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ASPHYXIE PERINATALE

KATIOLA COTE D’IVOIRE

2015

Silvana Paris

Pédiatre Néonatologue

DEFINITION

OMS

LA DIFFICULTE D’INITIER ET DE SOUTENIR LA RESPIRATION À LA NAISSANCE

FNN

(FORUM NATIONAL NÉONATOLOGIQUE)

ASPHYXIE MODÉRÉE HALÈTEMENTS RESPIRATOIRE LENT

OU

SCORE D'APGAR DE 4-6 À 1 MINUTE D’AGE

ASPHYXIE GRAVE PAS DE RESPIRATION

OU

UN SCORE D'APGAR 0-3 À 1 MINUTE D’AGE

DEFINITION

INSULTE AVANT, PENDANT OU JUSTE APRÈS LA NAISSANCE DU NOUVEAU-NÉ / FETOUS

EN RAISON DE

MANQUE D'OXYGÈNE (HYPOXIE) ET/OU

MANQUE DE PERFUSION (ISCHÉMIE) AUX DIVERS ORGANES

ASSOCIÉ AVEC

ACIDOSE LACTIQUE DES TISSUS HYPOVENTILATION

HYPERCAPNIE (augmentation du dioxyde de carbone CO2)

CRITÈRES ESSENTIELS POUR ASPHYXIE PÉRINATALE

PERSISTANCE D'UN

SCORE D'APGAR 0-3 POUR> 5 MINUTES

MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES CLINIQUES CONVULSIONS, HYPOTONIE, COMA

EVIDENCE DE

DISFONCTIONEMENT DES ORGANES VISCÉREAUX DANS LA PÉRIODE NÉONATALE IMMÉDIATE

ENCEPHALOPATHIE HYPOXIQUE-ISCHEMIQUE DANS LA PÉRIODE NÉONATALE IMMÉDIATE

ACIDEMIA METABOLIC OU MIXTE PROLONGÉE (PH <7,00)

ON UN ÉCHANTILLON DE SANG DE CORDON OMBILICAL ARTERIAL

INCIDENCE

1-1,5% DES NAISSANCES

20-23%

DES DÉCÈS PÉRINATALS

LES PRÉDICTEURS SUIVANTS ONT ÉTÉ CHOISI POUR LEUR FIABILITÉ

REDUCTION DES MOUVEMENTS FOETALS

RYTHME CARDIAQUE FŒTAL ANORMAL (AFHR)

LIQUIDE AMNIOTIQUE TENTE DE MECONIUM

SCORES D'APGAR

ANOMALIES DU PROFIL BIOPHYSIQUE FŒTAL

INCIDENCE

90% ANTIPARTUM /INTRAPARTUM

SECONDAIRE A

INSUFFISANCE PLACENTAIRE

10% POST-PARTUM

SECONDAIRE A INSUFFISANCE

PULMONAIRE

CARDIOVASCULAIRE

NEUROLOGIQUE

PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ASPHYXIE

INTERRUPTION DU FLUX SANGUIN DU CORDON E.G. COMPRESSION DU CORDON PENDANT LE TRAVAIL

ANOMALIES DES ÉCHANGES À TRAVERS LE PLACENTA

E.G. DÉCOLLEMENT

PERFUSION INADÉQUATE DU PLACENTA E.G. HYPOTENSION MATERNELLE

FŒTUS À RISQUE QUI NE PEUVENT PAS TOLÉRER

HYPOXIE TRANSITOIRE INTERMITTENTE DU TRAVAIL NORMAL

DIFFICULTE A L’EXPANSION PUMLONAIRE

AFFECTIONS MATERNELLES

DIABÈTE

MALADIES CHRONIQUES MATERNELLES MALADIE CARDIAQUE RÉNALE ET RESPIRATOIRES HYPERTENSION

HYPERTENTION GESTATIONELLE

ANÉMIE

(HÉMOGLOBINE <10 g. / dl)

MALADIES GYNÉCOLOGIQUES ET

OBSTÉTRIQUES

PRÉÉCLAMPSIE

DÉCOLLEMENT PLACENTA

PLACENTA PRAEVIA

AUTRES HÉMORRAGIE ANTEPARTUM

RUPTURE PROLONGÉE DES MEMBRANES

FIEVRE MATERNELLE

MEDICAMENTS (NARCOTIQUE / BARBITURIQUE)

INTOXICATION ALCOOLIQUE

AUTRES AFFECTIONS MATERNELLES

HISTOIRE DE PERTE PÉRINATALE PRÉCÉDENTE

PLUS DE 35 OU MOINS DE 16 ANS D’AGE

ARTÈRE OMBILICALE ANORMAL

ACCOUCHEMENT INSTRUMENTAL

PRÉSENTATION ANORMALE

DYSTOCIE DE L'ÉPAULE

DYSPROPORTION CÉPHALOPELVIENNE

DEUXIÈME ÉTAPE PROLONGÉE

CÉSARIENNE EN URGENCE

PROLAPSUS DU CORDON OMBILICAL

NŒUD OMBILICAL

HYPOTENSION OU UNE HÉMORRAGIE MATERNELLE

ANESTHETIC, ANALGESIC AGENTS

UTILISATION DE L’OXYTOCIN PENDANT L’ACCOUCHEMENT

CONDITIONS FŒTALES PREMATURITE/POSTMATURITE

PETIT POIDS

MACROSOMIE

ANOMALIE DE LA FREQUENCE CARDIAQUE

LIQUIDE AMNIOTIQUE TENTE DE MECONIUM

OLIGOHYDRAMNIOS / POLYHYDRAMNIOS

DIMINUTION DU TAUX DE CROISSANCE MALFORMATIONS FŒTALES

NAISSANCES MULTIPLES ACIDOSE DETERMINE PAR SCALP SANG CAPILLAIRE

MÉCANISME

PHYSIOPATHOLOGIQUE

DE

L’ASPHYXIE PÉRINATALE

DEFINITION

INSULTE AVANT, PENDANT OU JUSTE APRÈS LA NESSANCE DU NOUVEAU-NÉ / FETOUS

EN RAISON DE

MANQUE D'OXYGÈNE (HYPOXIE) ET/OU

MANQUE DE PERFUSION (ISCHÉMIE) AUX DIVERS ORGANES

ASSOCIÉ AVEC

ACIDOSE LACTIQUE DES TISSUS HYPOVENTILATION

HYPERCAPNIE (augmentation du dioxyde de carbone CO 2)

ON DISTINGUE DEUX ÉTAPES CRITIQUES

CELLE DE

1)L’HYPOXIE EN SOI

CELLE DE

2) LA REPERFUSION

ÈTAPE DE L’HYPOXIE EN SOI

(S’INSTALLANT DANS QUELQUES MINUTES SUIVANT L’ÉVÉNEMENT)

MANQUE D'OXYGÈNE (HYPOXIE)

ET/OU

MANQUE DE PERFUSION (ISCHÉMIE) AUX DIVERS ORGANES

PLONGEON REFLEX

PLONGEON REFLEX

MOUVEMENT DU SANG DE POUMONS REINE APP. INTESTINAL PEAU VERS LE CERVEAU LE COEUR LES GLANS SURENNALES

NO

DOMAGE

AU

CERVEAU

ÈTAPE DE LA REPERFUSION (PEUT DURER DES JOURS VOIRE DES SEMAINES)

Cela est dû

A LA RESTAURATION DU FLUX

SANGUIN NORMAL

ET DE LA REOXYGENATION

DU CERVEAU

AVEC LA CONSEQUENCE

DE LA LIBERATION DES TOXINES

PAR LES CELLULES ENDOMMAGÉES

SELON LA SÉVÉRITÉ DE CETTES DEUX ÉTAPES

PLUSIEURS TYPES DE MORT CELLULAIRE

peuvent entrer en action

NÉCROSE NEURONALE RAPIDE ET IRRÉVERSIBLE

MORT RETARDÉE ET RÉVERSIBLE

sur laquelle

UNE INTERVENTION THÉRAPEUTIQUE EST

POSSIBLE

(FENÊTRE DE LATENCE)

(L’HYPOTHERMIE THÉRAPEUTIQUE)

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DE L’ ASPHYXIE

PERSISTANCE D'UN INDICE D'APGAR 0-3 POUR PLUS DE 5 min

SÉQUELLES NEUROLOGIQUES NÉONATALE

(DES CONVULSIONS, LE COMA, UNE HYPOTONIE)

PARTECIPATION DES PLUSIEURS ORGANES (REIN, DES POUMONS, FOIE, CŒUR, INTESTINS)

ACIDEMIA MIXTE

SIGNES CLINIQUES

APNÉE/BRADYCARDIE

ALTERATIONS DU RHYTHM RESPIRATOIRE (GÉMISSEMENT HALETANT)

CYANOSE

PÂLEUR

CHOC

COMA

HYPOTONIE

CONVULSION

DÉFAILLANCE MULTIVISCÉRALE

ORGANES CIBLES D'ASPHYXIE PÉRINATALE

REIN 50%

CERVEAU 28%

COEUR 25%

POUMON 23%

FOIE, INTESTIN ET MOELLE OSSEUSE

< 5%

PRÉVISION DES CONSEQUENCES

IL N’Y PAS AUCUN ELEMENT CLINIQUE UNIQUE

QUE PEUT PRÉVOIR LES SÉQUELLES (MORT OU ANOMALIE NEURODÉVELOPPEMENTALE)

PENDANT LA RÉANIMATION

APGAR 0-3 À 5 min

TEMPS DE REPRIS DE LA RESPIRATION SPONTANÉE (Le risque global de décès ou handicap est de 72% dans la série des nourrissons exigeant > 30 min avant début

d'une respiration spontanée durable)

SÉQUELLES NEUROLOGIQUES

MICROCÉPHALIE

RETARD DU DÉVELOPPEMENT MENTAL

LA PARALYSIE CÉRÉBRALE

EPILEPSIE

IMPAIREMENT VISUAL, AUDIENCE

TROUBLES DU COMPORTEMENT

TRAITEMENT

VENTILATION MÉCANIQUE (HFV)

MAINTIEN DE LA PERFUSION CEREBRAL

CORRECTION DE L’ HYPOCALCEMIA HYPOGLYCEMIA

MAINTIEN DE LA TEMPERATURE

CONTROLE DES CONVULSIONS

UTILISATION DE MEDICAMENTS AVEC EFFETS CARDIAQUE (ionotropic)

EFFETS RENAL (dopamine)

MERCI

REFERENCES

1. Manual of Neonatal Care; Lippincott Williams

&Wilkins; Sixth Edition

2. Nelson Textbook of Pediatrics

3. MSFF Neonatal Protocols 2010

4. The review of Joseph Volpe of Harvard University, Boston, U.S.A.,

5. JJ Volpe. Hypoxic-ischemic encephalopathy. In Volpe Neurology of the Newborn.

6. JJ Volpe Neonatal Encephalopathy Ann Neurology, 2012