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Según la forma clínica del enfisema
ENFISEMA BULLOSOENFISEMA OBSTRUCTIVO DIFUSO
B. Congénitas
Únicas
B. Adquiridas
Homogéneo
Según sudistribución
En pulmón sano o enfisematoso
HeterogéneoMúltiples
Únicas
Múltiples
Únicas
Múltiples
Únicas
Múltiples
EPOC pasará del sexto
al tercer lugar como
la causa más
frecuente de muerte
en todo el mundo en
2020.
Más frecuente en hombres que en mujeres con una relacion 4:1
Edad
Cantidad total de cigarrillos
El FEV1 alcanza valores muy bajos a partir de la quinta o sexta décadas de vida, momento en el que se establece el diagnóstico de EPOC
• La presencia de un fenotipo homocigotopara el alelo Z es el único factor genético para el desarrollo de EPOC.
Inflamaciónbronquial e
hipersecreción de moco
Obstrucción al flujoespiratorio:
Aumento de la distensibilidad
pulmonar e hiperinflación
Atrapamiento de aire durante la
espiración
Hiperinflación dinámica durante
el ejercicio
Trastornos en la relación V/Q,
Disfunción del diafragma
Hipertensiónpulmonar
VRCFR
VR/CPT
DISNEALa disnea se
acompaña de tos,
expectoración y sibilancias
SIBILANCIAS
HEM
OP
TISI
S
El dolor torácico no
es atribuible al EPOC
PERDIDA DE PESO
INSP
ECC
IÓN
Grado de Disnea
Hiperinsuflación torácica
Taquipnea-Tórax en Tonel
Uso de los músculos accesorios de la
respiración
La respiración paradójica y Signo de
Hoover
Cianosis
INSP
ECC
IÓN
Grado de Disnea
Hiperinsuflación torácica
Taquipnea-Tórax en Tonel
Uso de los músculos accesorios de la
respiración
La respiración paradójica y Signo de
Hoover
Cianosis
INSP
ECC
IÓN
Grado de Disnea
Hiperinsuflación torácica
Taquipnea-Tórax en Tonel
Uso de los músculos accesorios de la
respiración
La respiración paradójica y Signo de
Hoover
Cianosis
INSP
ECC
IÓN
Grado de Disnea
Hiperinsuflación torácica
Taquipnea-Tórax en Tonel
Uso de los músculos accesorios de la
respiración
La respiración paradójica y Signo de
Hoover
Cianosis
PER
CU
SIO
N
Sonoridadcuando existe
hiperinsuflación
Estertores Crepitantes, Roncus
y Sibilancias
AU
SCU
LTA
CIO
N
TAC
Bullas: un espacio aéreo de más de 1 cm — generalmente varios centímetros — de diámetro, bruscamente marcados por una pared delgada no mayor a 1 mm de espesor* Bullas de enfisema en LII
EXPLORACION FUNCIONAL RESPIRATORIA
ESPIROMETRÍA FORZADA
FEV1
• Flujo Espiratorio forzada
• El volumen de aire que se expulso en el primer segundo de la espiración forzada.
• Normal >80%
FVC
• Capacidad Vital Forzada
• Máximo Volumen de aire espirado con el mayor esfuerzo posible.
• Normal >80%
FEV1/FVC <0.70
CRITERIOS GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DEL EPOC
ETAPA GOLD
INTENSIDAD SINTOMAS DATOS DE LA ESPIROMETRIA
0 CON RIESGO Tos crónica, producción de esputo Normal
I LEVE Con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea)
FEV1/FVC <0.7; FEV1 ≥ 80%
II MODERADA Con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea)
FEV1/FVC <0.7 y 50%; FEV1 80%
III GRAVE Con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea)
FEV1/FVC <0.7 y 30%; FEV1 <50%
IV MUY GRAVE Con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea)
FEV1/FVC <0.7; FEV1 <30%o
FEV1 <50% con signos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia del hemicardio derecho
EXÁMENES DE LABORATORIO
Poliglobulia
Hiponatremia
Hipopotasemia
Alcalosis Metabólicas
concentración de fosforo,
calcio y magnesio
fenotipo de la α1-
antitripsina
Asma
Afecta a personas jóvenes
Los episodios de disnea con sibilancias son agudos y mejoran
con tratamiento,
La obstrucción al flujo aéreo es reversible
EPOC
Afecta a adultos de edad media y avanzada, y con antecedentes de
consumo de tabaco
La disnea es de instauración lenta y progresiva.
Siempre existe obstrucción al flujo aéreo esta es de carácter
moderado y la Espirometría nunca se normaliza totalmente.
BRONQUIECTASIAS
El inicio de la sintomatología puede remontarse a la infancia, el cuadro
clínico predominante es de secreción mucosa bronquial muy abundante y
repetida
EPOC
El estudio radiológico de las bronquiectasias es distinto al de la EPOC, y permite el diagnostico con
una sensibilidad y especificidad elevadas.
Nombre: N.N
Edad: 81 años
Género: Femenino
Estado Civil: Viuda
Instrucción: Primaria Completa
Profesión: Ninguna
Ocupación: QQ.DD
Lugar de Nacimiento: Célica
Lugar de procedencia: Célica
Lugar de Residencia: Célica
Raza: Mestiza
Lateralidad: Diestro
Grupo Sanguíneo: Desconoce
Religión: Católica
Fecha de Ingreso: 05/03/2012
Fecha y hora de realización: 26/03/2012
Paciente refiere que hace aproximadamente 22 días yteniendo como causa aparente exposición al frio,presenta tos productiva de gran intensidad conpredominio en la mañana, la que conlleva al dolor entórax anterior tipo opresivo de moderada intensidad(5/10), con esputo verdoso en abundante cantidad,acompañada de Alza Térmica Vespertina nocuantificada. Concomitante a esto presenta Disnea depequeños esfuerzos. Razón por la cual acude a casa desalud.
*Sistema Respiratorio: Lo referido en enfermedad actual.
*Aparato Cardiovascular: Aparentemente normal.
*Sistema Digestivo: Aparentemente normal.
*Sistema Nervioso: Hemiparesia Izquierda.
*Resto de aparatos y Sistemas aparentemente normales
*Hipertensión Arterial diagnosticada hace 20 años,actualmente tratamiento con Amlodipino 10mg PO al día.
*ACV Hace 14 años con 6 meses de rehabilitación.
*Fractura en pie izquierdo hace 8 años producto de una caída.
*HTA Mamá (+) e Hijos 3
Menarquía a los 13 años
Menopausia: 50 años
FUM: no refiere
Periodos menstruales regulares: 28x 3 días
Gestas: 5
Partos: 5
Cesáreas: Ninguna
Abortos: Ninguno
Mamografía: Ninguna
Hábitos Fisiológicos:
Micción: 3 veces al día
Deposición: 3 vez al día
Sueño: 9 horas diarias
Alimentación: 3 veces al día
Deporte: Ninguno
Hábitos Patológicos:
Cigarrillo: Fumadora Pasiva hace 30 años durante 15 años.
Alcohol: No.
Automedicación: No.
Fuente de Información: Indirecta, Proporcionada por la hija
CABEZANormocefálica.
OJOSMovimientos conservados, pupilas isocóricas yfotorreactivas, conjuntivas rosadas y escleras blancas.
OIDOSConducto auditivo externo permeable.
NARIZ
Fosas nasales permeables
BOCA
Mucosas orales húmedas, lengua saburral, ausencia de piezas dentales en arcadas superior e inferior.
OROFARINGE
Pilares anteriores, úvula y amígdalas normales
CUELLO
Movimientos conservados, sin adenomegalias, OA no palpable.
TORAXSimétrico, Elasticidad y expansibilidad conservada.PULMONES: Sonoridad pulmonar conservada y Murmullo vesicular conservado en vértices y base derecha; disminuido en base izquierda, se ausculta estertores crepitantes en base izquierda.
CORAZÓNR1 y R2 audibles y rítmicos. No soplos.
ABDOMEN: Suave, depresible no doloroso a la palpación.
REGIÓN LUMBAR: Simétrica. No dolorosa a la puño percusión.
MIEMBROS SUPERIORES: Simétricos, tono y fuerza muscular disminuidas, Movimientos conservado en miembro superior derecho; paresia y perdida de la sensibilidad en miembro superior izquierdo. Presencia de vía en cara dorsal de mano derecha.
MIEMBROS INFERIORES: Simétricos, tono y fuerza muscular disminuidas, Movimientos conservado en miembro inferior derecho y paresia y perdida de la sensibilidad en miembro inferior izquierdo
Tos Productiva acompañada de Esputo de color verdosoAlza TérmicaDisnea de Pequeños EsfuerzosHábitos Patológicos: Fumadora Pasiva hace 30 años durante 15 años.Frecuencia Respiratoria:30 x minuto
DisneicaMurmullo vesicular :Disminuido en base izquierda, se ausculta estertores crepitantes en base izquierda.
MICROBIOLOGÍA
Muestra: SangreGermen Identificada: Estafilococcus coagulasanegativa.AntiobiogramaSulfatrimetropinPenicilinaGentamicinaCloranfenicolAmoxicilina+SulbactamEritromicinaClindamicinaVancomicinaCiprofloxacinoOxacilina
SSSMSSSSSS
Condensación pulmonar basal izquierda con broncograma aéreo
Calcificación de las redes de la aorta
Hiperinsuflación pulmonar compensatoria
Angulo Costo Cardiofrénico Libres
•IMIPENEN 500 MG IV CADA 6 HORAS•METRONIDAZOL 500MG IV CADA 8 HORAS•NITROFURANTOINA 1 CAP CADA 12 HORAS•NBZ CON ATROVENT INTERCALAR CON SALBUTAMOL CADA 4 HORAS•FLUIMUCIL 1 AMP IV C 12HORAS•LIMPIEZA BUCAL CON ANTISEPTICO TID•LOSARTAN 50MG PO QD AM•CLOPIDROGEL 75MG PO QD•ATORVASTATINA 40MG PO QD•FUROSEMIDA 1 TAB PO QD•ESPIRONOLACTONA 25MG PO QD•PARACETAMOL 1GR SI TEMPERATURA >38.5 ºC•OMEPRAZOL 20MG PO CADA 12 HORAS•FLUCONAZOL 200 MG IV DILUIDO Y LENTO QD•HBPM 20 MG SC QD•OXIGENO A 2 LITROS POR BIGOTERA PERMANENTE