A190 19e Congrès de pneumologie de langue francaise — Lille, 30 janvier—1er février 2015

l’atteinte cutanée sarcoïdosique. Nous proposons une étude rétros-pective portant sur 30 cas de sarcoïdose médiastino-pulmonairecolligés au service des maladies respiratoires au Chu Ibn Rochd deCasablanca durant la période entre 2010—2014. L’atteinte cuta-née a été retrouvée chez six cas (20 %). Il s’agit de 5 femmes et1 homme. La moyenne d’âge était de 45 ans (extrêmes : 24—62 ans).Les lésions observées étaient : un érythème noueux (trois cas), desnodules dermo-hypodermique (deux cas), un lupus pernio (un cas),des lésions en plaque (deux cas), des lésions erythrodermiques (cinqcas), elles siègent surtout au niveau des membres inférieurs danscinq cas et dans un seul cas au niveau du visage. L’atteinte tho-racique était constante avec une prédominance du stade II. Lesautres atteintes viscérales associées étaient l’atteinte ganglion-naire périphérique dans quatre cas, ophtalmique dans deux cas etORL dans un cas. Le diagnostic de la sarcoïdose a été confirmédans six cas par biopsie bronchique étagée, dans deux cas parbiopsie ganglionnaire périphérique. L’atteinte cutanée était révé-latrice de la maladie dans deux cas. Le traitement était à based’une corticothérapie systémique dans tous les cas associés dansdeux cas à des antipaludéens de synthèse. L’évolution était bonnechez 95 % des patients. Nous insistons à travers notre étude, surl’utilité de l’examen cutanéo-muqueux dans le diagnostic de lasarcoïdose.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.237

600Atteinte ophtalmique au cours de lasarcoïdose thoraciqueN. Moukram , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine ,A. BahlaouiService de Pneumologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

La sarcoïdose est une granulomatose systémique d’étiologie incon-nue. L’atteinte ophtalmologique est présente chez 10 à 25 % despatients présentant une sarcoïdose thoracique. Toutes les parties del’œil peuvent être affectées. L’objectif de notre étude est de déter-miner les différentes formes cliniques caractéristiques de l’atteinteophtalmologique au cours de la sarcoïdose. Nous proposons uneétude rétrospective étalée sur 18 ans portant sur 141 cas de sar-coïdose médiastino-pulmonaire, colligés au service des maladiesrespiratoires au CHU Ibn Rochd de Casablanca. L’examen oph-talmologique, réalisé systématiquement chez tous les patients, aretrouvé une atteinte ophtalmologique associée dans 20 cas (13 %).Il s’agit de 17 femmes et trois hommes. La moyenne d’âge étaitde 45 ans (extrêmes : 24—62 ans). L’atteinte ophtalmologique étaitune uvéite antérieure dans quatre cas, postérieure dans trois cas,intermédiaire dans deux cas, une choriorétinite dans quatre cas,un pan uvéite dans cinq cas et un granulome choroïdien dansdeux cas. L’atteinte thoracique était constante avec une prédo-minance du stade II (36 %). Les autres atteintes viscérales associéesétaient l’atteinte ganglionnaire périphérique dans trois cas, cuta-née dans deux cas et ORL dans un cas. Le traitement était àbase de corticothérapie systémique dans tous les cas. L’évolutionétait bonne chez 85 % des patients. Nous insistons à travers notreétude, sur l’utilité de l’examen ophtalmologique systématiquedevant toute suspicion de sarcoïdose qui peut retrouver des lésionsbénignes mais parfois graves engageant le pronostic visuel dupatient.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.238

601Sarcoïdose thoracique (à propos de125 cas)M. Elmghari , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine ,A. BahlaouiService des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca,Maroc

La sarcoïdose est une granulomatose systémique de cause incon-nue, caractérisée par la formation de granulomes immunitairesdans les organes atteints, avec en premier lieu le poumon et letissu lymphoïde. Nous avons mené une étude rétrospective portantsur 125 cas de sarcoïdose médiastino-pulmonaire colligées au ser-vice des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablancasur une période de 17 ans (1996 à décembre 2013). Il s’agit de106 femmes et de 19 hommes, la moyenne d’âge était de 46 ans(extrêmes : 24—62 ans). La symptomatologie clinique était faite detoux sèche dans 62 %, de dyspnée dans 61 % et dans 34 % la décou-verte était fortuite. Les localisations extra-thoraciques observéesétaient l’atteinte cutanée (33 %), ORL (13 %), ganglionnaire périphé-rique (13 %), ophtalmique (9,6 %). L’imagerie thoracique a objectivédes adénopathies médiastinales isolées dans 46 %, associées à unsyndrome interstitiel dans 33 %, un syndrome interstitiel isolé dans15 % et une fibrose pulmonaire dans 5 % des cas. La signature histo-logique est obtenue par les biopsies bronchiques étagées (60 %), labiopsie cutanée (9 %), la biopsie ganglionnaire périphérique (9,6 %),la biopsie labiale (5 %) et par la biopsie nasale (4 %). L’explorationfonctionnelle respiratoire était en faveur d’un syndrome restric-tif dans 24 %. La corticothérapie était indiquée dans 43 %. Chez lesmalades traités, l’évolution était marquée par une améliorationdans 85 %, la persistance des symptômes respiratoires dans 27 %et une aggravation dans 7 %. Il ressort de cette étude que la sar-coïdose reste une pathologie essentiellement de la femme jeune.L’évolution est le plus souvent marquée par la régression spontanée.La corticothérapie par voie générale est souvent efficace.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.239

602Atteinte pulmonaire d’unesclérodermie systémique (SSC) :aspect clinique, thérapeutique etévolutifD.J. Terfani , Z. Houari , K. Betahar , S. LellouService de pneumologie, EHU, Oran, Algérie

La sclérodermie systémique est une maladie auto-immune caracté-risée par l’accumulation des fibres de collagène dans les organesatteints. Le tableau clinique est dominé par l’atteinte cutanée,la gravité de la maladie dépend des atteintes viscérales, particu-lièrement le poumon. Le but de ce travail est de déterminer lescaractéristiques radiocliniques, fonctionnelles, thérapeutiques etévolutives de l’atteinte pulmonaire au cours de la SSC. Il s’agitd’une étude rétrospective analysant 10 dossiers de patients hos-pitalisés dans notre service pour atteinte pulmonaire d’une SSCde janvier 2010 à décembre 2013. Tous les patients étaient desexe féminin, l’âge moyen est de 49 ± 11 ans, le délai moyend’apparition des symptômes est de 4 ans. Le motif de consultationest dominé par la toux 50 %, l’examen clinique retrouve un Raynaud15 %, des crépitants 65 %. La TDM thoracique montre un aspect enrayon de miel 40 %, un verre dépoli 60 %. L’évaluation fonctionnelleretrouve un syndrome restrictif 70 %, le TDM6 était pathologique80 %. L’échocardiographie a objectivé une hypertension artérielle

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10 %, la gazomètrie retrouve une IRC 10 %. Les immunosuppresseursont été instaurés 70 %, la corticothérapie 30 %, les inhibiteurs cal-ciques 10 %, l’oxygénothérapie 10 %. L’évolution fut marquée parla stabilisation des lésions 60 %, la progression 40 %. On déplore undécès il s’agit d’une greffe néoplasique sur des lésions de fibrosesecondaire à la sclérodermie. À travers cette étude nous mettonsl’accent sur l’intérêt de rechercher l’atteinte pulmonaire au coursde la sclérodermie systémique car elle peut changer le cours évo-lutif de la maladie et engager le pronostic vital.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.240

603Atteinte pulmonaire au cours de lasclérodermie systémiqueA. Mzabi , F. Ben Fredj Ismail , S. Daada , M. Karmani , A. Rezgui ,C. Laouani KechridMédecine interne, hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie

Introduction Les manifestations respiratoires de la sclérodermiesystémique (SS) sont fréquentes ; elles sont le plus souvent en rap-port avec une pneumopathie infiltrante diffuse, une hypertensionartérielle pulmonaire (HTAP) et/ou une cause cardiaque (atteintemyocardique, troubles de rythme ou de la conduction).Patients et méthodes Nous avons effectué une étude rétrospec-tive, descriptive de 18 dossiers de patients atteints de SS, colligés auservice de médecine interne du centre hospitalo-universitaire Sah-loul. L’objectif de notre étude est d’identifier les différents aspectsde l’atteinte pulmonaire au cours de cette connectivite.Résultats Il s’agissait de 15 femmes et 3 hommes. L’âge moyenétait de 48 ans et 5 mois. Une dyspnée d’effort était observée chezla moitié des patients. L’échographie cardiaque trans-thoraciqueretrouvait une HTAP chez 7 patientes avec une dilatation des cavitésdroites dans 6 cas. La tomodensitométrie thoracique était nor-male dans 35,3 % des cas, montrait une pneumopathie interstitielle(35,3 % des cas) et une fibrose pulmonaire (29,4 % des cas). Lesexplorations fonctionnelles respiratoires étaient sans anomalieschez 4 patients montraient un déficit ventilatoire mixte dans 2 cas,un syndrome restrictif (4 cas) et un syndrome obstructif modéré(3 cas). La fibroscopie bronchique était réalisée chez 4 patients ; ellemontrait une muqueuse bronchique inflammatoire (1 cas) alors quele lavage broncho-alvéolaire ne trouvait pas d’alvéolite dans tousles cas.Conclusion La pneumopathie interstitielle chronique fibrosanteconstitue la plus fréquente des manifestations respiratoires de la SSet sa prévalence est estimée à 80 %. Elle demeure une complicationgrave de la maladie.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.241

604Atteinte respiratoire au cours de lasclérodermie systémiqueS. Khatib , K. Marc , J.D. BourkadiHôpital Moulay Youssef, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

La fréquence de l’atteinte respiratoire lors de la sclérodermie sys-témique (ScS) est difficile à préciser et varie de 70 à 100 % des cas.Elle est dominée par la pneumopathie interstitielle diffuse (PID)et l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) qui conditionnent lepronostic. Notre étude est rétrospective intéressant 9 cas de PIDau cours de la ScS colligés entre janvier 2009 et mai 2014. Toutesles patientes sont de sexe féminin avec un âge moyen de 52 ans. Ledélai d’apparition des symptômes respiratoires est dans 66 % des casplus de 6 mois. Les signes fonctionnels sont dominés par la dyspnée

et la toux dans 8 cas, associées à un phénomène de Raynaud dans7 cas et à un RGO dans 6 cas. L’examen clinique trouve des râles cré-pitants bilatéraux dans 7 cas et des signes cutanés spécifiques dans6 cas. La radiographie thoracique montre une atteinte interstitielleréticulo-micronodulaire dans tous les cas. Le scanner thoraciqueconfirme la prédominance de l’atteinte basale et périphérique avecdes signes de fibrose et un aspect type UIP dans 6 cas. La plé-thysmographie montre un trouble ventilatoire restrictif dans 7 cas.La bronchoscopie objective un aspect macroscopique normal dans5 cas. L’échographie transthoracique montre une HTAP dans 4 cas.Les anticorps anti-SCL 70 sont positifs dans 4 cas. Cinq patientessont mises sous corticothérapie associée à des bolus de cyclophos-phamide pendant 6 mois avec stabilisation clinique et radiologiquedans 3 cas et aggravation fonctionnelle dans 3 cas. L’atteinte respi-ratoire de la ScS est fréquente et souvent révélatrice. Les PID etl’HTAP représentent les 2 premières causes de décès lors de la ScSd’où l’intérêt de les rechercher systématiquement initialement etlors du suivi.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.242

605Gravité des exacerbations aiguës desfibroses pulmonairesF. Oussedik , R. Khelafi , F. SkanderService de pneumologie, CHU Béni-Messous, Alger, Algérie

Introduction La fibrose pulmonaire est une maladie respiratoiregrave dont l’évolution est émaillée d’exacerbations aiguës le plussouvent sévères et d’évolution défavorable.Méthodes Étude rétrospective concernant 110 patients hospita-lisés pour exacerbation de fibroses pulmonaires de janvier 2011 àdécembre 2013.Résultats L’âge moyen des patients était de 58 ans avec uneprédominance féminine (70 %). Le diagnostic de fibrose était déjàposé antérieurement pour 3 patients sur 4. Il s’agissait essen-tiellement d’une fibrose pulmonaire idiopathique (62 %), d’unesarcoïdose (25 %), et plus rarement d’une pneumoconiose (9 %) etd’une histiocytose (3 %). Les causes des exacerbations aiguës étaientessentiellement infectieuses (64 %) mais aussi cardiovasculaires :cardiopathie gauche (25 % des cas) et décompensation cardiaquedroite de l’insuffisance respiratoire chronique (6 % des cas). Dans5 % des cas, aucune cause n’était mise en évidence. Il s’agissaitdans tous les cas, d’une détresse respiratoire avec des signes degravité clinique et biologique. Malgré un traitement adapté compre-nant une oxygénothérapie à fort débit, des corticoïdes par voiesystémique et des antibiotiques, la ventilation non invasive et laventilation invasive étaient respectivement nécessaires dans 18 %et 9 % des cas. Le taux de décès était important et concernait2 patients sur 3. Quant aux patients qui avaient une évolution favo-rable, leur fonction respiratoire s’était significativement aggravéedans les semaines qui suivaient l’hospitalisation.Conclusion Les exacerbations des fibroses sont des événementsgraves qui impactent de facon négative l’évolution de la maladie.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.243

606Toux et diagnostic des pneumopathiesinfiltrantes diffuses (PID), étudedescriptive de 50 casL. Laouar 1, M.T. Makhloufi 2, S. Nafti 2

1 Service pneumologie, CHU Mustapha Pacha, Alger, Algérie2 CHU Mustapha Pacha, Alger, Algérie