PSICOLOGIA del LUTTO PERINATALE - oeige.com · PSICOLOGIA DEL LUTTO PERINATALE Dott.ssa Arianna Cosmelli PSICOTERAPEUTA. PSICOLOGA PERINATALE ... darli alla luce con una disperazione

PSICOLOGIA DEL LUTTO PERINATALE

Dott.ssa Arianna CosmelliPSICOTERAPEUTAPSICOLOGA PERINATALE

INTRODUZIONE

In fasi critiche della vita spesso emergono lutti non elaborati di figli morti prima di darli alla luce con una disperazione che non tiene conto delle settimane di gestazione e neppure della causa della morte.

Il lutto “perinatale” tocca, quindi, una fascia molto ampia della popolazione.

Come elaborare la perdita di un bambino che non ha neppure un nome?

(“Vuole tenere questo nome per il prossimo figlio?”)

02/10/2013 2Dott.ssa Arianna Cosmelli Psicologa Perinatale

Il lutto perinatale offre delle CONDIZIONI più SFAVOREVOLI all’avvio di un normale processo di elaborazione del lutto.

TABÚ della morte

Spesso avviene nell’ISOLAMENTO e nella NEGAZIONE: l’esistenza stessa dell’individuo che muore è spesso negata e ciò provoca DANNI intrapsichici nei GENITORI.

302/10/2013 Dott.ssa Arianna Cosmelli Psicologa Perinatale

FASI DEL LUTTO

1. SHOCK2. SIDERAZIONE3. RIFIUTO DELLA REALTÁ4. RICONOSCIMENTO DELLA REALTÁ5. ABBATTIMENTO6. RABBIA7. ESPRESSIONE DEL DOLORE8. DEPRESSIONE9. ACCETTAZIONE10.RICONCILIAZIONE11.REINVESTIMENTO NEL DESIDERIO E NELLA

VITA12.RIADATTAMENTO ALLA VITA SOCIALE E

AFFETTIVA


IL LUTTO PERINATALE

presenta delle PECULIARITÁ che

spesso lo trasformano in

un LUTTO PATOGENO

Tra queste:

1.Il TRAUMA è indissolubilmente legato al MANCATO RICONOSCIMENTO DELL’OGGETTO DELLA PERDITA da parte di coloro che circondano le persone colpite dal lutto e da parte della società.

(“Non era neanche un bambino, perché piangi?”)

(Questi morti sono “veramente” morti?)


2. La REALTÁ INTERIORE del genitore in lutto appare DIVERSA da quella proposta dall’AMBIENTE ESTERNO.

LA RAPPRESENTAZIONE MENTALE DELL’EVENTO DIVENTA IMPOSSIBILE.

Per entrambi questi motivi il LUTTO diventa una grande VIOLENZA PSICHICA e la fiducia nei confronti del mondo e dell’ambiente empatico può risultare distrutta

(“Solo una persona che ha passato la stessa cosa può capirmi…”)


3. ASSENZA DI VITA SOCIALE CONDIVISA E MANCANZA DI TRACCE DELLO SCOMPARSO: comporta la necessità di uscire dal PARADOSSO in base al quale più una vita sulla terra è stata lunga e intensa più è possibile, grazie alle tracce tangibili lasciate dalla persona scomparsa, elaborarne il lutto sulla base della presenza passata. Mentre più una vita è stata breve, più è difficile iniziare il processo di elaborazione del lutto non avendo “nulla” su cui basarsi.

“Un morto senza luogo è un morto che vaga, che non è da nessuna parte e dappertutto” (J-D. Urbain)


ASPETTI PSICOLOGICI LEGATI ALLA PERDITA IN GRAVIDANZA

Conseguenze sul benessere psicofisico della coppia, effetti sulle successive gravidanze e sul rapporto con gli altri figli.

“Niente sarà più come prima”

Affrontare il lutto in modo adeguato permette di EVITARE importanti conseguenze psicopatologiche. Il dolore non espresso e non elaborato crea profondi solchi nella mente e nel corpo. Ciò comincia già in FASE DI DIAGNOSI di patologia fetale o di MEF.


LUTTO NEL PRIMO TRIMESTRE

La reazione luttuosa dipende non tanto dall’entità della perdita, ma da come la perdita si inserisce in quella vita di quella persona in quel momento.

“Ma come, ti eri già affezionata? Non era neanche un bambino!”“Non voglio vedere quella faccia, eh?! Sei giovane e presto ne avrai un altro, pensa a chi lo perde più avanti!”

“Ciò che per gli altri era una banale manovra chirurgica, era per me un altro figlio che non avrei mai conosciuto”.

RISPETTO, più che consigli.ASCOLTO, più che soluzioni.


INTERRUZIONE TERAPEUTICA DI GRAVIDANZA

Un bambino malato, improvvisamente, prende il posto del figlio immaginato e le fantasie si trasformano in una realtà dura e cinica, fatta di prognosi, numeri, pareri discordanti.

Comunicare una diagnosi infausta, così come comunicare le procedure legate all’eventuale interruzione di gravidanza, è un momento estremamente delicato, dal cui buon esito dipenderà l’elaborazione del lutto.


MEF

La morte in utero coglie i genitori proprio nel momento di maggiore VULNERABILITÁ PSICHICA, quando la mente ha già fatto spazio a un figlio che non userà quello spazio.

STATO DI SHOCK

“Mio figlio lo sto ancora aspettando, io sono certa che tornerà presto”


I PADRI

La morte in utero colpisce duramente anche I PADRI, che spesso si trovano sovraccaricati di compiti e responsabilità, senza avere uno spazio personale per affrontare i vissuti correlati al lutto.

Inoltre, molto del sostegno psicologico alla madre è delegato al padre, quasi come se non fosse coinvolto in prima persona.


COMUNICAZIONE

Una COMUNICAZIONE ADEGUATA è fondamentale per contenere il dolore e il trauma entro livelli che permettano alla coppia di agire nel rispetto di sé e del bambino, con la maggiore CONSAPEVOLEZZA possibile.


Per RESTITUIRE ALLA COPPIA LA SUA CAPACITÁ DECISIONALE è necessario da parte dell’equipe:

1.Comunicare la diagnosi in modo adeguato

2.Fornire un’assistenza discreta ma partecipe

3.Spiegare in modo dettagliato tutte le opzioni terapeutiche possibili

4.Lasciare alla coppia il tempo necessario per orientarsi


RISCHI NELLA COMUNICAZIONE

AUTOMATISMI:

1.Formulare domande che in realtà contengono già una risposta o la influenzano

2.Fornire informazioni sulle procedure che non lasciano spazio ad alternative


CARDINI DI UNA BUONA

ELABORAZIONE DEL LUTTO E DI UN BUON LAVORO

DI EQUIPE

RIUSCIRE A VALORIZZARE

1.L’IMPORTANZA DEL TEMPO PRESENTE inteso come “DONO” (non solo tempo futuro che mancherà…) nel QUI E ORA,ACCOGLIERE il bambino come testimoni del suo PASSAGGIO e della sua DIGNITÁ.

2.LO SPAZIO da assegnare a quella storia e a quel bambino

3.IL RITUALE DEL RICONOSCIMENTO E DEL SALUTO.


“LE PAROLE SONO

FINESTRE, OPPURE MURI” (B. M. Rosenberg)

La COMUNICAZIONE di diagnosi infausta o morte del figlio è, per il genitore, lo spartiacque tra la vita “precedente” e il disperato inizio del lutto.

Proprio nel momento più altamente traumatico le PAROLE, i GESTI e i SILENZI hanno la massima importanza e dovrebbero:


• Essere adeguati e terapeutici

• Promuovere le risorse interne dei genitori e la libera espressione delle loro emozioni

• Favorire la collaborazione tra equipe curante e coppia genitoriale.


Ciò che comunichiamo o non comunichiamo incide sul VISSUTO del genitore in lutto, il quale, a causa di comunicazioni “sbagliate” può provare una profonda sensazione di solitudine, isolamento e incomunicabilità.


“CATTIVA COMUNICAZIONE”

Una “CATTIVA CONUNICAZIONE” GENERALIZZA il vissuto del genitore e NEGA la gravitàdell’evento attraverso:

NEGAZIONE del lutto correlato a questo tipo di perdita

NEGAZIONE del bambino in quanto persona di cui è lecito sentire la mancanza

Ricerca di una CONSOLAZIONE basata su un RISCATTO futuro e/o EVITAMENTO di un danno maggiore

RINFORZO dell’aspetto RAZIONALE a discapito degli aspetti cognitivi ed emotivi (sforzati, impegnati vs cosa pensi, cosa provi)


ESEMPI DI CATTIVA E DANNOSA

COMUNICAZIONE

Siete giovani, ne farete un altro!

Doveva andare così…

Adesso è in paradiso e non soffre più

Poche persone hanno la fortuna come voi di avere un angelo in casa che vi protegge

Io, fossi in te, basta. Hai provato tre volte e tre volte èandata male

Devi farti forza per l’altro figlio/per tuo marito/per tua moglie

Sono passati 5 mesi e piangi ancora!

Capita a tante persone e nessuno la prende così male!

Basta piangere, adesso è tempo di rimettersi all’opera!

I figli si rifanno…

Meglio ora che dopo!

Lavora di più, così ti distrai

Ma dai, che di Giacomo ce ne sarà un altro, sicuramente piùbello!


Quello non era un bambino, era un feto!

Siete fortunati voi che non ne avete, così non tribolate…

C’è di peggio!

Il tuo corpo non ha accettato questa gravidanza fin dall’inizio

Fai soffrire chi ti sta attorno se piangi…

Non piangerai mica per queste cose (la ‘cosa’ si chiamava Tommaso)

Devi cancellare questo ricordo

Per fortuna ha vissuto solo 2 giorni, altrimenti ti ci saresti affezionata e allora era peggio!

Sarebbe meglio che non lo vedesse, così lo dimentica prima

Non era un bambino, ma un grumo di cellule

Non ci pensi più, altrimenti non mi resta più incinta…

La prossima volta ne faccia due, così va in pari…


LINEE GUIDA INTERNAZION

ALI PER L’ASSISTENZ A AL LUTTO PERINATALE

SANDS Stillbirth and Neonatal Death Society

PSANZ Perinatal Society of Australian and New Zeland

Canadian Pediatric Society

CiaoLapo Onlus, Italia


1. RISPETTARE LA MEMORIA E IL CORPO DEL BAMBINO MORTO

Usare il nome del bambino permette ai genitori di sapere che siete in grado di riconoscerlo come individuo e li aiuta a legittimare il loro dolore.

2. RISPETTARE IL DOLORE E LA VOLONTÁ DEI GENITORI

3. RISPETTARE LE PRATICHE RELIGIOSE, LE ESIGENZE SPIRITUALI E CULTURALI DEI GENITORI (fornire informazioni)


4. RISPETTARE “IL TEMPO”

5. COMUNICAZIONE CHIARA, ONESTA E SENSIBILE

Lo stato di SHOCK crea un sovraccarico nell’elaborazione delle informazioni, perciò spesso è necessario ripetere i concetti più volte.

Evitare un linguaggio medico tecnico.

6. VOLANTINI E MATERIALE DIVULGATIVO


7. MODALITÁ DI PARTO

Quando possibile proporre più alternative a disposizione.

8. CREARE RICORDI

Attribuire importanza alla morte del bambino agevola il processo di lutto. Ciò può passare attraverso il CONTATTO col bambino: vederlo, vestirlo, tenerlo in braccio.


Se non ci sono ricordi legati al passaggio del bambino, se tutto resta in sospeso, anche il lutto rischia di restare fermo al primo giorno, con conseguenze PSICOPATOLOGICHE e PSICOSOMATICHE anche molto gravi nella donna, nella coppia e nei figli presenti e futuri.


BIBLIOGRAFIA

‘Guarire il lutto perinatale’ Chantal Haussaire-Niquet, Ed. Amrita, 2010

‘La morte in-attesa’ Claudia Ravaldi, Ed. Ipertesto, 2011

02/10/2013 28Dott.ssa

Arianna Cosmelli

Psicologa Perinatale

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