ATRESIA

ESOFÁ

GICA

E . M . P I E R R E A Z A B A C H E A L A Y O

ATRESIA ESOFÁGICA

DEFINICIÓN

• Es una de las malformaciones congénitas del aparato digestivo, en el cual el esófago no se desarrolla apropiadamente, por lo general acompañada de una fístula traqueoesofágica.

ATRESIA ESOFÁGICA

EPIDEMIOLOGÍA

• Se presenta en 1 de cada 3000 nacimientos.

• Ambos sexos son afectados en forma semejante.

• Prematuridad es un factor frecuente.

• 34% de los lactantes pesa menos de 2500 g al nacimiento.

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MALFORMACIONES CONGÉNITAS ASOCIADAS

• Alrededor del 50% de pacientes presentan anormalidades congénitas acompañantes.

• Asociación de defectos VACTERE: anormalidades Vertebrales, Anales, Cardiacas, TraqueoEsofágicas, Renales y de las Extremidades.

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ETIOPATOGENIA

• No se conoce la etiología de las anormalidades traqueoesfágicas.

• Se ha postulado (Smith), que los surcos esofágicos laterales pueden girar dorsalmente, resultando en la malformación.

• Otro postulado (Grunewald), consideran que el alargamiento de la tráquea es tan rápido en dirección caudal que cuando una fístula produce fijación del esófago a la tráquea, la pared dorsal del esófago es traccionada hacia adelante y abajo para ser incorporada en la tráquea.

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CUADRO CLÍNICO

• Se puede presentar como una entidad aislada, pero es más probable que se presente combinada con fístula traqueoesofágica.

• Clasificación:

• Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal (86%)• Atresia esofágica aislada (5%)• Fístula traqueoesofágica aislada (3%)• Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal

(1%)• Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal y

distal (3%)

ATRESIA ESOFÁGICA

ATRESIA ESOFÁGICA

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Sialorrea excesiva.

• Cuando es alimentado, se ahoga, tos frecuentemente, se torna cianótico y regurgita los alimentos.

• Neumonía recurrente.

• Atelectasia

• Distensión abdominal.

• Flatulencia

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MANEJO PREOPERATORIO

• Una vez que se tiene el diagnóstico y el tipo de anormalidad, se debe valorar el estado pulmonar, tratar problemas pulmonares existentes y prevenir la contaminación adicional de la tráquea.

• Para lograr lo anteriormente dicho se debe aspirar con frecuencia la faringe, con el paciente en posición Anti-Trendelemburg, se coloca una sonda introducida hasta la bolsa esofágica superior y conectada a un colector de aspiración continua.

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MANEJO PREOPERATORIO

• Administrar antibióticos.

• Gastrostomía descompresiva de Stamm.

• Valoración sistémica.

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EXÁMENES AUXILIARES

• Radiografía de tórax: Para reconocer gas en el estómago e intestino delgado. Pulmones pueden mostrar datos de neumonía, atelectasia o SIRI.

• Radiografía de tórax con medio de contraste (bario): Para localizar con exactitud el nivel de la bolsa superior. Puede demostrar una FTE proximal, si existe.

• Broncoscopía: Para detectar una posible FTE proximal, hendidura o traqueomalacia.

• Tomografía computarizada lateral: Ayuda a determinar la longitud de la brecha entre las bolsas esofágicas superior e inferior.

BRONCOSCOPÍA

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Reparación se realiza utilizando anestesia general, haciendo una incisión de toracotomía posterolateral, en el lado del tórax opuesto al cayado aórtico.

• Se puede realizar dos tipos de abordaje: TRANSPLEURAL y EXTRAPLEURAL.

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

• Fuga anastomósica esofágica.

• Recidiva de la fístula.

• Reflujo gastroesofágico.

• Estenosis

• Dehiscencia de la sutura.

• Traqueomalacia

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Enfermedad de Hirschsprung

• Atresia yeyuno - ileal