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Atendimento psicolgico
Rafael Rouquayrol Assuno
Estagirio de Psicologia * Clnica Teraputica Casa Despertar
Membro da Federao Brasileira de Terapias Cognitivas (FBTC)
Centro de Estudos em Dependncia de lcool e outras Drogas (CEDAD)
consumo
problemas
moderado intenso
nenhum
freqente
s
Bebo uma taa de vinho no Natal
Quase no bebo, mas s vezes exagero e
acordo de ressaca
Bebo eventualmente, mas sempre exagero, entro em brigas, j bati o
carro cinco vezes
Bebo logo cedo para acalmar os nervos e
conseguir me
concentrar no trabalho
Bebo duas garrafas de pinga por dia,
seno passo muito
mal. Estou
desempregado e com
pouco contato com
amigos e famlia
uso sem
complicaes sem
problemas
tem problemas
quando
consome
uso
abusivo
diversas reas de
sua vida foram
atingidas dependncia
Como saber em que nvel cada um est?
consumo de baixo risco
abuso
dependncia
modelo cognitivo
A terapia cognitiva baseia-se no modelo cognitivo, que levanta a hiptese de que as emoes e comportamentos das pessoas so influenciados por
sua percepo dos eventos (situaes);
Ou seja, no uma situao por si s que determina o que as pessoas sentem, mas, antes, o modo como elas interpretam uma situao;
(BECK, 1964; ELLIS 1962)
exemplo
Imagine, por exemplo, uma situao na qual vrias pessoas esto lendo um texto bsico sobre dependncia qumica. Elas tm respostas
emocionais bastante diferentes a essa situo com base no que est
passando por suas cabeas enquanto lem.
O Leitor A pensa: Ei, isso realmente faz sentido. Finalmente um livro que realmente vai ensinar-me algo sobre minha doena. O Leitor A se sente moderadamente entusiasmado.
O Leitor B, por outro lado pensa, Essa coisa muito simplista. Isso nunca funcionar, e se sente decepcionado.
O Leitor C tem os seguintes pensamentos: Este livro no o que eu esperava. Que desperdcio de tempo. O Leitor C est aborrecido.
Ento o modo como as pessoas se sentem est associado ao modo como elas interpretam e pensam sobre uma situao;
A situao em si no determina diretamente como eles sentem; sua resposta emocional intermediada por sua percepo da situao.
PERGUNTE A SI PRPRIO:
O que estava passando pela minha cabea agora a pouco?
modelo cognitivo
Situao O que acontecia?
Seu Pensamentos O que passou na
sua cabea?
Sua Emoo
Seu comportamento
O que voc fez?
Como voc se sentiu?
Situao - o que acorda?
Seus Pensamentos
positivo, otimista, bem sucedido
Sua Emoo MOTIVAO (dopamina) +
sensaes prazerosas,
motivantes, alvio
Seu comportamento
presso para BUSCAR,
CONTINUAR, REPETIR
FUNO: Presso para
BUSCAR e REPETIR
Situao - o que acorda?
Seus Pensamentos negativo,
desconforto, risco
Sua Emoo ALERTA (adrenalina,
noradrenalina, cortisol) + ateno, tenso,
presso, desconforto
Seu comportamento
presso para RESSOLVER ou
EVITAR
FUNO: Presso para
RESOLVER ou FUGIR
Situao
Sua emoo
Sua deciso
Sua atitude
Situao
Sua emoo
Sua deciso
Sua Atitude
Confirma?
Situao
Sua emoo
Sua deciso
Sua atitude
Existem distores?
DISTORES COGNITIVAS
Leitura mental
Achar que sabe o que os outros pensam, sem ter
evidncias
Previso do futuro
Fazer previses somente negativas para o futuro
Generalizao
Padro global negativo baseado em um nico
evento
Pensamento dicotmico
Avaliar fatos e pessoas em termos de tudo-ou-
nada "Deveria"
Enfatizar como as coisas deveriam ser em vez de
perceber o que so
Personalizao
Atribuir somente a si a culpa por fatos negativos
Culpabilizar
Considerar somente outra pessoa omo fonte
de suas emoes negativas
Comparaes injustas
Estabelecer padres irreais, comparando-se
com nveis muito superiores
DISTORES COGNITIVAS
Lamentao
Enfatizar exageradamente o que
poderia ter feito ao invs do que pode fazer agora
E se?
Fazer mil e uma conjecturas "se isso ou
aquilo acontecer" e nunca se dar por
satisfeito e seguro
Julgamento
Avaliar tudo em termos de bom-mau ou superior-inferior, exagerando nos
julgamentos
Catastroficao
Acreditar que um acontecimento terrvel
e insoportvel
Rotulao
Atribuir traos negativos que englobam a pessoa
completamente
Desqualificalao do positivo
Menosprezar aspectos positivos de si ou dos
outros
Filtro negativo
Enxergar somente a faceta negativa da pessoa da situao
Situao
Sua emoo
Sua deciso Sua Atitude
Existem distores?
Pensar no pior
No pensa em outras
possibilidades
Conclui sem provas concretas
Pessimismo
Otimismo
Preocupao excessiva
Extremismo (tudo ou nada)
Culpar muito o outro;
Muito exigente e crtico
Se culpando muito
Muito Se...Ser...
Desvalorizar o positivo
Prever o pensamento do outro
Generalizando muito
Auto exigncias excessivas (devo... Tenho que...)
Ver somente o seu lado da
situao
Rotular demais os outros
No aceitar a dvida
Emoes
Desejos
Medos
Hbitos
Autocontrole
Autoquestionamento
Exausto
Ansiedade
Estresse
Raiva
Sofrimento
Tristeza
Dor fsica
Euforia
Empolgao
Uso de drogas
Situao
Sua emoo
Sua deciso Sua Atitude
Avaliar e ajustar o
pensamento
Avaliar e ajustar o pensa- mento
1) Qual a evidncia de que o pensamento automtico verdadeiro? Falso?
2) H uma explicao alternativa?
3) O que o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? O que melhor que
poderia acontecer? Qual o resultado mais realista?
4) Qual o efeito de eu acreditar no pensamento automtico? Qual poderia ser o efeito de
eu mudar o pensamento?
5) O que eu deveria fazer em relao a isso?
6) Se (algum amigo prximo/parente) estivesse na situao e tivesse esse pensamento o
que diria para ele?
Perguntas para ajudar a compor uma resposta alternativa:
Crenas centrais sobre o uso de drogas
As crenas que facilitam o uso de drogas so chamadas de crenas adictivas; So elas: antecipatrias, alvio e permissivas ou facilitadoras;
Crenas antecipatrias: expectativa de que o uso da droga produzir recompensa, gratificao ou prazer;
Crenas de alvio: expectativa de que o uso da droga aliviar ou afastar algum desconforto ou sofrimento;
Crenas permissivas (facilitadoras): consideram o usa da droga aceitvel, apesar das consequncias.
Crenas centrais sobre o uso de drogas
Entre as crenas adictivas, as mais comuns so:
A droga necessria para manter o equilbrio psicolgico ou emocional;
A droga melhorar o funcionamento social e intelectual;
A droga trar prazer e excitao;
A droga fornecer fora e poder;
A droga ter efeito calmante;
A droga trar alvio para a monotonia, ansiedade, tenso e depresso;
Sem o uso da droga a fissura continuar, no acabar e ficar mais forte.
Situao de alto
risco
Estmulos externos e internos podem ativar crenas disfuncionais sobre o uso de drogas;
Pessoas (ex-companheiros de uso), lugares (locais onde usava), objetos relacionados com o uso da droga (cigarros, lquidos) funcionam como
estmulos externos;
As lembranas e os estados psicolgicos de desconforto (depresso, ansiedade, irritao, frustrao) ou de bem-estar (euforia, experincias
sexuais) funcionam como estmulos internos;
Estes estmulos que podem ativar o processo de recada so chamados de situaes de alto risco.
Situao estmulo
Crenas centrais
sobre o uso de drogas
Pensamento automtico
Fissura (craving)
Crenas permissivas
Plano de ao
Uso continuado
(recada)
Pensa-mentos
auto-mticos
Os pensamentos automticos so pensamentos, idias ou imagens que coexistem com o fluxo mais manifesto do pensamento;
So pouco conscientes, no so questionados, parecem surgir automaticamente e geralmente so tomados como verdadeiros;
Costumam preceder e determinar alteraes importantes no humor, no comportamento e no estado psicofisiolgico do indivduo;
Seu comportamento
O que voc fez?
Reao emocional +
mudanas no corpo
Pensamentos automticos
O que passou na sua cabea?
Situao
Que acorda tudo isso?
Fissura (craving)
Desejo muito intenso de utilizar a droga e as sensaes fisiolgicas concomitantes constituem o conjunto que os pacientes costumam
identificar como fissura;
Isto o que torna, em alguns momentos, to difcil evitar o uso da droga;
E O QUE POSSO FAZER PARA LIDAR COM A FISSURA?
Fissura (craving)
Outras maneiras de lidar com a fissura
Distrao: mudar o foco da ateno do mundo interno para o ambiente externo. Exemplo:
Retirar-se do ambiente;
Envolver-se em um dilogo com outra pessoa disponvel (amigo, familiar, consultor, terapeuta);
Envolver-se em atividade prtica, como tarefa domstica, arrumao de arquivo, organizao de livros, banho;
Envolver-se em atividade ldica e que requeira ateno: jogos de cartas, vdeo game, computador;
Exerccio fsico;
Cartes de enfrentamento;
Treino de assertividade.