SINDROME DE ATELECTASIA PULMONARMSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MDMEDICINA INTERNAHOSPITAL DOS DE MAYO

ATELECTASIASe entiende por atelectasia el colapso de unaregin pulmonar perifrica, segmentaria ol o b a r, o bien el colapso masivo de uno oambos pulmonesla imposibilidadpara realizar el intercambio gaseosoQUE MOTIVA

De diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonaresATELECTASIAes consecuencia dicha entidad patolgicano es una enfermedadpor lo que LA MANIFESTACIN DE UNA PATOLOGA PULMONARS U B Y A C E N T E sino

EN EL NIO EXISTE UNA MAYOR PREDISPOSICIN ADESARROLLAR ATELECTASIA QUE EN EL ADULTOlas vas areas son ms pequeasDEBIDO A QUE Y POR LO TANTOpresentan una mayor tendencia al colapsoMenor nmero de canales de ventilacin colateralestructura del trax que presenta mayor debilidad con respecto al adultoy

ETIOLOGA

CLASIFICACINPOR FORMA DE INICIO AGUDA

-RUIDOSA -CON DOLOR -DISNEA - CIANOSISCRONICA

POCOS SINTOMASPOR SU EXTENSINATELECTASIAS TOTALESATELECTASIAS SEGMENTARIASATELECTASIAS LOBULARES

ATELECTASIAS TOTALESATELECTASIA TOTAL IZQUIERDA RESOLVIDA

ATELECTASIA PULMONAR TOTALOpacidad del hemitraxElevacin del hemidiafragma Desviacin completa del mediastinoSobreinsuflacin que pasa la lnea media

ATELECTASIA DEL LBULO MEDIO E INFERIOR DERECHOATELECTASIAS LOBULARES

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR DERECHOAproximacin de cisura menor y mitad superior de la cisura mayorCisura menor configuracin cncava hacia abajo.Ensanchamiento del mediastino superior en proyeccin PACua mediastnica en la proyeccin lateral

ATELECTASIA DEL LOBULO SUP DERECHO

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR IZQUIERDOOrigen del bronquio hipoarterialAusencia de cisura menorRamificacin bronquial diferenteExpansin LIIElevacin y pobre definicin hilio izquierdoDesplazamiento cisura mayor

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA LBULOS INFERIORESBronquio lobar desplazado posterior y medialmenteArteria pulmonar no es visible no hay interfase Lateral: sombra triangular posterior al surco costofrnicoPorcin anterior es cncava

ATELECTASIA LBULOS INFERIORESLa mayor densidad representa pulmn colapsado debajo de un lbulo medio y superior expandidosCaso extremo Franja en posicin paravertebral

ATELECTASIA SEGMENTARIA de lbulo medio en diferentes cortes.

Se observan bronquiectasias con afectacin alveolar adyacente

LNEA PROBABLE DE ATELECTASIA SEGMENTARIA EN HEMITRAX DERECHO

CLNICALOS SNTOMAS QUE PRESENTAN LA ATELECTASIADEPENDEN FUNDAMENTALMENTE DE DOS FACTORES: LA MAGNITUD DE LA OBSTRUCCINLA ENFERMEDAD DE BASE EN OCASIONES LA ATELECTASIA PUEDENO PRESENTAR SNTOMAS, A MENOS QUE LA OBSTRUCCINSEA IMPORTANTEPERO

LA SINTOMATOLOGA QUE PODEMOS ENCONTRAR ES LA SIGUIENTE: (ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES)-TOS -DISNEA -ESTRIDOR -DOLOR TORCICO-CIANOSIS -HEMOPTISISaparecer fiebreen caso de SOBREINFECCIN SECUNDARIAEl desplazamiento mediastnico y los ruidos cardacos hacia el lado afecto se presentan en las ATELECTASIAS MASIVASPUEDE

DIAGNSTICO1. La realizacin de una historia clnica completa2. UNA EXPLORACIN MINUCIOSADEL PACIENTEEn la que podemos encontrar:-disminucin del murmullo vesicular o-aumento en la transmisin area de forma asimtrica, crepitantes, sibilantes, etc.SEGUIDA DE DEBE INICIARSE CON

2. UNA EXPLORACIN MINUCIOSADEL PACIENTEa) INSPECCIN

1. EN LAS ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES HAY

RETRACCIN TORCICA EN CONJUNTO Y EN LOS ESPACIOS INTERCOSTALES.

2. EN LAS ATELECTASIAS UNIPULMONARES PUEDE

REGISTRARSE UN SIGNO DE PITRES INVERTIDOPUEDE VERSETIRAJE SUPRACLAVICULAR (ATELECTASIAS DEL LOBULO SUPERIOR) O INTERCOSTAL.

b) PALPACIN

1. LA REGION AFECTADA

SEALA

-DISMUNICION Y RETARDO DE LA EXCURCION RESPIRATORIA

Y

-DISMUNUCIN O ABOLICIN DE LAS VIBRACIONES VOCALES 2. ATELECTASIAS QUE COMPROMETEN EL LOBULO SUPERIOR

HAY

-DESVIACION INSPIRATORIA DE LA TRAQUEA (APRECIABLE PALAPATORIAMENTE) HACIA EL LADO AFECTADO EN LA INSPIRACIN PROFUNDA

Sospecha de reflujo gastroesofgico (RGE) o trastornos de la deglucin, LA LOCALIZACIN MS FRECUENTE ES EN EL LBULO SUPERIOR DERECHOEL COLAPSO PULMONAR puede localizarse enCUALQUIER LBULO O SEGMENTO PULMONAR siendoLos lbulos inferiores, tanto derecho comoizquierdo, los que se COLAPSAN CON MAYOR FRECUENCIAEN LOS LACTANTEScon

TCNICAS DE IMAGENRx de trax anteroposterior (AP) y lateral:El estudio ms importante para el diagnstico de atelectasiaLA RADIOGRAFA DE TRAX EN SUSDOS PROYECCIONES:

ANTEROPOSTERIOR Y LATERALes

SIGNOS RADIOLGICOS DIRECTOS

Desplazamiento de las cisuras interlobares:en el sentido del pulmn colapsado.

Prdida de aireacin: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.

Signos bronquiales y vasculares:se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del rea que se est colapsando.

LOS SIGNOS RADIOLGICOS DE COLAPSO PULMONAR SON: DIRECTOS E INDIRECTOSA la visualizacin de los bronquios dentro de esta rea se denomina BRONCOGRAMA AREO.

SIGNOS RADIOLGICOS INDIRECTOS

Desplazamiento hiliar: es el signo radiolgico indirecto ms importante de colapso pulmonar y que por s mismo siempre indica atelectasia.

Elevacin diafragmtica: en el colapso del lbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.

Desplazamiento mediastnico: este desplazamiento se efecta en el sentido del rea colapsada.

Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitrax afecto: Es un signo difcil de reconocer salvo en colapsos importantes. Enfisema compensador: el pulmn normal adyacente a la zona colapsada puede hiperexpandirse para llenar el espacio vaco.

Se identifica radiolgicamente como aumento de la transparencia.

En caso de colapsos masivos, la hiperinsuflacin tiene lugar en el pulmn contralateral, pudiendo llegar a ser tan grande que el pulmn sobredistendido puede herniarse a travs del tabique mediastnico.

IMGENES RADIOLGICAS DE ATELECTASIA DEL LBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII)RX ANTEROPOSTERIOR DE TRAXRX LATERAL DE TRAX

RX DE TRAX ANTE SOSPECHA DE ASPIRACIN DE CUERPO EXTRAODebe efectuarse en inspiracin y espiracin,fundamentalmente cuando el cuerpo extraono es radiopaco. En este caso, la Rx inspiratoriapuede ser normal, aprecindose enla espiratoria atrapamiento areo del pulmnafecto.TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)No debe utilizarse para el diagnstico derutina en atelectasia. Est indicada en casosde duda diagnstica respecto a la etiologa dela misma y ante hallazgos radiolgicosi n u s u a l e s .

OTROS EXMENES COMPLEMENTARIOSAnte el diagnstico de atelectasia hemos de investigar la etiologa de la misma

Es una tcnica diagnstica importante que permite explorar la va area, as como obtener muestras para cultivo, citologa y biopsia.

En caso de aspiracin de cuerpo extrao, la broncoscopia es til desde el punto de vista diagnstico y teraputico, ya que nos permite la extraccin del mismo.B R O N C O S C O P I ALa mayor dificultad se plantea en diferenciar la atelectasia de la consolidacin neumnica.DIAGNSTICO DIFERENCIALAMBAS ENTIDADES SE PRESENTAN COMO OPACIDADES RADIOLGICAS

TRATAMIENTOEL OBJETIVO PRINCIPAL del tratamiento en la atelectasia es lograr la reexpansin del pulmn afectadotratar adecuadamentela enfermedad de baseLO MS IMPORTANTEla causa, duracin y gravedad de la atelectasia.EL TRATAMIENTODEPENDER ES DE LAS MODALIDADES TERAPUTICAS SON MLTIPLESTratamientos no farmacolgicos hasta el tratamiento quirrgico.

resolucin completa de su atelectasia al cabo de 2-3 meses de su inicio con tratamiento conservador

EN MUCHOS PACIENTES CON REASATELECTSICAS PERSISTENTES, STAS SE FIBROSAN SIN REPERCUSIONES CLNICAS NI FUNCIONALESLA MAYORA DE LOS NIOS CON ATELECTASIAS SECUNDARIAS A PROCESOS AGUDOS INFLAMATORIOS E INFECCIOSOS PRESENTAN

GRACIAS

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