Aspergilosis pulmonar: Espectro clínico-radiológico de

presentaciónAutores: Mª Rosa López Pedreira, Pilar Cartón Sánchez, Teresa Alvarez de Eulate García, Wilson Ylitch Muñoz

Colindres, Nuria Andrés García, Rosario Esteban Casado.

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID

OBJETIVOS:

Conocer los diferentes tipos clínico-radiológicos de la aspergilosis pulmonar.

Presentar las imágenes características en TC y radiología simple de cada forma de presentación.

CONTEXTO CLÍNICO:

La aspergilosis es una infección por el hongo Aspergillus, casi siempre de la especie fumigatus. Dependiendo del estado inmunitario

del paciente y de la existencia de enfermedades previas puede cursar desde formas asintomáticas hasta otras de extrema gravedad.

En función de estos datos clínicos se clasifica en:

1-Forma saprofítica: Paciente inmunocompetente aunque con lesiones cavitarias previas en pulmón (frecuentemente de origen

tuberculoso o sarcoideas)

2-Aspergilosis alérgica: Reacción de hipersensibilidad, suelen ser asmáticos

3-Forma semiinvasiva: Inmunodepresión leve: diabetes, alcoholismo, EPOC, tratamientos con corticoides...

4-Forma broncoinvasiva: Inmunosuprimidos no hematológicos: SIDA, trasplantados...

5-Forma angioinvasiva: Neutropenia severa.

HALLAZGOS DE IMAGEN:

Dichos subtipos clínicos tienen

diferentes formas radiológicas de

presentación que son:

1-Forma saprofítica: Aspergiloma.

Masa dentro de una cavidad. Típico

el signo de la semiluna

2-Aspergilosis broncopulmonar

alérgica: Impactaciones mucosas y

bronquiectasias

3- Aspergilosis semiinvasiva o

necrotizante crónica: Masa

endobronquial o hiliar con

neumonitis obstructiva o atelectasia

4-Aspergilosis broncoinvasiva:

Bronconeumonía con nódulos

centroacinares, impactaciones

mucoides y árbol en brote

5- Aspergilosis angioinvasiva:

Nódulos con halo en vidrio

deslustrado o consolidaciones

triangulares de base pleural

Bibliografía:

- Spectrum of pulmonary aspergillosis: Histologic, clinical and radiologic findings. T Franquet, NL Müller, A Giménez et al. RadioGraphics 2001; 21:825-837

- Las diferentes manifestaciones de la aspergilosis pulmonar. Hallazgos en TCMD. L.Kaoren , S. Alonso, A. Alcalá Galiano, MA. Sánchez-Nistal. Radiología 2014; Vol

56,6, 496-504

CONCLUSIONES:El radiólogo debe conocer las diferentes formas radiológicas de presentación de esta entidad así como la correlación con la clínica y

tipo de inmunosupresión del paciente, a fin de poder realizar una orientación diagnóstica que permita establecer precozmente el

tratamiento adecuado, lo cual es de máxima importancia sobre todo en las formas graves

2-Aspergilosis broncopulmonar alérgica: bronquiectasias e

impactaciones mucoides

5- Aspergilosis angioinvasiva : Dos pacientes diferentes con

inmunodepresión severa; a) Nódulos múltiples algunos cavitados. b) Signo

del halo en paciente con masa única.

3- Forma semiinvasiva. Varón diabético con neumonía que no se

resuelve con tratamiento antibiótico habitual.

1- Forma saprofítica. Masa intracavitaria en cavidad sarcoidea.

a)supino b) decúbito prono demostrando su movilidad 1- Micetoma en cavidad tuberculosa.

Signo de la semiluna

4- Forma broncoinvasiva.

Bronconeumonía y nódulos

1-oct 17-oct

23-nov

Mismo paciente.

Evolución de nódulo con

aparición de cavitación.