Upload
vobao
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ASPECTOS ATUAIS DO TRATAMENTOASPECTOS ATUAIS DO TRATAMENTO
CIRCIRÚÚRGICO DA PANCREATITE CRÔNICARGICO DA PANCREATITE CRÔNICA
Curso Continuado de CirurgiaCurso Continuado de Cirurgia
CBCCBCGRUPO DE VIAS BILIARES E PÂNCREASGRUPO DE VIAS BILIARES E PÂNCREAS
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA F.C.M.S.C.S.PDEPARTAMENTO DE CIRURGIA F.C.M.S.C.S.P
AndrAndréé de Moriczde Moricz
[email protected]@santacasasp.org.br
20082008
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
INTRODUINTRODUÇÇÃOÃO
•• Grave problema sGrave problema sóóciocio--econômico econômico
•• Etilismo 70% dos casos Etilismo 70% dos casos
•• DiagnDiagnóóstico clstico clíínico (dor , ins. exnico (dor , ins. exóócrina e endcrina e endóócrina)crina)
•• ConfirmaConfirmaçção exames de imagem ão exames de imagem
IMRIE et al., Digestion 1999IMRIE et al., Digestion 1999
ETIOLOGIAETIOLOGIA
•• EtilismoEtilismo 65% 65% -- 85%85%
•• IdiopIdiopááticatica 10% 10% -- 30%30%
•• Fibrose CFibrose Cíísticastica
•• HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
•• Mal FormaMal Formaççãoão
•• Deficiência NutricionalDeficiência Nutricional
LAYER & DiMAGNO, Surg. Clin. N. Am. 1999LAYER & DiMAGNO, Surg. Clin. N. Am. 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
MECANISMO DA DOR MECANISMO DA DOR
•• Hipertensão intraductal/intraparenquimatosa Hipertensão intraductal/intraparenquimatosa
•• InflamaInflamaçção perineural ão perineural
•• DiminuiDiminuiçção do fluxo sanguão do fluxo sanguííneoneo
•• Hipersensibilidade nervosa neurotransmissoresHipersensibilidade nervosa neurotransmissores
WONG et al., Surg. Clin. N. Am. 1999WONG et al., Surg. Clin. N. Am. 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
OPOPÇÇÕES DE TRATAMENTOÕES DE TRATAMENTO
•• ClClííniconico
•• Intervencionista (EndoscIntervencionista (Endoscóópico)pico)
•• CirCirúúrgicorgico
NORTON et al., Surg. Clin. N. Am. 1999NORTON et al., Surg. Clin. N. Am. 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
TRATAMENTO CLTRATAMENTO CLÍÍNICONICO
•• AnalgesiaAnalgesia
•• ReposiReposiçção Enzimão Enzimááticatica
•• InsulinoterapiaInsulinoterapia
•• Abstinência AlcoAbstinência Alcoóólicalica
MMÖÖSSNER, J., Surg. Clin. N. Am. 1999SSNER, J., Surg. Clin. N. Am. 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
TRATAMENTO ENDOSCTRATAMENTO ENDOSCÓÓPICOPICO
•• Pseudocisto PancrePseudocisto Pancreááticotico
•• Pâncreas Pâncreas divisumdivisum
•• DisfunDisfunçção Esfincteriana(Oddi)ão Esfincteriana(Oddi)
•• Ruptura do Ducto PancreRuptura do Ducto Pancreááticotico
•• ObstruObstruçção do Ducto Pancreão do Ducto Pancreááticotico
NORTON et al., Surg. Clin. N. Am. 1999NORTON et al., Surg. Clin. N. Am. 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
TRATAMENTO ENDOSCTRATAMENTO ENDOSCÓÓPICOPICO
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
•• Dor refratDor refratáária ria 95%95%
•• ComplicaComplicaçções de ões de óórgãos adjacentesrgãos adjacentes 35% 35%
•• Excluir câncer de pâncreasExcluir câncer de pâncreas 28%28%
•• Pseudocisto pancrePseudocisto pancreááticotico 27%27%
•• Hipertensão portal segmentar Hipertensão portal segmentar 10%10%
•• Ascite pancreAscite pancreááticatica 01%01%
•• DeterioraDeterioraçção nutricionalão nutricional
IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999SAKORAFAS et al., Int. J. Pancrea. 2000SAKORAFAS et al., Int. J. Pancrea. 2000
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
0BJETIVOS0BJETIVOS
•• AlAlíívio da dor vio da dor
•• Controle das complicaControle das complicaçções de ões de óórgãos adjacentesrgãos adjacentes
•• PreservaPreservaçção da funão da funçção pancreão pancreáática tica
•• ReabilitaReabilitaçção social e profissional ão social e profissional
•• Melhora da qualidade de vidaMelhora da qualidade de vida
IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICOPLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
EvoluEvoluçção natural da doenão natural da doenççaa
SeleSeleçção dos doentesão dos doentes
Escolha da intervenEscolha da intervençção ão
Resultados: doente/mResultados: doente/méédicodico
FREY, Arch. Surg. 1996FREY, Arch. Surg. 1996IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
SELESELEÇÇÃO ADEQUADA DO DOENTEÃO ADEQUADA DO DOENTE
Pancreatite crônica ( PC )Pancreatite crônica ( PC )
-- Ducto pequeno < 5 mmDucto pequeno < 5 mm
-- Ducto largo > 7 mmDucto largo > 7 mm
-- Massa inflamatMassa inflamatóória cefria cefáálicalica
SARR & SAKORAFAS Gastrointesrinal Endoscopy 1999SARR & SAKORAFAS Gastrointesrinal Endoscopy 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
ESCOLHA CORRETA DA INTERVENESCOLHA CORRETA DA INTERVENÇÇÃOÃO
P.C. ducto largoP.C. ducto largo
Drenagem pancreDrenagem pancreááticatica
P.C. ducto pequenoP.C. ducto pequeno
RessecRessecçção pancreão pancreááticatica
AtAtéé 1985 Pancreatectomia distal (601985 Pancreatectomia distal (60--95%)95%)
ApApóós 1985 Pancreatectomia proximals 1985 Pancreatectomia proximal
P.C. massa inflamatP.C. massa inflamatóória cefria cefáálicalica
DuodenopancreatectomiaDuodenopancreatectomia
RessecRessecçção cefão cefáálica com preservalica com preservaçção duodenalão duodenal
SARR & SAKORAFAS Gastrointesrinal Endoscopy 1999SARR & SAKORAFAS Gastrointesrinal Endoscopy 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS
DrenagemDrenagem
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS
DrenagemDrenagem
Ectasia ductal 40Ectasia ductal 40--60%60%
Ductos > 7 mmDuctos > 7 mm
Anastomose > 6 cmAnastomose > 6 cm
Baixa morbimortalidadeBaixa morbimortalidade
PreservaPreservaçção da funão da funçção pancreão pancreááticatica
CrCríítica falha 20tica falha 20--40% 40%
MARCOWITZ et al., Arch. Surg. 1994MARCOWITZ et al., Arch. Surg. 1994
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS
RessecRessecçção / Drenagem ampliadaão / Drenagem ampliada
ADAMS et al., Ann. Surg. 1994ADAMS et al., Ann. Surg. 1994BUECHLER et al., Am. J. Surg. 1995BUECHLER et al., Am. J. Surg. 1995TRAVERSO & KOZAREK Ann. Surg. 1997TRAVERSO & KOZAREK Ann. Surg. 1997
Falha da cirurgia de drenagem 15Falha da cirurgia de drenagem 15--40%40%
Tumor inflamatTumor inflamatóório na caberio na cabeçça pancrea pancreáática 30tica 30--50%50%
contracontra--indicaindicaçção ão àà cirurgia de drenagemcirurgia de drenagem
IndicaIndicaçção cirão cirúúrgica doenrgica doençça cefa cefáálica 90lica 90--95%95%
CabeCabeçça pancrea pancreáática tica ““marcapassomarcapasso”” da doenda doençça a
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS
CabeCabeçça pancrea pancreáática tica ““marcapassomarcapasso”” da doenda doençça a
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS
RessecRessecçção / Drenagem ampliadaão / Drenagem ampliada
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS
RessecRessecççãoão
Gastroduodenopancreatectomia ( WHIPPLE )Gastroduodenopancreatectomia ( WHIPPLE )
Duodenopancreatectomia com preservaDuodenopancreatectomia com preservaçção do piloro ( DPPP )ão do piloro ( DPPP )
CrCríítica retirada de tica retirada de óórgãos sadios ( doenrgãos sadios ( doençça benigna )a benigna )
Procedimentos mais utilizadosProcedimentos mais utilizados
IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS
RESSECÇÃO DUODENOPANCREATECTOMIADUODENOPANCREATECTOMIA
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOSRessecRessecçção ão RessecRessecçção da cabeão da cabeçça pancrea pancreáática com preservatica com preservaçção duodenal ão duodenal ( BEGER )( BEGER )
AlAlíívio efetivo da dorvio efetivo da dor
Trata complicaTrata complicaçções de ões de óórgãos adjacentes rgãos adjacentes
Preserva passagem gastroduodenal/via biliarPreserva passagem gastroduodenal/via biliar
““Excluir neoplasiaExcluir neoplasia””
Preserva funPreserva funçção pancreão pancreáática tica
CrCríítica dificuldade ttica dificuldade téécnicacnica
BEGER et al., Surgery 1985BEGER et al., Surgery 1985BEGER et al., World J. Surg. 1990BEGER et al., World J. Surg. 1990IZBICKI et al., Br. J. Surg. 1994IZBICKI et al., Br. J. Surg. 1994
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOSDRENAGEM AMPLIADADRENAGEM AMPLIADAPANCREATOJEJUNOSTOMIA LONGITUDINAL COM EXCISÃO DA CABEPANCREATOJEJUNOSTOMIA LONGITUDINAL COM EXCISÃO DA CABEÇÇA A PANCREPANCREÁÁTICA ( FREY )TICA ( FREY )
AlAlíívio efetivo da dorvio efetivo da dor
Trata complicaTrata complicaçções de ões de óórgãos adjacentes rgãos adjacentes
Preserva passagem gastroduodenal/via biliarPreserva passagem gastroduodenal/via biliar
Exclui neoplasiaExclui neoplasia
Preserva funPreserva funçção pancreão pancreáática tica
Evita secEvita secçção pancreão pancreáática tica
CrCríítica hipertensão portal não oclusiva tica hipertensão portal não oclusiva
FREY & SMITH Pancreas 1987FREY & SMITH Pancreas 1987FREY & AMIKURA Ann. Surg. 1994FREY & AMIKURA Ann. Surg. 1994BLOECHLE et al., Br. J. Surg. 1997BLOECHLE et al., Br. J. Surg. 1997
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
Pancreatite crônica de ducto pequenoPancreatite crônica de ducto pequeno
Reduzir indicaReduzir indicaçção pancreatectomia distalão pancreatectomia distal
PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOSDRENAGEM AMPLIADADRENAGEM AMPLIADAPancreatojejunostomia longitudinal com excisão em Pancreatojejunostomia longitudinal com excisão em ““VV”” do do pâncreas ventralpâncreas ventral
IZBICKI et al., Ann. Surg. 1998IZBICKI et al., Ann. Surg. 1998
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
COMPLICACOMPLICAÇÇÕES DE ÕES DE ÓÓRGÃOS ADJACENTESRGÃOS ADJACENTES
•• Estenose BiliarEstenose Biliar
•• Estenose DuodenalEstenose Duodenal
•• Estenose CEstenose Cóólicalica
•• Hipertensão portal segmentarHipertensão portal segmentar BLOCHLE et al., Pancreas 1995BLOCHLE et al., Pancreas 1995
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
ESTENOSE BILIARESTENOSE BILIAR
•• Incidência de 30% Incidência de 30% -- 65%65%
•• PorPorçção Retropancreão Retropancreááticatica
•• Excluir Processo InflamatExcluir Processo Inflamatóório Agudorio Agudo
•• ColedocolitColedocolitííase Associada 16% Casosase Associada 16% Casos
HOLLANDS et al., Hepat. Surg. 1989HOLLANDS et al., Hepat. Surg. 1989BEGER et al., World J. Surg. 1990BEGER et al., World J. Surg. 1990
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
ESTENOSE BILIAR ESTENOSE BILIAR –– ICTERICTERÍÍCIACIA
•• InsidiosaInsidiosa
•• NNííveis Bilirrubina Sveis Bilirrubina Séérica Baixosrica Baixos
•• Flutuante ( perFlutuante ( perííodos longos de icterodos longos de icteríícia )cia )
•• Raramente Apresenta ObstruRaramente Apresenta Obstruçção Completaão Completa
•• PerPerííodo < 3 odo < 3 -- 4 Semanas4 Semanas
ARANHA et al., Arch. Surg. 1984ARANHA et al., Arch. Surg. 1984BEGER et al., World J. Surg. 1990BEGER et al., World J. Surg. 1990
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
COMPLICACOMPLICAÇÇÕES DE ÕES DE ÓÓRGÃOS ADJACENTESRGÃOS ADJACENTES
Pseudocisto e Estenose BiliarPseudocisto e Estenose Biliar
INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
ESTENOSE DUODENALESTENOSE DUODENAL
•• Excluir Estenose PExcluir Estenose Péépticaptica
•• Excluir Estenose TransitExcluir Estenose Transitóóriaria
•• FibroseFibrose
•• PerPerííodo < 3 odo < 3 -- 4 Semanas4 Semanas
BOCKMAN, D. E., Pancreas 1988BOCKMAN, D. E., Pancreas 1988
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
ComplicaComplicaçções de ões de óórgãos adjacentesrgãos adjacentes
Pseudocisto e Estenose DuodenalPseudocisto e Estenose Duodenal
INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
ComplicaComplicaçções de ões de óórgãos adjacentesrgãos adjacentes
Pseudoaneurisma de a. gastroduodenalPseudoaneurisma de a. gastroduodenal
INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
ComplicaComplicaçções de ões de óórgãos adjacentesrgãos adjacentes
Hipertensão Portal SegmentarHipertensão Portal Segmentar
QUALIDADE DE VIDA QUALIDADE DE VIDA
AARONSON et al., J. Natl. Cancer. Inst. 1993AARONSON et al., J. Natl. Cancer. Inst. 1993BLOECHLE et al., Pancreas 1995BLOECHLE et al., Pancreas 1995
•• AnAnáálise da dor lise da dor
•• Escala funcional Escala funcional
•• Escala de sintomas Escala de sintomas
RESULTADOSRESULTADOS
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
Pseudocisto: Tratamento endoscópico x cirúrgico
* Pacientes graves - urgência
Vosoghi,M, et al- Harbor_ ACLA Medical CenterMed Gen Med. 2002
N = 74 Morbidade Mortalidade Recidiva
Punção CT* 11 50% 20% 10%
Cirúrgico 37 18,9% 0 5,4%
Endoscópico 26 13% 0 6,6%
RESULTADOSRESULTADOS
RESULTADOSRESULTADOSPROCEDIMENTO DE DRENAGEM PROCEDIMENTO DE DRENAGEM
ALALÍÍVIO DA DOR (%)VIO DA DOR (%) 6868 7575
MORBIDADE (%)MORBIDADE (%) 66 25*25*
MORTALIDADE (%)MORTALIDADE (%) 00 0 0
INS. ENDINS. ENDÓÓCRINICA (%)CRINICA (%) 2323 1414
INS. EXINS. EXÓÓCRINA (%)CRINA (%) 3434 --
REABILITAREABILITAÇÇÃO (%)ÃO (%) 2727 --
SEGUIMENTO (meses)SEGUIMENTO (meses) 7575 6565
ADAMS et al.ADAMS et al.n= 62n= 62
SIELEZNEFF et al.SIELEZNEFF et al.n= 57n= 57
* 24.5% REOPERADOS / 3.4 ANOS* 24.5% REOPERADOS / 3.4 ANOSADAMS et al., Ann. Surg. 1994ADAMS et al., Ann. Surg. 1994SIELEZNEFF et al., Eur. J. Surg.2000SIELEZNEFF et al., Eur. J. Surg.2000
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
RESULTADOSRESULTADOSPROCEDIMENTO DE RESSECPROCEDIMENTO DE RESSECÇÇÃO ( DPPP ) ÃO ( DPPP )
ALALÍÍVIO DA DOR (%)VIO DA DOR (%) 9393 8080 8989
MORBIDADE (%)MORBIDADE (%) 3636 4747 3232
MORTALIDADE (%)MORTALIDADE (%) 22 00 3 3
INS. ENDINS. ENDÓÓCRINICA (%)CRINICA (%) 4848 3737 4848
INS. EXINS. EXÓÓCRINA (%)CRINA (%) 7979 8080 4343
GANHO PONDERAL(%)GANHO PONDERAL(%) 7575 100100 6666
REABILITAREABILITAÇÇÃO (%)ÃO (%) -- -- 8181
SEGUIMENTO (meses)SEGUIMENTO (meses) 6363 5454 7878
MARTIN et al.MARTIN et al.n= 45n= 45
STAPLETON et al.STAPLETON et al.n= 45n= 45
MARTIN et al., Arch. Surg. 1996MARTIN et al., Arch. Surg. 1996STAPLETON et al., Br. J. Surg. 1996STAPLETON et al., Br. J. Surg. 1996SAKORAFAS et al., Arch. Surg. 2000 SAKORAFAS et al., Arch. Surg. 2000
SAKORAFAS et al.SAKORAFAS et al.n= 105n= 105
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
RESULTADOSRESULTADOS
ALALÍÍVIO DA DOR (%)*VIO DA DOR (%)* 7575 4040
MORBIDADE (%)MORBIDADE (%) 1515 2020
MORTALIDADE (%)MORTALIDADE (%) 00 0 0
GANHO PONDERAL(%)GANHO PONDERAL(%) 8888 6767
REABILITAREABILITAÇÇÃO (%)ÃO (%) 8080 6767
SEGUIMENTO = 6 mesesSEGUIMENTO = 6 meses
BEGER#BEGER# DPPPDPPPn= 20n= 20 n=20n=20
BUCHLER et al., Am. J. Surg. 1995BUCHLER et al., Am. J. Surg. 1995
Estudo comparativo / controladoEstudo comparativo / controlado
# Melhora dos n# Melhora dos nííveis de glicose, insulina e glucaconveis de glicose, insulina e glucacon* P < 0,05* P < 0,05
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
RESULTADOSRESULTADOS
ALALÍÍVIO DA DOR (%)VIO DA DOR (%) 9090 8787MORBIDADE (%)*MORBIDADE (%)* 1919 5353MORTALIDADE (%)MORTALIDADE (%) 33 00INS. ENDINS. ENDÓÓCRINACRINA 66 1010INS. EXINS. EXÓÓCRINACRINA 33 2323GANHO PONDERAL(%)GANHO PONDERAL(%) 8181 4040TTO. COMP. TTO. COMP. ÓÓRGÃO ADJ.(%) 94RGÃO ADJ.(%) 94 100100REABILITAREABILITAÇÇÃO (%)*ÃO (%)* 6868 4343SEGUIMENTO = 24 mesesSEGUIMENTO = 24 meses
FREYFREY DPPPDPPPn= 31n= 31 n=30n=30
Estudo comparativo / controladoEstudo comparativo / controlado
* P < 0,05* P < 0,05IZBICKI et al., Ann. Surg. 1998IZBICKI et al., Ann. Surg. 1998
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
RESULTADOSRESULTADOS
ALALÍÍVIO DA DOR (%)VIO DA DOR (%) 9595 8989
MORBIDADE (%)*MORBIDADE (%)* 2020 99
MORTALIDADE (%)MORTALIDADE (%) 00 00
GANHO PONDERAL(%)GANHO PONDERAL(%) 9090 7777
TTO. COMP. TTO. COMP. ÓÓRGÃO ADJ.(%) 90RGÃO ADJ.(%) 90 100100
REABILITAREABILITAÇÇÃO (%)ÃO (%) 7070 6868
SEGUIMENTO = 18 mesesSEGUIMENTO = 18 meses
BEGERBEGER FREYFREYn= 20n= 20 n=22n=22
Estudo comparativo / controladoEstudo comparativo / controlado
* P < 0,05* P < 0,05IZBICKI et al., Ann. Surg. 1995IZBICKI et al., Ann. Surg. 1995
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
RESULTADOSRESULTADOS
MudanMudançça no curso natural da doena no curso natural da doençça a –– Cirurgia de BEGERCirurgia de BEGER
DOR (%)DOR (%) 9393 8.78.7
ADM. HOSP. (%) ADM. HOSP. (%) 6969 12.512.5
ADM. HOSP./DOENTEADM. HOSP./DOENTE 5.45.4 2.72.7
CÂNCER DE PÂNCREAS (%)CÂNCER DE PÂNCREAS (%) 5.65.6 0.70.7
REOPERAREOPERAÇÇÃOÃO (%)(%) -- 3.33.3
MORTE (%)MORTE (%) -- 12.612.6
Doentes seguimento 67 mesesDoentes seguimento 67 mesesPrPréé--opop PPóóss--opop338338 303303
40% Mant40% Mantéém etilismom etilismo
BEGER et al., Ann. Surg. 1999BEGER et al., Ann. Surg. 1999
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
CIRURGIA DE BEGERCIRURGIA DE BEGER
CasuCasuíísticastica
PerPerííodo: novembro/1995 a fevereiro/2003odo: novembro/1995 a fevereiro/2003
N: 14 doentes N: 14 doentes
MMéédia de idade: 46 anos ( 30 dia de idade: 46 anos ( 30 –– 53 )53 )
Sexo: 13 homens Sexo: 13 homens
Etiologia: AlcoolismoEtiologia: Alcoolismo
Tempo de uso: 22 anos ( 10 Tempo de uso: 22 anos ( 10 –– 34 )34 )
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
Pacheco JR AM, Sassatani AS, Sazaki AR, Rêgo REC, Moricz A.
Pancreatectomia cefálica com preservação duodenal no tratameto da pancreatite crônica.
In: Habr-Gama A, Gama-Rodrigues J, Bressiani C, Zilbernstein B. Atualização em cirurgia do aparelho digestivo e coloproctologia.
São Paulo, Editora Frôntis Editorial.2:450-461,2003.
CIRURGIA DE BEGERCIRURGIA DE BEGER
ResultadosResultados
Tempo cirTempo cirúúrgico: 7 horas/mrgico: 7 horas/méédia ( 6 dia ( 6 –– 10 )10 )
AnAnáátomo patoltomo patolóógico: Pancreatite crônicagico: Pancreatite crônica
Morbidade: 03 doentes ( 21,4% )Morbidade: 03 doentes ( 21,4% )
Isquemia duodenal Isquemia duodenal
Sangramento de parede Sangramento de parede
FFíístula pancrestula pancreáática tica
Mortalidade: 02 doente ( 14% )Mortalidade: 02 doente ( 14% )
PerPerííodo de internaodo de internaçção: 11 dias/mão: 11 dias/méédia ( 5 dia ( 5 –– 74 ) 74 )
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
CIRURGIA DE BEGERCIRURGIA DE BEGER
ResultadosResultados
Seguimento: 42 meses/mSeguimento: 42 meses/méédia ( 3 dia ( 3 –– 59 )59 )
AlAlíívio da dor: 11 doentes vio da dor: 11 doentes
01 doente bloqueio percutâneo01 doente bloqueio percutâneo
Ganho ponderal: 10 doentes Ganho ponderal: 10 doentes
02 est02 estááveis veis
ReabilitaReabilitaçção: 12 doentes ão: 12 doentes
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
COMENTCOMENTÁÁRIOSRIOS
Cirurgias de ressecCirurgias de ressecçção/drenagem ampliada apresentamão/drenagem ampliada apresentam
melhor controle da dor em relamelhor controle da dor em relaçção aos procedimentos de ão aos procedimentos de
drenagem simplesdrenagem simples
Tendência de utilizar cirurgias de menor ressecTendência de utilizar cirurgias de menor ressecçção comão com
preservapreservaçção do parênquima pancreão do parênquima pancreááticotico
Padronizar resultados Padronizar resultados
Não hNão háá cirurgia ideal cirurgia ideal
Prevenir alcoolismoPrevenir alcoolismo
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO
PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO