infecţii este de 1 la 1,8

milioane endoscopiimilioane endoscopii Bacteremia Bacteremia = trecerea germenilor afla= trecerea germenilor aflaţi în orofaringe în ţi în orofaringe în

circulaţia sanghină datorită endoscopiei (medie de 4%).circulaţia sanghină datorită endoscopiei (medie de 4%). Profilaxia endocarditei cu amoxicilinăProfilaxia endocarditei cu amoxicilină

Curăţirea uzuală şi dezinfecţiaCurăţirea uzuală şi dezinfecţia

Baia de curăţireBaia de curăţire

PredezinfecţiaPredezinfecţia Imediat dupImediat după utilizare, endoscopul se asează pe un câmp ă utilizare, endoscopul se asează pe un câmp

steril, se sterge cu o compresă înmuiată în soluţia detergent-steril, se sterge cu o compresă înmuiată în soluţia detergent-decontaminantă – îndepărtarea materiei organicedecontaminantă – îndepărtarea materiei organice

Se şterge cu o compresă înmuiată în apă sterilăSe şterge cu o compresă înmuiată în apă sterilă Se decuplează de la sursa electricăSe decuplează de la sursa electrică Se îndepărtează butoanele de aer şi de aspiraţie, se spală cu Se îndepărtează butoanele de aer şi de aspiraţie, se spală cu

periuţe speciale, se pun apoi în soluţia detergentperiuţe speciale, se pun apoi în soluţia detergent Se introduc părţile imersibile ale endoscopului în soluţia de Se introduc părţile imersibile ale endoscopului în soluţia de

curăţare(să acopere total cavităţile şi canalele endoscopului)curăţare(să acopere total cavităţile şi canalele endoscopului) Canalele aer-apă,aspiraţie şi biopsie trebuie irigate manual,Canalele aer-apă,aspiraţie şi biopsie trebuie irigate manual,

cu seringa de 50 ml – se îndepărtează resturile de cu seringa de 50 ml – se îndepărtează resturile de materie organică din canalematerie organică din canale Se introduc periuţele speciale în toate cele 3 canale Se introduc periuţele speciale în toate cele 3 canale

pentru îndepărtarea resturilorpentru îndepărtarea resturilor Pentru îndepărtarea cheagurilor de sănge anclavate Pentru îndepărtarea cheagurilor de sănge anclavate

în canalul de biopsie se foloseşte soluţie de heparinăîn canalul de biopsie se foloseşte soluţie de heparină 4-5 diviziuni 4-5 diviziuni + 10 ml ap+ 10 ml apă distilată sterilăă distilată sterilă După utilizare, periuţele se imersează în soluţieDupă utilizare, periuţele se imersează în soluţie După curăţare, se cuplează endoscopul la sursa După curăţare, se cuplează endoscopul la sursa

electrică şi cu ajutorul butonului de aer se verifică electrică şi cu ajutorul butonului de aer se verifică permeabilitatea canalului de aer-apă (să iasă bule de permeabilitatea canalului de aer-apă (să iasă bule de aer)aer)

Se aruncă soluţia de curăţareSe aruncă soluţia de curăţare

ClătireaClătirea După curăţare şi predecontaminare se clăteşte riguros cu apă distilată După curăţare şi predecontaminare se clăteşte riguros cu apă distilată

sterilă, care trebuie să pătrundă în toate cavităţile şi canalele acestuiasterilă, care trebuie să pătrundă în toate cavităţile şi canalele acestuia Se clătesc şi accesoriile folosite Se clătesc şi accesoriile folosite

DecontaminareaDecontaminarea Se introduce Se introduce în soluţia decontaminantă de nivel înalt şi se lasă în în soluţia decontaminantă de nivel înalt şi se lasă în

imersie 5-15-20 minute(nu mai mult de 30 minute - se distruge şi imersie 5-15-20 minute(nu mai mult de 30 minute - se distruge şi biofilmul posibil creat pe suprafaţa endoscopului)biofilmul posibil creat pe suprafaţa endoscopului)

Părţile neimersabile ale endoscopului se curăţă prin ştergerea cu o Părţile neimersabile ale endoscopului se curăţă prin ştergerea cu o compresă înmuiată în soluţie detergentcompresă înmuiată în soluţie detergent; apoi se decontaminea; apoi se decontaminează cu o ză cu o compresă umezită în alcool etilic 70 sau alcool izopropiliccompresă umezită în alcool etilic 70 sau alcool izopropilic

ClătireaClătirea După decontaminarea de nivel înalt se clăteşte riguros cu apă distilată După decontaminarea de nivel înalt se clăteşte riguros cu apă distilată

sterilă pentru a îndepărta urmele decontaminantuluisterilă pentru a îndepărta urmele decontaminantului

Sterilizarea chimică (sau la rece)Sterilizarea chimică (sau la rece) Soluţia sterilizantă la rece se pune în cuve sau recipiente Soluţia sterilizantă la rece se pune în cuve sau recipiente

speciale cu capacspeciale cu capac Se introduc părţile imersibile ale endoscopului în soluţia Se introduc părţile imersibile ale endoscopului în soluţia

sterilizantă ( aceasta să acopere şi să umple toate cavităţile sterilizantă ( aceasta să acopere şi să umple toate cavităţile şi canalele )şi canalele )

Cu o seringă de 50 ml se introduce sterilizantul la receCu o seringă de 50 ml se introduce sterilizantul la rece Se cuplează endoscopul la sursa electricăSe cuplează endoscopul la sursa electrică Se apasă butonul de aspiraţie ( se aspiră sterilizantul în Se apasă butonul de aspiraţie ( se aspiră sterilizantul în

canalul de biopsiecanalul de biopsie Imersia endoscopului în sterilizantul la rece ( în medie 15 Imersia endoscopului în sterilizantul la rece ( în medie 15

minute)minute) La finele sterilizării se recomandă măsuri asepticeLa finele sterilizării se recomandă măsuri aseptice: ap: apă ă

distilată sterilă, mănuşi sterile, câmpuri şi comprese steriledistilată sterilă, mănuşi sterile, câmpuri şi comprese sterile Se clătesc şi accesoriile folosite Se clătesc şi accesoriile folosite

ClătireaClătirea După sterilizarea la rece se clăteşte riguros cu apă distilată După sterilizarea la rece se clăteşte riguros cu apă distilată

sterilă pentru a îndepărta urmele decontaminantuluisterilă pentru a îndepărta urmele decontaminantului Cu ajutorul unei seringi de 50 ml se procedează la o clătire Cu ajutorul unei seringi de 50 ml se procedează la o clătire

abundentă a cavităţilor şi canalelor cu apă distilată sterilă de abundentă a cavităţilor şi canalelor cu apă distilată sterilă de 3 ori la rând, utilizând de fiecare dată tranşe proaspete de 3 ori la rând, utilizând de fiecare dată tranşe proaspete de apă distilatăapă distilată

Fiecare clătire minim 1 minutFiecare clătire minim 1 minut

UscareaUscarea Inserţia tubului endoscopic şi canalele sale trebuie bine Inserţia tubului endoscopic şi canalele sale trebuie bine

uscate, utilizând un jet de aer comprimatuscate, utilizând un jet de aer comprimat Se cuplează la sursa de energie şi prin apăsarea butonului de Se cuplează la sursa de energie şi prin apăsarea butonului de

aer se usucă canalele şi endoscopul aer se usucă canalele şi endoscopul Trebuie să dureze minim 5-10 minute – risc de contaminare Trebuie să dureze minim 5-10 minute – risc de contaminare

cu pseudomonas şi mycobacteriicu pseudomonas şi mycobacterii

Testul de etanşeitateTestul de etanşeitate – – se verifică cu manometrul destinat se verifică cu manometrul destinat acestui scopacestui scop

Pensele de biopsie Pensele de biopsie – urmează aceeaşi timpi, periaj cu – urmează aceeaşi timpi, periaj cu periuţe specialeperiuţe speciale

Procedura este efectuată de două asistenteProcedura este efectuată de două asistente Procedura se consemnează în registrul special de Procedura se consemnează în registrul special de

evidenţă a prelucrării endoscopului care conţine evidenţă a prelucrării endoscopului care conţine : : data, ora, etapele de lucru, timpul data, ora, etapele de lucru, timpul şi durate imersiei şi durate imersiei pentru fiecare tip de substanţă, numele şi semnătura pentru fiecare tip de substanţă, numele şi semnătura persoanelor care efectuează procedurapersoanelor care efectuează procedura

Decontaminarea la nivel înalt trebuie să conţină Decontaminarea la nivel înalt trebuie să conţină obligator glutaraldehidă 2obligator glutaraldehidă 2% sau acid paracetic sau % sau acid paracetic sau peroxid de hidrogen sterilizat 6 %peroxid de hidrogen sterilizat 6 %

Sterilizantul la rece sSterilizantul la rece să conţinăă conţină acid paracetic sau acid paracetic sau peroxid de hidrogen sterilizat 6 %peroxid de hidrogen sterilizat 6 %

Se folosesc Se folosesc : :

ANIOSYME DD1 – conc.0,5%(25ml la 5 litri apANIOSYME DD1 – conc.0,5%(25ml la 5 litri apă)ă)

- timp imersie 15 minute- timp imersie 15 minute

ANIOSANIOSEPT ACTIV(praf)EPT ACTIV(praf) – conc. – conc.22%(%(100g 100g la 5 litri la 5 litri apapă)ă)

- timp imersie 15 minute- timp imersie 15 minute

Se folosesc în clinică Se folosesc în clinică : :

BOMIX PLUS - detergent decontaminant – BOMIX PLUS - detergent decontaminant – conc.2%(20ml la 1 litru apconc.2%(20ml la 1 litru apă)ă) - timp imersie 5 minute- timp imersie 5 minute - bactericid, fungicid, virucid inclusiv - bactericid, fungicid, virucid inclusiv HBV, HCV, HIVHBV, HCV, HIV - foarte toxic pentru organisme active- foarte toxic pentru organisme active - haine de protec- haine de protecţie, mănuşi şi protecţie pentru faţăţie, mănuşi şi protecţie pentru faţă/ochi/ochi

VIRUSOLVEVIRUSOLVE + EDS – detergent dezinfectant - conc.+ EDS – detergent dezinfectant - conc.22,5% ,5% (25ml(25ml la 1 litru apla 1 litru apă) ă) - timp imersie 5 minute- timp imersie 5 minute

- - distruge: virudistruge: viruşi, bacterii, fungi şi sporişi, bacterii, fungi şi spori - 100% biodegradabil şi hipoalergic,- 100% biodegradabil şi hipoalergic, - nu este inflamabil, nu este coro- nu este inflamabil, nu este corozziv,iv, - nu este toxic şi nu pătează- nu este toxic şi nu pătează

OROLIN Perasept - sterilizareaOROLIN Perasept - sterilizarea la rece la rece – – conc.2% ( 20g la 1 litru apă)conc.2% ( 20g la 1 litru apă) - timp imersie 15 minute- timp imersie 15 minute - soluţie pe bază de acid peracetic - soluţie pe bază de acid peracetic - distruge- distruge : bacterii, fungi, micobacterii, : bacterii, fungi, micobacterii, viruviruşi fără învelişşi fără înveliş- Percarbonat de sodiu, tetraacetiletilendiamină, acid Percarbonat de sodiu, tetraacetiletilendiamină, acid

citric,surfactanţi, inhibitori de coroziunecitric,surfactanţi, inhibitori de coroziune