BIOETICA. Aspectos biolgicos al final de la vida
Alumna: Galicia Cervantes Ana Karen
Licenciatura en Enfermera
Grupo: ENF01C
Fecha de entrega: 15-Noviembre-2014
Prof. EMILIA SNCHEZ TLLEZ
BIOETICA
ASPECTOS BIOETICOS Y EL FINAL DE LA VIDA
INTRODUCCION
La muerte, fenmeno irreversible es la parte final de la vida; es
un evento ineludible con el que termina el ciclo vital de todo ser
viviente incluyendo al hombre. Su definicin y sus lmites no son
precisos, solamente se puede asegurar sin lugar a dudas que ha
ocurrido por la presencia de la desintegracin y putrefaccin, as el
hablar de la muerte clnica, enceflica, celular, etc. no es
suficiente para su manejo por el profesional en salud. El concepto
y definicin de la muerte ha variado a travs del tiempo, de acuerdo
con la cultura, religin y pensamiento predominante de cada pueblo y
de cada poca, con la creencia o no de la vida despus de la muerte,
que conlleva la esperanza de una nueva vida cuando la estancia
terrenal haya llegado a su fin, su anlisis filosfico es una
obligacin para todo profesional que trate con la enfermedad
terminal o enfermedad avanzada progresiva e incurable, la cual se
caracteriza por una falta de posibilidades razonables de respuesta
al tratamiento especfico, que presenta numerosos problemas o
sntomas intensos, un gran impacto emocional para l mismo, sus
familiares y el equipo teraputico que le atiende, estando su
situacin relacionada implcita o explcitamente con la presencia de
la muerte y un pronstico de vida inferior a seis meses.
ASPECTOS BIOETICOS AL FINAL DE LA VIDA
El cuidado paliativo es la atencin que se brinda para mejorar la
calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o
potencialmente mortal. La meta del cuidado paliativo es prevenir o
tratar lo ms rpidamente posible los sntomas de una enfermedad, los
efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los
problemas psicolgicos, sociales y espirituales relacionados con una
enfermedad o su tratamiento. Tambin se llama cuidado de alivio,
cuidado mdico de apoyo, y tratamiento de los sntomas.
Los cuidados paliativos son un concepto de la atencin al
paciente que incluye a profesionales de la salud y a voluntarios
que proporcionan apoyo mdico, psicolgico y espiritual a enfermos
terminales y a sus seres queridos. Los cuidados paliativos ponen el
nfasis en la calidad de vida, es decir, en la paz, la comodidad y
la dignidad. Una de las metas principales de los cuidados
paliativos es el control del dolor y de otros sntomas para que el
paciente pueda permanecer lo ms alerta y cmodo posible. Los
servicios de cuidados paliativos estn disponibles para personas que
ya no pueden beneficiarse de los tratamientos curativos; el
paciente tpico de cuidados paliativos tiene un pronstico de vida de
6 meses o menos. Los programas de cuidados paliativos proporcionan
servicios en varias situaciones: en el hogar, en centros de
cuidados paliativos, en hospitales o en establecimientos
capacitados para asistir enfermos. Las familias de los pacientes
son tambin un enfoque importante de los cuidados paliativos, y los
servicios estn diseados para proporcionarles la asistencia y el
apoyo que necesitan
Definicin de Cuidados Paliativos de la Organizacin Mundial de la
Salud
Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad
avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto
de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias,
mediante la prevencin y el alivio del sufrimiento a travs de un
diagnstico precoz, una evaluacin adecuada y el oportuno tratamiento
del dolor y de otros problemas tanto fsicos como psicosociales y
espirituales.
Los cuidados paliativos afirman la vida y consideran la muerte
como un proceso natural: ni la aceleran ni la retrasan. Se
administran para mantener la mejor calidad de vida posible hasta la
muerte
Objetivos de los cuidados paliativos: Alivian el dolor y otros
sntomas angustiantes Afirman la vida y consideran la muerte como un
proceso normal No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte
Integran los aspectos psicolgicos y espirituales del cuidado del
paciente Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a
vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte Ofrecen un
sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la
enfermedad del paciente y en su propio duelo Utilizan un enfoque de
equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus
familias, incluido el apoyo emocional en el duelo, cuando est
indicado Mejoran la calidad de vida, y pueden tambin influir
positivamente en el curso de la enfermedad Pueden dispensarse en
una fase inicial de la enfermedad, junto con otros tratamientos que
pueden prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia,
e incluyen las investigaciones necesarias para comprender y manejar
mejor complicaciones clnicas angustiosas.
Aspectos ticos y legales sobre los cuidados paliativos
La autonoma se define como la capacidad de autogobierno. El
principio de autonoma implica la no interferencia de los dems al
tomar una decisin. En medicina, la importancia del consentimiento
informado se deriva del peso que se le da a la autonoma del
paciente. Otro aspecto clave en los cuidados paliativos es la
obligacin de beneficiar y se resume en el aserto: Lo primero, no
hacer dao. Cuando se toma una decisin debe tenerse en cuenta, por
un lado, la autonoma del paciente; por otro, la necesidad de
ofrecerle el mayor beneficio posible, ya que las decisiones tomadas
por el paciente pueden no estar de acuerdo con el juicio mdico para
proporcionar el mejor tratamiento con el menor dao posible.
LA FASE TERMINAL
Es un hecho que la muerte sigue siendo compaera indisoluble de
la vida, y muchos de los enfermos, son diagnosticados en perodos
avanzados de la enfermedad, o en el curso de la misma desembocar en
la denominada etapa terminal de la enfermedad. El primer problema
que abordamos es este concepto de terminalidad, es decir: se
reconoce la finitud de la vida biolgica, pero la palabra puede
orientarse a las ltimas horas, los ltimos das, semanas o meses.
Durante el proceso de enfermedad oncolgica, al igual que ocurre con
otras enfermedades, el cncer puede considerarse, de acuerdo a la
historia natural de la enfermedad, como un padecimiento curable, o
controlado, especialmente en las etapas tempranas. Sin embargo,
cuando la enfermedad avanza, la impresin diagnstica y su probable
pronstico la convierten en una enfermedad incurable, ya sea en una
etapa intermedia o avanzada. Esta ltima etapa, que requiere la
certeza del diagnstico, incluir a la denominada fase terminal,
cuando el padecimiento es irreversible, progresivo y se acompaa de
mltiples sntomas bajo un pronstico de vida limitado, que de forma
emprica se considera no mayor a seis meses.
Situacin de enfermedad terminal: diagnstico reconocido,
Incurable, progresiva, sntomas mltiples, pronstico de vida
limitado. Esta etapa finalizar con la evidencia de una falla
orgnica mltiple, lenta o rpidamente progresiva.
El cncer no es una enfermedad nica, sino que engloba a un
sinnmero de padecimientos neoplsicos con formas de diagnstico y
tratamiento especficos para cada uno. Esta circunstancia obliga a
recalcar la importancia de disponer de la mayor informacin posible
en cada caso, para definir el diagnstico de extensin de la
enfermedad y el impacto sobre el organismo, as como las opciones
teraputicas a las que se puede sujetar el paciente y la probable
respuesta que stas pueden brindar. De esta forma se reconocen
terapias oncolgicas que pueden ser englobadas en tres modelos de
respuesta teraputica: curativas, potencialmente curativas o
paliativas. En el primero, regularmente el proceso de enfermedad se
encuentra limitado y la neoplasia se considera en etapas tempranas
de evolucin lenta y el pronstico, frente a las intervenciones
mdicas es favorable de acuerdo a un ndice de probabilidad. En el
segundo modelo, la respuesta a la terapia es menos predecible
debido a la estirpe histopatolgica de la neoplasia y al ndice de
probabilidad de la respuesta, la intencin teraputica se enfoca, si
no es posible la curacin, a retrasar el avance de la enfermedad. En
el tercer modelo, la probable curacin frente a los tratamientos
conocidos es poco o nada probable y la intencin de la paliacin se
enfoca a reducir el nmero o la intensidad de los sntomas
favoreciendo un incremento en el concepto denominado calidad de
vida El enfermo terminal y la muerte
La muerte forma parte de la vida de cada uno y constituye un
momento personal y nico. Vivir y morir forman parte de lo mismo;
morir es uno de los parmetros del vivir. Se considera a la muerte
como una situacin lmite ntimamente relacionada con la personal
trayectoria biogrfica y las actitudes ante la vida que se hayan
tenido.
Estas actitudes marcarn sus vivencias y orientarn el
comportamiento que se manifiesta en la denominada fase terminal,
cuando la hay, que no siempre as acontece. La atencin al enfermo en
esta fase terminal constituye una de las funciones ms importantes e
ineludibles del personal sanitario, que inician un nuevo tipo de
asistencia, cuya meta ya no es liberar al paciente de su
enfermedad, sino ayudarle a morir en paz o, ms bien, a vivir
dignamente hasta que le llegue la muerte.
Las caractersticas de esta asistencia, as como los dilemas ticos
que se plantean en esta situacin terminal, se muestran
desarrollados a lo largo de esta comunicacin, que pretende arrojar
una luz en la previsin de estas dos situaciones personales y nicas
propias de cada existencia: la fase terminal de la vida y el
afrontamiento de la propia muerte.
Las enfermedades ms frecuentes que conducen al sndrome terminal
son las siguientes:1. Cncer. 2. Enfermedades degenerativas del
sistema nervioso central. 3. Cirrosis heptica. 4. Enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC). 5. Arteriosclerosis (HTA,
miocardiopata, diabetes, senilidad).Consideraciones ticas:
El paciente tiene derecho a conocer la verdad sobre su
enfermedad, cuando ve comprometida su salud y acude al mdico.
Parece obvio que este derecho del paciente asuma particular inters
cuando la enfermedad es grave, pues el enfermo tiene determinados
deberes en cuanto persona y en cuanto miembro de una familia y de
una comunidad, adems, nadie conoce como l sus problemas:
personales, familiares... que quizs haya ido posponiendo para ms
adelante y que ahora, sbitamente, reclaman solucin.
En tales casos, ocultar la verdad sera infantilizar a la
persona, reducir al enfermo a un nivel inferior, mantenindolo
engaado, en un clima artificial y falso, en el que todos saben lo
que le acontece, menos l. Adems, cuando el paciente tiene un
sentido trascendente de la vida, se cometera una injusticia
dejndole en la ignorancia cuando se acerca a la ltima etapa de su
recorrido vital. Desde el punto de vista moral, no es lcito
ilusionar al enfermo o a los parientes con una falsa seguridad, con
el peligro de comprometer de este modo la salvacin eterna del
enfermo o el cumplimiento de obligaciones de justicia o
caridad.
Parece, por ello, conveniente difundir en la vida hospitalaria
la mentalidad en pro de la veracidad, desterrando esas
conspiraciones del silencio de algunos familiares que pretenden a
toda costa ocultarle al enfermo el mal que sufre, contando con la
complicidad del mdico.
LA EUTANASIA
El trmino eutanasia deriva del griego: "eu" (bien) y "thnatos"
(muerte). Es todo acto u omisin cuya responsabilidad recae en
personal mdico o en individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona
la muerte inmediata de ste con el fin de evitarle sufrimientos
insoportables o la prolongacin artificial de su vida. Cabe
inicialmente destacar dos datos relevantes: para que la eutanasia
sea considerada como tal, el enfermo ha de padecer, necesariamente,
una enfermedad terminal o incurable, y en segundo lugar, el
personal sanitario ha de contar expresamente con el consentimiento
del enfermo.
Clasificacin de la eutanasia.
La primera clasificacin de la Eutanasia se puede hacer segn si
el acto del tercero tiene o no tiene por finalidad directa la de
causar la muerte el paciente y as vemos que pueden haber eutanasias
que califican como de directa o indirecta en cuanto existe o no la
intencin de provocar exclusivamente la mediante muerte en las
acciones que se realizan sobre el enfermo terminal. En el contexto
anglosajn, se distingue entre la eutanasia como accin y la
eutanasia como omisin (dejar morir); su equivalente sera eutanasia
activa y eutanasia pasiva o positiva y negativa respectivamente, en
la terminologa hispana.
TIPOS DE EUTANASIA
Eutanasia directa: cuando las acciones que se realizan sobre el
enfermo tienen la intencin de provocar su muerte.
Pueden considerarse aqu dos subtipos de eutanasia:
Eutanasia activa: cuando se ocasiona la muerte del enfermo
administrndole sustancias letales.
Eutanasia pasiva: cuando se procede por omisin; es decir, se
suspende o no se inicia el tratamiento de una complicacin o se
suspende el uso de los instrumentos que permiten mantener con vida
al enfermo.
Eutanasia indirecta: cuando no se tiene como intencin acortar la
vida del paciente sino aliviar su sufrimiento. As, por ejemplo,
cuando se administran ciertos analgsicos que no slo contribuyen a
calmar los dolores sino que implican tambin, a manera de efecto
secundario, una abreviacin de la vida.
Eutanasia voluntaria: cuando un individuo que tiene las
capacidades fsicas y mentales para pedir que lo ayuden a morir lo
ha pedido.
Eutanasia no voluntaria: Esto puede darse en dos casos: Cuando
el individuo ya no posee las capacidades fsicas y mentales para
pedir que lo ayuden a morir pero expres previamente que esa era su
voluntad. Cuando un individuo que no posee las capacidades fsicas y
mentales para pedir que lo ayuden a morir o para oponerse, es
sometido a la eutanasia sin saber cul habra sido su voluntad.Un
concepto relacionado pero que debe distinguirse es el del suicidio
asistido. En este caso, es el paciente mismo el que pone fin a su
vida de manera voluntaria y activa pero lo hace con los medios o
informacin sobre los procedimientos que alguien ms le ha
proporcionado intencionalmente.
CONCLUSIONES
Todos estos aspectos bioticos del final de la vida, en especial
el de la eutanasia, obligan al profesional en salud a que
reflexione cuidadosamente sobre sus propias creencias religiosas y
culturales a la luz de los principios ticos, los cdigos
profesionales y la normativa legal, antes de tomar cualquier
decisin que defina el desenlace de la existencia de un ser
humano.
Preguntas como: Estoy haciendo con l lo que me gustara que
hicieran conmigo, de ser yo el paciente? nos deberan llevar a una
profunda reflexin ante pacientes terminales o moribundos, que
requieren de toda nuestra atencin y cuidado, ya sea como parte del
personal de salud o como familiares, respetando su dignidad como
personas, preservando su integridad como seres humanos y
contribuyendo a que tengan una mejor calidad de vida en su etapa
final y esforzndonos por construir un cuerpo terico y tecnolgico
que permita manejar racionalmente este momento vital por el cual
todos nos tocar transitar un da.3
