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Seminário 12.07.2012Aspiração de líquidos ou
partículasMR3 Roberto Corrêa
Aspiração
A aspiração pode resultar em: * Pneumonite aspirativa; * Pneumonia aspirativa;
Aspiração: secreções orofaríngeas e gástricas, óleo mineral, animal ou vegetal e corpos estranhos.
Pneumonite aspirativa
Lesão pulmonar aguda causada pela inalação de conteúdo gástrico estéril;
Depende: quantidade e pH; PH < 2,5 e volume > 25ml; Material particulado alimentar pode causar
lesão independente do pH; Ocorre mais comumente em idosos, pós AVC,
hospitalizados, com disfunção esofágica.
Pneumonite aspirativa
Achados clínicos e laboratoriais: Conscientes: tosse e dispneia; Pacientes com nível de consciência reduzido:
pode passar despercebido ou manifestar-se com cianose e hipoxemia;
Pode cursar com pneumonias de repetição.
Pneumonite aspirativa
Achados histológicos: A reação inicial é um exsudato inflamatório agudo; A aspiração de grandes quantidades de
secreção(síndrome de Mendelson) resulta em dano alveolar difuso e edema pulmonar por aumento da permeabilidade;
Após: reação inflamatória granulomatosa com proliferação de células multinucleadas;
Padrão de pneumonia em organização(anormalidade predominante na maioria dos casos).
Achados de imagem
Radiografia de tórax: Consolidação esparsa ou confluente uni ou
bilateral; Afeta regiões pendentes dos pulmões; Atelectasia(s); Mendelson: consolidação bilateral difusa ou
com predomínio peri-hilar.
Achados de imagem
Tomografia de tórax: Opacidades em vidro fosco e consolidações
esparsas ou confluentes uni ou bilaterais; Nódulos centrolobulares ou nódulos acinares
com 2 a 10 mm de diâmetro; Predomínio nas regiões pendentes dos
pulmões; Atelectasia(s); Pode ser visto fluido no interior dos brônquios.
Pneumonite aspirativa
Diagnóstico diferencial: Pneumonia aspirativa: as manifestações
radiológicas são idênticas. Broncopneumonia.
Pneumonia aspirativa
Introdução: Ocorre depois de aspiração de material
orofaríngeo contaminado; Mecanismo comum à maioria das
pneumonias; Desenvolvimento de pneumonia em pacientes
com risco aumentado de aspiração orofaríngea: depressão da consciência, disfagia neurológica ou anormalidades do esôfago.
Pneumonia aspirativa
Complicações: Abscesso pulmonar; Pneumonia necrotizante; Empiema; Derrame pleural.
Achados clínicos e laboratoriais
Sintomas são de pneumonia, com tosse produtiva, febre e calafrios.
PA adquirida na comunidade: S. Pneumoniae, S. Aureus, H. Influenzae e Enterobacterias;
PA nosocomial: germes gram negativos, principalmente Pseudomonas aeruginosa;
Culturas tardias demonstram anaeróbios.
Achados de imagem
Radiografia de tórax: Consolidação esparsa ou confluente uni ou
bilateral; Afeta regiões pendentes dos pulmões; Atelectasia(s);
Achados de imagem Tomografia de tórax: Opacidades em vidro fosco e consolidações
esparsas ou confluentes uni ou bilaterais; Opacidades centrolobulares mal definidas ou
nódulos acinares com 5 a 10 mm de diâmetro; Predomínio nas regiões pendentes dos pulmões; Atelectasia(s); Ocasionalmente pneumonia de aspiração pode estar
associada à aspiração de corpos estranhos.
Pneumonia aspirativa
Diagnóstico diferencial:
Pneumonite aspirativa: as manifestações radiológicas são idênticas.
Bronquiolite de aspiração
Generalidades: A reação às secreções e aos alimentos
aspirados geralmente afeta principalmente o parênquima pulmonar.
Ocasionalmente a inflamação tende a ser localizada nos bronquíolos membranosos ou respiratórios, uma situação que foi designada bronquiolite de aspiração.
Achados clínicos e laboratoriais
Pacientes podem ser assintomáticos ou ter sintomas inespecíficos, principalmente tosse e, ocasionalmente, febre ou dispneia.
Pode haver história de pneumonias de repetição.
Bronquiolite de aspiração
Achados histológicos: Achado predominante: Inflamação bronquiolocêntrica multifocal com
formações polipoides compostas por fibroblastos e células inflamatórias, principalmente nos bronquíolos e ductos alveolares;
Também há reação do tipo corpo estranho com proliferação
Achados de imagem
Radiografia de tórax: Opacidades nodulares com 1 a 5 mm de diâmetro
mal definidas ou padrão reticulonodular; Predomínio nos lobos inferiores;
Tomografia de tórax: Opacidades centrolobulares com 1 a 5 mm de
diâmetro; Padrão de árvore em brotamento; Predomínio nas regiões pendentes dos pulmões.
Bronquiolite aspirativa
Diagnóstico diferencial:
Bronquiolite infecciosa; Panbronquiolite difusa.
Aspiração de lipídios
Pneumonia lipoídica Aspiração de óleo mineral, animal ou vegetal
resulta em pneumonia lipoídica exógena; Causas comuns: óleo mineral para tratamento
de constipação e preparações nasais oleosas; Ocorrem: lactentes, idosos, pacientes com
disfagia e alterações estruturais da faringe e/ou esôfago.
Achados clínicos e laboratoriais
Maioria é assintomática; Tosse crônica, em geral improdutiva e,
ocasionalmente, dor pleurítica ou dispneia. Fere e dispneia ocorrem mais frequentemente na
pneumonia lipoídica aguda, mas são incomuns na forma crônica;
Diagnóstico: história clínica, exames radiológicos compatíveis e na presença de macrófagos com corpos de gordura no escarro, LBA ou material de biópsia transbrônquica ou cirúrgica.
Achados de imagem
Radiografia de tórax: 1 Pneumonia lipoídica aguda: Áreas de consolidação relativamente
homogênea em um ou mais segmentos pulmonares. Podem ser localizadas ou confluentes.
Nódulos acinares podem estar presentes.
Achados de imagem
Radiografia de tórax: 2 Pneumonia lipoídica crônica: Áreas de consolidação ou opacidades únicas
ou múltiplas, algumas vezes com margens bem circunscritas, simulando carcinoma;
Pode haver opacidades lineares na periferia desta massa devido a fibrose ou espessamento septal interlobar causado por infiltração de macrófagos repletos de lipídios, associada à inflamação crônica secundária;
Predomínio nos lobos inferiores.
Achados de imagem
Tomografia de tórax: 1 Pneumonia lipoídica aguda: Opacidades em vidro fosco associadas ou não
a espessamento liso dos septos interlobulares e linhas intralobulares (pavimentação em mosaico);
Áreas de consolidação; As opacidades pulmonares podem ser
difusas, mas geralmente predominam nas regiões decúbito-pendentes.
Achados de imagem
Tomografia de tórax: 2 Pneumonia lipoídica crônica: Áreas de consolidação ou lesões
pseudotumorais únicas ou múltiplas com margens bem circunscritas e irregulares associadas à distorção de arquitetura pulmonar;
Predomínio nas regiões decúbito-pendentes, embora algumas vezes ocorra no lobo médio ou na língula;
Achados de imagem
Tomografia de tórax: 2 Pneumonia lipoídica crônica: O sinal mais característico é a presença de
atenuação de gordura (-30 a -90 HU) dentro das áreas de consolidação ou opacidades com margens irregulares com aparência de massas pulmonares, visto em cerca de 80% dos casos.
Pneumonia lipoídica
Recomendações Os achados na radiografia e TC convencional
geralmente são inespecíficos. A detecção de presença de focos de gordura
na pneumonia lipoídica requer uso de cortes finos.
Os focos de gordura raramente são detectáveis na TC convencional.
Pneumonia lipoídica
Diagnóstico diferencial:
* Pneumonite ou pneumonia de aspiração;
* Carcinoma: o achado característico de PL é a presença de áreas de densidade de gordura dentro de um foco de consolidação ou massa pulmonar irregular;
* Hamartoma: densidade de gordura em um nódulo pulmonar com margens lisas ou lobuladas.
Aspiração de corpos estranhos
Corpos estranhos sólidos: crianças de 1 a 7 anos;
Adultos: distúrbios neurológicos; uso de álcool, drogas ou trauma.
Grande variedade de materiais: grãos (amendoim, milho, pipoca), fragmentos de osso ou vegetais ingeridos, comprimidos, moedas,alfinetes, objetos e brinquedos de plástico e fragmentos de dentes ou amálgamas.
Achados clínicos e laboratoriais
Tosse e asfixia de início súbito; Sintomas crônicos são relacionados com
obstrução parcial ou completa do brônquio pelo corpo estranho ou pneumonia, e incluem tosse, dispneia, sibilos, febre e pneumonias recorrentes;
Achados de imagem
Radiografia de tórax: Corpos estranhos radio-opacos como moedas
e dentes são de fácil visualização; Em caso de obstrução parcial do brônquio,
pode ser identificada radiotransparência distal na radiografia inspiratória e aprisionamento aéreo na radiografia obtida em expiração;
Se obstrução completa: atelectasia, pneumonite obstrutiva e, ocasionalmente, abscesso pulmonar.
Achados de imagem
Tomografia de tórax Geralmente mostra o CE em sua precisa
localização na árvore brônquica, mesmo quando é radiotransparente;
Obstrução parcial: diminuição da atenuação e vascularização distal na TC inspiratória e aprisionamento aéreo na TC obtida em expiração;
Corpos estranhos cortantes podem resultar em laceração e hemorragia.
Aspiração de corpo estranho
Diagnóstico diferencial:
* Neoplasia endobrônquica;
* Pneumonia segmentar ou lobar;
* Síndrome de Swyer-James-Mcleod