Upload
dian-puspa
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Asma Akut Batam
1/57
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANASMA EKSASERBASIASMA EKSASERBASI
AKUTAKUT
7/25/2019 Asma Akut Batam
2/57
PENDAHULUAN Asma penyakit kronik saluran napas
Penyempitan saluran napas
Derajat ber ariasi
In!lamasi kronik
"ipereakti iti saluran napas
7/25/2019 Asma Akut Batam
3/57
DEFINISI KONTROL TOTAL
Kontrol Total bila semua keadaan ini bertahan selama minimal
7 atau 8 minggu
Tidak ada
Tidak ada
Setiap hari
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Gejala
Pemakaian obat pelega
PE pagi 80%
Terbangun malam
Seran#an akut
Kunjungan ke IGDE ek samping obat
!ateman et al" ARJCCM #00$
7/25/2019 Asma Akut Batam
4/57
FAKTOR RISIKO UNTUK
EKSASERBASI ASMA Aler#en
In!eksi saluran napas E$er%ise &an 'iper entilasi
(ua%a
Sul!ur &ioksi&a
Makanan) bumbu) obat*obatan
7/25/2019 Asma Akut Batam
5/57
KARAKTERISTIK ASMA
Makin %epat pen#obatan &imulai
makin mu&a' men#atasi seran#an
Makin lama &an makin berat
seran#an makin sukar pen#obatannya&an penyembu'annya ju#a makin lama
7/25/2019 Asma Akut Batam
6/57
TUJUAN PENATALAKSANAAN
PADA EKSASERBASI AKUTenghilangkan obstruksi se&epat mungkin
enghilangkan hipoksemiengembalikan aal paru ke normal
se&epat mungkin
en&egah kekambuhan
7/25/2019 Asma Akut Batam
7/57
FAKTOR YANG MENINGKATKAN RISIKO
KEMATIAN KARENA ASMA
'i(a)at gagal napas dan pemasangan intubasi
Pemakaian steroid sistemikKunjungan ke unit ga(at darurat * pera(atankarena asma
Penatalaksanaan asma )ang tidak adekuatDepresi berat dan atau masalah psikososial
7/25/2019 Asma Akut Batam
8/57
MANAJEMEN ASMA AKUTGINA 2006
7/25/2019 Asma Akut Batam
9/57
Penilaian A+al +namnesis, P- .auskultasi, penggunaan otot bantu napas, den)ut jantung, rekuensi napas/,
APE atau ,EP- , saturasi oksigen, dan tes lain )ang diperlukan
Terapi A+alIn'alasi . *a#onis kerja %epat se&ara terus menerus selama 1 jam"2ksigen sampai ter&apai saturasi 2 # 3 40% .45% pada anak6anak/Steroi& sistemik jika ti&ak a&a respons se#era , atau jika pasien sebelumn)asudah menggunakan steroid oral atau jika derajat keparahan sudah beratSedasi merupakan kontra6indikasi terapi asma eksaserbasi"
Penilaian Ulan# setela' - jamAPE , saturasi #, tes lain )ang diperlukan
'e " GI + #009
PENATALAKSANAANASMA EKSASERBASI AKUT
7/25/2019 Asma Akut Batam
10/57
SERANGAN ASMA RINGAN
Sesak napas : ;aktu berjalan
!isa berbaring
!erbi&ara : Kalimat
Kesadaran : ungkin agitasi
-rekuensi napas : < #0 =
7/25/2019 Asma Akut Batam
11/57
SERANGAN ASMA RINGAN
Pemakaian otot
bantu napas : !iasan)a tidak
engi : akhir ekspirasi paksa
adi : < 100 kali*menit
Pulsus p :aradoksus : tidak ada
7/25/2019 Asma Akut Batam
12/57
SERANGAN ASMA RINGAN
+PE sesudah terapi
+(al : 3 80 %
Pa 2 # : ormal
Pa >2 # : < $5 mm?g
Saturasi 2 # : 3 45 % .udara biasa/
7/25/2019 Asma Akut Batam
13/57
SERANGAN ASMA SEDANG
Sesak napas : ;aktu berbi&ara
lebih suka duduk
!erbi&ara : Kata6kata
Kesadaran : !iasan)a agitasi
-rekuensi napas : #0 @ A0 =
7/25/2019 Asma Akut Batam
14/57
SERANGAN ASMA SEDANG
Pemakaian otot
!antu napas : !iasan)a ada engi : akhir ekspirasi
adi : 100 6 1#0 kali*menit
Pulsus : mungkin ada
paradoksus 10 6 #5 mm?g
7/25/2019 Asma Akut Batam
15/57
+PE sesudah
terapi a(al : 90 6 80 %
Pa 2 # : 3 90 mm?g
Pa >2 # : < $5 mm?g
Saturasi 2 # : 41 6 45 %
.udara biasa/
SERANGAN ASMA SEDANG
7/25/2019 Asma Akut Batam
16/57
SERANGAN ASMA BERAT
Sesak napas : saat istirahat
duduk membungkuk
!erbi&ara : kata demi kata
Kesadaran : biasan)a agitasi-rekuensi napas : 3 A0 = * menit
Pemakaian otot
bantu napas : biasan)a adaadi : 3 1#0 kali*menit
7/25/2019 Asma Akut Batam
17/57
SERANGAN ASMA BERAT
engi : ekspirasi B inspirasiPulsus paradoksus : sering ada 3 #5 mm?g
+PE : < 90 % < 100 C*menit Pa 2 # : < 90 mm?g Pa >2 # : 3 $5 mm?g Saturasi 2 # : < 40 %
.udara biasa/
7/25/2019 Asma Akut Batam
18/57
SERANGAN ASMAMENGANCAM JIWA
Kesadaran : Tidak begitu sadar Pemakaian otot
bantu napas : Pergerakan torako abdominal )ang
paradoksalengi : Tidak adaadi : !radikardi
Pulsus paradoksus : Tidak ada karenakelelahan otot napas
7/25/2019 Asma Akut Batam
19/57
TERAPI AWAL
In'alasi a#onis / . kerja sin#kat terus menerusselama I jam2ksigen sampai saturasi 40%Steroi& sistemik bila : 6 tidak ada respons segera
6 pasien sudah dapat steroid oral
6 keparahan sudah beratSedasi merupakan kontra indikasi padasemua eksaserbasi
7/25/2019 Asma Akut Batam
20/57
TERAPI ALTERNATIF
Injeksi adrenalin 0"# @ 0"A mg sub&utan
diberikan tiap 15 menit seban)ak tiga kali
Injeksi terbutalin 0"5 mg sub&utan
diberikan tiap 15 menit seban)ak tiga kali
7/25/2019 Asma Akut Batam
21/57
Perbandingan efe !erb"!a#in neb"#i$a$i denganadrena#in in%e $i pada a$&a a "!
Rai IBN0 Ba#ian Pulmonolo#i 1KUI) -234
7/25/2019 Asma Akut Batam
22/57
Perbandingan efe $a#b"!a&'# neb"#i$a$i dan in!ra(ena pada a$&a a "!
APE 5l6menit7
Katili AM) &kk0 Me& 8 In&ones -229:;
7/25/2019 Asma Akut Batam
23/57
#" PE G2!+T+ +;+C Kortikosteroid sistemik :
tidak ada respons segera
mendapat steroid oral serangan berat
SedatiFa merupakan kontra indikasi
7/25/2019 Asma Akut Batam
24/57
Kortikosteroid sistemik :
emper&epat perbaikan
2ral biasan)a sama e ekti dengan intraFena
!ila ada mual dan muntah intra Fena
Diberikan pada serangan sedang dan berat
engurangi angka kekambuhan
KORTIKOSTEROID PADA
EKSASERBASI AKUT
7/25/2019 Asma Akut Batam
25/57
2ral, intraFena
Dianjurkan )ang short acting engurangi angka pera(atan
en&egah kekambuhan
en&egah kematian
KORTIKOSTEROID SISTEMIK
7/25/2019 Asma Akut Batam
26/57
KORTIKOSTEROID SISTEMIK
2'+C
etilprednisolon atau prednison
mulai 90 mg, $0 6 90 mg dalam
dosis terbagi
7/25/2019 Asma Akut Batam
27/57
KORTIKOSTEROID SISTEMIK
I T'+ E +
etilprednisolon : $0 6 1#5 mg I
setiap 968 jam
?idrokortison : #,0 mg*Kg !! Itiap $ jam
?idrokortison : #,0 mg*Kg !! I0,5 mg*Kg !! se&ara drip
7/25/2019 Asma Akut Batam
28/57
Ar"$ p"n)a e $pira$i e#'&p' 'r!i '$!er'id dan e#'&p'!anpa 'r!i '$!er'id $e#a&a penga&a!an
Arus pun%ak ekspirasirata*rata 5l6menit7
Tobin# N"0 Ba#ian Pulmonolo#i 1KUI) -22.
7/25/2019 Asma Akut Batam
29/57
KORTIKOSTEROID INHALASI
!udesonid 1 mg tiap #0 menit
seban)ak tiga kali
-lutikason 0"5 mg setiap #0 menit
seban)ak tiga kali
7/25/2019 Asma Akut Batam
30/57
* ICS #ebi+ a&an dibanding an $!er'id $i$!e&i * S!er'id $i$!e&i per#" ,a !" -./- %a&0
1 2 f"ng$i par" 1 3 pera,a!an r"&a+ $a i!
* ICS &e&beri an efe 4ang #ebi+ )epa! 56./%a&7e!i a diberi an da#a& d'$i$ &"#!ipe# dengan
in!er(a# ,a !" 89: &eni! $e#a&a ;:.6/: &eni!@@-*->--
PERANAN ICS PADA ASMAAKUT
7/25/2019 Asma Akut Batam
31/57
KORTIKOSTEROIDINHALASI
7/25/2019 Asma Akut Batam
32/57
Perban !n"an e#e$ neb%&!'a'! #&%(!$a')nen"an *e(!&+re n!')&)n !n(ra,ena +a a
a'*a a$%( bera(
A(!$a Sar! - Fa!'a& Y%n%' - W!.!en Her% W!/)n)-An.ar J%'%#
De+ar(e*en P%&*)n)&)"! an I&*% Ke )$(eran Re'+!ra'!
Fa$%&(a' Ke )$(eran- Un!,er'!(a' In )ne'!a R%*a1 Sa$!(Per'a1aba(an- Ja$ar(a
Ma Ke )$( In )n 20034 335
! k 6 i
7/25/2019 Asma Akut Batam
33/57
Perbandingan per"ba+an fre "en$i napa$ $e$"da+ peng'ba!an neb"#i$a$i f#"!i a$'n dan &e!i#predni$'#'n
in!ra(ena
Sari e! a#< Ma% Ked' ! Ind'n /::=> ==
!rek napas6menit
menit
7/25/2019 Asma Akut Batam
34/57
Perbandingan per"ba+an den4"! nadi $e$"da+ peng'ba!anneb"#i$a$i f#"!i a$'n dan &e!i#predni$'#'n in!ra(ena
Sari e! a#< Ma% Ked' ! Ind'n /::=> ==
Na&i 6 menit
menit
7/25/2019 Asma Akut Batam
35/57
menit
C*menit
Perbandingan perubahan +rus Pun&ak Ekspirasi sesudah pengobatannebulisasi lutikason dan metilprednisolon intraFena
Sari et al" aj Kedokt Indon #005H 55
7/25/2019 Asma Akut Batam
36/57
menit
%
Perbandingan perubahan persentase arus pun&ak ekspirasisesudahpengobatan nebulisasi lutikason dan metilprednisolon intraFena
Sari et al" aj Kedokt Indon #005H 55
7/25/2019 Asma Akut Batam
37/57
Perbandingan per"ba+an $ 'r ge%a#a a$&a $e$"da+ peng'ba!anneb"#i$a$i f#"!i a$'n dan &e!i#predni$'#'n in!ra(ena
Sari e! a#< Ma% Ked' ! Ind'n /::=> ==
menit
7/25/2019 Asma Akut Batam
38/57
P= P= 0-3360-336
Atika Sari) 1aisal unus) &kk0 RS Persa'abatan .@@>Atika Sari) 1aisal unus) &kk0 RS Persa'abatan .@@>
0,5 mg -P nebules diberikan A= padamenit 0, menit #0 dan menit $0
1#5 mg etil Prednisolon Idiberikan pada menit 0
Per%ba1an N!&a! APE Sebe&%*
an Se'% a1 Pe*ber!an S(er)!
7/25/2019 Asma Akut Batam
39/57
PENILAIAN ULANG
Se(e&a1 'a(% a*
+PESaturasi oksigen
ji lain )ang diperlukan
7/25/2019 Asma Akut Batam
40/57
Penilaian Ulan# stl' - jam
Derajat Se&an#APE 4@*3@ dari )ang diperkirakanPem" -isis : gejala sedang, penggunaanotot bantu pernapasan
2ksigenIn'alasi . *a#onis dan anti*koliner#ik setiap 90 menit?lukokortikosteroi& oralTeruskan terapi 16A jam jika ada perbaikan
Derajat BeratAPE C 4@ dari )ang diperkirakanP-: gejala berat saat istirahat, retraksi dada'i(a)at aktor risiko mendekati asma )angg
atalTi&ak a&a perbaikan setela' terapi a+al
In'alasi . *a#onis dan anti*koliner#ik2ksigen?lukokortikosteroi& sistemik
agnesium I
Respons baik Respons ti&ak baikselama -*. jamRespons burukselama -*. jam
#an%"!an ?